Какие ошибки нельзя допускать при введении подкожной инъекции

Версия для печати

Безопасная техника инъекций

Safe injection techniques

Article 498. Workman B (1999) Safe injection techniques. Nursing Standard. 13, 39, 47-53.

В данной статье Barbara Workman описывает правильную методику внутрикожных, подкожных и внутримышечных инъекций.

Цели и предполагаемые результаты обучения

Поскольку знания о процедурах ежедневной сестринской практики медсестер растут, разумно пересмотреть некоторые рутинные процедуры.

В данной публикации приведен обзор принципов проведения внутрикожных, подкожных и внутримышечных инъекций. Показано, как правильно выбрать анатомическую область инъекции, предусмотреть возможность непереносимости лекарственных препаратов, а также особые потребности пациента, которые могут повлиять на выбор места выполнения инъекции. Освещены аспекты подготовки пациента и кожи, а также особенности оснащения, и способы уменьшения дискомфорта у пациента во время выполнения процедуры.

Основная цель статьи — побудить медицинскую сестру критически пересмотреть собственную технику выполнения инъекций, исходя из принципов медицины, основанной на доказательствах, и обеспечить пациенту эффективную и безопасную помощь.

После прочтения данной статьи медсестра должна знать и уметь следующее:

• Определять безопасные анатомические области для проведения внутрикожных, подкожных и внутримышечных инъекций;
• Определять мышцы — анатомические ориентиры для выполнения внутримышечных инъекций, и объяснять, почему их для этого используют;
• Объяснять, на чем основан тот или иной метод обработки кожи пациента;
• Обсудить способы уменьшения дискомфорта у пациента во время инъекции;
• Описать действия медсестры, направленные на профилактику осложнений инъекций.

Введение

Проведение инъекций — это рутинная, и пожалуй, самая частая работа медсестры, и хорошая техника инъекций может сделать эту манипуляцию относительно безболезненной для пациента. Однако, техническое мастерство без понимания манипуляции подвергает пациента ненужному риску осложнений. Изначально выполнение инъекций было врачебной манипуляцией, но, с изобретением пенициллина в сороковые годы, обязанности медсестры значительно расширились (Beyea and Nicholl 1995). В настоящее время большинство медсестер выполняют эту манипуляцию автоматически. Поскольку сейчас сестринская практика становится основанной на доказательствах, то вполне логично пересмотреть эту фундаментальную процедуру с позиций доказательной медицины.

Лекарственные препараты вводят парентерально потому, что обычно они так всасываются быстрее, чем из желудочно-кишечного тракта, или же, как инсулин, разрушаются под действием пищеварительных ферментов. Некоторые препараты, как например, медокси-прогестерона ацетат или флуфеназин, высвобождаются в течение длительного времени, и требуется такой путь введения, который бы обеспечил постоянное всасывание препарата.

Существуют четыре главных характеристики инъекции: место введения, путь введения, техника инъекции и оснащение.

Внутрикожный путь введения

Внутрикожный путь введения предназначен для обеспечения скорее местного, а не системного действия препаратов, и, как правило, применяется в основном для диагностических целей, например аллерготестов и туберкулиновых проб, или для введения местных анестетиков.

Для выполнения внутрикожной инъекции иглу калибра 25G срезом кверху вводят в кожу под углом 10-15°, исключительно под эпидермис и вводят до 0.5 мл раствора, до появления на поверхности кожи так называемой «лимонной корочки» (Рис. 1). Такой путь введения применяется для выполнения аллерготестов, и место инъекции должно быть обязательно отмечено, чтобы отследить аллергическую реакцию через определенный промежуток времени.

Места для выполнения внутрикожных инъекций аналогичны таковым для выполнения подкожных инъекций (Рис. 2), но также их можно выполнять на внутренней стороне предплечья и под ключицами (Springhouse Corporation 1993).

При проведении аллергопроб очень важно обеспечить наличие противошокового набора в ближайшем доступе, если у пациента будет реакция гиперчувствительности или анафилактический шок (Campbell 1995).

Рис. 1. «Лимонная корочка», которая образуется при внутрикожной инъекции.

ВАЖНО (1):
Вспомните симптомы и признаки анафилактических реакций.
Что вы будете делать при анафилактическом шоке?
Какие препараты, которые вы применяете, могут спровоцировать аллергическую реакцию?

Подкожный путь введения

Подкожный путь введения препаратов используется, когда необходимо медленное равномерное всасывание медикамента в кровь, при этом 1-2 мл препарата вводят под кожу. Этот путь введения идеален для таких лекарственных препаратов, как инсулин, который требует медленного равномерного высвобождения, он относительно безболезненный и подходит для частых инъекций (Springhouse Corporation 1993).

На Рис. 2 представлены места, пригодные для выполнения подкожных инъекций.

Традиционно, подкожные инъекции проводятся путем вкола иглы под углом 45 градусов в складку кожи (Thow и Home 1990). Однако с введением в практику более коротких инсулиновых игл (длиной 5, 6 или 8 мм), инъекции инсулина сейчас рекомендуется выполнять со вколом иглы под углом 90 градусов (Burden 1994). Следует обязательно брать кожу в складку, для того, чтобы отделить жировую ткань от подлежащих мышц, особенно у худых пациентов (Рис. 3). Некоторые исследования с применением компьютерной томографии для отслеживания направления движения инъекционной иглы, показали, что иногда при подкожном введении препарат непреднамеренно оказывается в мышце, особенно при инъекциях в переднюю брюшную стенку у худых пациентов (Peragallo-Dittko 1997).

Инсулин, введенный внутримышечно, всасывается намного быстрее, и это может привести к нестабильной гликемии, и возможно, даже к гипогликемии. Гипогликемические эпизоды могут отмечаться и в том случае, если меняется анатомическая область проведения инъекции, так как инсулин из разных участков всасывается с разной скоростью (Peragallo-Dittko 1997).

По этой причине должна проводиться постоянная смена мест введения инсулина, например, в течение нескольких месяцев используется область плеча или живота, затем место введения меняется (Burden 1994). Когда госпитализируется пациент с диабетом, надо посмотреть, нет ли в местах введения инсулина признаков воспаления, отека, покраснения или липоатрофий, и обязательно отметить это в медицинской документации.

Проводить аспирацию содержимого иглы при подкожном введении в настоящее время признано нецелесообразным. Peragallo-Dittko (1997) сообщает о том, что прокол кровеносных сосудов перед подкожной инъекцией встречается очень редко.

Информацию о необходимости аспирации не содержат и обучающие материалы для пациентов с диабетом. Также было отмечено, что аспирация перед введением гепарина повышает риск образования гематомы (Springhouse Corporation 1993).

Внутримышечный путь введения

При внутримышечном введении лекарственный препарат оказывается в хорошо перфузируемой мышце, что обеспечивает его быстрое системное воздействие, и всасывание достаточно больших доз, от 1 мл из дельтовидной мышцы до 5 мл в других мышцах у взрослых (для детей эти значения следует делить пополам). Выбор места для инъекции должен быть основан на общем состоянии пациента, его возрасте и объеме раствора лекарственного препарата, который нужно ввести.

Предполагаемое место инъекции следует осмотреть на предмет признаков воспаления, отека и инфекции, следует избегать введения препарата в участки повреждений кожи. Аналогичным образом через 2-4 часа после манипуляции место проведения инъекции следует осмотреть, чтобы убедиться, что нет никаких нежелательных явлений. Если инъекции часто повторяются, то надо отмечать места введения, чтобы менять их.

Это снижает дискомфорт у пациента и уменьшает вероятность развития осложнений, например, атрофии мышц или стерильных абсцессов вследствие плохого всасывания препаратов (Springhouse Corporation 1993).

ВАЖНО (2):
При госпитализации пациентов с диабетом должна вестись специальная медицинская документация.
Как вы отмечаете места ротации инъекций?
Как вы мониторируете пригодность места инъекции?
Обсудите это со своими коллегами.

Рис. 2. Анатомические области для внутрикожных и подкожных инъекций. Красные точки — места подкожных и внутрикожных инъекций, черные крестики — места выполнения только внутрикожных инъекций.

Рис. 3. Захват складки кожи при выполнении подкожной инъекции.

У пожилых и истощенных людей мышечная масса меньше, чем у молодых, более активных людей, поэтому перед выполнением внутримышечной инъекции надо оценить, достаточна ли для этого мышечная масса. Если у пациента мало мышц, то можно взять мышцу в складку до того, как проводить инъекцию (Рис. 4).

Рис. 4. Как взять мышцу в складку у истощенных или пожилых пациентов.

Существует пять анатомических областей, пригодных для выполнения внутримышечных инъекций.

На Рис. 5(a-d) подробно показано, как определить анатомические ориентиры всех этих областей. Вот эти анатомические области:

• Дельтовидная мышца на плече, эта область используется в основном для введения вакцин, в частности вакцины от гепатита В и АДС-анатоксина.
• Ягодичная область, большая ягодичная мышца (верхний наружный квадрант ягодицы) — это традиционная область для проведения внутримышечных инъекций (Campbell 1995). К сожалению, существуют осложнения, при использовании данной анатомической области возможно повреждение седалищного нерва или верхней ягодичной артерии при неправильном определении точки введения иглы. Beyea и Nicholl (1995) в своей публикации приводят данные нескольких исследователей, которые использовали компьютерную томографию и подтвердили тот факт, что даже у пациентов с умеренным ожирением, инъекции в ягодичную область чаще приводят к тому, что препарат оказывается в жировой ткани, а не в мышечной, что безусловно замедляет всасывание лекарственного препарата.
• Передне-ягодичная область, средняя ягодичная мышца — это более безопасный способ выполнения внутримышечных инъекций. Он рекомендуется потому, что здесь нет крупных нервов и сосудов, и нет сообщений об осложнениях вследствие их повреждения (Beyea и Nicholl 1995). Вдобавок, толщина жировой ткани здесь более или менее постоянна, и составляет 3.75 см по сравнению с 1-9 см в области большой ягодичной мышцы, что позволяет утверждать, что стандартная внутримышечная игла калибра 21 G (зеленая) окажется в средней ягодичной мышце.
• Латеральная головка четырехглавой мышцы бедра. Эта анатомическая область чаще всего используется для инъекций у детей, при ней есть риск непреднамеренного повреждения бедренного нерва с дальнейшим развитием атрофии мышц (Springhouse Corporation 1993). Beyea и Nicholl (1995) предположили, что эта область безопасна у детей до семимесячного возраста, затем лучше всего пользоваться верхним наружным квадрантом ягодицы.

Рис. 5a. Определение положения дельтовидной мышцы.

Самая плотная часть мышцы определяется так: от акромиального отростка проводится линия до точки на плече на уровне подмышки. Игла вводится примерно на 2.5 см ниже акромиального отростка на глубину 90º.

Следует избегать лучевого нерва и плечевой артерии (Springhouse Corporation 1993).

Можно попросить пациента положить кисть на бедро (как это делают модели во время показов), что облегчает поиск мышцы.

Для определения большой ягодичной мышцы: пациент может лежать на боку со слегка согнутыми коленями, или направив большие пальцы ног вовнутрь. Если ноги слегка согнуты, то мышцы более расслаблены и инъекция менее болезненная (Covington и Trattler 1997).

Рис. 5b. Определение наружного верхнего квадранта ягодицы.

Проведите воображаемую горизонтальную линию от места начала межъягодичной щели до большого вертела бедра. Затем нарисуйте другую воображаемую линию вертикально в середине предыдущей, и вверху латерально будет верхний наружный квадрант ягодицы (Campbell 1995). Мышца, которая в нем лежит — это большая ягодичная мышца. При ошибке во время выполнения инъекции можно повредить верхнюю ягодичную артерию и седалищный нерв. Типичный объем жидкости для введения в этой области составляет 2-4 мл.

Рис. 5c. Определение переднее-ягодичной области.

Положите ладонь правой руки на большой вертел левого бедра пациента (и наоборот). Указательным пальцем нащупайте верхний передний гребень подвздошной кости и отодвиньте средний палец, чтобы образовалась буква V (Beyea и Nicholl 1995). Если у вас маленькие руки, то это получается сделать не всегда, поэтому просто сдвиньте руку в сторону гребня (Covington и Trattler 1997).

Иглу вводят в среднюю ягодичную мышцу в середине буквы V под углом 90º. Типичный объем раствора препарата для введения в этой области составляет 1-4 мл.

Рис. 5d. Определение латеральной головки четырехглавой мышцы бедра и прямой мышцы бедра.

У взрослых латеральную головку четырехглавой мышцы бедра можно определить на ладонь ниже и латеральнее большого вертела, и на ладонь выше колена, в средней трети четырехглавой мышцы бедра. Прямая мышца бедра находится в средней трети передней поверхности бедра. У детей и пожилых, или у истощенных взрослых, иногда эту мышцу приходится брать в складку, чтобы обеспечить достаточную глубину введения препарата (Springhouse Corporation 1993). Ого раствора препарата составляет 1-5 мл, для младенцев — 1-3 мл.

Прямая мышца бедра — это часть передней четырехглавой мышцы бедра, это место редко используется для инъекций медсестрами, но нередко используется при самостоятельном введении лекарственных препаратов, или у младенцев (Springhouse Corporation 1993).

ВАЖНО (3):
Научитесь определять анатомические ориентиры для каждой из этих пяти областей для внутримышечных инъекций.
Если вы привыкли вводить препараты только в верхне-наружный квадрант ягодицы, то научитесь использовать новые области и регулярно совершенствует свою практику.

Методика

От угла введения иглы зависит боль от инъекции. Иглу при внутримышечной инъекции следует вводить под углом 90° и убедиться, что игла достигла мышцы — это позволяет уменьшить боль от инъекции. Исследование Katsma и Smith (1997) выявило, что не все медсестры вводят иглу под углом 90°, считая, что именно такая методика делает инъекцию более болезненной, так как игла быстро проходит сквозь ткани. Растягивание кожи уменьшает вероятность повреждений от иглы и улучшает точность введения препарата.

Чтобы правильно ввести иглу, положите кисть нерабочей руки и натяните кожу над местом вкола указательным и средним пальцем, а запястье рабочей руки положите на большой палец нерабочей. Держите шприц между подушечками большого и указательного пальцев, именно так удается ввести иглу точно и под нужным углом (Рис. 6).

Рис. 6. Методика выполнения внутримышечной инъекции, угол вкола иглы 90º, переднее-ягодичная область.

В Великобритании проводилось мало исследований на эту тему, поэтому у медсестер могут быть совершенно разные навыки и технологии выполнения инъекций (MacGabhann 1998). Традиционная методика выполнения внутримышечных инъекций заключалась в растяжении кожи над местом ее прокола, чтобы снизить чувствительность нервных окончаний (Stilwell 1992) и быстрый укол иглой под углом в 90° к коже.

Однако в обзоре литературы, подготовленном Beyea и Nicholls’ (1995) указано, что использование Z-методики дает меньший дискофморт и сниженное количество осложнений по сравнению с традиционной методикой.

Z—методика

Эта методика изначальна была предложена для введения лекарственных препаратов, которые окрашивают кожу или являются сильными раздражителями. Сейчас она рекомендуется для внутримышечного введения любых медикаментов (Beyea и Nicholl 1995), так как считается, что ее применение уменьшает болезненность, и вероятность вытекания препарата (Keen 1986).

В этом случае кожу на месте инъекции оттягивают вниз или в сторону (Рис. 7). Это сдвигает кожу и подкожную клетчатку примерно на 1-2 см. Очень важно помнить, что при этом направление иглы меняется и можно не попасть в нужное место.

Поэтому, после определения места инъекции, нужно выяснить, какая мышца находится под поверхностными тканями, а не какие кожные ориентиры вы видите. После введения препарата подождите 10 секунд до удаления иглы, чтобы препарат всосался в мышцу. После удаления иглы, отпустите кожу. Ткани над местом инъекции закроют депозит раствора лекарственного средства и предотвратят его утечку. Считается, что если конечность после инъекции будет двигаться, то всасывание препарата ускорится, так как в месте инъекции увеличится кровоток (Beyea и Nicholl 1995).

Рис. 7. Z-методика.

Методика воздушного пузырька

Эта методика была очень популярна в США. Исторически она была разработана во времена использования стеклянных шприцев, в которых требовалось использовать пузырек воздуха для того, чтобы убедиться, что доза препарата правильная. Сейчас «мертвое пространство» в шприце не считается необходимым, так как пластиковые шприцы откалиброваны более точно, чем стеклянные и эта методика больше не рекомендуется производителями (Beyea and Nicholl 1995).

Недавно в Великобритании были проведены два исследования на муляжах (масляный раствор с медленным высвобождением препарата) (MacGabhann 1998, Quartermaine и Taylor 1995), в которых сравнивалась Z-методика и методика воздушного пузырька, предназначеная для предупреждения утечки раствора после инъекции.

Quartermaine и Taylor (1995) предположили, что методика воздушного пузырька более эффективна для предупреждения утечки по сравнению с Z-методикой, но результаты MacGabhann (1998) не позволили сделать каких-то определенных выводов.

Существуют вопросы, связанные с точностью дозировки при использовании данной методики, так как доза препарата в данном случае может существенно повышаться (Chaplin et al 1985). Требуются дальнейшие исследования данной методики, так как для Великобритании она считается относительно новой. Однако, если она используется, медицинская сестра должна убедиться, что она вводит пациенту правильную дозу препарата, и что методика используется строго в соответствии с рекомендациями.

Методика аспирации

Хотя в настоящее время методика аспирации не рекомендована для контроля при проведении подкожных инъекций, ее следует использовать при внутримышечных инъекциях. Если игла по ошибке попала в кровеносный сосуд, то препарат можно непреднамеренно ввести внутривенно, что иногда приводит к эмболии вследствие специфических химических свойств лекарств. При внутримышечном введении препарата, в течение нескольких секунд следует проводить аспирацию содержимого иглы, особенно если используются тонкие длинные иглы (Torrance 1989a). Если в шприце видно кровь, то его вынимают, и готовят свежий препарат для инъекции в другом месте. Если крови нет, то препарат можно вводить, со скоростью примерно 1 мл за 10 секунд, это кажется немного медленным, но позволяет мышечным волокнам раздвинуться для правильного распределения раствора. Перед тем, как удалять шприц, надо подождать еще 10 секунд, а потом убрать шприц и прижать место введения салфеткой со спиртом.

Массировать место инъекции не нужно, так как в этом случае может возникнуть утечка препарата из места введения и раздражение кожи (Beyea и Nicholl 1995).

Обработка кожи

Хотя известно, что очистка кожи салфеткой со спиртом до проведения парентеральных манипуляций снижает число бактерий, на практике имеются противоречия. Протирание кожи для подкожного введения инсулина предрасполагает к уплотнению кожи под действием алкоголя.

Ранее проведенные исследования позволяют предположить, что такое протирание не является необходимым, и что отсутствие подготовки кожи не приводит к инфекционным осложнениям (Dann 1969, Koivisto и Felig 1978).

Некоторые специалисты сейчас считают, что если пациент соблюдает чистоту, а медсестра четко выполняет все стандарты гигиены и асептику во время выполнения процедуры, то дезинфекция кожи при выполнении внутримышечной инъекции не является необходимой. Если практикуется дезинфекция кожи, то кожу нужно протирать не менее 30 секунд, потом давать ей высохнуть в течение еще 30 секунд, в противном случае вся процедура неэффективна (Simmonds 1983). Вдобавок, выполнение инъекции до высыхания кожи, не только увеличивается ее болезненность, но и в толщу тканей могут попасть еще живые бактерии с кожи (Springhouse Corporation 1993).

ВАЖНО (4):
Какие рекомендации по обработке кожи перед инъекциями существуют в вашем учреждении?
Уточните, какие рекомендации есть по проведению инъекций инсулина.
Соответствуют ли эти рекомендации данным исследований, приведенным в статье?
Как вы будете поступать?

ВАЖНО (5):
Представьте себе, что вы наблюдаете за студентом, который собирается выполнить свою первую инъекцию. Какие подсказки или советы вы будете использовать в этом случае, чтобы обучающийся правильно развивал навыки выполнения инъекций?

Оборудование

Иглы для внутримышечных инъекций должны быть такой длины, чтобы они достигли мышцы, и при этом не менее четверти иглы должны оставаться над кожей. Чаще всего для внутримышечных инъекций используются иглы калибра 21G (зеленые) или 23 (синие), длиной от 3 до 5 см. Если у пациента много жировой ткани, то для выполнения внутримышечных инъекций требуются более длинные иглы, чтобы они достигли мышцы. Cockshott et al (1982) обнаружили, что толщина подкожно-жировой клетчатки у женщин в ягодичной области может быть на 2.5 см больше, чем у мужчин, поэтому стандартная инъекционная игла 21 G длиной 5 см достигает большой ягодичной мышцы только у 5% женщин и 15% мужчин!

Beyea и Nicholl (1995) рекомендовали смену иглы при выполнении внутримышечной инъекции после набора препарата из ампулы или флакона, чтобы быть уверенными в том, что игла чистая, сухая и острая.

Если иглой уже прокалывали резиновую крышку флакона, то она тупится, и в этом случае инъекция будет более болезненной, так как кожу приходится прокалывать с большим усилием.

Размер шприца определяется объемом вводимого раствора. Для внутримышечного введения растворов в объеме менее 1 мл, применяются только шприцы малого объема, чтобы точно отмерить нужную дозу препарата (Beyea и Nicholl 1995). Для введения растворов объемом 5 мл и более, лучше разделить раствор на 2 шприца и вводить в разные участки (Springhouse Corporation 1993). Обратите внимание на наконечники шприцов — они имеют разное предназначение.

Перчатки и вспомогательные материалы

В некоторых учреждениях правила требуют использования перчаток и фартуков во время выполнения инъекций. Следует помнить, что перчатки защищают медицинскую сестру от выделений пациента, от развития лекарственной аллергии, но они не обеспечивают защиты от повреждений от игл.

Некоторые медицинские сестры жалуются, что в перчатках им работать неудобно, особенно если изначально они учились выполнять ту или иную манипуляцию без них. Если медицинская сестра работает без перчаток, то нужно проявлять осторожность, и следить за тем, чтобы на руки ничего не попало — ни лекарств, ни крови пациентов. Даже чистые иглы надо сразу же утилизировать, их ни в коем случае нельзя повторно закрывать колпачками, иглы сбрасывают только в специальные контейнеры. Помните, что иглы могут упасть из лотков для инъекций на кровать пациенту, что может привести к травмам как у пациентов, так и у персонала.

Для защиты спецодежды от брызгов крови или растворов для инъекций можно использовать чистые одноразовые фартуки, также это полезно в тех случаях, когда необходим особый санэпидрежим (для профилактики переноса микроорганизмов от одного больного к другому). Нужно аккуратно снимать фартук после процедуры, чтобы попавшие на него загрязнения не вступали в контакт с кожей.

ВАЖНО (6):
Составьте список из всех способов, которые помогают уменьшить болезненность инъекций. Сравните с Таблицей 1.
Как вы сможете использовать больше способов уменьшения болезненности инъекций в вашей практике?

Таблица 1. Двенадцать шагов к тому, чтобы сделать инъекции менее болезненными

1	Подготовьте пациента, объясните ему сущность процедуры, так, чтобы он понял, что будет происходить, и четко выполнял все ваши инструкции
2	Поменяйте иглу после того, как вы набрали препарат из флакона или ампулы, и убедитесь, что она острая, чистая и достаточной длины
3	У взрослых и детей старше семи месяцев местом выбора для инъекций является передне-ягодичная область
4	Расположите пациента так, чтобы одна нога была слегка согнута — это уменьшает болезненность при инъекции
5	Если вы используете салфетки со спиртом, убедитесь, что до выполнения инъекции кожа полностью высохла.
6	Можно использовать лед или замораживающий спрей, чтобы обезболить кожу, особенно это важно для маленьких детей и пациентов, которые страдают фобией уколов.
7	Используйте Z-методику (Beyea и Nicholl 1995)
8	Меняйте стороны выполнения инъекций и отмечайте это в медицинской документации
9	Прокалывайте кожу аккуратно, под углом, близким к 90 градусам, чтобы предотвратить болезненность и смещение тканей
10	Аккуратно и медленно введите раствор, со скоростью 1 мл за 10 секунд, чтобы она распределилась в мышце
11	Перед тем, как убирать иглу, подождите 10 секунд, и вытаскивайте иглу под тем же углом, что и вводили
12	Не массируйте место инъекции после ее завершения, просто прижмите участок укола марлевой салфеткой

Уменьшение боли

Пациенты очень часто боятся выполнения инъекций, поскольку предполагают, что это больно. Боль обычно возникает вследствие раздражения болевых рецепторов кожи, или рецепторов давления в мышце.

Torrance (1989b) привел список факторов, которые могут вызывать боль:

• Игла
• Химический состав раствора лекарственного препарата
• Методика выполнения инъекции
• Скорость введения препарата
• Объем раствора лекарственного препарата

В Таблице 1 перечислены способы уменьшения болезненности от введения препарата.

У пациентов может быть сильная боязнь уколов и игл, страх, беспокойство — все это значительно усиливает болезненность при инъекциях (Pollilio и Kiley 1997). Хорошая техника выполнения процедуры, адекватное информирование пациента и спокойная, уверенная медсестра — лучший путь к уменьшению болезненности манипуляции и уменьшению реакции больного. Можно также использовать методики модификации поведения, особенно в случае, когда пациенту предстоят длительные курсы лечения, а иногда приходится применять безыгольные системы (Pollilio и Kiley 1997).

Предполагается, что обезболивание кожи льдом или охлаждающими спреями до укола позволяет уменьшить боль (Springhouse Corporation 1993), хотя в настоящее время нет доказательств эффективности этой методики, полученных в исследованиях.

Медицинские сестры должны понимать, что пациенты могут даже переживать синкопальные состояния или обмороки после обычных инъекций, даже если в остальном они вполне здоровы. Нужно выяснить, было ли такое ранее, и желательно, чтобы рядом была кушетка, на которую больной может прилечь — это уменьшает риск травм. Чаще всего такие обмороки случаются у подростков и молодых мужчин.

ВАЖНО (7):
Оцените возможность возникновения осложнений, которые мы обсуждали.
Запишите, что вы можете сделать, чтобы их предотвратить.

Осложнения

Осложнения, которые развиваются в результате инфицирования, могут быть предупреждены строгим соблюдением мер асептики и тщательным мытьем рук. Стерильные абсцессы могут возникать в результате частых инъекций или плохого местного кровотока. Если место инъекции отечное или эта область тела парализована, то препарат будет плохо всасываться, и такие участки не стоит использовать для инъекций (Springhouse Corporation 1993).

Тщательный выбор места инъекции позволит избежать повреждения нерва, случайно внутривенной инъекции и последующей эмболии компонентами препарата (Beyea и Nicholl 1995). Систематическая смена места инъекции предупреждает такие осложнения, как инъекционная миопатия и липогипертрофия (Burden 1994). Подходящая длина иглы и использование для инъекций передне-ягодичной области позволяет ввести лекарственный препарат точно в мышцу, а не в подкожно-жировую клетчатку. Применение Z-методики уменьшает боль и окрашивание кожи, характерное для применения некоторых лекарственных препаратов (Beyea и Nicholl 1995).

Профессиональная ответственность

Если препарат введен парентерально, то «вернуть» его уже никак нельзя. Поэтому всегда надо проверять дозу, правильность назначения, и уточнять у пациента его фамилию, чтобы не перепутать назначения. Итак: нужное лекарство нужному пациенту, в нужной дозе, в нужное время, и нужным способом — это позволит избежать медицинских ошибок. Все препараты надо готовить исключительно по инструкции производителя, все медсестры должны знать, как действуют эти препараты, противопоказания к их применению и побочные действия. Медицинская сестра должна оценить, а можно ли вообще применять препарат у данного пациента в данное время (UKCC 1992).

Выводы

Безопасное выполнение инъекций — одна из основных функций медицинской сестры, оно требует знания анатомии и физиологии, фармакологии, психологии, навыков общения, и практического опыта.

Существуют исследования, которые доказывают эффективность методик выполнения инъекций для предупреждения осложнений, но до сих пор есть «белые пятна», которые нуждаются в дополнительных исследованиях. В данной статье акцент сделан на доказанных в исследованиях методиках, чтобы медицинские сестры могли включать данные процедуры в свою ежедневную практику.

Список литературы

Beyea SC, Nicholl LH (1995) Administration of medications via the intramuscular route: an integrative review of the literature and research-based protocol for the procedure. Applied Nursing Research. 5, 1, 23-33.
Burden M (1994) A practical guide to insulin injections. Nursing Standard. 8, 29, 25-29.
Campbell J (1995) Injections. Professional Nurse. 10, 7, 455-458.
Chaplin G et al (1985) How safe is the air bubble technique for IM injections? Not very say these experts. Nursing. 15, 9, 59.
Cockshott WP et al (1982) Intramuscular or intralipomatous injections. New England Journal of Medicine. 307, 6, 356-358.
Covington TP, Trattler MR (1997) Learn how to zero in on the safest site for an intramuscular injection. Nursing. January, 62-63.
Dann TC (1969) Routine skin preparation before injection. An unnecessary procedure. Lancet. ii, 96-98.
Katsma D, Smith G (1997) Analysis of needle path during intramuscular injection. Nursing Research. 46, 5, 288-292.
Keen MF (1986) Comparison of Intramuscular injection techniques to reduce site Koivisto VA, Felig P (1978) Is skin preparation necessary before insulin injection? Lancet. i, 1072-1073.
MacGabhann L (1998) A comparison of two injection techniques. Nursing Standard. 12, 37, 39-41.
Peragallo-Dittko V (1997) Rethinking subcutaneous injection technique. American Journal of Nursing. 97, 5, 71-72.
Polillio AM, Kiley J (1997) Does a needless injection system reduce anxiety in children receiving intramuscular injections? Pediatric Nursing. 23, 1, 46-49.
Quartermaine S, Taylor R (1995) A Comparative study of depot injection techniques. Nursing Times. 91, 30, 36-39.
Simmonds BP (1983) CDC guidelines for the prevention and control of nosocomial infections: guidelines for prevention of intravascular infections. American Journal of Infection Control. 11, 5, 183-189.
Springhouse Corporation (1993) Medication Administration and IV Therapy Manual. Second edition. Pennsylvania, Springhouse Corporation.
Stilwell B (1992) Skills Update. London, MacMillan Magazines.
Thow J, Home P (1990) Insulin injectiontechnique. British Medical Journal. 301, 7, July 3-4.
Torrance C (1989a) Intramuscular injection Part 2. Surgical Nurse. 2, 6, 24-27.
Torrance C (1989b) Intramuscular injection Part 1. Surgical Nurse. 2, 5, 6-10.
United Kingdom Central Council for Nursing, Midwifery and Health Visiting (1992) Standards for Administration of Medicine. London, UKCC.

​

Техника введения подкожной инъекции: алгоритм выполнения

Подкожная инъекция, техника, места вкола

Техника выполнения подкожной инъекции:
Цель: лечебная, профилактическая
Показания: определяет врач
Подкожная инъекция более глубокая, чем внутрикожная, и производится на глубину 15 мм.

Рис. Подкожная инъекция: положение иглы.

Подкожная клетчатка имеет хорошее кровоснабжение, поэтому лекарства всасываются и действуют быстрее. Максимальный эффект подкожно введенного лекарства настает обычно через 30 мин.

Места вкола при подкожной инъекции: верхняя треть наружной поверхности плеча, спина (подлопаточная область), переднебоковая поверхность бедра, боковая поверхность брюшной стенки.

Подготовьте оснащение:
— мыло, индивидуальное полотенце, перчатки, маску, кожный антисептик (например: Лизанин, АХД-200 Специаль)
— ампулу с лекарственным препаратом, пилочку для вскрытия ампулы
— стерильный лоток, лоток для отработанного материала
— одноразовый шприц объемом 2 — 5 мл, (рекомендуется игла диаметром 0,5 мм и длиной 16 мм)
— ватные шарики в 70 % спирте
— аптечку « Анти — ВИЧ», а также емкости с дез. растворами (3 % р-ром хлорамина, 5 % р-ром хлорамина), ветошь

Подготовка к манипуляции:
1. Объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите согласие пациента на выполнение манипуляции.
2. Обработайте руки на гигиеническом уровне.
3.Помогите пациенту занять нужное положение.

Алгоритм выполнения подкожной инъекции:
1. Проверьте срок годности и герметичность упаковки шприца. Вскройте упаковку, соберите шприц и положите его в стерильный латок.
2. Проверьте срок годности, название, физические свойства и дозировку лекарственного препарата. Сверьте с листом назначения.
3. Возьмите стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом, обработайте и вскройте ампулу.
4. Наберите в шприц нужное количество препарата, выпустите воздух и положите шприц в стерильный латок.
5. Выложить стерильным пинцетом 3 ватных шарика.
6. Наденьте перчатки и обработайте шариком в 70% спирте, шарики сбросить в лоток для отработанного материала.
7. Обработайте центробежно (или по направлению снизу — вверх) первым шариком в спирте большую зону кожных покровов, вторым шариком обработайте непосредственно место пункции, дождитесь пока кожа высохнет от спирта.
8. Шарики сбросьте в лоток для отработанного материала.
9. Левой рукой возьмите кожу в месте инъекции в складу.
10. Подведите иглу под кожу в основании кожной складки под углом 45 градусов к поверхности кожи срезом на глубину 15 мм или 2/3 длины иглы (в зависимости от длины иглы показатель может быть разным); указательным пальцем; указательным пальцем придерживать канюлю иглы.
11. Перенести руку, фиксирующую складку, на поршень и введите медленно лекарственное средство, постарайтесь не перекладывать шприц из руки в руку.
12. Извлеките иглу, продолжая придерживать её за канюлю, место прокола придерживайте стерильной ваткой, смоченной спиртом. Положите иглу в специальный контейнер; если использо¬ван одноразовый шприц, сломайте иглу и канюлю шприца; снимите перчатки.
13. Убедитесь, что пациент чувствует себя комфортно, заберите у него 3 шарик и проводите пациента.

Выполнение подкожной инъекции.

Правила введения масляных растворов. Масляные растворы чаще вводят подкожно; внутривенное введение запрещено.

Капли масляного раствора, попадая в сосуд, закупоривают ею. Нарушается питание окружающих тканей, развивается их некроз. С током крови масляные эмболы могут попасть в сосуды легких и вызвать их закупорку, что сопровождается сильным удушьем и может послужить причиной cмepти пациента. Масляные растворы плохо всасываются, поэтому на месте инъекции может развиться инфильтрат. Масляные растворы перед введением подогрейте до температуры 38 «С; перед введением лекарства потяните поршень на себя и убедитесь, что кровь не поступает в шприц, т. е. вы не попали в кровеносный сосуд. Только после этого медленно вводите раствор. К месту инъекции приложите грелку или согревающий компресс: это поможет предотвратить инфильтрат.

Подкожная инъекция

Подкожно-жировой слой хорошо снабжен кровеносными сосудами, поэтому для более быстрого действия лекарственного вещества применяют подкожные инъекции (п/к). Подкожно введенные лекарственные вещества быстрее всасываются, чем при введении через рот. П/к инъекции производят иглой на глубину 15 мм и вводят до 2 мл лекарственных препаратов, которые быстро всасываются в рыхлой подкожной клетчатке и не оказывают на нее вредного воздействия.

Характеристика игл, шприцев для п/к инъекций:

Длина иглы -20 мм

Объём шприца — 1; 2 мл
Места для подкожного введения:

-средняя треть передненаружной поверхность плеча;

-средняя треть передненаружной поверхность бедра;

-передняя брюшная стенка.

В этих местах кожа легко захватывается в складку и отсутствует опасность повреждения кровеносных сосудов, нервов и надкостницы. Не рекомендуется производить инъекции: в места с отечной подкожно-жировой клетчаткой; в уплотнения от плохо рассосавшихся предыдущих инъекций.

Оснащение:

Стерильно: лоток с марлевыми туфиками или ватными шариками, шприц объёмом 1,0 или 2,0 мл, 2 иглы, спирт 70%, ЛС, перчатки.

Нестерильно: ножницы, кушетка или стул, ёмкости для дезинфекции игл, шприцев, перевязочного материала.

Алгоритм выполнения:

1. Объясните пациенту ход проведения манипуляции, получите от него согласие.

2. Наденьте чистый халат, маску обработайте руки на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.

3. Наберите лекарственное средство, выпустите из шприца воздух, положите в лоток.

4. Усадите или уложите пациента, в зависимости от выбора места инъекции и ЛС.

5. Осмотрите и пропальпируйте область инъекции.

6. Обработайте место инъекции последовательно в одном направлении 2 ватными шариками, смоченными 70% раствором спирта: вначале большую зону, затем вторым шариком непосредственно место инъекции, заложите его под мизинец левой руки.

7. Возьмите в правую руку шприц (указательным пальцем правой руки держите канюлю иглы, мизинцем — поршень шприца, 1,3,4 пальцами держите цилиндр).

8. Соберите левой рукой кожу в складку треугольной формы, основанием вниз.

Читать еще:  Можно ли чернослив или изюм с курагой при панкреатите

9. Введите иглу под углом 45° срезом вверх в основание кожной складки на глубину 1-2 см (2/3 длины иглы), придерживайте указательным пальцем канюлю иглы.

10. Перенесите левую руку на поршень и введите лекарственное средство (не перекладывайте шприц из одной руки в другую).

11. Прижмите место укола ватным шариком с 70 % спиртом.

12. Извлеките иглу, придерживая ее за канюлю.

13. Сбросьте одноразовый шприц и иглу в ёмкости c 3% хлорамином на 60 мин.

14. Снять перчатки, поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

15. Вымыть руки, осушить.

Примечание. Во время инъекции и после неё через 15-30 мин узнать у пациента о его самочувствии и о реакции на введённое ЛС (выявление осложнений и реакций).

Рис.1 .Места для п/к инъекций

Рис.2. Техника п/к инъекции.

93.79.221.197 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

Алгоритм введения подкожной инъекции инсулина

Здравствуйте, дорогие читатели! А вы знаете, что по статистике в России проживает 4 миллиона 584 тысячи 575 человек с сахарным диабетом? Это количество только выявленных больных! И каждый год умирает более 200 тысяч человек с этим заболеванием. Предсказать заранее, что ждет больного невозможно. Осложнения не зависят от возраста.

Основу лечения заболевания составляет инсулинотерапия, низкоуглеводная диетотерапия, умеренные физические нагрузки. И от того, насколько правильно и точно поставлен укол инсулина, зависит жизнь многих людей с диабетом. Ведь правильное введение инсулина позволяет избежать многочисленных осложнений. Техника введения подкожной инъекции инсулина будет рассмотрена в данной статье.

Места введения инсулина

Делать инъекции инсулина диабетикам приходится самостоятельно и ежедневно. А иногда и по нескольку раз в день.

Довольно часто эта процедypa сопряжена с чувством боли и дискомфорта.

Это свидетельствует о том, что введение гормона проводится не правильно.

Куда вводится гормон? Инсулин ставится только подкожно и только в определенные места. Так для подкожных инъекций подходят следующие зоны:

• в плечо – от плечевого до локтевого сустава;
• в живот – обе стороны от пупка;
• под лопатку;
• в бедро – от паха до коленного сустава.

Более удачным вариантом является область живота. Потому что при введении препарата 90% попадает в кровь. Эффективность инъекций в плечо и бедра составляет 70%. Под лопатку инсулин ставят крайне редко. Да это и неудобно.

Пролонгированный инсулин рекомендуется вводить в живот, в бедро или в плечо. Гормон короткого действия лучше ставить в ягoдицу, живот или бедро.

Алгоритм выполнения инъекции

Инъекции можно производить инсулиновыми шприцами или шприц-ручками. Алгоритм выполнения инъекции от этого не меняется.

1. Набрать необходимую дозу препарата.
2. Большим и указательным пальцем сформировать кожную складку.
3. Ввести иглу под углом 45 ͦ или 90 ͦ .
4. Медленно «спустить» поршень шприца.
5. Извлечь иглу через 10 секунд.

Место укола должно находиться в 5 сантиметрах от пупка и 2,5 см от родинок и шрамов. Также не стоит ставить укол в места ушибов и ссадин.

Для избежания побочных эффектов от введения гормона, необходимо менять места инъекций.

Лучше это делать по часовой стрелке.

Например, сделайте укол в живот на расстоянии 5 см от пупка вверху слева. Следующий раз – внизу слева. Затем – внизу справа и вверху справа. Потом перейдите на бедра аналогичным образом. Так места инъекций успеют «поджить» и не доставят вам лишних хлопот.

Будьте здоровы! До встречи!

В заключении рекомендую вам посмотреть вот это видео:

Алгоритм выполнения подкожной инъекции;

ПОДКОЖНОЕ ВВЕДЕНИЕ НФ ГЕПАРИНА

Технология выполнения простой медицинской услуги

Цель: Лечебная.

Показания:По назначению врача.

Противопоказания:

1.Аллергия к препарату.

2. Повышенная кровоточивость.

Оснащение:

1. Шприц стерильный 2-5 мл.

2. Флакон с гепарином 5 мл (1 мл НФГ соответствует 5 000 ЕД).

3. Стерильный лоток, со стерильной салфеткой (пр.38/177)

4. Нестерильный лоток

5. Перчатки стерильные одноразовые

7. Иглы, длиной 20 мм стерильные – 2 шт.

8. Ампулы с лекарственным веществом.

9. Стерильный пинцет в емкости с 6% перекисью водорода

10. Стерильные ватные салфетки со спиртсодержащим антисептиком 3-5 шт для обработки инъекционного поля (СанПиН 2.1.3.2630 -10, п.12).

11. Спиртсодержащий антисептик для гигиенической обработки рук (СанПиН 2.1.3.2630 -10, п.12)

12. Ёмкость для дезинфекции шприцев с дез. средством (отходы класса «Б») (МУ 3.1.2313-08)

13. Емкость для дезинфекции ватных шариков с дез. средством (отходы класса «Б») (МУ 3.1.2313-08)

14. Иглосъемник с дез.средством для дезинфекции игл (отходы класса «Б») (МУ 3.1.2313-08).

I. Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру и отсутствие аллергии на данное лекарство.

2. Сообщить пациенту необходимую информацию о лекарственном препарате.

3. Помочь пациенту занять положение лежа.

5. Обработайте руки гигиеническим способом спиртсодержащим антисептиком (СанПиН 2.1.3.2630 -10, п.12).

6. Наденьте стерильные одноразовые перчатки.

7. Подготовить шприц. Проверить срок годности и герметичность упаковки.

6. Набрать гепарин в шприц из флакона.

Набор гепарина из флакона, закрытого алюминиевой крышкой.

— Прочитать на флаконе название лекарственного препарата, проверить срок годности.

— Отогнуть нестерильным пинцетом (ножницами) часть крышки флакона, прикрывающую резиновую пробку.

— Протереть резиновую пробку салфеткой, смоченной антисептическим средством.

— Ввести иглу во флакон под углом 90°

— Перевернуть флакон вверх дном и набрать в шприц назначенную врачом дозу гепарина 7, 5 тыс. ЕД (1,5 мл) – 12,5 тыс. ЕД (2,5 мл)

Читать еще:  К какому врачу обратиться при импотенции

— Снять флакон вместе с иглой с подыгольного конуса.

— Надеть и закрепить на подыгольном конусе шприца стерильную иглу для подкожных инъекций.

— Убедится, что в шприце нет воздуха. При наличии воздуха вытеснить его в колпачок иглы.

— Поместить шприц с иглой в стерильный лоток или упаковку из-под шприца однократного применения, в который был набран гепарин.

7. Предложить пациенту обнажить место инъекции: область передней брюшной стенки.

8. Определить место инъекции, отступив от пупка на 2 см.

9. Обработайте стерильные одноразовые перчатки спиртсодержащим антисептиком (СанПиН 2.1.3.2630 -10, п.12).

II. Выполнение процедуры:

11.Обработать место инъекции не менее, чем 2 стерильными салфетками, смоченным антисептиком.

12. Зажать 2-ю стерильную салфетку между 4-м и 5-м пальцами левой руки.

13. Взять шприц в правую руку, придерживая канюлю иглы указательным пальцем.

14. Собрать кожу в месте инъекции в складку первым и вторым пальцами левой руки.

15. Ввести иглу со шприцем под кожу в основание кожной складки под углом 45 градусов к поверхности кожи, срезом иглы вверх на 2/3 её длины.

16. Перенести левую руку на поршень.

17. Ввести набранный в шприц гепарин.

18. Прижать стерильную салфетку, смоченную антисептиком к месту инъекции и быстрым движением извлечь иглу. Место инъекции не массировать.

III Окончание процедуры:

19. Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал (МУ 3.1.2313-08). Для этого из контейнера «Для дезинфекции шприцев», через иглу, в шприц набрать дез.средство, снять иглу с помощью иглосъемника, шприц поместить в соответствующий контейнер. Салфетки поместить в контейнер «Для использованных салфеток». (МУ 3.1.2313-08). Подвергнуть дезинфекции лотки.

20. Снять перчатки, поместить их в непромокаемый пакет соответствующего цвета для последующей утилизации (отходы класса «Б или В») (Технологии выполнения простых медицинских услуг; Российская Ассоциация Медицинских Сестер. Санкт-Петербург. 2010, п.10.3).

21. Обработать руки гигиеническим способом, осушить (СанПиН 2.1.3.2630 -10, п.12).

22. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в листе наблюдений сестринской истории болезни, Журнале процедурной м/с.

Примечание: Гепарин вводится под контролем АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время). В норме АЧТВ 28 – 38 сек., при введении гепарина не должно увеличиваться более, чем в 1,5-2,5 раза.

ВЫПОЛНЕНИЕ ПОДКОЖНОЙ ИНЪЕКЦИИ.

Цель: лечебная — введение лекарственного средства в подкожно-жировую клетчатку, местное обезболивание.

Показания: назначение врача.

Противопоказания: аллергические реакции на лекарственные средства, поражение яки и подкожно-жировой клетчатки любого характера в месте инъекции.

Осложнения: инфильтрат, ошибочное введение лекарственных средств, вирусный Ирюит, СПИД, аллергическая реакция, анафилактический шок, сепсис.

Места введения: верхняя треть наружной поверхности плеча, средняя треть переднебоковой поверхности бедра, переднебоковая поверхность брюшной стенки, подлопаточная область (редко).

Приготовьте: стерильные: шприц однократного применения вместимостью от 1-2 Щ. игла длиной 20 мм, ватные шарики, перчатки, лекарственное средство, назначенное ЧР*чом; кожный антисептик, КБСУ.

Алгоритм действия:

1. Объясните пациенту цель и ход процедуры, сообщите необходимую информацию о лекарственном средстве.

2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.

3. Вскройте пакет и соберите шприи (см. стандарт).

4. Наберите лекарственное средство (см. стандарт).

5. Усадите или уложите пациента.

6. Обработайте перчатки кожным антисептиком.

7. Обработайте место инъекции последовательно двумя стерильными ватными шариками, смоченными кожным антисептиком: вначале большую зону, затем — непосредственно место инъекции.

8. Разместите третий ватный шарик с кожным антисептиком между IV и V пальцами левой руки.

9. Возьмите в правую руку шприц: II пальцем правой руки держите канюлю иглы: V пальцем — поршень шприца: III, IV. I пальцами держите цилиндр.

10. Соберите 1 и И пальцами левой руки кожу в месте инъекции в складку треугольной формы, основанием вниз.

11. Введите иглу в основание кожной складки под углом 45° на глубину 2/3 длины иглы, придерживайте указательным пальцем канюлю иглы.

12. Перенесите левую руку на поршень, захватив II и III пальцами ободок цилиндра, I пальцем надавите на поршень и введите лекарственное средство (не перекладывайте шприц из одной руки в другую).

13. Приложите ватный шарик с кожным антисептиком к месту инъекции.

14. Извлеките иглу быстрым движением, придерживая ее за канюлю.

15. Сделайте легкий массаж места инъекции, не отнимая ватный шарик от кожи.

16. Сбросьте шприц, не надевая колпачок, ватные шарики и перчатки в КБСУ.

17. Вымойте и осушите руки.

18. Спросите пациента о самочувствии

ПРАВИЛА ВВЕДЕНИЯ ИНСУЛИНА

Для лечения инсулинозависимого сахарного диабета применяют препараты инсулина (инсулин-гормон поджелудочной железы, оказывает влияние на углеводный обмен. Способствует усвоению глюкозы клетками тканей организма (мышечной, жировой), облегчает трaнcпорт глюкозы через клеточные мембраны, стимулирует образование из глюкозы гликогена и отложение его в печени.

По продолжительности действия инсулины делятся на 3 группы:

короткого действия (6-8 часов) — моносуинсупин, инсулрапт. актрапид, инсулин- регуляр-илетин, Н-инсулин, простой инсулин:

— средней продолжительности действия (14-18 часов) — инсулин-семиленте, семилонг. инсулонг, илетин и др.

— длительного действия (20-24-36 часов) — инсулин ультралепте, ультралонг, ультратард и др.

Конкретная комбинация и частота введения каждого препарата могут быть различными.

Суточная доза инсулина рассчитывается эндокринологом с учетом гликемии. Коррекцию доз инсулина в течение суток проводят под контролем глюкозурического и гликемического профиля.

Препараты инсулина выпускаются в жидком виде во флаконах, содержащие в 1 мл — 40 ЕД, либо 100 ЕД инсулина. Расчет необходимой дозы инсулина (обычно кратной 4 ЕД) проводится с учетом показателей глюкозурии и гипергликемии, исходя из того, что 1 ЕД инсулина сберегает от 2 до 5 г глюкозы.

Читать еще:  Лук при панкреатите: зачем, когда и сколько

Для введения инсулина используют специальные инсулиновые шприцы:

— с градуировкой 40 ЕД для введения инсулина из флаконов, содержащих в 1 мл 40 ЕД инсулина. Каждое деление данного шприца соответствует 1 ЕД инсулина;

— с градуировкой 100 ЕД для введения инсулина, выпускаемого во флаконах, содержащих в 1 мл 100 ЕД инсулина. Каждое деление данного шприца соответствует 2 ЕД инсулина;

— для того, чтобы правильно набрать инсулин в неинсулиновый шприц емкостью 1.0- 2,0 мл, нужно рассчитать цену деления шприца. Необходимо подсчитать количество делений в 1 мл шприца. В 1 мл — 40 ЕД инсулина, разделите на чйсло полученных делений, в 1 мл шприца 40_10= 4 ЕД — цена одного деления, т.е. 0,1 мл = 4 ЕД.

— Разделите нужную Вам дозу инсулина на цену одного деления и Вы определите, сколько делений на шприце должны быть заполнены лекарством. Например: 36 ЕД: 4 ЕД = 0,9 мл. при наборе инсулина данным шприцем из флакона, содержащего в 1 мл 100 ЕД инсулина. Одно маленькое деление соответствует 1 ЕД инсулина. Следовательно, в 0,1 мл этого шприца содержится 10 ЕД, 0,2 мл — 20 ЕД, 0,3 мл — 30 ЕД инсулина и т.д.

— шприц-ручки и соответствующих им инсулинов в специальных флаконах — пенфиллах. Шприц-ручки оснащены специальными иглами, которые позволяют производить практически безболезненные инъекции и при соблюдении общегигиенических правил могут использоваться без стерилизации специальной обработки в течение одной недели. В настоящее время в мире используются несколько видов шприц-ручек, выпускаемых различными фирмами и отличающиеся друг от друга техническими особенностями.

ВВЕДЕНИЕ ИНСУЛИНА

Цель: введение точной дозы инсулина в определенное время для снижения уровня глюкозы в крови.

Показания: лечение ИЗСД, кетоацидоза, комы.

Противопоказания: гипогликемическая кома, аллергическая реакция на данный исулин.

Осложнения: аллергическая реакция, липодистрофия, отеки.

Места введения: верхняя треть наружной поверхности плеча, средняя треть днебоковой поверхности бедра, переднебоковая поверхность брюшной стенки,

Приготовьте: флакончик с раствором инсулина, кожный антисептик, стерильныеные шарики, инсулиновые шприцы однократного применения, перчатки, КБСУ, в дезрастворе.

Алгоритм действия:

1. Объясните пациенту цель и ход процедуры и получите его согласие на проведение.

2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.

3. Прочитайте надпись на флаконе: название (проверьте название и буквенные обозначения инсулина на коробке и этикетке флакона), дозу, срок годности, сверьте с листом врачебных назначений.

4. Проведите визуальный контроль качества флакончика с инсулином. Обратите ’ внимание на концентрацию препарата т.е. на число ЕД инсулина в 1 мл. Внимательно изучите маркировки инсулина и шприца. Рассчитайте сколько единиц инсулина содержится в одном делении шприца, исходя из концентрации.

5. Покатайте между ладонями флакон с инсулином продленного действия в течение 3-5 минут, чтобы раствор стал равномерно мутным (не встряхивать!). Инсулин короткого действия прозрачный, его перемешивать не нужно.

6. Подогрейте флакончик с инсулином до температуры тела 36°-37°С на водяной бане.

7. Возьмите инсулиновый шприц в упаковке. Проверьте срок годности и герметичность упаковки. Вскройте упаковку, соберите шприц.

8. Вскройте пинцетом металлическую обкатку флакона.

9. Обработайте резиновую пробку ватным шариком, смоченным кожным антисептиком двукратно, отставьте флакончик в сторону, дайте высохнуть кожному антисептику.

10. Возьмите в руки инсулиновый шприц, оттяните поршень шприца на столько, сколько ЕД необходимо набрать. При этом в шприц набирается воздух. Количество воздуха должно равно вводимой дозе инсулина.

11. Введите набранный Вами воздух во флакон с инсулином.

12. Предложите пациенту лечь или сесть.

13. Обработайте место инъекции последовательно двумя ватными шариками, смоченными кожным антисептиком: вначале большую зону, затем непосредственно место инъекции. Дайте коже высохнуть.

14. Снимите колпачок со шприца, перед введением его выпустите воздух и доведите количество инсулина до нужной дозы.

15. Возьмите шприц в правую руку.

16. Соберите 1 и II пальцами левой руки обработанный участок кожи в треугольную складку основанием вниз.

17. Введите быстрым движением иглу под углом 30°-45° в середину подкожножирового слоя на длину иглы в основание складки, держа ее срезом вверх.

18. Освободите левую руку, опустите складку.

19. Вводите инсулин медленно, проверив, не попала ли игла в кровеносный сосуд..

20. Быстрым движением извлеките иглу, приложите сухой стерильный ватный шарик к месту инъекции. Снимите перчатки.

21. Накормите пациента.

22. Поместите использованный шприц, ватные шарики, перчатки в КБСУ.

23. Вымойте и осушите руки.

Примечание: — доза инсулина измеряется в единицах. Существуют три

различные концентрации каждого вида инсулина: 40 ЕД/мл, 80 ЕД/мл, 100 ЕД/мл. Важно понимать маркировку на шприце, поскольку объем вводимого инсулина зависит от его концентрации, т.е. количества единиц в миллилитре. Поэтому необходимо всегда использовать шприц, размеченный для той концентрации инсулина, который используется в данной инъекции. Неправильный выбор шприца может привести к ошибке в дозировке, что создаст серьезные проблемы как слишком высокий (гипергликемия) или слишком низкий (гипогликемия) уровень сахара в крови;

иногда подкожное введение инсулина в одно и тоже место может вызвать липоатрофию (вдавление в коже) или липогипертрофию (разрастание или утолщение ткани);

для лучшего эффекта действия инсулина по утрам инсулин лучше вводить в область живота, поскольку оттуда он лучше всасывается, днем — в верхнюю треть наружной поверхности плеча, вечером — в подкожно-жировую клетчатку бедра или ягoдицы.

Этот вид медицинской манипуляций осуществляется в условиях дневного стационара нашего центра.

Показания к подкожному введению лекарственных средств

Мы вводим подкожно различные препараты, в т.ч. вакцины, средства, оказывающие влияние на системное кровообращение, обмен веществ. При подкожном введении препарат всасывается  намного медленнее, чем при внутримышечном, и тем более, при внутривенном, введении.

В некоторых ситуациях это может оказаться преимуществом.  Небольшие порции лекарства плавно всасываются из подкожного слоя в кровь. Благодаря этому обеспечивается продолжительное действие, но без передозировок. В качестве примера можно привести инсулин. Быстрое поступление этого препарата чревато грозным осложнением – гипогликемией, резким падением уровня сахара крови. А при подкожном введении инсулин действует сравнительно медленно, и  постепенно снижает сахар.

Вводим подкожно мы и масляные растворы, предварительно подогретые до температуры человеческого тела. Правда, объем вводимых подкожно средств ограничен. Инъекции больших объемов свыше 5 мл чреваты возникновением инфильтратов и их последующим инфицированием.

Нельзя подкожно вводить раздражающие средства и препараты, вызывающие спазм капилляров и некроз кожи. В этой связи запрещены растворы кальция хлорида, норадреналина. А вот адреналина гидрохлорид в качестве неотложной помощи подкожно мы вводим. В любом случае, выбирает средства для инъекций под кожу и определяет показания к ним врач нашего центра.

Методика подкожного введения лекарственных препаратов

Осуществляет введение по врачебным показаниям медсестра, закрепленная за манипуляционным кабинетом дневного стационара. Кабинет  обрабатывается дезифицирующими средствами, и соответствуем всем требованиям асептики. Непосредственно перед манипуляцией медсестра надевает стерильные одноразовые перчатки.  Для инъекции она использует стерильный одноразовый шприц. Ампула обрабатывается антисептиком, после чего медсестра набирает раствор в шприц.

Инъекция может осуществляться в обширные участки тела на спине, животе, голенях, бедрах, ягодицах. Но самое удобное место – верхняя треть наружной поверхности плеча.  Это место обрабатывается антисептиком.

 Здесь медсестра формирует треугольную складку. Для этого она захватывает кожу большим и указательным пальцами. Эти пальцы соответствуют сторонам получившегося треугольника, а  его основание – месту для инъекции. 

Укол делается под углом 40-450 к поверхности кожи. При этом игла погружается в кожу на 2\3 ее длины. После этого медсестра, плавно надавливая на поршень, вводит препарат. Затем игла извлекается, и место укола вновь обрабатывается антисептиком. Во избежание гематомы пациент в течение нескольких минут прикладывает смоченный антисептиком тампон к месту укола.

В зависимости от показаний врач может назначить подкожные инъекции однократно или многократно, курсом. Назначения и отметки об их исполнении отображаются в медицинской документации.

Возможные осложнения после подкожной инъекции

Важно помнить, что любое инъекционное введение лекарственных средств должно быть выполнено медицинским специалистом, владеющим определенными навыками! Самостоятельное выполнение инъекций приводит к возникновению нежелательных осложнений:

1. Инфильтрата – болезненного уплотнения в подкожно-жировой клетчатке на месте укола, которое возникает спустя 2-3 дня в результате:

• несоблюдения требований асептики – использования нестерильного инструментария либо недостаточной обработки кожных покровов;
• превышения максимального объема подкожной инъекции;
• многократного введения препаратов в одно и то же место;
• гиперчувствительности тканей пациента к действующему веществу медикаментозного средства (чаще всего это явление характерно для некоторых антибактериальных препаратов и не подогретых до оптимальной температуры масляных растворов).

Для устранения инфильтрата необходимо наложить гепариновую мазь, йодную сеточку либо согревающий полу-спиртовой компресс. Также пациенту назначают курс физиотерапевтических процедур.

2. Абсцесса – ограниченного гнойно-воспалительного очага, который проявляется покраснением и болезненностью кожных покровов над уплотнением, повышением температуры тела. Пациенту требуется применение антибиотиков и срочная хирургическая обработка.

3. Аллергической реакции – неадекватного ответа иммунной системы на вводимое лекарство. Может протекать в легкой форме (в виде заложенности носа, зудящих высыпаний на коже, гиперемии и отечности век) и тяжелой, сопровождающейся бронхо-спазмом, отеком Квинке, анафилактическим шоком. Чтобы предотвратить появление лекарственной аллергии, перед непосредственным введением препарата у пациента выясняют наличие повышенной чувствительности к каким-либо веществам.

4. Флегмоны – разлитого гнойного воспаления клетчаточных пространств, которое возникает при:

• нарушении требований асептики и антисептики;
• не пролеченном инфильтрате.

В этом случае пациенту требуется помощь врача-хирурга.

5. Подкожных кровоизлияний – следствия проникновения в подкожную клетчатку кровяного пигмента из поврежденного сосуда (чаще всего это происходит при использовании во время инъекции деформированной или тупой иглы). Чтобы избежать данного негативного эффекта следует приложить к месту укола стерильную салфетку, смоченную 70% медицинским спиртом, а спустя какое-то время – сделать полу-спиртовой компресс.

6. Повреждения нервных стволов – результата неправильного выбора места подкожной инъекции, при котором вблизи нерва создается депо лекарственного средства. Данное осложнение становится причиной пареза или паралича, лечебные мероприятия будут зависеть от клинических проявлений и тяжести их течения.

7. Формирования участка липо-дистрофии – рассасывания подкожно-жировой клетчатки. Как правило это является следствием инсулинотерапии – длительных инъекций в одно и то же место. Для профилактики подобного осложнения необходимо вводить инсулин комнатной температуры и чередовать места уколов. Лечебные мероприятия заключаются во введении в участки патологически измененной жировой ткани 4-8 ЕД раствора Суинсулина, обладающего антидиабетической активностью.

8. Некроза тканей – повреждения клеток мягких тканей, в результате которого они прекращают свою жизненную активность. Это явление наблюдается при ошибочном введении под кожу местно-раздражающих веществ (10 % раствора хлористого натрия и пр.). В этом случае пораженный участок обкалывают физиологическим раствором и адреналином, накладывают сухую марлевую повязку и холод. Спустя 2-3 дня прикладывают грелку.

9. Медикаментозной эмболии – очень тяжелого осложнения подкожной инъекции, спровоцированного нарушением техники ее проведения. Чаще всего может возникнуть в том случае, если медицинская сестра введет в сосуд масляный раствор (при попадании в него масла происходит закупорка). У пациента появляется синюшность кожных покровов, кашель, чувство сдавленности в грудной клетке и приступ одышки, прогрессирование патологического состояния может привести к летальному исходу. Лечение эмболии симптоматическое.

10. Периостита – воспаления надкостницы, возникающего вследствие неправильного выбора места инъекции, нарушения ее техники, поломки иглы (при использовании старого изношенного или дефектного инструментария, резком сокращении тканей во время укола), плохо рассасывающегося инфильтрата. 

Преимущества выполнения подкожных инъекций в МКЦ «Проксима

Подкожно-жировой слой характеризуется наличием густой сосудистой сети, именно поэтому медикаментозные средства, введенные подкожно оказывают более быстрое действие по сравнению с пероральным приемом – препараты минуют пищеварительный тракт и сразу попадают в кровяное русло. Подкожные инъекции выполняются иглой самого малого диаметра, вводится не более 2,0 мл лекарственного средства. Чтобы избежать негативных эффектов от инъекций, необходимо довериться настоящим профессионалам! В клинике «Проксима» работают высококвалифицированные медсестры, имеющие многолетний практический опыт. Чтобы записаться на подкожные манипуляции, позвоните нам по телефону, указанному в разделе «Контакты» или оставьте на сайте заявку.