Медицинские ошибки книги

1) Рыков В.А.
Врачебная ошибка: медицинские и правовые аспекты // Медицинское право. – 2005 —
№ 1.

2) Стеценко С.Г. Врачебная ошибка
и несчастные случаи в практике работ учреждений здравоохранения: правовые
аспекты // Эксперт-криминалист. – 2006. — № 2.

3) Купрюшин А.С. Значение
клинико-патоморфологического эпикриза для предупреждения ошибок в
лечебно-диагностическом процессе // Медицинское право. — IV квартал 2005. — №
4.

4) Флоря В. Уголовная ответственность за врачебные преступления. – М.,
2006.

5) Бобров О.Е. Медицинские преступления: правда и ложь. Петрозаводск:
Изд-во «ИнтелТек», 2003. — 200 с.

6) Ерофеев С.В. Медико-правовые оценки качества медицинской помощи:
сравнение отечественной и зарубежной практики // Медицинское право. – 2006. — №
1.

7) Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи
имени проф. И.И.Джанелидзе. Характерные
врачебные ошибки при лечении тяжелого острого панкреатита. Часть 1. Характерные
ошибки и их классификация. — Санкт-Петербург, 2005.

Сергеев Ю.Д., Ерофеев С.В., Козырев В.А. Ненадлежащее оказание медицинской
помощи: социально-правовые аспекты //  Адвокат. – 1999. — № 7.

9) Ригельман Р. Как избежать
врачебных ошибок, Книга практикующих врачей. — М., Практика, 1994. — 208 с.

10) Бойко Ю.Г., Силяева Н.Ф.
Клинико-анатомический анализ врачебных ошибок. – Минск: Выс. шк., 1994. – 107
с.

11) Мохов А.А., Мохова И.Н.
«Врачебная ошибка» как актуальная проблема судебной практики //  Медицинское
право. – 2004. — № 2.

12) Шеврыгин Б.В., Керчев Б.И., Демина Е.Н Врачебная
тайна. Врачебные ошибки, опасности и осложнения в оториноларингологии и смежных
специальностях. – М.: Янус-К, 2000.

13) Эльштейн Н.В. Ошибки в гастроэнтерологической
практике. – М.: Медицинская книга, 1998. – 224 с.

14) Маковецкая Г.А. Врачебная ошибка (лекция) // Вопросы
современной педиатрии. — 2002. Т. 1. — № 5. — С. 63-67.

15) Маковецкая Г.А.
Диагностические ошибки в детской нефрологии. – Л., 1987. – 181 с.

16) Акопов В. К истории судебной ответственности враче //
Медицина. – 23.052001. — № 10/64.

17) Кибальник А.Г., Старостина Я.В. Актуальные проблемы
уголовной ответственности медицинских работников: Монография. — М.: Илекса,
2006. – 92 с.

18) Ткаченко Е. И. Ошибки в гастроэнтерологии: Монография/
Е. И. Ткаченко, В. А. Лисовский. — М.: BINOM; СПб.: Невский Диалект, 2002. —
397 с.

19) Васильев Б.Я., Васильева Р.И.,
Лобзин Ю.В. Острые кишечные заболевания. Ротавирусы и ротавирусная
инфекция. Серия: Мир медицины.
– М.:

Издательство: Лань, 2000 г. – 272 с.

20) Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической
стоматологии. — М.: Триада-Х, 1998. — 174 с.

21) Хачкурузов С.Г. УЗИ в гинекологии.
Симптоматика, диагностические трудности и ошибки. — СПб: ЭЛБИ-СПб, 2004. — 656
с.

22) Шевчук С.С. Проблемы правовой
квалификации врачебной ошибки / Сборник научных трудов. Серия «Право». Выпуск
4. – Ставрополь: Северо-Кавказский государственный технический университет,
2002. – 129 с.

1) Рыков В.А. Врачебная ошибка:
медицинские и правовые аспекты // Медицинское право. – 2005 — № 1.

В статье рассматриваются
вопросы о медицинских и правовых последствиях ненадлежащего оказания
медицинской помощи при ошибках диагностики и лечения.

Автор
рассматривает понятие «врачебная ошибка». При этом он отмечает,  что врачебная
ошибка считается наиболее противоречивым явлением правового осмысления
медицинской практики, существенным значением которого является вопрос об
ответственности врача при совершении им ошибки. Всеми признается, что, несмотря
на успехи медицины, безошибочная работа врачей в принципе является невозможной,
поэтому чрезвычайно важной проблемой является выработка взвешенного подхода к
правовому регулированию медицинской деятельности и определению однозначного
подхода относительно юридической квалификации ошибочных действий врачей.

В
настоящее время отсутствует четкое определение понятия «врачебная
ошибка». На основе изучения унифицированных признаков ошибочных врачебных
деяний, В.А. Рыков предлагает под врачебной ошибкой считать  ошибочное действие
(бездействие) врача, которое характеризуется неправомерным поведение врача при
выполнении медицинских мероприятий (в связи с ошибкой в диагнозе), с
причинением вреда и наличием причинной связи между неправомерным деянием и
наступившим вредом жизни и (или) здоровью пациента, но при отсутствии вины
причинителя вреда, или врачебная ошибка — это невиновное неправомерное деяние
врача, причиняющее вред здоровью и/или жизни пациента (усугубление течения
данной болезни, появление нового или хронизация имеющегося патологического
процесса, инвалидизация, смерть и др.), с наличием причинно-следственной связи
между неправомерным деянием и наступившим вредом. Неправомерное поведение врача
при выполнении медицинских мероприятий связано с объективно возникшей ошибкой в
«предмете». Это значит, что врачебную ошибку нельзя считать правонарушением,
поэтому для предотвращения подобных ошибок в будущем она должна обсуждаться на
клинической конференции.

Подводя
итог В.А. Рыков отмечает, что ошибки, имеющие объективные причины
(добросовестное заблуждение врача из-за атипического течения болезни, кратковременности
пребывания или тяжести состояния, недостатка диагностических материальных
ресурсов и др.), должны называться врачебными ошибками, без возникновения у
врачей юридической ответственности.

Так
называемое «добросовестное заблуждение» врача, связанное с субъективными
причинами (недостаток знаний, непроведение или неполное проведение необходимых
методов обследования при имеющейся возможности, плохо выполненная работа и
др.), является виновным деянием врача. В этом случае врачебная ошибка перестает
быть ошибкой и должна обозначаться термином «медицинский деликт», как
виновное противоправное деяние врача, причиняющее вред здоровью и/или жизни
пациента и имеющее прямую причинно-следственную связь между противоправным
поведением и причиненным вредом, с возникновением с соответствующей юридической
ответственности.

2) Стеценко С.Г.
Врачебная ошибка и несчастные случаи в практике работ учреждений
здравоохранения: правовые аспекты // Эксперт-криминалист. – 2006. — № 2.

С.Г. Стеценко в статье проводит мысль о том, что
определение термина «врачебная ошибка» необходимо с той целью, чтобы
правильно регламентировать ее последствия.

Он считает, что врачебная ошибка — это дефект оказания
медицинской помощи, связанный с неправильными действиями медицинского персонала,
характеризующийся добросовестным заблуждением при отсутствии признаков
умышленного или неосторожного преступления. Из этого определения следует, что
врачебная ошибка возникает при добросовестном отношении медика к своим
обязанностям, когда нет причин подозревать наличие признаков состава
преступления. В основе ошибок могут находиться как объективные, так и субъективные
факторы.

По мнению автора, целесообразно, принимая во внимание
необходимость всестороннего теоретико-правового исследования дефектов оказания
медицинской помощи, внести в общее законодательство о медицинской помощи, в планируемый
Медицинский кодекс РФ, положения о квалификации врачебных ошибок. При этом есть
необходимость признать ошибки врачей, произошедшие по причине объективных обстоятельств
(несовершенство медицины, отсутствие необходимых лекарственных средств и
медицинской техники и др.), ненаказуемыми для конкретных медицинских
работников. Данные неблагоприятные исходы должны разбираться с позиций ответственности
лечебных учреждений, их руководителей, других существенных факторов. Когда же
речь идет о врачебных ошибках, в основе которых лежат субъективные причины
(неправильная интерпретация результатов лабораторно-инструментальных
исследований, недостаточный опыт и т.п.), необходимо предусмотреть персональную
ответственность медицинских работников. В данном случае речь может идти также и
о возмещении ущерба и компенсации морального вреда пациенту. Важное место в
детальном анализе и профилактике врачебных ошибок должны занять клинико-анатомические
и лечебно-контрольные комиссии, в рамках которых необходимо тщательно
анализировать и определять приоритетные пути профилактики возникновения врачебных
ошибок.

Рассматривая следующий вариант дефектов оказания
медицинской помощи — несчастный случай, С.Г. Стеценко отмечает, что это
ненаказуемое врачебное деяние. Необходимость правильного толкования и правовой
квалификации несчастных случаев в медицине объясняется как частотой возникновения
таких исходов медицинских вмешательств, так и необходимостью определения роли
врачей в возникновении несчастных случаев.

3) Купрюшин А.С.
Значение клинико-патоморфологического эпикриза для предупреждения ошибок в
лечебно-диагностическом процессе // Медицинское право. — IV квартал 2005. — №
4.

В
работе изучаются вопросы клинико-патоморфологического эпикриза (КПМЭ) как
документального отражения недостатков лечебно-диагностического процесса (ЛДП),
выявленных экспертным исследованием. Эпикриз является одной из форм экспертного
анализа и потому требует раскрытия в нем, как и в «заключении
эксперта», сущности причинно-следственной связи, отсутствие которой
негативно сказывается на качестве заключения.

Автор
отмечает, что вопросы структуры и содержания эпикриза разрабатывались в
основном патологоанатомами и были незаслуженно оставлены без должного внимания
специалистами в области судебной медицины. Тем не менее профессиональная
деятельность судебно-медицинского эксперта-танатолога напрямую связана с
исследованием случаев смерти в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) и
выявлением различных врачебных ошибок.

В
статье приводятся статистические данные отдела экспертизы трупов Бюро
судебно-медицинской экспертизы Пензенской области за последние годы (1997-2003
гг.), которые свидетельствуют о достаточной распространенности случаев
расхождения заключительного клинического и судебно-медицинского диагнозов.

Проведенное
А.С. Купрюшиным исследование показало необходимость формулирования КПМЭ в
случаях расхождения заключительного клинического и судебно-медицинского
диагнозов, что позволит клиницистам и руководителям здравоохранения глубоко
понять клинико-патоморфологическую сущность произошедших в организме изменений,
вызванных травмой или заболеванием, в значительной мере будет способствовать
объективной оценке ДОМП и в итоге — предотвращению лечебно-диагностических
ошибок.

Из
сделанных автором выводов следует, что КПМЭ является универсальным документом,
при анализе которого за определенный период времени могут быть выявлены
устойчивые негативные тенденции в ЛДП, устранение которых позволит повысить
качество оказания медицинской помощи населению региона.

4) Флоря В. Уголовная ответственность за врачебные
преступления. – М., 2006.

В монографии исследуется вопросы уголовной ответственности
за врачебные преступления, понятие и признаки этих преступлений, ответственность
за их совершение.

Монография состоит из четырех глав, заключения, приложения
и списка литературы.

В первой главе автор анализирует различные определения
врачебных преступлений, их объективные и субъективные признаки, приводит классификацию
врачебных преступлений, где указывает, что они посягают на самые разнообразные
общественные отношения, но наибольшую общественную опасность представляют
преступления против жизни, здоровья, свободы, чести и достоинства личности.

Автор указывает, что в медицинской науке вообще и в
судебной медицине в частности уделяется большое внимание правильному
определению врачебной ошибки с тяжкими последствиями и обоснованию ответственности
или освобождению от нее медицинских работников, их допустивших.

Исходя из вышесказанного, автор предлагает использовать
термин «ятрогения» (порожденный врачом), обозначающий также и
врачебную ошибку, и указывает, что большинство пациентов не считают несчастный
случай в медицине «невиновным причинением вреда», а уверены в
необходимости наступления ответственности.

По мнению автора, одной из причин, по которой врачи не
признают свои ошибки, повлекшие гибель или тяжкие увечья пациентов, не признают
себя виновными в совершенных профессиональных преступлениях, являются (общий
для виновных в совершении всех преступлений) страх перед ответственностью за
содеянное и нежелание нести эту ответственность.

Как правило, не признают себя виновными лица, совершившие
преступления без свидетелей, — кражу, изнасилование, убийство. Поэтому, считает
автор, если лишают жизни пациента в операционной вследствие преступной
врачебной небрежности, то контроль за действиями врачей никто не осуществляет,
об их виновности или невиновности в гибели пациента впоследствии судят по ими
же сделанными записями в истории болезни. В случае гибели пациента эти надписи
за одну ночь могут переписываться неоднократно и легко, могут быть уничтожены
все документальные доказательства.

Автор считает, что во всех случаях смертельных исходов,
последовавших вскоре после операции, последняя должна рассматриваться в
качестве причины смерти, а врач, проводивший ее, как непосредственный виновник
произошедшего.

В случае причинения медицинскими работниками вреда
здоровью пациентам, последние также нуждаются в независимом медицинском освидетельствовании,
а в случае гибели — в независимой судебно-медицинской экспертизе.

Автор считает, что важную роль в предупреждении
преступности вообще и врачебных преступлений в частности в Республике Молдова
может сыграть реализация Национального плана действий в области прав человека
на 2004 — 2008 гг., утвержденного Постановлением Парламента от 24 октября 2003 г. N 415-XV.

В заключении автор предлагает ряд мероприятий для усиления
борьбы и предупреждения врачебных преступлений, указывает соответствующую литературу.

5) Бобров О.Е. Медицинские преступления: правда и ложь.
Петрозаводск: Изд-во «ИнтелТек», 2003. — 200 с.

Доктор медицинских наук, профессор О.Е. Бобров по
специальности хирург. В рассматриваемой монографии он произвел оценку понятия
«медицинские преступления» в историческом ракурсе. Книга состоит из
четырех частей.

1. Часть первая. Исторические аспекты правовых
взаимоотношений врача и общества.

2. Часть вторая. Архипелаг «Медлаг».

3. Часть третья. «Медлаг» не умер, он просто
затаился?

4. Вместо эпикриза. А может, вместо репрессий просто
создать медицинское право?

В первой части автор знакомит читателя с системой
взаимоотношений «врач — пациент — государство» с древнейших времен до
Октябрьской революции 1917 г.

Во второй части монографии О.Е. Бобров подробно описывает
«врачебные дела», широко фабриковавшиеся в 20-е, 30-е, 40-е гг. Автор
делает акцент на роли органов госбезопасности в «раскрытии»
медицинских преступлений. Далее О.Е. Бобров рассматривает времена оттепели, застоя,
перестройки и плавно переходит к анализу проблем уголовной ответственности
медицинских работников в наши дни: профессор использует материалы как
Российской Федерации, так и современной Украины (ч. 3 монографии). Автор в
качестве примера приводит большое число статей Уголовного кодекса Украины,
посвященных профессиональной ответственности медицинских работников. О.Е.
Бобров приходит к выводу, что врач-хирург под угрозой уголовного преследования
просто не может нормально осуществлять операции. В качестве примеров он
рассматривает описанные в литературе случаи ошибок в медицинской практике
медицинских «светил» XIX и XX вв. А.Я. Крассовского, Н.М. Амосова
применительно к нормам современного уголовного законодательства Украины и
делает выводы, что в рассматриваемых случаях имелись все основания для
привлечения указанных врачей к уголовной ответственности (по УК Украины). На
мой взгляд, ошибочно производить такие сравнения, учитывая различную степень
развития медицинской науки на конкретном историческом этапе. Само понятие
медицинской ошибки подразумевает, что не может быть привлечен к уголовной
ответственности медицинский работник, если его ошибочные действия вызваны
несовершенством науки, конкретными особенностями самого больного, другими
факторами, не зависящими от врача. Автор не произвел классификации медицинских
ошибок на уголовно наказуемые и ошибки, не содержащие в себе признаков состава
преступления; в итоге Бобров приходит к неоднозначным выводам.

Заслуживают внимания предложения автора по разработке и
внедрению единых стандартизированных методов диагностики и программ консервативного
и хирургического лечения больных.

6) Ерофеев С.В. Медико-правовые оценки качества
медицинской помощи: сравнение отечественной и зарубежной практики //
Медицинское право. – 2006. — № 1.

Поводом для написания этой статьи явились сведения,
которые в последние годы нередко приходится встречать в средствах массовой
информации: в США ежегодно в связи с совершением «врачебных ошибок»
погибает 100000 пациентов. Эта цифра с удивительным постоянством, но без указания
источника информации переходит из статьи в статью, из репортажа в репортаж,
затрагивающие весьма горячую для медицины тему — ответственность медицинского
персонала при ненадлежащем оказании медицинской помощи.

Автором разбирает причины, повлекшие увеличение числа
случаев уголовного преследования американских медиков за врачебные ошибки.

Американских коллег беспокоит и иная сторона роста
уголовных дел и общественного резонанса этой проблемы. Они ожидают падения
престижа врачебной профессии, постепенного игнорирования того, что работа добросовестного
врача исключительно ответственна, высокорискованна и сложна. Ожидаемое
последствие падения престижа — это ужесточение уголовных санкций к
подсудимым-медикам.

Автор анализирует сходство американского правосудия с
российским. Американское правосудие по аналогии с российским также
устанавливает 4 условия наступления ответственности: факт вреда здоровью,
неправомерность действий, прямая причинная связь между ними и вина. Камнем преткновения
для всех участников уголовного процесса являются действительно наиболее сложные
из них — установление причинной связи и признаков неправомерности.

Из анализа зарубежной литературы автор делает вывод, что
зарубежные руководства по медицинскому праву отличаются от отечественной литературы
в лучшую сторону, поскольку в них уделяется значительное место рекомендациям по
профилактике правонарушений среди медицинского персонала. Подчеркивается и
активно реализуется тезис о том, что врачи должны быть точно информированы о
методах и обстоятельствах оказания помощи, которые являются наиболее
рискованными в смысле возникновения виновного неблагоприятного исхода и
особенно — по материалам уже завершенных судебных процессов.

Изложенное в статье демонстрирует необходимость
углубленного изучения судебно-медицинских и правовых аспектов проблемы
ненадлежащего оказания медицинской помощи, а сравнение отечественной и
зарубежной практики позволяет избрать оптимальный путь профилактики правонарушений
с использованием позитивного опыта и исключением ошибок, уже допущенных зарубежными
коллегами.

7) Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт
скорой помощи имени проф. И.И.Джанелидзе. Характерные врачебные ошибки
при лечении тяжелого острого панкреатита. Часть 1. Характерные ошибки и их
классификация. — Санкт-Петербург, 2005.

Монография предназначение для медицинских работников, но
теоретические вопросы, имеющие отношения к врачебным ошибкам, имеют важное значение
для юристов.

Авторы
монографии отмечают, что в наше время ошибки в медицинской практике по-прежнему
остаются объективным фактором, приводящим к неблагоприятным последствиям как
для пациента, так и для врача. Врачебные ошибки, отнюдь не являются редкостью.

Чем
тяжелее заболевание и чем меньше оно изучено, тем чаще допускаются отступления
от различных алгоритмов, доказательных рекомендаций, стандартов и инструкций,
что всегда чревато возможностью совершения опасных ошибок в диагностике и
лечении.

Литература,
посвященная врачебным ошибкам довольно скудна. О собственных ошибках врачи
пишут редко и неохотно.

Это
пособие адресовано, прежде всего, заведующим хирургическими отделениями,
ведущим хирургам больниц, в которых оказывается помощь больным тяжелым острым
панкреатитом, а также врачам-методистам и обучающимся: клиническим ординаторам,
аспирантам и интернам. 

В работе
приводится понятие медицинской ошибки, выявлены этапы врачебных ошибок,
анализируются причины врачебных ошибок, называются категории врачебных ошибок,
приводятся положения действующего законодательства РФ об ответственности за
врачебные ошибки.

Сергеев Ю.Д., Ерофеев С.В., Козырев В.А. Ненадлежащее
оказание медицинской помощи: социально-правовые аспекты //  Адвокат. – 1999. —
№ 7.

В статье прослеживается эволюция некоторых понятий,
связанных с неблагоприятными исходами в медицине, и предложен к обсуждению собственный
взгляд на ряд медико — правовых терминов.

Авторы статьи отмечают, что проблема ятрогений (ятрогенных
заболеваний, ятрогенеза, «вторых болезней») является на протяжении
многих лет сложной не только в медицинском, но и в правовом плане. Существует
немало значительно отличающихся друг от друга определений и классификаций
ятрогений. Авторы предлагают понятие ятрогении расширить и определить ее как
причинение вреда здоровью в связи с проведением диагностических, лечебных,
профилактических мероприятий.

Авторы рассматривают медицинские и социально-юридические
аспекты понятия.

Авторы считают, что необходим анализ для выяснения
конкретной степени участия в ситуации (самого больного или врача), после
которой наступает феномен ятрогении как последствие.

Следует согласиться, что такой подход продуктивен, согласуется
с представлениями медиков, юристов, страховщиков и имеет следующие преимущества
в социальном плане.

С точки зрения обеспечения качества медицинской помощи и
прав пациентов уход от представлений об исключительно криминальном характере
ятрогений позволит активизировать клинико — экспертную работу в лечебно —
профилактических учреждениях по выявлению, анализу и предупреждению как от
«естественных», так и от «виновных» рисков. Правильное понимание
сути смертельных ятрогенных осложнений клиницистами, прозекторами и юристами
должно способствовать открытому анализу проблемы, а не сокрытию ятрогений в
недрах патологоанатомического диагноза.

Унификация определения, углубленное изучение и разработка
медико-правовой классификации ятрогений важны и для формирующейся сейчас судебной
практики по искам пациентов к врачам.

В конце статьи авторы приводят таблицу медико-правовых
классификаций ятрогений.

С медико-правовой точки зрения подробная классификация
важна для социальной перспективы формирующейся сейчас судебной гражданской практики.

9) Ригельман Р. Как избежать
врачебных ошибок, Книга практикующих врачей. — М., Практика, 1994. — 208 с.

В книге американского автора подробно
обсуждается методология диагностического и лечебного процессом  Специальный
раздел посвящен вопросам отношений врача и больного. При рассмотрении каждой
темы автор выявляет возможные источники ошибок в суждениях и поведении врачей и
показывает как избежать этих ошибок и в целом усовершенствовать процесс
принятия решений.

Многочисленные практические советы иллюстрированы примерами.

10) Бойко Ю.Г., Силяева Н.Ф.
Клинико-анатомический анализ врачебных ошибок. – Минск: Выс. шк., 1994. – 107
с.

Эта
книга посвящена одному из важнейших разделов медицинской деонтологии –
врачебным ошибкам. Рассматриваются причины и виды врачебных ошибок, связанных с
ятрогениями, рол клинико-анатомического анализа врачебных ошибок для
совершенствования лечебно-диагностического процесса, организации и оказании
медицинской помощи.

В первой
главе рассматривается врачебная ошибка как важнейший раздел медицинской
деонтологии.

В главе
2 раскрываются роль и функции паталогоанатомической службы,

В
третьей главе изучаются вопросы клинико-анатомического анализа врачебных
ошибок.

В
четвертой главе анализируется деятельность паталогоанатомичсекой службы в
Гродно и Гродневской обасти

11) Мохов А.А., Мохова И.Н.
«Врачебная ошибка» как актуальная проблема судебной практики //  Медицинское
право. – 2004. — № 2.

В работе рассматриваются вопросы
понятия и квалификации врачебных ошибок. Автор подчеркивает, что проблема
врачебной ошибки всегда привлекала и будет привлекать взор исследователя
благодаря ее значимости как для собственно медицинской деятельности, так и для
юридической практики. Связано это с актуальностью изучения целого комплекса
проблем медицинской (врачебной) ошибки.

Авторы отмечают, что
деятельность врача с древних времен довольно жестко регламентировалась
посредством различного рода социальных норм (морали, религии, права). Далее
рассматриваются вопросы ответственности за врачебные ошибки.

12) Шеврыгин Б.В., Керчев Б.И.,
Демина Е.Н Врачебная тайна. Врачебные ошибки, опасности и осложнения в
оториноларингологии и смежных специальностях. – М.: Янус-К, 2000.

В книге собраны
воедино разрозненные сведения из отечественной и зарубежной литературы, а также
личные наблюдения из собственной практики опыта работы коллег, факты из
истории. Актуальность врачебных ошибок, опасностей и осложнений возрастает,
поскольку с каждым годом претензий к врачам становится все больше и такая
тенденция в медицине наверняка сохранится и в дальнейшем. Предназначена для
врачей различных специальностей, и в первую очередь для оториноларингологов и
смежных с ними специалистов, студентам медицинским ВУЗов и медицинских колледжей,
субординаторам, стажерам, интернам, аспирантам, клиническим ординаторам.

13) Эльштейн Н.В. Ошибки в
гастроэнтерологической практике. – М.: Медицинская книга, 1998. – 224 с.

В основу
книги положена ранее изданная в Эстонии работа автора «Ошибки в
гастроэнтерологии». Данная монография дополнена рядом новых глав, остальные
коренным образом переработаны с учетом новых взглядов и исследований последних
лет. Особое место уделено концепции об общих особенностях
гастроэнтерологического больного конца ХХ столетия, анализа причин и предупреждению
диагностических и лечебных ошибок врачей, спорным вопросам и противоречиям в
гастроэнтерологии, перспективам ее развития.

14) Маковецкая Г.А. Врачебная
ошибка (лекция) // Вопросы современной педиатрии. — 2002. Т. 1. — № 5. — С.
63-67.

Автор
отмечает, что существуют проблемы, никогда не теряющие своей актуальности. К
ним относится и врачебная ошибка. Признание это проблемой возникает много
вопросов. Один из них заключаются и в том, что нередко нозологические
особенности различных болезней стираются, и на первое место выступает тот или
иной синдром, поражение какого-либо одного органа

На
примере собственных наблюдений, и опираясь на опыт, накопленный мировой
медицинской практикой, автор приводит в лекции некоторые причины возникновения
врачебных ошибок. Кратко изложены медицинские этические и правовые аспекты
этого явления с точки зрения врача и пациента. Приводятся основные задачи
общественных и законотворческих органов по уменьшению частоты возникновения
врачебных ошибок.

15) Маковецкая Г.А.
Диагностические ошибки в детской нефрологии. – Л., 1987. – 181 с.

Книга
посвящена актуальной проблеме детской практической нефрологии — анализу ошибок,
допущенных в диагностике заболеваний у детей и лечении их при диффузном
гломерулонефрите, пиелонефрите, врожденных и наследственных заболеваниях почек,
на разных этапах наблюдения.

         Автор приводит десятки
примеров с анализом причин ошибок, свойственных при лечении нефрологических
заболеваний.

16) Акопов В. К истории судебной
ответственности враче // Медицина. – 23.052001. — № 10/64.

В статье
рассматривается история вопроса о дефектах во врачебной деятельности и эволюции
взгляда на ответственность медицинских работников за профессиональные
правонарушения с 1917 года до нашего времени.

Автор описывает
отношение власти, общества, закона к врачебным ошибкам в различные исторические
этапы.

Ценность статьи в
том, что соответствующие выводы об отношении к врачебным отношениям в разные
годы, иллюстрируются примерами.

Подводя итог, автор
отмечает, что на сегодняшний момент прослеживается новый всплеск интереса и
явных изменений в расследовании «врачебных дел», в характере
ответственности медицинских работников произошел в девяностые годы ушедшего
столетия. Они связаны с коренными изменениями общественно-политической,
социальной, экономической жизни общества, в том числе и в области охраны
здоровья населения. С внедрением страховой медицины, развитием платных
медицинских услуг, разрешением частной врачебной деятельности и целительства.
Эти изменения в медицине, прежде всего, касаются принципиальных различий в
правовых и морально-этических взаимоотношениях врача и больного до и после
1991-го и, в особенности, 1993-го года, когда были приняты основы законодательства
РФ об охране здоровья граждан.

17) Кибальник А.Г., Старостина
Я.В. Актуальные проблемы уголовной ответственности медицинских работников:
Монография. — М.: Илекса, 2006. – 92 с.

  В монографии
исследованы основные проблемы уголовной ответственности медицинских работников,
связанные:

1) с их статусом специальных
субъектов профессиональных и служебных преступлений;

2) юридической
природе и видами «врачебных ошибок» в уголовном праве;

3) спецификой
обстоятельств, исключающих преступность деяния при оказании медицинской помощи
(крайней необходимости, обоснованного риска, исполнения прфессиональных
обязанностей, отказа пациента от медицинской помощи.

Издание
рекомендовано преподавателям, студентам и аспирантам юрдических вузов,
практикующим юристам и медицинским работникам.

18) Ткаченко Е. И. Ошибки в гастроэнтерологии:
Монография/ Е. И. Ткаченко, В. А. Лисовский. — М.: BINOM; СПб.: Невский
Диалект, 2002. — 397 с.

В монографии с
позиции многолетнего врачебного опыта авторов анализируются причины врачебных
ошибок, совершаемых в ходе диагностики и лечения заболеваний органов
пищеварения.

Представлен перечень
врачебных ошибок, анализируются их причины.

19) Васильев Б.Я., Васильева Р.И.,
Лобзин Ю.В. Острые кишечные заболевания. Ротавирусы и ротавирусная
инфекция. Серия: Мир медицины.
– М.:

Издательство: Лань, 2000 г. – 272 с.

Монография содержит
новейшие данные по основным аспектам ротавирусной инфекции и подводит итог
25-летнего периода изучения как самого возбудителя, так и вызываемого им
заболевания. В работе проанализированы современные материалы по классификации,
строению и изменчивости ротавирусов; дано описание и оценка методов
лабораторной диагностики ротавирусной инфекции. С позиций современных научных
представлений освещены вопросы постинфекционного и поствакцинального иммунитета
(сывороточного, секреторного и клеточного), а также эпидемиологии, клиники и лечения.
Впервые обобщены результаты исследований по молекулярной эпидемиологии и вакцинопрофилактике.

В работе глубоко
изучаются вопросы ошибок, встречающиеся при лечении кишечных заболеваний.

Наряду с
представлением собственных материалов авторами систематизирована обширная
отечественная и зарубежная научная литература последнего десятилетия — свыше
900 публикаций.

20) Копейкин В.Н.
Ошибки в ортопедической стоматологии. — М.: Триада-Х, 1998. — 174 с.

В книге
проанализированы типичные диагностические, тактические и технологические ошибки
при ортопедическом лечении заболеваний зубочелюстной системы и изготовление
лечебных аппаратов. Вскрыты причины указанных ошибок. Даны рекомендации по
предупреждению осложнений, описана врачебная тактика ведения больных с
осложнениями.

21) Хачкурузов С.Г.
УЗИ в гинекологии. Симптоматика, диагностические трудности и ошибки. — СПб:
ЭЛБИ-СПб, 2004. — 656 с.

Книга
состоит из семи глав, охватывающих по нозологическому принципу весь спектр
заболеваний и патологических состояний в гинекологии. Все главы построены
однотипно: 1) краткие сведения о морфологии и клинической картине; 2)
эхографическая семиотика; 3) дифференциальная диагностика. В разделах
посвященных УЗ-симптоматике, не только перечислены и систематизированы
известные ранее эхографические признаки, но и приводятся многие новые
закономерности, нюансы и микросимптомы, подмеченные лично автором.

Книга
иллюстрирована огромным количеством высококачественных эхограмм, дополненных
схемами, которые служат не только зеркальным отображением УЗ-картины, но и
являются примерами наглядной анатомо-топографической реконструкции
патологических процессов.

22) Шевчук С.С. Проблемы правовой
квалификации врачебной ошибки / Сборник научных трудов. Серия «Право». Выпуск
4. – Ставрополь: Северо-Кавказский государственный технический университет,
2002. – 129 с.

В работе
рассматриваются особенности гражданско-правовой ответственности в случае
совершения врачебных ошибок. Автор статьи считает, что долгое существование
правового вакуума в сфере предоставления медицинских услуг было причиной
настоящего правового беспредела. Однако, хотя и с опозданием, законодатель
признал гражданско-правовой характер таких отношений, а это значит, что права и
обязанности, определяющие отношения между медицинской организацией (врачом) и
пациентом (потребителем медицинских услуг), должны формироваться на основе
закона, тем более что непосредственным объектом таких отношений выступают
наиболее ценные и значимые для человека блага: жизнь, здоровье, телесная
(физическая) неприкосновенность.

По
мнению автора, особый предмет, на который воздействует медицинская услуга, —
организм человека. Это объясняет ее специфический характер. Оказываемая
пациенту медицинская услуга обеспечивается вложенным в нее профессиональным
трудом специалиста, направленным на определенный результат. Однако при оказании
медицинской услуги может полностью или частично отсутствовать ожидаемый
результат при абсолютно надлежащем ее исполнении. Этим объясняется проблема
квалификации действий исполнителя и определения качества оказанной медицинской
услуги. Несмотря на осуществление исполнителем медицинской услуги сугубо
профессиональных действий, их анализ и оценка качества услуги остаются правовыми.
Предусмотренный законодателем в ст.783 ГК РФ правовой механизм оценки качества
услуг и последствий обнаружения недостатков оказался полностью непригодным по отношению
к медицинским услугам. Эти вопросы должны найти отражение в специальном
законодательстве о предоставлении медицинских услуг.

Врачебные ошибки

13

книг

Сортировать

По популярности

Фильтры

Фильтры

• Тип

  • Все

  • Книги

  • Аудиокниги

• Подписка

  • Все подписки

  • Бесплатно

  • Стандарт

  • Премиум

• Язык

Вирусолог: цена ошибки. Об аварии, которая произошла в российской лаборатории особо опасных инфекций

Александр Чепурнов

4.1

Премиум

Любая рутинная работа может обернуться аварией, если ты вирусолог. Обезьяна, изловчившаяся укусить сквозь прутья клетки, капля, сорвавшаяся с кончика пипетки, нечаянно опрокинутая емкость с исследуемым веществом, слишком длинная игла шприца, пронзившая мышцу подопытного животного насквозь и вошед…

Всё возможное: Как врачи спасают наши жизни

Атул Гаванде

3.7

Премиум

Стремление работать лучше – универсально. Чем бы мы ни занимались, все сталкиваемся с ограниченными ресурсами, нам не хватает способностей, мы устаем. Но нет другой области, в которой качество работы так актуально, как в медицине: ведь от каждого решения врача зависит человеческая жизнь. В этой к…

Нездоровые женщины. Почему в прошлом врачи не хотели изучать женское тело и что заставило их передумать

Элинор Клегхорн

4.6

Премиум

Сейчас нам кажется странным, что раньше все женские заболевания долгое время связывались с «загадками» репродуктивной системы, а матка была виновата во всевозможных физических и психических недугах. Ничего удивительного, ведь даже сегодня врачам не всегда удается корректно поставить диагноз. «НЕЗ…

Доктор Смерть

Андрей Шляхов

4.3

Стандарт

Говорят, что у каждого врача есть свое кладбище… Дело не столько в наличии кладбища, сколько в его размерах. Говорят, что человеку свойственно ошибаться… Дело не в ошибках, а в том, как часто они происходят. Он считал себя хроническим неудачником, но на самом деле ему постоянно везло. А вот его п…

Доктор Смерть

Андрей Шляхов

4.5

Премиум

Говорят, что у каждого врача есть свое кладбище… Дело не столько в наличии кладбища, сколько в его размерах.Говорят, что человеку свойственно ошибаться… Дело не в ошибках, а в том, как часто они происходят.Он считал себя хроническим неудачником, но на самом деле ему постоянно везло. А вот его пац…

Долг сердца. Кардиохирург о цене ошибок

Назим Шихвердиев

4.5

Премиум

Назим Шихвердиев – кардиохирург, профессор, доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ, лауреат Государственной премии РФ.В своей новой книге «Долг сердца. Кардиохирург о цене ошибок» автор делится профессиональным и жизненным опытом, интересными и трагичными случаями из врачебной практики, лич…

Неидеальная медицина. Кто виноват, когда в больнице что-то идет не так, и как пациенту при этом не пострадать

Даниэль Офри

4.0

Премиум

Врачебные ошибки – неотъемлемая часть медицины. Ведь центральное место в ней занимают люди, которые лечат других или ищут способы делать это лучше. А людям свойственно ошибаться. Доктор Даниэль Офри описывает незаурядные случаи врачебных ошибок и анализирует их с точки зрения того, как их можно б…

Нездоровые женщины. Почему в прошлом врачи не хотели изучать женское тело и что заставило их передумать

Элинор Клегхорн

4.0

Премиум

Сейчас нам кажется странным, что раньше все женские заболевания долгое время связывались с «загадками» репродуктивной системы, а матка была виновата во всевозможных физических и психических недугах. Ничего удивительного, ведь даже сегодня врачам не всегда удается корректно поставить диагноз. «НЕЗ…

Мир на ощупь. История о стойкости и решимости молодого человека, потерявшего зрение из-за врачебной ошибки

Сэнфорд Д. Гринберг

4.0

Премиум

В 1961 году двадцатилетний Сэнфорд Гринберг потерял зрение из-за врачебной ошибки. Он обратился к врачу с жалобой на аллергию, и тот назначил ему глазные капли. Регулярное их применение привело к повреждению зрительного нерва. Несмотря на это, он нашел в себе силы прорваться сквозь тьму и преврат…

Неидеальная медицина. Кто виноват, когда в больнице что-то идет не так, и как пациенту при этом не пострадать

Даниэль Офри

0.0

Премиум

Врачебные ошибки – неотъемлемая часть медицины. Ведь центральное место в ней занимают люди, которые лечат других или ищут способы делать это лучше. А им свойственно ошибаться. Доктор Даниэль Офри описывает незаурядные случаи врачебных ошибок и анализирует их с точки зрения того, как их можно было…

Фильтры

Фильтры

• Тип

  • Все

  • Книги

  • Аудиокниги

• Подписка

  • Все подписки

  • Бесплатно

  • Стандарт

  • Премиум

• Язык

В данном разделе представлен топ лучших книг и аудиокниг по теме «Врачебные ошибки». Полный список из 13 популярных книг и аудиокниг по теме, рейтинг и отзывы читателей. Читайте книги или слушайте на сайте онлайн, скачайте приложение для iOS или Android, чтобы не расставаться с любимыми книгами даже без интернета.

Укажите регион, чтобы мы точнее рассчитали условия доставки

Начните вводить название города, страны, индекс, а мы подскажем

Например: 
Москва,
Санкт-Петербург,
Новосибирск,
Екатеринбург,
Нижний Новгород,
Краснодар,
Челябинск,
Кемерово,
Тюмень,
Красноярск,
Казань,
Пермь,
Ростов-на-Дону,
Самара,
Омск

Предисловие автора ко второму изданию, исправленному и дополненному

Прошло около трех лет с момента выхода первого издания «Трактата о врачебных ошибках». Оказалось, что я всколыхнул огромный информационный пласт, который доселе был как бы скрыт. Ошибки были всегда и избежать их в будущем невозможно. Я сам убеждаюсь в этом ежедневно. Однако, ценность книги в том, что осознание своей небезгрешности все же заставляет человека и врача более взвешенно подходить к принятию некоторых важных решений.

Я получил довольно много отзывов на книгу. Кто-то из коллег пожалел, что отказался участвовать в проекте. Кто-то предложил свои отдельные интересные случаи. Писать на эту тему можно много. За прошедшие годы я несколько раз выступил с докладами на тему врачебных ошибок в Москве, Санкт-Петербурге, Пензе, Калининграде и Марбурге (Германия).

Пришлось много общаться с юристами. В первом издании книги я практически не затрагивал юридические и правовые аспекты проблемы. Жизнь показала, что без этого не обойтись, хотя эти вопросы в нашей стране вообще не проработаны. Особенно помогла в осознании необходимости решения правовых вопросов рабочая поездка в Марбург и общение как с деятелями юридической науки (в Марбурге – один из старейших университетов Европы, в котором учился Михаил Васильевич Ломоносов), так и с действующими представителями суда и прокуратуры Франкфурта.

В итоге у меня возникло понимание необходимости несколько расширить книгу, но не за счет описания дополнительных случаев, хотя без примеров книга теряет свою наглядность, а за счет добавления некоторых новых глав, касающихся правовых аспектов или, например, предпосылок к возникновению врачебных ошибок. Надеюсь, это не сделало ее менее интересной.

Врачебная ошибка – зеленая тоска.

Врачебная ошибка – как дуло у виска.

Врачебная ошибка- пусть судит Гиппократ,

Но судит пусть не шибко – и сам был виноват.

Врачебная ошибка – кляни судьбу и плачь!

Врачебная ошибка… Зачем я не скрипач!

Виктор Поляков (кардиохирург, профессор), Самара, 1986 г.

Врачебные ошибки

Тема врачебных ошибок, наверно, самая безбрежная и неисчерпаемая тема в медицине. Они были, есть и, к сожалению, будут всегда. Но у одних врачей их меньше, у других больше. И последствия от врачебных ошибок различны по своей тяжести. Незнание не избавляет от ответственности, хотя за ошибки обычно не судят, судят за халатность. Но есть и морально-этическая сторона – суд совести. Собственной.

В истории медицины одним из первых ученых, который откровенно написал об ошибках врачей, был Н.И. Пирогов. В своем «Дневнике старого врача» (1879) он упомянул термин «врачебная ошибка», который впоследствии широко стал использоваться в лексиконе врачей.

В клинической практике врачебные ошибки долго искать не надо. Они встречаются на каждом шагу. Особенно, если это понятие трактовать широко. Если пациент умер в лечебном учреждении, как правило, можно найти те или иные ошибки, начиная с запоздалой госпитализации («надо было начинать лечение раньше» и т.п.), неправильного подбора препаратов или неверной дозировки и кончая огрехами в документации.

Много лет тому назад у нас в клинике на вторые сутки после протезирования аортального клапана механическим дисковым протезом скончался молодой человек. У него из протеза выпал диск и улетел с током крови в брюшную аорту. Операция прошла стандартно, ближайший послеоперационный период также протекал без особенностей. Но больной через сутки умер. Была ли врачебная ошибка или нет? Трактовать можно по-разному. На мой взгляд, это несчастный случай. Потому что хирург все сделал правильно, а предвидеть такую поломку, да и любую структурную дисфункцию протеза, нереально. И в следующий раз, в принципе, все следует делать таким же образом. Другой вопрос, что можно притянуть за уши и отстаивать любую другую точку зрения, что что-то необходимо поменять. У меня нет цели дискутировать о самом понятии врачебной ошибки, хотя без определенных дефиниций не обойтись.

Эта работа над ошибками – своего рода итог многолетней профессиональной деятельности, цель которой помочь практикующим врачам, желающим того, снизить вероятность возникновения многих достаточно типичных ошибок. Чтобы разобраться в причинах их возникновения, желательно для начала их просто знать, а затем как-то классифицировать последние. Как любил говорить мой учитель профессор Михаил Иванович Лыткин, «самый плохой порядок лучше самого хорошего беспорядка».

В конце 90-х годов у нас в клинике появился новый ординатор Сергей Павлович Марченко. Собственно, появился он несколько раньше, еще будучи курсантом Военно-медицинской академии, но после ее окончания его взяли уже в качестве ординатора. Сейчас С.П.Марченко уже профессор 1-го медицинского университета им. И.П. Павлова в Санкт-Петербурге, а тогда был начинающим врачом. Можно сказать, что он практически жил в клинике, живо восприняв исповедовавшийся у нас тезис, что хирургия – это не профессия, а образ жизни. Его очень интересовали всякого рода осложнения, избежать которых практически невозможно нигде. Но для того, чтобы видеть их самому, молодому врачу надо действительно жить в клинике. Возможно потому, что большинство таких проблем выплывает и решается не в утренние часы плановой работы в операционной, а, как правило, ближе к вечеру. Опытного хирурга вызовут для устранения осложнения, а молодого никто и не подумает даже проинформировать. А это всегда интересно – как развивается ситуация, как строится рабочая гипотеза, как определяются показания к тем или иным активным действиям, ну и, в конце концов, как все это организуется в «нерабочее» время.

При этом Сергей не просто наблюдал, а анализировал каждый случай, вникая в тонкости нарушений гемодинамики, газообмена, осваивая попутно методы лучевой диагностики (он до того хорошо освоил метод чрезпищеводной эхокардиографии, что впоследствии проводил практикумы для врачей ультразвуковой диагностики). Больше того, он освоил технику клинической пластинации, сделал несколько десятков пластинированных (как бы прорезиненных и поэтому не портящихся) нативных препаратов сердца, изготовил из них реальные тонкие срезы по тем осям, которые используются при эхокардиографии, и поэтому мог наглядно показывать, через какие структуры сердца проходит луч в той или иной плоскости, при том или ином угле поворота датчика. В общем, подход был абсолютно творческий. Ему не хватало собственного клинического опыта, но он не стеснялся подходить с вопросами к более старшим и опытным коллегам. В итоге из клиники вышла неплохая, с моей точки зрения, монография «Диагностика и лечение осложнений у больных с протезами клапанов сердца» (Н.Н.Шихвердиев, Г.Г.Хубулава, С.П. Марченко, 2007 г.).

Но осложнения – это осложнения. Не всегда они являются следствием ошибок. И не каждая ошибка приводит к осложнениям. Ошибки присущи всем, независимо от рангов, степеней и клинического опыта. В кардиохирургии их не больше, чем в других медицинских отраслях, но они проявляются более ярко, потому что помимо ясной головы (это – главное!) нужны еще и достаточно умелые руки. Идеальное же сочетание встречается достаточно редко. Я знал одного действительно очень уважаемого и заслуженного профессора, о котором один из его толковых и «рукастых» учеников в приватной беседе сказал: «Благодаря ему, я видел все осложнения, которые встречаются в хирургии». Впрочем, это была единственная фраза негативного характера, и она не звучала обвинительно. Во всех остальных аспектах отзывы были безупречные. Могу сказать, что моего позитивного восприятия этого старого профессора такая информация не изменила.

У одних врачей ошибки – редкость, а у других – повседневность. Особенно это относится к хирургам. И это не выдумка. Это, к сожалению, реальность. То, что есть хирурги «фартовые», а есть «невезучие», у которых обе руки левые и растут не оттуда, откуда надо, это факт. В своем кругу, впрочем, многое известно о каждом из нас. Мне запомнились две характеристики таких «невезучих» хирургов, сделанные нашим американским коллегой Майклом Дьюаром, много лет приезжавшим в Россию для воспитания подрастающего поколения кардиохирургов. Об одном таком подраставшем тогда еще молодом специалисте он сказал, что, если этот хирург только прикоснулся к больному – это уже осложнение. У Майкла с юмором всегда все было в порядке, и в другой раз он прямо сказал руководителю этого молодого дарования: «Вместо того, чтобы пускать его в операционную, лучше дайте ему пистолет, пусть сразу стреляет в пациента». Но это мнение высокого профессионала, а в жизни все по-другому. Руководитель дал своему подопечному возможность защитить докторскую диссертацию, (несмотря на то, что ее даже в родном городе не приняли к защите!) и отправил его развивать кардиохирургию в другом месте.

Мне тоже приходилось сталкиваться с подобными мастерами. При первом разговоре человек выглядит достаточно симпатичным, о себе говорит уверенно, как о высоком специалисте, многое умеющем и еще больше повидавшим. Один питерский хирург даже в беседах с пациентами и средним медицинским персоналом любил щегольнуть фразой, что он входит в сотню лучших кардиохирургов. Но не пояснял, в какую сотню. – то ли в мире, то ли в России, то ли в Питере? В Питере вообще на 159 официально имеющихся кардиохирургических коек в 2014 году числилось всего 84 кардиохирурга, правда, в 2015 г. их было уже 93. Самостоятельно же работающих кардиохирургов существенно меньше. Так что в питерскую сотню он действительно всяко попадал.

Кардиохирургию очень часто сравнивают с авиацией. Еще учась на 5-6 курсах я неоднократно слышал от начальника иммунологической лаборатории подобные сравнения – в хирургии так же, как в авиации, чтобы несколько десятков человек могли летать, несколько сотен людей должны это обеспечивать. Потом столкнулся с этим в реальности, когда три года служил врачом в авиационном гарнизоне. Полк был истребительно-бомбардировочный, и весь экипаж состоял из одного человека. Поэтому летчиков было с полсотни, а наземного персонала во много раз больше. В кардиохирургии тоже оперируют не все, но, чтобы обеспечить качественную и бесперебойную работу требуется большой штат медицинского персонала.

Кардиохирург из швейцарского Базеля Пауль Фогт 15 июня 2010 г. в гостинице «Прибалтийская» г. Санкт-Петербург на заседании Северо-западного отделения РАМН, сделал очень интересное сообщение. По просьбе правительства Цюриха он проанализировал ситуацию с оценкой качества кардиохирургической помощи. Начал он тоже со сравнения кардиохирургии с авиацией. Авиакатастрофы всегда производят сильное впечатление на всех. Однако, если взять число погибших после кардиохирургических операций только в США (где медицина развита очень сильно) и переложить эти цифры применительно к авиации, то получится что в тех же кардиохирургических операционных Соединенных штатов ежедневно разбивается даже не один Боинг.

Кроме всего прочего очень важна цена ошибки. Иногда это цена жизни. Есть старый литературный прием. Для того, чтобы ярче высветить то или иное положение, надо представить его в гипертрофированной иногда до гротеска или даже до абсурда форме. Значимость мелких ошибок воспринимается так же мелко и несерьезно. Вернее, ошибок с незначительными негативными последствиями. Поэтому в этой книге приводятся, в первую очередь, ошибки, создавшие реальные проблемы или приведшие к смерти пациента. Тем более, что по роду своей врачебной деятельности нам всем приходилось работать с людьми, у которых вопрос нередко стоял не о качестве будущей жизни, а о самой возможности продолжения пребывания на этом свете.

Если вдуматься, то в каждой смерти (или по-всякому в большинстве случаев) тоже кроется какая-то ошибка, хотя, как сказал когда-то мне в поддержку профессор-анестезиолог Юрий Николаевич Шанин «рецепта на бессмертие еще никто не выписал». И умереть можно естественной смертью просто потому, что жизнь кончилась. Но все же врачебные ошибки способствуют более быстрому ее приходу.

Единственной и общепринятой классификации врачебных ошибок, естественно, нет. Я не хочу анализировать сильные и слабые стороны представленных в литературе классификаций, потому что пишу не классическую диссертацию, а обобщаю собственный опыт и считаю, что, как и любой другой человек, имею право на собственное мнение. Более того, описывая те или иные клинические случаи, я почти не привожу никаких хронологических, именных или каких-то других привязок, хотя все случаи конкретны и в реальности имеют фактологическое подтверждение. Но цель данной книги не в представлении каких-то строго задокументированных фактов, что подразумевается для диссертационных материалов. Цель – попытаться разобраться в причинах врачебных ошибок, чтобы последних стало меньше. Кроме того, любая классификация искусственна и зачастую очень усложнена, что затрудняет восприятие проблемы, а клинические примеры – самое наглядное и доходчивое средство для доведения до сознания большинства. Но совсем без систематизации обойтись невозможно. Будет первозданный хаос.

На мой взгляд, в самом общем плане все основные причины врачебных ошибок можно сгруппировать следующим образом.

Отсутствие знаний

Нарушения методики обследования.

Недооценка клинических данных.

Отсутствие широты мышления («эффект прожектора») и логические ошибки.

Излишняя самоуверенность и игнорирование собственных ошибок.

Сложность проблемы. Объективные трудности.

Неумение правильно оценить наличие резервов организма и определить «точку невозврата». Недоучет временного фактора.

Технические ошибки.

Психологические ошибки, связанные как с пожеланиями и требованиями пациентов, так и с психологическим состоянием врача и страхами.

Организационные ошибки.

Невнимательность, небрежность, халатность и безответственность.

Ну и, естественно, все остальное входит в понятие «прочее».

Вопрос о врачебных ошибках очень деликатен. Есть вещи, к которым не хочется возвращаться и о которых не хочется говорить или лишний раз вспоминать. Тем более, если быть совсем откровенным, в глубине души понимая и признавая свою вину. Пусть и непреднамеренную, пусть и совершенно непредсказуемую изначально, неожиданную в первую очередь для себя, но все же вину.

Я много лет работаю в кардиохирургии и хорошо знаю, что у каждого из нас за спиной свое кладбище. Иногда это даже можно увидеть воочию. Со мной такое было. Однажды я присутствовал на похоронах супруги моего хорошего знакомого, я бы сказал, друга, хотя он был на 37 лет старше меня. Был ясный солнечный день. Мы приехали на Богословское кладбище Санкт-Петербурга. Автобус остановился на широкой аллее. Я спустился на землю и опешил. Прямо напротив меня стояла большая гранитная плита, с которой на меня, как живая, смотрела моя бывшая пациентка – молодая красивая девушка, которая умерла у нас в клинике на операционном столе во время повторной операции. У меня просто мороз по коже прошел. Ей тогда было 20 лет, и она действительно была студентка-отличница, умница и красавица. Операция была повторная (за несколько лет до этого в детстве она уже была оперирована по поводу врожденного порока). Но потом возникли проблемы, и мы взяли ее на операцию еще раз.

Думаю, что сейчас бы я этого не сделал – не всех пациентов надо оперировать. Но тогда я был еще молодой, и мне казалось все правильным. И хотя оператором был не я, но фактически вся ответственность лежала на мне, как на начальнике отделения. И в итоге одни проблемы (с определением показаний к операции) притянули к себе другие (технические во время повторной операции), соответственно эти трудности создали новые проблемы (с отключением АИКа) и т.д., как снежная лавина, которая и погребла под собой все.

И умерла она в такой же солнечный день. Была суббота, и мы собирались большой компанией пойти на стадион посмотреть футбол. Пошли все кроме меня, потому что я до двух часов ночи простоял у «станка», а потом еще пошел общаться с несчастными родителями, которые все это время ждали в коридоре клиники. Они очень любили свою девочку, и это лишний раз подтвердил памятник, поставленный на ее могиле. Он был не роскошный, но сделан с большой любовью, которая чувствуется на расстоянии.

Чаще всего наличие кладбища за плечами кардиохирурга вполне объяснимо: очень тяжелая патология; сердце – непарный, единственный и неповторимый по своей функции орган. С другой стороны, кардиохирургия – еще довольно молодая специальность, а я застал, в общем-то, довольно ранний период ее развития, когда нерешенных вопросов было больше, чем решенных. Но я решил, что книга о врачебных ошибках, написанная одним человеком, как ни крути, все равно будет однобокой. И тут пришла мысль, что мой собственный опыт, мой возраст (уже минуло 60), мой круг знакомств в кардиохирургическом мире и т.д. позволяют провести небольшой эксперимент. Я обратился к 40 кардиохирургам, имеющим достаточно солидный стаж работы по нашей специальности, чтобы они на условиях полной анонимности откровенно рассказали каждый об одной своей врачебной ошибке, наиболее им запомнившейся. Не имеют значения исход, место и время действия (в первую очередь название центра и имя хирурга). Впрочем, если кто-то желает для объективизации информации дать какие-то временные или географические пояснения – это не возбраняется.

Как и во всех других медицинских специальностях, в кардиохирургии проводятся различные конференции и съезды. Во время очередных таких встреч в Барселоне и в Москве я пообщался и обсудил возможность публикации такого коллективного опыта со своими друзьями-коллегами. В итоге на мою просьбу откликнулись 23 человека из 14 разных городов. Вернее, сразу согласились все, кроме одного, аргументировавшего свою позицию тем, что люди начнут сопоставлять факты, время и могут возникнуть конфликтные ситуации. Но реально прислали свои истории 23 человека. Их собственные рассказы с моими минимальными поправками тоже приведены в этой книге.

Как и ожидалось, общение с коллегами на тему врачебных ошибок было неоднозначным. Напрямую, как я уже сказал, не отказался вспомнить какой-нибудь показательный или просто запомнившийся по тем или иным причинам случай врачебной ошибки никто, но сомнения были. И основания для сомнений есть. Вполне реальные. В последние годы, по имеющейся у меня информации, резко возрос поток жалоб на врачей из-за допущенных ими врачебных ошибок, или якобы ошибок. Мне понятно горе людей, потерявших близких. Но в этих судебных исках чаще всего прослеживается другая сторона вопроса – меркантильная. Люди стараются всякими путями получить денежную компенсацию от лечебного учреждения. Создаются даже специализирующиеся на этом организации. Мне тоже пару раз предлагали поработать «экспертом» в таких конторах. Но для меня это неприемлемо. Экспертом выступать иногда приходится, но не для зарабатывания денег, а для установления истины. И могу сказать по собственному опыту, что в перечне из нескольких десятков обычно присылаемых эксперту вопросов, на которые он должен ответить, большая часть тенденциозна и явно надумана.

По счастью за свои 35 лет работы в кардиохирургии со следственными органами мне приходилось общаться всего трижды. Один раз все быстро закончилось ввиду очевидности ситуации и, возможно, того, что жалоба исходила не от прямых, а от дальних родственников, которых угомонили собственные взрослые дети умершего. А в двух случаях родственники пациентов трепали нервы по полтора-два года, требуя все новых и новых экспертиз, наказания хирургов и, естественно, материальной компенсации. И, хотя уже даже следователи (причем каждый раз разные) сами понимали абсурдность требований, но формально продолжали назначать очередные экспертизы, брать многократно повторенные объяснения и т.д. Положительных эмоций это точно не добавляет. Даже просто вспоминать об этом неприятно. И осторожность врачей при разговорах о врачебных ошибках, а тем более, когда речь идет об их опубликовании, понятна.

Поэтому в общении с коллегами я оговаривал вопрос, что полная документальность не требуется. Наоборот, анонимность гарантируется. Важен сам факт ошибки с собственным анализом ее причин. Кто из хирургов, в каком учреждении и когда именно допустил эту ошибку, не имеет принципиального значения. Эта работа над ошибками проводится не для того, чтобы рассказать леденящие кровь жуткие истории о врачах и потрафить любопытной публике. Она делается именно для врачей, которым должна помочь избегать подобных ошибок в дальнейшем. Самый простой и понятный путь – показать что-то на конкретных примерах. Естественно, с необходимыми комментариями. Многие из повидавших видов хирургов говорят, что в свое время им помогли книги об осложнениях и ошибках.

Одним из главных вопросов был, а что же считать ошибкой? Чтобы не усложнять ситуацию и не лезть в дебри философских рассуждений на эту тему, я обозначил позицию так. Ошибкой можно считать все, что в тот момент или спустя некоторое время привело к нежелательным последствиям и что ты бы сделал совсем по-другому, если бы была возможность вернуться назад и все повторить.

Большинство согласилось с такой позицией. Я благодарен им за предоставленные материалы, за смелость, которая, на мой взгляд, большинству хирургов свойственна, и за помощь в «работе над ошибками».

Вот эти хирурги в алфавитном порядке и без указания регалий:

Аскеров Магомедэмин Ахмедалиевич (Санкт-Петербург),

Борисов Игорь Алексеевич (Москва),

Гамзаев Алишир Баггиевич (Нижний Новгород),

Граматиков Демис Григорьевич (Санкт-Петербург),

Джорджикия Роин Кондратьевич (Казань),

Захаров Петр Иванович (Якутск),

Идов Эдуард Михайлович (Екатеринбург),

Ковалев Сергей Алексеевич (Воронеж),

Ковальчук Дмитрий Николаевич (Сургут),

Купцов Николай Христофорович (Пятигорск),

Леонтьев Сергей Андреевич (Лейпциг),

Марченко Сергей Павлович (Санкт-Петербург),

Михайлов Александр Викторович (Екатеринбург),

Муратов Ренат Муратович (Москва),

Мухарямов Мурат Наилевич (Казань),

Пайвин Артем Александрович (Санкт-Петербург),

Россейкин Евгений Владимирович (Пенза, Хабаровск),

Сакович Валерий Анатольевич (Красноярск),

Сорока Владимир Васильевич (Санкт-Петербург),

Сотников Артем Владимирович (Санкт-Петербург),

Стоногин Алексей Васильевич (Москва),

Хубулава Геннадий Григорьевич (Санкт-Петербург),

Чернов Игорь Ионович (Астрахань).

Дефиниции и международно-правовые аспекты медицинских ошибок

В последние годы резко возрос интерес к врачебным ошибкам. Тема очень серьезная и неоднозначная. Как оказалось, и абсолютно непроработанная юридически. С точки зрения закона на сегодняшний день вообще не существует такого юридического понятия как врачебная ошибка. Сами ошибки существуют. Более того, они будоражат общественное мнение. Однако, при этом никто не может сформулировать, что за этим понятием кроется.

У каждого времени и у каждого общества свои представления, свои потребности и свои законы. За последние сто и даже пятьдесят лет у нас изменилось все, включая даже саму страну. В медицине тоже произошли радикальнейшие изменения. Если в конце 19 века всемирно известный швейцарский хирург Бильрот сказал, что «…хирург, прикоснувшийся скальпелем к сердцу, должен быть предан коллегами позору», то сейчас кардиохирургические операции стали одними из наиболее распространенных, востребованных и престижных.

Меняется многое и внутри каждой медицинской специальности. В той же кардиохирургии первоначально казалось, что инфекционный эндокардит оперировать на высоте септического процесса нельзя. Подобные вещи считались несовместимыми, т.е. ошибочными. Со временем пришли к тому, что в ряде случаев это – единственный вариант спасения больного, а одним из показаний к операции были повторные эмболии. Сейчас же в официальных рекомендациях написано, что показанием к хирургическому вмешательству является уже сама угроза эмболий. Чувствуется разница? В одном случае повторные эпизоды эмболий, а в другом – даже их угроза. Все объясняется просто – даже один эпизод эмболии, приведший к острому нарушению мозгового кровообращения, резко меняет качество жизни пациента, даже если он после инсульта выживет. Соответственно, и ошибочными действия будут трактоваться диаметрально противоположные.

Это, конечно, частный пример. Главная же проблема в том, что однозначных критериев врачебных ошибок нет. Более того, нет даже самого термина.

Вернусь к ошибкам в общем плане. Оказывается, и в юридических статьях можно найти кое-что интересное и полезное для врачей. Термин «врачебная ошибка» не относится к юридическим понятиям. Уголовный кодекс Российской Федерации и комментарии к нему не содержат термина «ошибка» (Ковалев В.М., Тхакушинов А.К., 2005).

В медицинской практике достаточно часто встречается еще одно понятие – обоснованный риск. Даже в Уголовном Кодексе РФ говорится, что не является преступлением причинение вреда при обоснованном риске. Последний признается обоснованным, если указанная цель не могла быть достигнута не связанными с риском действиями (бездействием) и лицо, допустившее риск, предприняло достаточные меры для предотвращения вреда. Если применить сказанное к разного рода медицинским вмешательствам, то это должно означать главное: опасность и тяжесть медицинского вмешательства не должны превышать опасности и тяжести самого заболевания или травмы, по поводу которых они производятся. (А.Н. Самойличенко, Д.В.Тягунов, 2007).

В одной из юридических диссертаций (Кудаков А.В., 2011) рассматриваются три признака врачебной ошибки: первый – когда объективно выраженные манипуляции медицинского работника, отклоняются от установленных специальными документами требований, предъявляемых к качеству услуг медико-биологического характера (опять проблема стандартов!). Второй признак врачебной ошибки сводится к негативному результату избрания медицинским работником неправильных методов и средств диагностики и лечения в виде реальной опасности для жизни или здоровья пациента. Третий признак врачебной ошибки охватывает незнание либо самонадеянное игнорирование требований, предъявляемых к качеству оказываемых медицинских услуг, включая новые признанные наукой и активно используемые профессиональной практикой правила диагностики и лечения. Вот вам три юридических признака врачебной ошибки.

Когда-то в самом древнем из существующих (насколько мне известно) юридическом документе – своде законов вавилонского царя Хаммурапи было прописано весьма жестокое наказание врачу за совершенную ошибку. Ему могли выколоть глаз, отрезать руку или ногу и т.п. Видимо выражение «зуб за зуб», «око за око» имеет вавилонские корни. В Римском праве тоже был соответствующий закон Аквилия о врачебных ошибках, но не столь жестокий. Еще в 1 веке до н.э. римский писатель Филимон сказал, что только врачи и судьи могут убивать и не быть убийцами. Сейчас во многих западных странах существуют договорные отношения, которые определяют взаимоотношения врача и пациента по типу «сделал свою работу хорошо – получи гонорар, сделал плохо – может быть предъявлен гражданский иск».

Ни одна более-менее серьезная публикация по врачебным ошибкам не обходится без определения этого понятия, данного И.В. Давыдовским еще в 1941 году. Я тоже его здесь приведу: «Врачебная ошибка – вытекающее из определенных объективных условий добросовестное заблуждение врача, основанное на несовершенстве современного состояния медицинской науки и методов исследования, либо вызванное особенностями течения заболевания определенного больного, либо объясняемое недостатками знаний, опыта врача, но без элементов халатности, небрежности и профессионального невежества». На первый взгляд, достаточно емкое определение. Оно считается классическим, но реально не выдерживает никакой критики. Многочисленные логические неувязки будут описаны ниже, в главе, посвященной ментальным ошибкам.

Согласно элементарной логике, понятие врачебная ошибка должно иметь две составляющие: врачебная и ошибка. Если медсестра по ошибке ввела не тот препарат, что привело к тяжёлым последствиям, это врачебная ошибка? Врач, ведь, сделал правильное назначение. Или это стоит назвать медицинской ошибкой? А если санитар, не имеющий никакого медицинского образования, но убирающий в операционной, допустил какую-то оплошность с серьезными последствиями? Это врачебная ошибка?

Сейчас существует несколько вариантов подобного рода терминов: врачебная (медицинская?) ошибка, ятрогения, ятрогенное событие, медицинское правонарушение, дефект оказания медицинской помощи. Все они подразумевают примерно одно и то же, но четких критериев нет. В т.ч. и в юридических документах. Вернее, в первую очередь, в юридических документах. Именно здесь ведь важна точность формулировок. В рамках развития правовой системы появилась необходимость в создании правовых основ и понятия врачебной ошибки.

На мой взгляд, простая логика требует расшифровки, или критериев трактовки обоих компонентов этого словосочетания.

При сборе материала для этой книги вопрос, что же считать ошибкой, вставал постоянно. Ответ на него упрощено был сформулирован так: «Ошибкой можно считать то, что ты сделал неправильно, в следующий раз никогда бы не повторил и не рекомендовал бы это своим коллегам». Но это скорее житейская, а не юридическая формулировка

Каковы же критерии врачебных ошибок? Они могут быть очевидными (абсолютными?) или спорными. Вот несколько вариантов неверных действий (ошибок).

Ненадлежащее оказание или неоказание медицинской помощи.

Назначение лекарств не по показаниям.

Назначение лекарств при наличии противопоказаний.

Передозировка лекарств.

Нарушения установленных и принятых профессиональным сообществом рекомендаций.

Оставление инородных тел в организме больного.

Выполнение процедуры без информированного согласия пациента.

Отсутствие записи о выполнении процедуры (регистрации).

По сути, все это ошибки разной степени значимости. Но не все так однозначно. Даже передозировка лекарств может быть сознательной, когда врач заведомо идёт на риск существенно превышая предельно допустимую дозу. Это ошибка? Формально – да, по сути – нет. Но в суде же сидят не узкие специалисты, понимающие тонкость и критичность момента.

А неправильная организация лечебного процесса, приведшая к нежелательным последствиям, это ошибка? Если да, то чья? Врачебная или административная?