Ошибки и осложнения при девитальных методах лечения
|
Характер |
Причина |
Методы |
||
|
1 |
Усиление |
Удалить |
||
|
2. |
Попадание |
Тщательное |
||
|
3. |
1. |
1
2. |
||
|
4. |
Малое
Индивидуальные |
Экстирпация |
||
|
5. |
Неполная |
Кровоостанавливающие |
||
|
6. |
Неполная |
Диатермокоагуляция. |
||
|
Ошибки |
||||
|
Характер |
Причина |
Методы |
||
|
3. |
Наличие |
Перелечивание |
||
|
4. |
1.
2.
3.
4.
5.
6. |
1,2,4,6.
3.
5. |
||
Прогноз
на
отдаленные
сроки
Возникают
они
в
отдаленные
сроки
после
лечения
пульпита.
Через
1-3 года
после
лечения
пульпита
наиболее
частым
осложнением
является
выпадение
постоянной
пломбы.
Такое
осложнение
встречается
не
только
после
лечения
пульпита,
но
и
при
лечении
зуба,
пораженного
кариесом,
при
лечении
периодонтита.
Выпадение
пломбы
может
быть
связано
с
неправильным
выбором
пломбировочного
материала
или
с
нарушением
технологии
его
применения.
Кроме
того,
в
результате
травмы
может
произойти
отлом
стенки
зуба
и
частичное
выпадение
пломбы.
Необходимо
провести
клинико-рентгенологическое
исследование
и
при
наличии
положительных
результатов
провести
повторное
пломбирование
зуба
современными
пломбировочными
материалами.
Следующим
наиболее
часто
встречающимся
осложнением,
особенно
при
девитальных
методах
лечения
пульпита,
является
развитие
хронического
периодонтита.
Долгое
время
он
может
протекать
бессимптомно
и
выявляться
только
при
рентгенологическом
исследовании.
При
снижении
защитных
сил
организма,
появлении
комплекса
местных
раздражающих
факторов
может
произойти
обострение
хронического
процесса
в
периодонте
и
развиться
одна
из
форм
обострившегося
хронического
периодонтита
(фиброзного,
гранулирующего,
гранулематозного).
Таким
пациентам
проводят
тщательное
клинико-рентгенологическое
исследование
и
осуществляют
весь
комплекс
эндодонтичес-ких
мероприятий
в
зависимости
от
характера
выявленной
патологии.
При
строгом
соблюдении
методик
лечения,
полноценном
материальном
обеспечении
и
высоком
профессионализме
врача-стоматолога
зубы,
вылеченные
от
пульпита,
прослужат
пациенту
еще
многие
годы.
Соседние файлы в предмете Терапевтическая стоматология
- #
09.12.201332.38 Кб48гтс тесты и ответы по венсану и по кандидозу.JPGjpg
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Девитальная пульпотомия
(ампутация
пульпы)
Показаниями
к
пульпотомии
являются
практически
те
же
самые
формы
воспаления
пульпы,
что
и
при
витальной
ампутации.
Показания
также
связаны
с
возрастом
больного
и
топографо-ана-томическими
особенностями
корней
зубов.
В
некоторых
случаях
ампутация
пульпы
бывает
вынужденной
мерой
вследствие,
например,
непроходимости
корневых
каналов,
затрудненного
открывания
полости
рта,
тяжелого
общего
состояния
пациента.
Для
повышения
эффективности
этого
метода
лечения
были
сделаны
попытки
обоснования
линии
ампутации
пульпы,
т.
е.
на
каком
уровне
ее
проводить.
Так,
С.И.Вайс
(1965) считал,
что
под
действием
мышьяковистой
пасты
в
пульпе
возникают
участки
некроза,
мумификации
и
метаплазии
пульпы
в
цементоидную
или
остеоидную
ткань,
поэтому
ампутацию
он
рекомендует
проводить
до
участка
мумификации
пульпы.
И.Г.
Лукомский
(1960) обосновал
уровень
ампутации
в
зависимости
от
преобладания
того
или
иного
типа
кровеносных
сосудов
в
корневой
и
коронковой
пульпе
(артериолы,
прекапилляры
и
капилляры).
Он
рекомендовал
проводить
ампутацию
по
линии
преимущественного
размещения
пре-капилляров
и
их
перехода
в
капилляры,
т.е.
на
глубине
устья
каналов.
Методика девитальной пульпотомии (ампутации)
К
лечению
приступают
после
тщательного
туалета
полости
рта.
Желательно
провести
премедикацию,
применяя
успокаивающие
и
анальгезирующие
средства
(при
отсутствии
противопоказаний).
Успех
метода
зависит
от
тщательного
выполнения
этапов
лечения.
Этот
метод
рассчитан
на
2 посещения.
В
первое
посещение
при
лечении
методом
девитальной
ампутации
выполняют
следующие
основные
этапы.
Первый
этап.
Туалет
полости
рта.
Премедикация.
Второй
этап.
Препарирование
кариозной
полости.
Вследствие
резкой
болезненности
все
манипуляции
по
препарированию
кариозной
полости,
используя
аппликационное
обезболивание,
проводят
максимально
осторожно,
не
причиняя
страдания
пациенту.
После
раскрытия
кариозной
полости
удаляют
размягченный
дентин
поэтапно,
вначале
со
стенок
полости
острым
экскаватором
или
шаровидным
бором,
а
затем
со
дна
кариозной
полости,
периодически
используя
аппликационный
анестетик.
В
случаях
острого
диффузного
пульпита
необходимо
обязательно
раскрыть
полость
зуба
хотя
бы
в
одной
точке.
Такая
связь
полости
зуба
с
кариозной
снимает
или
уменьшает
внутрипульпарное
давление,
создает
условия
для
выхода
экссудата
из
пульпы.
Это
также
обеспечивает
проникновение
девитализирующего
агента
в
пульпу.
Лучше
всего
это
сделать
в
проекции
рога
пульпы
шаровидным
бором
большого
размера,
чтобы
не
провалиться
в
полость
зуба
и
не
травмировать
пульпу.
Затем
кариозную
полость
осторожно
промывают
теплым
раствором
антисептика
и
высушивают
ватным
шариком.
Третий
этап.
Наложение
девитализирующей
пасты.
Набирают
необходимое
количество
девитализирующей
пасты:
мышьяковистой,
обычно
— это
объем
булавочной
головки
(приблизительно
0,0006-0,0008 г
мышьяковистого
ангидрида);
параформальдегид-ной
— вдвое
больше.
Поместив
отобранное
количество
пасты
на
кончик
зонда
или
экскаватора,
ее
вводят
в
кариозную
полость
и
помещают
на
дно
около
проекции
рога
пульпы.
Если
сделано
перфорационное
отверстие,
то
пасту
накладывают
рядом
с
ним
и
ватным
шариком
осторожно
перемещают
на
раскрытый
рог
пульпы.
Действуя
на
пульпу,
девитализирующая
паста
раздражает
ее,
усиливает
экссудацию,
повышая
чувство
боли.
Для
ее
уменьшения
пасту
покрывают
сухим
ватным
шариком,
который
поглощает
излишек
экссудата
из
пульпы
и
таким
образом
уменьшает
внутрипульпарное
давление.
С
этой
же
целью
ватный
шарик
можно
дополнительно
слегка
смочить
раствором
анестетика.
Кариозную
полость
герметически
закрывают
пастой
из
искусственного
водного
дентина.
Его
замешивают
до
сметаноподобной
консистенции
и
осторожно,
баз
давления,
накладывают
в
полость.
Дентин-пастой
пользоваться
нецелесообразно,
поскольку
в
случае
ее
введения
она
давит
на
пульпу,
создает
компрессию,
тем
самым
вызывая
болевой
приступ.
В
некоторых
случаях,
например,
при
наличии
большой
кариозной
полости
IV, V классов,
которая
глубоко
проникает
под
десневой
край,
повязка
из
искусственного
дентина
не
обеспечивает
достаточной
герметизации
полости.
Возникает
опасность
просачивания
мышьяковистого
ангидрида
из
полости
и
возникновения
некроза
находящихся
вблизи
мягких
тканей
(десен,
щеки,
языка).
В
таком
случае
рекомендуется
закрыть
кариозную
полость
с
мышьяковистой
пастой
жидко
замешанным
фосфатцементом
или
вывести
ее
на
жевательную
поверхность,
а
пришеечную
полость
закрыть
дентином
с
анестетиком
Необходимо
предупредить
больного,
что
после
наложения
девитализирующей
пасты
может
возникнуть
боль
в
зубе,
которая
будет
продолжатся
несколько
часов.
Для
уменьшения
болевой
чувствительности
больному
назначают
внутрь
обезболивающие
средства.
Мышьяковистую
пасту
как
девитализирующии
агент
накладывают
в
однокорневые
зубы
на
24 ч,
в
многокорневые
— на
48 ч,
параформальде-гидную
пасту
— на
7-10 дней.
Обязательно
предупреждают
больного
о
необходимости
дальнейшего
лечения
зуба
в
назначенное
время,
поскольку
пренебрежение
схемой
и
временем
лечения
со
стороны
пациента
может
вызвать
различные
осложнения
и
привести
к
потере
зуба.
Второе
посещение.
Если
из
анамнеза,
клинического
обследования
зуба
и
окружающих
тканей
отклонений
не
выявлено,
проводят
следующие
этапы
лечения
1.
Удаление
повязки.
2.
Полное
препарирование
кариозной
полости.
3.
Раскрытие
полости
зуба.
4.
Ампутация
(пульпотомия)
коронковой
пульпы
острым
экскаватором
или
шаровидным
бором.
5.
Раскрытие
устьев
каналов
и
резекция
пульпы
из
устьев
каналов
копьевидными
борами
или
бором
Gates-Glidden.
6.
Антисептическая
обработка
культи
пульпы
и
полости
зуба
-орошение
раствором
фурацилина
1:1000, 1% раствором
хлоргекси-дина
и
др.
7.
Высушивание
полости
зуба
и
покрытие
культи
пульпы
лечебной
пастой,
характер
которой
зависит
от
формы
пульпита,
возраста
и
состояния
больного.
8.
Закрытие
зуба
временной,
затем
постоянной
пломбой.
При
проведении
ампутации
пульпы
при
девитальном
методе
лечения
для
покрытия
культи
ее
используют
различные
пасты.
Их
достаточно
условно
можно
разделить
на
три
группы:
мумифицирующие,
метаплазирующие
и
одонтотропные.
Мумифицирующие
пасты.
Они
вызывают
мумификацию
культи
пульпы
и
таким
образом
предотвращают
дальнейшее
распространение
воспалительного
процесса
в
пульпе.
Как
правило,
они
быстро
проникают
в
пульпу,
вызывая
сворачивание
белков
ее
ткани,
являются
в
достаточной
степени
депо
антисептиков
и
не
раздражают
периодонт.
К
этой
группе
относятся
резорцин-формалиновая
паста,
приготовленная
ex tempore, «Креодент»
(Россия),
«Форедент»
(Чехия)
и
др.
Метаплазирующие
пасты.
Основным
механизмом
их
действия
является
превращение
воспаленной
ткани
корневой
пульпы
в
ос-теоидную
ткань.
Наиболее
распространенными
метаплазирую-щими
пастами
являются
тимоловая,
йодоформтимоловая,
триок-симетиленовая
пасты.
Одонтотропные
пасты.
Довольно
часто
врачи-стоматологи
используют
пасты
одонтотропного
действия.
Наиболее
известны
из
них
цинк-эвгеноловая,
эвгенол-тимоловая,
пасты
с
сульфаниламидами.
Эффективность
лечения
пульпита
с
применением
ампутационного
метода
в
значительной
степени
зависит
от
правильного
выбора
показаний
к
данному
методу,
правильности
проведения
методики
лечения
и
выбора
паст
для
покрытия
культи
пульпы.
Например,
грубой
ошибкой
при
девитальной
ампутации
является
применение
для
покрытия
пульпы
паст
так
называемого
биологического
действия
(с
антибиотиками,
ферментами
и
др.).
Они
рассчитаны
на
сохранение
жизнедеятельности
пульпы,
в
то
время
как
при
девитальном
методе
она
значительно
поражена
девитализирующими
средствами
и
не
способна
восстановить
свою
жизнедеятельность.
В
настоящее
время
девитальный
ампутационный
метод
лечения
не
находит
широкого
применения
в
практике
как
в
связи
с
узкими
показаниями,
так
и
в
связи
с
частыми
и
серьезными
осложнениями.
Так,
осложнения
после
девитальной
ампутации
Кодола
Н.А.и
соавторы
(1980) наблюдали
у
85% больных:
в
виде
остаточного
пульпита
(13%), острого
периодонтита
(7%), обострившегося
хронического
периодонтита
(12%) и
других
клинических
проявлений.
Поэтому
после
девита-лизации
пульпы
более
целесообразен
метод
девитальной
экстирпации.
Центральную часть зуба заполняет пульпа — рыхлая ткань, по которой проходят кровеносные сосуды и нервные волокна. При запущенном воспалении ее приходится удалять вместе с пучком нервов по всей длине зуба. Порой врачи отсекают только верхнюю, коронковую часть. Практикуют витальную и девитальную ампутацию.
Выбор метода лечения
Врачи выбирают витальный способ, когда требуется оставить нижнюю корневую часть «живой», а также если корень не поражен воспалением. Это целесообразно для несформированной корневой системы у детей. Корни должны продолжать получать из крови питательные вещества. Также витальная ампутация возможна при травматическом или остром пульпите у взрослых до 40 лет, обладающих здоровыми деснами и костными структурами без убывания плотности.
Удаление верхней части и установку постоянной пломбы проводят под местной анестезией за одно посещение, что является преимуществом метода. Однако если зуб после лечения требуется сделать опорой для протеза, витальный вариант в большинстве случаев неприемлем. Врач тогда выберет полное депульпирование: «убьет» нервы под местной анестезией, очистит и запломбирует каналы.
Когда применяют девитальную ампутацию
При девитальной ампутации вся пульпа вместе с нервными волокнами умерщвляется при помощи специальных препаратов. После «отмирания» удаляется только верхняя, коронковая часть пульпы, как и при витальном методе. Ткани из корневых каналов не извлекаются, а остаются на месте и мумифицируются.
Оставшаяся в каналах «мертвая» пульпа зачастую приводит к развитию хронического периодонтита. Вероятность воспаления околозубных тканей ограничивает применение девитальной ампутации. Метод используют в основном для лечения временных зубов или при подтвержденной аллергии на местные обезболивающие. В ряде случаев врач вынужден применить данный способ из-за психосоматических особенностей ребенка, когда местная анестезия невозможна.
Последовательность действий при девитальной ампутации
Девитальный подход подразумевает постепенное умерщвление тканей, сосудов и пучка нервов в коронковой части и в корневых каналах с помощью специального средства. Это означает, что необходимо как минимум два посещения врача.
На первом приеме после вскрытия полости зуба на обнаженную пульпу стоматолог накладывает девитализирующую пасту. Сейчас не используют мышьяковистый ангидрид, быстро проникающий в соседние ткани и загрязняющий организм. Есть более современные препараты, например, параформальдегид, обладающий дополнительным обезболивающим и антимикробным свойством. Сверху лекарство закрывают временной пломбой.
Второй прием врач назначает через 7–25 дней. После очищения полости от временного лекарства становится видна пульпа. Если умерщвление прошло адекватно, цвет ткани сероватый. Входы в каналы закрывают препаратами для усиления эффекта мумификации, затем устанавливают постоянную пломбу.
Воспалительный процесс в осложненных случаях переходит на пульпу. Происходит это в основном при заболеваниях периодонтит и пульпит. Если пульпа не подлежит лечению, то ее удаляют. По-другому, проводится ампутация пульпы или ее экстирпация.
Содержание
- 1 Пульпа – что это…
- 2 Витальная ампутация
- 2.1 Витальная ампутация показана в случае
- 2.2 Как проводится витальная ампутация
- 3 Девитальная ампутация
- 3.1 Этапы девитальной ампутации
- 4 Особенности лечения
- 5 Ампутация пульпы в детском возрасте
- 6 Отзывы
Пульпа – что это…
Под пульпой понимают мягкую ткань зубной полости. Она состоит из нервных, сосудистых и лимфатических окончаний. Пульпа является основным центром снабжения зуба необходимыми веществами и считается весьма сложным органом. До того момента, пока внутри зуба находится пульпа, он считается живым. Если по-простому, то пульпа – это нерв. Ампутацию нерва чаще всего проводят детям. В этом возрасте корни еще полностью не выросли. В общем, шанс успешного лечения зуба с помощью ампутации значительно больше до 25 лет.
Если проводится чистка корневых каналов и очищение внутренней полости коронки, то процесс называют экстирпацией. Ампутация по сравнению с этим методом более легкая процедура. При ней корень зуба сохраняется, а удаляется только некоторая часть пульпы. Его широко применяют при маленькой кривизне корней и небольшом повреждении тканей.
Пульпа имеет коронковую и коренную часть. Вследствие этого при небольших повреждениях можно без вреда удалить только коронковую часть. Зуб останется здоровым, рост и развитие его не остановится.
Различают девитальную и витальную ампутацию.
Витальная ампутация
Этот метод сегодня применяется очень часто. Зуб вылечить можно за один визит к доктору. Сущность метода заключается в механическом удалении пульпы. Для этого делают анестезирующий укол, который действует местно.
Для проведения витального удаления должно быть выяснено жизнеспособность корневой части пульпы, отсутствие симптомов заболевания и воспалительного процесса.
Этот вид ампутации очень часто используют для лечения у детей. Корни зубов, которые развиваются, имеют множество лентовидных канальцев. Их просто необходимо сохранить. При молочных зубах нельзя повредить зачатки постоянных.
Этот вид ампутации может выполняться на корневой части зубов и коронковой.
Витальная ампутация показана в случае
- Если у пациента зубы, корни которых не сформированы.
- Если до этого был неудачно применен биологический метод.
- Если у пациента наблюдается хронический, конкрементозный или острый серозно-гнойный пульпит.
- Если у больного травматический пульпит, у которого повреждена коронковая часть.
- Если у постоянных зубов не до конца сформированы корни.
Как проводится витальная ампутация
- Определение точного заболевания, постановка окончательного диагноза, принятие решения о методе лечения.
- Очищение поверхности зубов от отложений и налета.
- Проведение анестезии (обезболивающего укола). Анестезию делают современными препаратами, поэтому вся процедура проходит практически не болезненно. Для проведения этапа необходимы анестетик и шприц.
- Проведение изоляции зубов от слюны. Делают это с помощью коффердама. Это специальный латексный платок, в котором проделаны специальные отверстия для зубов. В результате таких действий микроорганизмы не попадают на корневые каналы.
- Проведение обработки полости от кариеса. Воспаленную ткань из коронки удаляют и чистят зубные налеты. Для этапа нужны наконечники и боры.
- Вскрытие зуба и раскрытие полости. Здесь проводится обработка корней с помощью стоматологических инструментов. Нужны для этих целей так же наконечники и боры.
- Ампутация пульпы с помощью бора. Практика показала важность этого этапа. Правильно сделанная ампутация – это практический успех. Каналы обрабатывают лекарственными препаратами. На этапе нужны экскаватор и боры нескольких видов: шаровидные, для глубокой ампутации и эндоборы, зонд и наконечники.
- Приостановка кровотечения с помощью специального тампоны.
- Наложение препаратов кальция на устья каналов.
- Наложение изолирующей прокладки.
- Установка постоянной пломбы.
После проведения лечения нужно контролировать состояние пульпы каждые 3 месяца в течение года.
Девитальная ампутация
Если нельзя провести витальное удаление, то прибегают к девитальной ампутации. Основные показания выглядят так:
- Инсульт, инфаркт и другие тяжелые патологии.
- При аллергии на анестетики.
- Если нет возможности провести анестезию.
- Если до этого был применен витальный способ, который закончился неудачно.
Метод удаления заключается в том, что коронковую пульпу обрабатывают специальной пастой, которая ее омертвляет. После этого пульпа приобретает волокнистый вид и ее легко извлечь из лунки. Другая часть пульпы, корневая, остается нетронутой. Кроме этого, происходит мумификация коронковой части пульпы вследствие пропитки мягкой ткани лекарствами. Пульпа становится сухой и приобретает вид стерильного тяжа.
Считается, что девитальный метод стоит применять крайне редко. Такого рода ампутация приводит к сильному воспалению периодонта. Его необходимо использовать только в случае роста корней. Когда корни вырастут окончательно следует повести экстирацию пульпы (дальнейшее очищение каналов).
Этапы девитальной ампутации
Девитальная ампутация рассчитана на 3 посещения. В первый визит доктор проводит осмотр. На месте он сделает чистку отложений на зубах. Процедуру, конечно, проводят с применением анестезии. Обычно используется аппликационная. Следующий этап – это препарирование кариозной плоскости. Далее пораженный дентин удаляют и всю полость обрабатывают антисептическим средством. Вскрывая рога пульпы, на оголенный нерв накладывают пасту. В результате происходит ее раздражение. В это время пациент чувствует болезненные ощущения. Поэтому нередко врач говорит об употреблении обезболивающих.
Бывает, что специалисты используют пасту с мышьяком. Тогда второй этап должен пройти на вторые сутки. Если доктор положил на зуб параформальдегидный состав, то второе посещение может быть через 7 дней. Очень важно соблюдать назначенные сроки посещений.
Второй визит проходит так. Врач убирает временную пломбу и проводит препарирование. Часть пульпы оперативно удаляют при помощи бора и экскаватора. Обязательным этапом этого визита является обработка полости антисептиком. Полость сушат и вкладывают в место удаления лечебный состав. На зуб опять ставят временную пломбу.
Третий прием назначают через три или пять дней. Доктор меняет временную пломбу на постоянную. Здесь он обязательно проводит ее реставрацию композитом.
Следует сделать акцент на специальных пастах. В стоматологии достаточное число специальных паст с антисептическим и противовоспалительным эффектом. Их выбор напрямую зависит от того, какое воспаление присутствует в зубе и до какой степени оно осложнено. Так, например, для того чтобы корневая часть пульпы сохранилась, применяют пасты с антимикробным, противовоспалительным и десенсибилизирующим действием. Параллельно эти средства должны усиливать пластическую способность пульпы. Для улучшения эффекта врач часто назначает антибиотики и сульфаниламидные препараты.
Подытожим по девитальному удалению. Этапы лечения выглядят следующим образом:
- Проведение действий по обеспечению доступности к зубной полости.
- Наложение специального девитализирующего состава. Для первый двух действий понадобятся искусственный дентин, инструменты, боры, наконечники.
- Удаление пломбы с помощью инструментов. В случае зондирования кровоточивость и боль не возникают.
- Вскрытие зубной полости и ампутация пульпы. Здесь бор двигают особым способом: начинают от полости зуба. Правильные действия приводят к открытию расширенных каналов.
- Обработка медикаментозными средствами. Такая обработка помогает получить чистую полость.
- Проведение обработки каналов. Проводится этап с помощью импрегнационных методов, депофореза и электрофореза. В результате наступает дезинфекция каналов и недоступность их для инфекций.
- Восстановление зуба. Происходит наложение на вылеченный зуб постоянной пломбы.
Особенности лечения
Понимание процедуры ампутации пульпы не может проходить без знания особенностей процедуры:
- Удаление ни в коем случае не применяют при гангренозном пульпите и при периодонтите сложной формы.
- К удалению пульпы могут прибегать на этапе лечения. Есть единственное показание: у пациента имеются узкие и кривые корневые каналы.
- В любом возрасте доступны два вида лечения: девитальный и витальный. Людям пожилых лет можно применять только второй метод. Такое лечение в большей степени идет как компромиссное. Корневую пульпу у таких людей сохранить или спасти нельзя. Процедура не имеет смысла, так же как и консервативное лечение.
Ампутация пульпы в детском возрасте
Детский возраст – это особенный случай. К сожалению даже на молочных зубах возникает кариес. При таком факторе пульпа так же воспаляется. Выбор лечения пульпы детей зависит:
- От кариесрезистентности.
- От состояния пациента.
- От возраста пациента.
- От того, на сколько серьезно протекает кариес.
Витальную ампутацию пульпы у детей не выполняют:
- Если зуб нельзя отреставрировать.
- Если наблюдается деструкция костной ткани.
- Если наблюдается резорбция корней.
- Если лезет постоянный зуб.
Девитальную ампутацию у детей не проводят:
- Если наблюдается гнойный пульпит.
- Если есть гангрена пульпы.
- Если есть изменения костной ткани.
Временные зубы детей лечат только с помощью девитализирующих средств, в которых отсутствует мышьяк. В таком составе действующем веществом является параформальдегид. Средство оказывает необходимый антимикробный и обезболивающий эффект. Так же под его влиянием пульпа мумифицируется и стерилизуется.
По отзывам некоторых стоматологов хочется заметить следующее. Ампутация пульпы у детей — часто встречающиеся явление. Чаще всего процедуру делают в стенах государственных учреждений. Конечно, выбор медикаментозных средств здесь невелик, но он есть. В ста процентах случаев лечение пульпы или ее удаление проходит успешно и без последствий.
Отзывы
Ампутацию пульпы делали сыну. Процедуру провели за два дня. Сына буквально тащила в больницу. Он жуткий трус. Думали не переживем эти два дня. Протянули кое-как. В первое посещение положили лекарство. Сыночек плакал и говорил, что болит весь рот. Но я ему мало верила. Знала, что преувеличивает. На второй все вычистили и поставили пломбу. Врач что-то объяснял про пульпу. Я мало слушала, смотрела на зареванные глаза сына. Сейчас поняла. Я не думала, не знала, не представляла, что у детских молочных зубов можно удалить нерв.
Зуб болел, навязчиво ныл и не давал покоя. Затянул я с кариесом. Плюс еще образовалось какое-то воспаление. Кое-как доехал до врача. Думал, что все сделают за день, но ошибся. Пришлось походить в стоматологию 5 раз. Каждый день мне что-то чистили, промывали, обрезали. Врач, сказал, что в зубе удалили пульпу. Что это такое, понял прочитав информацию. Оказывается теперь мой зуб мертв наполовину. Жалко, что так. Сам виноват.
Используемые источники:
Какими марками зубных паст из представленных вы пользовались?
- Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.)
- Гемонов В. В., Лаврова Э. Н., Фалин Л. И. Атлас по гистологии и эмбриологии органов ротовой полости и зубов. — Москва, 2003.
- Гайворонский И. В., Петрова Т. Б. Анатомия зубов человека : учебное пособие. — СПб: ЭЛБИ-СПб, 2005.
- Стоматологическая Ассоциация России (СтАР)
Метод витальной ампутации
Отсутствие гигиены полости рта или должного лечения пораженных кариесом зубов приводит к осложнениям в виде пульпита или периодонтита. Боль, возникающая при пульпите носит острый характер, пораженный зуб нуждается в безотлагательном лечении, при этом снять болевой синдром лекарственными средствами в домашних условиях уже не возможно.
Что такое пульпит и причины его возникновения
Пульпит — это воспаление нервной ткани зуба (пульпы), которое возникает в ходе заражения или травмирования мягких тканей. Незначительная трещина на зубе, глубокий кариес или ожег в период подготовки зуба к протезированию, могут стать причинами заболевания. В медицине выделяют пульпит двух видов: острый и хронический.
При остром пульпите появляется сильная боль не только во время воздействия на зуб, но и ночью. Кратковременные приступы боли могут длится несколько минут, потом утихают. Если вовремя не обратиться за помощью, происходит нагноение и пульпит переходит в хроническую стадию.
Важно! Острый пульпит диагностируется у взрослых, дети же крайне редко подвержены этому заболеванию, имея особое строение челюстной системы.
Хронический пульпит характеризуется длительным болевым синдромом, который после двух-трех недель утихает. Дискомфорт при этом остается, больной не может жевать на стороне пораженного зуба, возможны кровотечения и разрушения самого зуба. Болевые ощущения периодически возникают и охватывают не только пораженный участок.
На ранних стадиях пульпит возможно полностью излечить, при этом сохранив целостность зуба. При запущенной форме, может возникнуть поражение периодонта и как следствие — периодонтит, воспаление корневой системы зуба. Риск потерять зуб возрастает, бактерии поражают корень и убивают воспаленный нерв, появляется нагноение. Гнойные массы скапливаются в десне, вызывая ее распухание и флюс.
Методы лечения пульпита
Диагностика и лечение пульпита проходит в зависимости от степени поражения мягких тканей зуба и может осуществляться в несколько этапов. Основные методы лечения это биологический и хирургический, где наиболее распространенными и эффективными считаются экстирпация или ампутация.
Ампутация пульпы зуба относиться к щадящему способу лечения и характеризуется частичным удалением нервно-сосудистой ткани. Зачастую применяется для лечения детского пульпита, когда область поражения не слишком велика.
Экстирпация проводится взрослым пациентом. В ходе ее проведения очищается вся полость зуба.
Операция по удалению пульпы бывает двух видов: витальная и девитальная ампутация.
Метод витальной ампутации
Витальная ампутация наиболее распространена и заключается в механическом удалении пораженных тканей. Операция проводится с использованием местной анестезии, достаточно всего одного визита к врачу, чтобы удалить очаг поражения зуба.
В ходе манипуляции, бором срезается поврежденный слой тканей, а открытая область поддается медикаментозной обработке. Удаление осуществляется на уровне корневых каналов, при этом в корневой и апикальной области нервная ткань сохраняется нетронутой. Пациенту устанавливают временную пломбу и в течении полугода, он должен наблюдаться у своего лечащего врача. Если в этот период боль полностью утихает и зуб не реагирует на внешние факторы, можно устанавливать постоянную пломбу.
Витальная ампутация проводится при условии целостности пульпы в корневой части зуба, когда воспалительный процесс не затрагивает соседние области.
Как проходит витальная ампутация
Первичный осмотр у врача даст точные показания к проведению операции и постановке окончательного диагноза. Сам процесс витальной ампутации состоит из нескольких последовательных шагов:
1. Поверхность зуба очищается от налета и отложений.
2. Пациенту вводиться обезболивающий препарат. Под действием анестезии весь процесс удаления проходит без чувства дискомфорта для больного.
3. Изолирование зуба от слюни. В стоматологии используют специальную латексную салфетку (коффердам) с прорезями для зубов. Закрыв область около пораженного зуба, микроорганизмы из ротовой полости в ходе ампутации не попадут в корневой канал.
4. При помощи боров и наконечников, удаляется кариес и налет с коронки зуба.
5. Зуб вскрывается и проводится очистка корневой системы.
6. Зубные каналы обрабатываются лекарством и производится удаление пораженной пульпы при помощи бора. В ходе операции используют боры нескольких видов, в зависимости от глубины проникновения.
7. Тампонами останавливается кровь, каналы обрабатываются препаратами кальция.
8. Помещается изолирующая прокладка, после чего врач приступает к установке временной пломбы.
Когда применяют витальную ампутацию пульпы
Перед тем, как провести витальную ампутацию, врач проводит полную диагностику состояния зубов и корневой системы, выявляя масштабы поражения пульпы. Основными показаниями к проведению операции являются:
— конкрементозный, острый гнойный пульпит;
— хроническая форма заболевания;
— корни зубов еще не сформированы (у детей);
— травматический пульпит, при котором коронковая часть повреждена;
— лечение биологическим методом не дало должного результата.
Метод девитальной ампутации
Данная методика применяется только при наличии противопоказаний к витальной ампутации или в случае роста корней. Страх перед уколами, невозможность провести анестезию, аллергические реакции на анестетики — могут стать причиной проведения девитальной ампутации.
Суть процедуры заключается в процессе умерщвления корневой пульпы. Коронковая часть обрабатывается специальной пастой, после которой ее структура становиться волокнистой и легче поддается извлечению. При этом пульпа в корневой части остается нетронутой.
Способ девитальной ампутации постоянных зубов нельзя назвать полностью эффективным. Основным побочным явлением после проведения такого вмешательства, может стать периодонтит.
Причины боли депульпированного зуба
После лечения и установки временной пломбы, болевые ощущения при надавливании на запломбированный зуб могут не прекратиться. Такая боль в стоматологии называется постпломбировочной и в некоторых случаях, может быть нормой. К примеру, если процесс лечения длительное время откладывался и заболевание приобрело хроническую форму.
Кроме того, первые 2-3 дня после пломбировки, болевые ощущения могут быть реакцией организма на проведенное лечение, в ходе которого, ткани ротовой полости поддавались травмированию. В любом случае, при не утихающей боли необходимо сделать рентген.
При условии отсутствия патологических изменений, врач может назначить дополнительное лечение, которое будет направлено на проблемную зону. Это может быть ультразвуковое лечение, микротоковое при помощи аппарата Дарсонваля или лазерная терапия.
Среди основных причин не утихающей боли, которая преследует пациента более недели после лечения, выделяют несколько основных:
1. В процессе лечения был поврежден корень зуба. Неопытность врача, проводившего процедуру лечения или неосторожность в ходе самой работы, могут привести к травмированию зубного корня инструментами. Боль при таком повреждении может длится несколько недель, что в итоге приведет к нагноению в области корня.
2. Материал попал за пределы верхней части корня. Данную патологию помогает выявить рентген.
3. Пломбировка каналов проводилась с нарушениями технологии процесса. Такая врачебная ошибка опасна тем, что боль под пломбой может возникнуть через некоторое время после лечения. Единственный выход — установить повторную пломбу.
4. Аллергическая реакция на материалы. Зубная боль в комплексе с отеками и напуханием губ или щек — явный признак того, что используемые материалы вызвали аллергию у пациента. Здесь также потребуется замена пломбы, которая исключит попадание аллергена в организм.
Как проходит ампутация пульпы у детей
Вне зависимости от возраста, кариес может поражать не только постоянные зубы, но и молочные у детей. Когда происходит воспаление пульпы, врач подбирает наиболее оптимальный метод лечения исходя из возраста пациента, кариесрезистентности и общего состояния ребенка.
Лечение временных зубов проводится девитализирующими средствами, в составе которых отсутствует мышьяк. Зачастую используют параформальдегид, который обладает обезболивающим и антимикробным свойством. Обработка пульпы параформальдегидом способствует ее мумифицированию и обеззараживанию.
Витальная ампутация у детей противопоказана в случае:
— у пациента диагностирована диструкция костных тканей;
— резорбция корней;
— пораженный зуб не поддается реставрации;
— растет постоянный зуб.
Девитальную ампутацию не проводя при:
— гангрене пульпы;
— изменениях костных тканей;
—
гнойном пульпите.
Пульпит у детей встречается довольно часто, но при правильном подходе к лечению и своевременной диагностике, полностью излечим и не дает осложнений на дальнейший рост постоянных зубов. Главная задача стоматолога — сохранить зуб, устранив причину воспаления и не допустив полного удаления. Преждевременное удаление молочного зуба может негативно сказаться на формировании прикуса у ребенка.
Лечение пульпита у беременных
Несмотря на устоявшееся мнение, что лечением зубов в период беременности лучше не заниматься, стоматологи рекомендуют не откладывать свой визит к доктору. Идеально, когда удается проверить ротовую полость и провести лечение зубов до беременности, но если острая боль настигает внезапно, без стоматолога не обойтись.
Существует множество распространенных мифов, которые легко опровергнуть медицинскими фактами.
1. Мышьяк вредит развитию плода и может привести к его гибели. В стоматологической практике мышьяк больше не используется, тем более, при лечении зубов у беременных. Его действие заменяется более безопасными препаратами, которые не несут вреда развитию плода.
2. Беременным нельзя делать рентген. Излучения при рентгене ничтожно малы, он никоим образом не повлияет на процесс внутриутробного развития. А вот риск инфицирования плода при отсутствии обследования поврежденного зуба, гораздо выше.
3. Вред от излучения лампы для светоотверждения. Такая лампа используется уже в процессе лечения зуба и не излучает ультрафиолет. По сути, это обычный источник света, не таящий в себе скрытых угроз.
Оптимальный период для лечения зубов — второй триместр беременности. Плацента уже сформировалась и служит защитным барьером от попадания вредных элементов к ребенку. Врач убирает острую боль и проводит временное пломбирование и лечение зубных каналов. Анестезия при этом не используется.
Если необходимо провести болезненную процедуру, например удаление нерва, возможно применение анестетиков которые не содержат адреналин. Постоянная пломба ставиться уже после родов.
Своевременное обращение к доктору и вовремя начатое лечение позволят сохранить целостность зуба, не прибегая к лечению радикальными методами. Пульпит — это всего лишь запущенная форма кариеса, которая поддается полному излечению.