Какие ошибки нельзя допускать при иммобилизации плеча

Возможные ошибки:

• на шину не помещают ватно-марлевую
прокладку, что приводит к локальному
сдавливанию мягких тканей, особенно
над костными выступами, что вызывает
боль; возможно образование пролежней;

• шину не моделируют, не изгибают
продольно в виде желоба;

• шину накладывают по разгибательной
поверхности предплечья и кисти;

• шина коротка, и кисть свисает;

• отсутствует ватно-марлевый валик, на
котором фиксируют кисть и пальцы в
полусогнутом состоянии;

• шина фиксирована непрочно, вследствие
чего сползает;

• иммобилизацию не завершают подвешиванием
конечности на косынке.

Иммобилизация при повреждениях предплечья

При повреждениях предплечья шина должна
фиксировать локтевой и лучезапястный
суставы, начинаться в верхней трети
плеча и заканчиваться на 3-4 см дистальнее
концов пальцев. Лестничную шину
укорачивают до необходимой длины и
сгибают под прямым углом на уровне
локтевого сустава. Продольно шину
изгибают в виде желоба для обеспечения
лучшего прилегания ее к предплечью и
плечу и фиксируют ватно-марлевой
прокладкой. Помощник рукой, одноименной
с поврежденной у больного, берет кисть,
как для рукопожатия, и производит
умеренное вытяжение предплечья,
одновременно создавая противоупор
второй рукой в области нижней трети
плеча пострадавшего. Предплечье
укладывают на шину в положении, среднем
между пронацией и супинацией; в ладонь,
обращенную к животу, вкладывают
ватно-марлевый валик диаметром 8-10 см.
На валике осуществляют тыльное сгибание
кисти, противопоставление I пальца и
частичное сгибание остальных пальцев
(рис. 13-11).

Рис. 13-11. Наложение лестничной
шины при переломах предплечья. а —
подготовка шины; б — наложение шины и
фиксация шины бинтом; в — подвешивание
руки на косынке

В таком положении шину прибинтовывают
и конечность подвешивают на косынке.
Применение фанерной шины не дает полной
иммобилизации, так как невозможно прочно
фиксировать локтевой сустав. Хорошая
иммобилизация предплечья и кисти
достигается использованием пневматической
шины.

Возможные ошибки:

• моделирование шины произведено без
учета размеров конечности больного;

• не применена мягкая прокладка под
шину;

• не фиксированы два смежных сустава
(шина короткая);

• кисть не фиксирована на шине в положении
тыльного сгибания;

• пальцы фиксированы в разогнутом
положении, первый палец не противопоставлен
остальным;

• шина желобовато не изогнута и в ней
не создано «гнездо» для мягкой прокладки
в области локтевого отростка;

• рука не подвешена на косынке.

Иммобилизация при повреждениях плеча, плечевого и локтевого суставов

При повреждениях плеча необходимо
зафиксировать 3 сустава: плечевой,
локтевой и лучезапястный — и придать
конечности положение, близкое к среднему
физиологическому, т.е. положение, когда
мышцы плеча и предплечья находятся в
положении покоя. Для этого необходимо
отвести плечо от туловища на 20-30 ° и
согнуть кпереди. Измеряют длину конечности
больного от локтевого отростка до концов
пальцев и, прибавив еще 5-7 см, сгибают
лестничную шину поперек до угла 20 °.
Затем, отступая на 3 см в обе стороны от
вершины угла, шину разгибают на 30 ° для
создания дополнительного «гнезда» на
уровне локтевого отростка, чтобы
предупредить давление шины на отросток
(рис. 13-12 – 13-14).

Рис. 13-12. Подготовка лестничной
шины при переломах плечевой кости

Вне «гнезда» основные бранши устанавливают
под прямым углом на уровне локтевого
сустава.

Дальнейшее моделирование шины производят,
добавляя 3-4 см к длине плеча больного
на толщину ватно-марлевой прокладки и
возможное вытяжение плеча. На уровне
плечевого сустава шину не просто сгибают
под углом около 115 °, но и спирально
скручивают. Практически это проще
сделать по плечу и спине производящего
иммобилизацию.

Рис. 13-13. Наложение лестничной
шины и фиксация шины бинтом

Рис. 13-14. Наложение лестничной
шины — подвешивание руки на косынке

На уровне шеи создают достаточный
овальный изгиб шины для предупреждения
давления на шейные позвонки. Конец шины
должен достигать лопатки здоровой
стороны. На уровне предплечья шину
желобовато изгибают. По углам проксимального
конца привязывают две тесемки длиной
70-80 см для последующего подвешивания
дистального конца. К шине по всей длине
прикрепляют ватно-марлевую прокладку.
Во время наложения шины пострадавший
сидит. Помощник сгибает конечность в
локтевом суставе и производит вытяжение
и отведение плеча. В подмышечную впадину
помещают специальный ватно-марлевый
валик, который укрепляют в этом положении
турами бинта через здоровое надплечье.
Валик имеет бобовидную форму. Размеры
его 20x10x10 см. После наложения шины тесемки
на ней натягивают и привязывают к углам
дистального конца. Передняя проводится
по передней поверхности здорового
надплечья, задняя — по задней и через
подмышечную впадину. Необходимая степень
натяжения тесемок определяется
обеспечением сгибания предплечья под
прямым углом при его свободном свисании.
Предплечье укладывают в положение,
среднее между пронацией и супинацией;
ладонь повернута к животу, кисть
фиксирована на ватно-марлевом валике.

Прибинтовывание шины следует начинать
с кисти, оставляя свободными пальцы для
контроля за состоянием кровообращения
в конечности. Прибинтовывают всю шину,
обращая особое внимание на фиксацию
плечевого сустава, на область которого
накладывают колосовидную повязку.

Шину здесь фиксируют восьмеркообразными
турами бинта, проходящими также через
подмышечную впадину здоровой стороны.
По завершении бинтования верхнюю
конечность с шиной дополнительно
подвешивают на косынке.

Практическая
работа № 4

Изучение
правил иммобилизации верхних и нижних конечностей с помощью шин и подручных
средств при переломах, ушибах, растяжениях, вывихах

Цель: освоить правила иммобилизации плечевого сустава и плеча,
предплечья, бедра, голени с помощью шин и подручных средств при переломах,
ушибах, растяжениях, вывихах.

Оснащение: шины, бинты, косынка, вата, куски ткани, деревянные рейки,
стол, стул.

Отчет о работе: 

1вариант

1.Переломы бывают:

а) преднамеренные и случайные; б) открытые и закрытые;

в) бытовые и производственные.

2. Опишите последовательность иммобилизации при переломе плечевого
сустава, бедренной кости.

3. Сделайте вывод. Какие ошибки нельзя допускать при иммобилизации
предплечья и голени?

4. Во время уборки
урожая произошёл несчастный случай. У пострадавшего – открытый перелом левой
бедренной кости и сильное кровотечение из бедренной артерии. Он кричит от боли,
но старается забраться в кузов грузовика. До районной больницы – не более 1
часа. Выбери правильные ответы и расположи их в порядке очерёдности выполнения.

а. Перенести в кузов грузовика и как можно скорее доставить в больницу.

б. Наложить шину от левой подмышки до пятки.

в. Наложить шину от места перелома до пятки.

г. Уложить пострадавшего на бок или живот.

д. Положить пострадавшего на спину.

е. Дать две таблетки анальгина.

ж. Разорвать брюки и наложить на рану стерильную повязку.

з. Немедленно приступить к сердечно-лёгочной реанимации.

и. Наложить жгут выше места кровотечения поверх одежды.

к. Сильно надавить кулаком на бедро ниже паховой связки и попросить
одного из помощников продолжать так давить до окончания оказания помощи.

л. После наложения шины перенести пострадавшего в машину на
импровизированных носилках и доставить в больницу.

5. Пострадавший жалуется на боли
в правой голени, которую придерживает руками. Голень необычно смещена под углом
кнаружи. При попытке выпрямить ногу боль резко усиливается. Рядом плавни,
заросшие камышом. Температура воздуха +18^оС. Какую первую
медицинскую помощь вы можете оказать?

Практическая
работа № 4

Изучение
правил иммобилизации верхних и нижних конечностей с помощью шин и подручных
средств при переломах, ушибах, растяжениях, вывихах

Цель: освоить правила иммобилизации плечевого сустава и плеча,
предплечья, бедра, голени с помощью шин и подручных средств при переломах,
ушибах, растяжениях, вывихах.

Оснащение: шины, бинты, косынка, вата, куски ткани, деревянные рейки,
стол, стул.

Отчет о работе: 

2 вариант

1. Переломы бывают:

а) врождённые и приобретённые;

б) бытовые и производственные;

г) случайные и специальные.

2. Опишите последовательность иммобилизации при переломе костей голени
и костей предплечья.

3. Сделайте вывод. Какие ошибки нельзя допускать при иммобилизации
плеча и бедра?

4. На твоих глазах
грузовой машиной сбит пешеход. Он без сознания лежит на спине. Его лицо в
крови, правая нога неестественно подвёрнута и вокруг неё растекается лужа
крови. Дыхание шумное, с характерным сипом на вдохе. Выбери правильные ответы и
расположи их в порядке очерёдности выполнения.

а. Наложить импровизированную шину на правую ногу.

б. Вытереть лицо от крови и подложит под голову подушку. Вызвать
«Скорую помощь».

в. Повернуть пострадавшего на живот.

г. Очистить ротовую полость от слизи и крови.

д. Убедиться в наличии пульса на сонной артерии.

е. Наложить стерильную повязку на кровоточащую рану.

ж. Оттащить пострадавшего с проезжей части на безопасное место.

з. Вызвать «Скорую помощь».

и. Оставить пострадавшего на месте и ждать прибытия «Скорой помощи».

к. Наложить кровоостанавливающие жгуты.

5. Пострадавшему
3 часа назад придавило плитой обе нижние конечности. В сознании. Стонет от
боли. Пытается самостоятельно освободиться из-под завала. Поле. Температура
воздуха +20^оС. Какую первую
медицинскую помощь вы можете оказать?

Транспортная иммобилизация – это обеспечение неподвижности повреждённого сегмента или части тела человека во время его транспортировки. Это первая медицинская помощь пострадавшему. Для неё обычно применяют шины. Если они отсутствуют, то применяют любые средства, находящиеся под рукой (палки, ветки и т.д.). При плохой транспортной иммобилизации переломы могут вторично сместиться и кость может повреждать кожные покровы (перейти из закрытых переломов в открытые). Также могут повреждаться нервы, артерии, вены, внутренние органы.

   Выделяют следующие правила транспортной иммобилизации:

• Если повреждены конечности, то обязательно должны быть обездвижены оба смежных к перелому сустава.
• Отмоделировать шину до наложения иммобилизации.
• Накладывать её в среднефизиологическом положении повреждённого сегмента.
• Накладывать её на одежду. Не нужно ничего снимать.
• Если перелом открытый, то нельзя ничего тянуть и вправлять, а фиксировать повреждённый сегмент в текущем положении.

Верхняя конечность

Повреждения плечевого пояса и плечевой кости

Если есть подозрение на травму костей плечевого пояса и плечевой кости, то подойдут следующие виды иммобилизации:

• Лестничная шина Крамера. При переломах данной области применяют следующий алгоритм проведения иммобилизации. Первый этап – моделирование шины по не травмированной верхней конечности от головок пястных костей до противоположного надплечья. Затем нужно согнуть руку в локте под углом 90 градусов, слегка отвести её и положить в подмышку валик. Приложить готовую конструкцию сзади повреждённой руки и прибинтовать её круговыми турами. Подвязать руку на косынку.
• Косыночная повязка. Сначала под прямым углом согнуть руку в локте. Подвесить её на косынку. Концы связать на шее.
• Обычное бинтование. Исходное положение повреждённой руки то же. Только бинтом она фиксируется к телу циркулярными турами.

Повреждения предплечья

Сначала её моделируют проволочную шину на неповреждённой руке от головок пястных костей до верхней трети плеча. Локтевой сустав повреждённой руки в положении сгибания под углом 90 градусов. Сзади прикладывается подготовленная конструкция. Затем её фиксируют круговыми турами и подвешивают руку на косынку. При травме локтя ладонь должна быть повернута вверх, в средней трети предплечья – к животу, в нижней трети – ладонь вниз.

Повреждения кисти

Обездвиживание повреждённой кисти проводят с использованием лестничной шины. Сначала её моделируют на не травмированной руке от локтя до ногтевых фаланг пальцев. Затем после сгибания в локте под углом 90 градусов уложить конструкцию сзади и фиксировать круговыми турами, подвесить на косынку.

Нижняя конечность

Повреждения бедра

Применяют следующий алгоритм транспортной иммобилизации при переломах бедра 3-мя лестничными шинами Крамера. Вначале они готовятся по неповреждённой нижней конечности. Задняя идёт от поясницы до стопы с загибом на ней под углом 90 градусов. Наружная – от подмышечной области до стопы. Внутренняя – от паха до стопы с загибом на неё под углом 90 градусов. Наложить сначала шину сзади, потом внутри и снаружи. Прибинтовать к корпусу и к ноге.

Повреждения голени

Также используется 3 проволочные шины. Моделируются на здоровой ноге. Задняя идёт от кончиков пальцев с загибом на стопе до ягодичной складки. Наружная – от в/3 бедра до стопы с загибом. Внутренняя – от в/3 бедра до стопы. Порядок накладывания, как и при травме бедра. Фиксируются круговыми турами бинта к ноге.

Повреждения области голеностопного сустава и стопы

На неповреждённой ноге моделируется шина от пальцев стопы до колена с загибом на стопе. Ногу в колене нужно немного согнуть. Подготовленную конструкцию уложить сзади повреждённого сегмента и фиксировать круговыми турами бинта.

Травмы рёбер и грудины

При травмах в области грудной клетки транспортная иммобилизация может осуществляться путем нетугого бинтования грудной клетки медицинским марлевым или эластичным бинтом. Причём новый тур идёт внахлёст, перекрывая половину старого. Более совершенной будет иммобилизация с помощью специальных корсетов на липучках, имеющих металлические вставки. Они дают жёсткость и надёжность иммобилизации.

Травмы позвоночника

При травмах позвоночника транспортировка пациентка осуществляется в лежачем положении на жёстком спинальном щите. Под спину в область травмы подложить валик. Если нет щита или жёстких носилок, то нужно транспортировать пациента лёжа на животе. При травме шеи нужно одеть на неё специальный воротник и зафиксировать его. Если воротника нет, то подойдёт шейный воротник из ваты и марли.

Травмы костей таза

Транспортировка пациента осуществляется лёжа на спине на щите. Пациент лежит в «позе лягушки»: в подколенные области ложится валик так, чтобы ноги были согнуты в коленях и тазобедренных суставах, а бедра разводятся. Таз можно дополнительно укрепить, связав простынёй.

Иммобилизация— создание неподвижности (покоя) определенной части тела человека при различных повреждениях. Выделяют транспортную и лечебную иммобилизацию. Транспортную иммобилизацию выполняют при помощи стандартных средств, которые выпускает промышленность, и из подручных материалов, в основном в амбулаторных условиях. Для выполнения лечебной иммобилизации используются специализированные средства. Ее выполняют и в амбулаторных условиях, и в стационарных.

Правила при проведении транспортной иммобилизации:

• шины должны быть надежно закреплены и хорошо фиксировать область перелома;
• шину нельзя накладывать непосредственно на обнаженную конечность, шину, конечность надо обложить ватой, обмотать бинтом;
• обязательна фиксация шиной двух суставов: выше и ниже перелома, а при переломах бедра следует фиксировать все суставы нижней конечности.

Для транспортной иммобилизации следует создать неподвижное состояние поврежденной части тела человека на время транспортировки, как правило, до медицинского учреждения. Чаще всего такую иммобилизацию выполняют при различных переломах костей, ожогах (особенно глубоких), повреждениях кровеносных сосудов и нервных стволов, воспалительных процессах и др. При переломах костей с помощью транспортной иммобилизации можно не допустить повторного смещения костных фрагментов, а следовательно, и новых повреждений мышц, ранения сосудов и нервных стволов. Так как поврежденные участки тела человека находятся в неподвижном состоянии, то это не допускает усиления боли, которая может вызвать травматический шок. К выполнению транспортной иммобилизации следует подходить очень серьезно. Так как пласты мышц, отломки костей и другие поврежденные ткани находятся в неподвижном состоянии, то это мешает распространению микробного загрязнения. А это еще один плюс правильной транспортной иммобилизации.

Выделяют несколько принципов транспортной иммобилизации, нарушение которых может привести к сильному снижению эффективности иммобилизации.

• Применение транспортной иммобилизации должно быть как можно более ранним, т.е. уже при оказании первой помощи на месте происшествия с использованием подручных или специализированных средств.
• При закрытых переломах снимать одежду с пострадавшего не нужно, так как она, как правило, не препятствует транспортной иммобилизации, а наоборот, служит мягкой прокладкой под шину. Снимать одежду и обувь следует лишь при крайней необходимости, причем начинать следует с поврежденной конечности.
• Перед транспортной иммобилизацией следует осуществлять обезболивание, поскольку это является очень важным составляющим первой помощи, особенно при различных травмах опорно-двигательного аппарата. Не нужно забывать о том, что при наложении транспортной шины происходит смещение костных отломков, а также усиливаются боли в области повреждения.
• Если есть открытые раны, то их нужно обязательно закрыть стерильной повязкой до того, как будет наложена шина. Если доступу к ране препятствует одежда, то ее следует удалить.
• Также перед иммобилизацией по соответствующим показаниям рекомендуется наложить жгут, причем его не нужно закрывать бинтами. И обязательно следует указать в записке время наложения жгута (дата, часы и минуты). Этим обеспечиваются преемственность на различных этапах оказания медицинской помощи и оказание помощи раненым со жгутом в первую очередь, что в противном случае может привести к омертвению конечности.
• При открытых переломах выступающие в рану концы костных отломков вправлять не рекомендуется, так как это может привести к дополнительному проникновению микробов в рану. Накладывают стерильную повязку и фиксируют конечность в том положении, в котором она находилась в момент повреждения.
• Наложенная шина не должна оказывать чрезмерного давления на мягкие ткани, особенно в области выступов, сдавливать крупные кровеносные сосуды и нервные стволы. Нельзя накладывать жесткую шину прямо на тело, необходимо подложить мягкую подкладку. Шину нужно покрыть ватой, а если ее нет, то одеждой, травой, сеном и другими подручными материалами.
• Если сломаны длинные трубчатые кости, то следует зафиксировать как минимум два сустава, прилегающих к поврежденному сегменту конечности. Бывают случаи, когда фиксировать нужно три сустава, в основном при переломах костей конечностей. Иммобилизация будет считаться надежной, когда зафиксированы все суставы, которые функционируют под воздействием мышц данного сегмента конечности. Так, при переломе костей голени следует фиксировать коленный, голеностопный и все суставы стопы и пальцев.
• Нужно иммобилизовать конечность в среднем физиологическом положении, при котором мышцы-антагонисты (например, сгибатели и разгибатели) одинаково расслаблены, а если это невозможно, то в таком положении, при котором конечность меньше всего травмируется.
• Лучшую иммобилизацию обеспечивают шины, которые очень прочно зафиксированы, причем на всем протяжении поврежденной конечности.
• Для того чтобы не травмировать еще сильнее поврежденную конечность, следует обращаться с ней очень аккуратно. Лучше, если накладывать шину будет помогать еще один человек, который станет удерживать конечность в определенном положении и поможет бережно переложить пострадавшего с носилок.

В холодное время года травмированная конечность может быть отморожена, тем более если повреждены сосуды, поэтому перед транспортировкой поврежденную конечность следует обязательно утеплить.

• Не нужно забывать о том, что неправильная иммобилизация может нанести очень большой вред здоровью человека. Например, если не создать полной неподвижности конечности при закрытом переломе, он может перейти в открытый.

·         Техника выполнения иммобилизации определяется не только особенностями травмы, но и условиями, в которых ее приходится производить. Например, если под рукой нет стандартных (табельных) шин, то можно использовать различные подручные средства (палки, зонты и т.п.)

Травмы конечностей, иммобилизация