Как доказать врачебную ошибку?
Нет на свете человека, которому не приходилось бы обращаться за помощью к врачам.
Причины обращения могут быть самые разные, от обычного насморка, до серьезного, хронического заболевания. Все мы люди, и врачи не исключение, поэтому любой человек может совершить ошибку. Вот только ошибки врачей порой обходятся людям слишком дорого.
Что же такое врачебная ошибка
До сегодняшнего дня в российском законодательстве не существует такого понятия. А под судебной ошибкой понимается добросовестное заблуждение врача, и причины для этого могут быть самые разные:
- Это отсутствие современной диагностической аппаратуры, из-за чего бывает невозможно поставить правильный диагноз или провести необходимые анализы.
- Аллергическая реакция на применения какого-либо препарата. Перед введением препарата необходимо сделать пробу, и только после этого назначать лечение. На этот пункт нужно обращать особое внимание, если в карточке пациента указана склонность к аллергическим реакциям или об этом говорит сам пациент.
- К причинам можно отнести и недостаточный опыт врача.
- И, конечно же, халатное отношение к своим должностным обязанностям.
В чем различие между врачебной ошибкой и халатностью
К халатности в медицине можно отнести личностные качества медицинского персонала, а, вернее, отдельных его работников. Обычно, про таких людей говорят, что они не правильно выбрали профессию.
Халатностью можно назвать невнимательное отношение больному, грубость и хамство. Некачественный беглый осмотр больного, в результате чего может быть поставлен неточный или вообще неверный диагноз.
Если врач отказывается учитывать описываемые человеком симптомы только потому, что при таком заболевании их быть не может. А так же, когда медработник не оказывает своевременную медицинскую помощь, решив, что ничего страшного произойти не может.
Как видите, просматривается четкая разница между причинением вреда по причине отсутствия нужного оборудования или нехватке знаний и опыта и по причине халатного отношения к своей работе.
Что делать пациенту, чтобы доказать врачебную ошибку
Доказать то, что врачебная ошибка действительно имела место, обычно бывает очень сложно. Но если вы твердо уверены в том, что вам был причинен вред, то в первую очередь необходимо обратиться к независимому медработнику или в специализированный центр исследований. Он должен провести ваше полное обследование, провести медицинскую экспертизу, и либо подтвердить ваши опасения, либо опровергнуть их.
Если ваши слова нашли подтверждение у независимого медика, то нужно составить и подать претензию о некачественном оказании медицинской помощи, в то медицинское учреждение, где был нанесен вред вашему здоровью. Лучше всего делать это с помощью медицинского юриста по врачебным ошибкам. Он вам поможет правильно составить обращение. Вы должны обязательно указать в претензии, в течение какого времени вы намерены ждать ответа. Чаще всего для этого отводится не больше десяти дней.
Если ответа до истечения указанного срока не будет, то вам остается только обратиться в суд. Но обращаясь в суд, вы должны четко осознавать, что любое сказанное вами слово или обвинение должно быть подтверждено документально. Просто рассказ о ваших болячках и жалобы на врачей тут не пройдут.
Только с помощью проведения медицинской экспертизы и имеющихся ее результатов, вы можете рассчитывать на то, что ваш иск будет полностью или частично удовлетворен.
При необходимости суд может сам назначить судебно-медицинскую экспертизу. И она будет считаться самым главным доказательством того, что врачебная ошибка имела место. Если истец не проходил такое обследование до суда, то он должен быть готов к любым заключениям. Судмедэкспертиза может и не найти связи между ухудшением вашего здоровья и действиями лечащего врача.
Вы имеете право как на компенсацию материального вреда, так и морального. Обычно материальную ответственность за недобросовестно оказанную медицинскую помощь несет руководитель больницы, где работает врач, допустившие причинение вреда пациенту. Лично лечащий врач отвечает только в том случае, если он занимается частной практикой.
Пациент имеет полное право требовать любую сумму морального ущерба, в которую он оценивает причиненный ему вред, но следует помнить так же и то, что суд всегда руководствуется принципом разумности и справедливости. Поэтому, в случае, если ваша правота в суде будет доказана, вы сможете рассчитывать только на ту сумму, которую определит суд.
Виды наказания за врачебные ошибки
Законодательством Российской федерации рассматривается три вида наказания медицинских работников за допущенные ими ошибки:
- Самый легкий вид наказания – это дисциплинарный. Сюда относятся замечание, выговор с занесением или без занесения в личное дело или увольнение с указанием соответствующей статьи.
- Гражданско-правовое наказание – это возмещение материального и морального вреда здоровью. Сюда относится возмещение затрат пострадавшего на некачественное лечение, поведенную операцию. Компенсация назначается и в том случае, когда вред был причинен применением медицинского препарата. У каждого лекарства есть противопоказания, которые описаны в инструкции по применению. Их применение не может исключать побочные реакции организма, но за это налагается компенсация. Моральный вред определяется судом в каждом случае индивидуально.
- Уголовная ответственная назначается в случае, если действия врача привели к гибели пациента или нанесли тяжкий вред его здоровью. В этом случае наказание выносится в каждом случае разное, поскольку учитываются все аспекты дела. Тяжесть причиненного вреда, наличие злого умысла, допущенная в работе небрежность и та далее.
Каждый конкретный случай – это отдельная история и, естественно, отдельная статья.
Вам нужна экспертиза медицинских услуг? Это неудивительно, ведь мировая медицина все дальше уходит от государственного сектора в сегмент частных услуг. Это уже привело к двум эффектам. Во-первых, качество медицинской помощи в государственных больницах падает. Во-вторых, в силу высокого спроса на рынке платных медуслуг не всегда срабатывает фактор конкуренции, и качество предоставляемой помощи оставляет желать лучшего.
Учитывая высокую ответственность медицинских сотрудников в отношении пациентов, нельзя недооценивать и возможности последних отстоять свое право на качественную медпомощь. Его (право) регламентирует закон о защите потребителей и ряд других нормативных актов, включая ФЗ-326 и ФЗ-323 (ОМС и охрана здоровья соответственно).
Все приведенные акты содержат информацию об инструментах, с помощью которых пострадавший пациент может привлечь продавца некачественных услуг к ответственности (в том числе уголовной). Среди таких инструментов – и экспертиза качества оказываемых медицинских услуг, которая зачастую оказывается достаточным подтверждением факта нарушения прав больного в судах.
Что такое экспертиза качества медицинской помощи
Экспертиза качества мед. помощи, она же (кратко) ЭКМП – это профессиональное исследование случая лечения пациента, проводимого ЛПУ на законных основаниях, с целью выявления недостатков такого лечения, приведших:
- к неудовлетворительному результату терапии;
- нарушениям в состоянии или поведении пациента;
- хроническим заболеваниям;
- эстетическим дефектам (пластическая хирургия, стоматология);
- эмоциональному потрясению;
- необоснованным расходам больного или членов его семьи (работодателя, иных заинтересованных лиц).
Задачи ЭКМП
Экспертиза качества медицинских услуг включает в себя различные действия, которые определяются по результатам первичной консультации. В нашем НПЦИЭ к вопросу планирования и постановки целей экспертизы качества медицинской помощи относятся очень серьезно.
Мы обстоятельно вникаем в ситуацию, оцениваем перспективы искового заявления и судебного разбирательства, чтобы выдать клиенту конструктивные рекомендации и четкий план действий (включая список вопросов для ЭКМП) по защите своих прав. Задачами экспертизы качества услуг, предоставляемых лечебным заведением, являются:
- анализ вероятности врачебной ошибки;
- своевременность предоставления помощи;
- установление факта нарушения врачом действующих протоколов;
- оценка качества де-факто оказанных услуг и полноты их списка, согласно договоренности с пациентом;
- проверка безопасности для здоровья применяемых препаратов, технологий, материалов, приборов;
- проверка обоснованности требований по возврату денежных средств, уплаченных за лечение;
- сопоставление цен на услуги и препараты, выписанные больному в ЛПУ, с аналогичными на рынке медпомощи в Москве (выявление случаев продажи лекарств по завышенной стоимости);
- оценка объективности специалистов при выборе методики лечения и т. д.
Виды экспертизы качества медицинской помощи
В зависимости от вида некачественного лечения у нас можно заказать экспертизу качества медицинской помощи:
- во время постановки диагноза;
- на этапе восстановления и реабилитации;
- в ходе первичного или повторного лечения.
Экспертиза КМП проводится амбулаторно. В зависимости от состояния здоровья, возраста, местоположения пациента и других факторов она бывает очной или заочной. В первом случае центральная часть экспертной программы исследований – здоровье человека. Во втором – соответствие условий работы обвиняемой клиники действующим требованиям, нормам, стандартам (российским и международным).
Собственная клиника при научном центре исследований
При нашем НПЦИЭ действует собственная современная клиника, оснащенная необходимым оборудованием для проведения исследований и обследований (лабораторных, инструментальных, осмотровых) любого уровня сложности. Мы собрали в одном месте новейшие диагностические технологии для получения достоверных данных о состоянии здоровья подэкспертного, и сильных экспертов – научных сотрудников с большим практическим опытом. Только так можно получить достоверные результаты анализов и исследований в рамках экспертизы качества медицинской помощи.
Уровни экспертизы качества медицинской помощи
Экспертиза полноты и качества медицинских услуг проводится на нескольких уровнях. Начальный этап – внутренняя проверка соблюдения протоколов. Такую работу выполняют сами клиники после обращения пациента с претензией. На втором уровне проводится областная проверка соответствия ЛПУ заявленным характеристикам качества проводимого лечения. Для ее целей могут привлекаться специалисты из других городов (подразделения сети клиник).
По понятным причинам (контроль осуществляется собственными сотрудниками учреждения) достоверность и объективность проверки на первом уровне вызывает вопросы. Следующий уровень – ведомственные экспертизы. Они чаще бывают плановыми или судебными, но нередко проводятся довольно поверхностно.
На третьем уровне – независимое исследование по инициативе пострадавшего или незаконно обвиняемого врача. Здесь качество (объективность, обоснованность, достоверность) результата полностью зависит от исполнителя. Наш приоритет – поиск истины в первой инстанции, справедливость выводов и точность обоснований. Благодаря штату практикующих специалистов-ученых нам удается достичь эталонного уровня научности экспертиз.
Какие документы нужны для проведения экспертизы медицинских услуг?
Что нужно для проведения экспертизы качества мед. помощи от вас:
- медицинская карта;
- данные обо всех манипуляциях, совершаемых в клинике;
- план лечения, назначенный врачом;
- больничные с места работы, если результатом некачественного лечения стала затяжная болезнь, обострение хронического заболевания или новая патология.
Экспертиза качества медицинских услуг в АНО НПЦИЭ
Наши специалисты готовят экспертные заключения по результатам исследований качества услуг клиник любого профиля. Мы проверяем государственные и частные лечебные учреждения, стоматологические клиники и кабинеты, отделы пластической хирургии, косметологии. Поможем пройти весь путь от сознания факта нарушения ваших прав до возмещения виновником полной суммы ущерба. В комплекс наших услуг входят:
- всесторонняя консультационная помощь (экспертная, по вопросам судебной медицины, юридическая);
- планирование и проведение экспертизы качества медицинской помощи;
- контроль процессуальной и юридической грамотности оформления заключений (если это ЭКМП истцу);
- сопровождение подачи иска и ходатайств о проведении независимой экспертной оценки;
- разъяснения пунктов заключения в суде и многое другое.
НПЦИЭ останется рядом с вами на всех этапах, чтобы помочь получить обоснованную компенсацию (включая моральный вред и возмещение расходов на экспертизу). Мы знаем, как непросто бороться за свои права, и умеем отстаивать справедливые требования в судах.
Главная задача независимой оценки качества медицинской помощи ‒предоставлять населению качественные и доступные услуги по медицине. Поэтому повышение качества и достижения соответствующих стандартов является приоритетом на всех уровнях деятельности органов здравоохранения.
Многих интересует вопрос, кем проводится экспертиза врачебных ошибок. Ее проводят как государственные, так и негосударственные экспертные организации. Оценка качества медицинской помощи представляет собой определенный процесс, в ходе которого подтверждаются соответствия ожиданиям пациента. Основными качествами данного аспекта являются:
- доступность медицинских услуг;
- отношения врача и пациента;
- непрерывность предоставляемой помощи;
- безопасность оказания услуг;
- соответствие всем ожиданиям пациента.
На сегодняшний день в стране развитие здравоохранения и медицинской помощи является приоритетным направлением. Она предусматривает качественное и безопасное обеспечение путем проведения различного вида мероприятий:
- по стандартизации;
- по сертифицированию;
- по лицензированию.
В ходе предоставления медицинских услуг по вине медицинских работников, по причине их некомпетентности или халатного отношения к делу могут пострадать пациенты. Независимая оценка качества медицинских услуг прежде всего защищает интересы тех, кто обращается к медицинским специалистам. Помимо всего прочего, данный аспект служит важным инструментом для тех, кто предоставляет медицинские услуги, от необоснованных претензий пациентов и других лиц.
Основные понятия
Для защиты своих прав необходимо обратиться к экспертам, кем проводится экспертиза медицинских ошибок. Оценка качества медицинской помощи является своеобразным мероприятием, посредством которого проводится общественный контроль, для того чтобы предоставить гражданам необходимые данные о качестве проведения медицинской помощи различными учреждениями.
Также данный аспект проводится в целях повышения их уровня и качества деятельности, данное действие регламентировано Федеральным Законом Российской Федерации.
Обязательные организации для проведения оценки
Согласно российскому законодательству ст. 79.1 ФЗ № 323 необходимо отметить, что независимая экспертиза врачебных ошибок различными организациями обязательно выполняется для учреждения, которые имеют отношение к участию в программе по бесплатному оказанию медицинской помощи лицам, которые в ней нуждаются. Данное действие проводится независимо от ведомства и формы собственности.
Кем проводит экспертиза медицинских ошибок
Независимая экспертиза медицинских ошибок проводится специальными органами. Данные советы были созданы специальными учреждениями:
- органами Федеральной власти;
- государственными органами субъектов Российской Федерации.
Если имеет место передача каких-либо полномочий, то в этом участвуют местные органы самоуправленческой власти.
Негосударственная оценка
В последнее время на уровне с государственными учреждениями свои услуги предоставляют независимые компании, такие как АНО «Центр судебно-медицинской экспертизы». Сотрудниками компании является квалифицированные специалисты, которые проводят все необходимые мероприятия по экспертизе выявления врачебной ошибки и другим направлениям, имеющим непосредственное отношение к медицинским критериям.
Все действия, проводимые специалистами по оценке, регламентированы специальной статьей ФЗ, также методическими рекомендациями по ее проведению, которые были утверждены приказом Минздрава РФ.
Критерии негосударственной оценки
Согласно законодательству все услуги, оказываемые медицинскими учреждениями, проводят оценку по следующим критериям:
- доступность и открытость полученных данных о медицинской компании;
- удобство предоставления медицинских услуг и их доступность для каждого гражданина;
- период ожидания предоставления медицинской помощи;
- адекватное отношение работников медицинского учреждения пациентам.
Основным в данном направлении являются положительные моменты в оказании медицинской помощи всем, кому она требуется, быстро, качественно и беспристрастно.
Экспертиза врачебных ошибок представляет собой анализ качества оказанной пациенту медицинской помощи, призванный выявить ее недостатки, установить причины их появления и их связь с конкретными последствиями.
Среди причин наиболее распространенных ошибок выделяются:
- диагностические: неправильная идентификация заболевания, связанная с нехарактерным его течением, неопытностью доктора, недостатками методик
- тактические: некорректное назначение и проведение лечебных процедур
- технические: неверное применение медицинской аппаратуры или лекарств
К основным врачебным ошибкам относятся:
- затягивание обследования
- неполнота обследования
- отсутствие комплексности исследования
- повторение (без должных причин) произведенных амбулаторно исследований в стационарных условиях
- фокусировка на основной болезни без учета сопутствующих
- применение инвазивных методик без надлежащих показаний
Экспертиза врачебных ошибок в АНО «Центр медицинских экспертиз» позволит выявить все недостатки лечения и привести доказательства в судебном порядке, что даст возможность пострадавшему возместить материальный ущерб для восстановления здоровья. Если исследование проводилось в досудебном порядке, клиент может подать заявление в медицинское учреждение, которое обязано рассмотреть обращение в десятидневный срок. Если клиника проигнорировала претензию, заказчик может обратиться в суд.
Заключение экспертизы выступит главным доказательством совершенной ошибки в суде. Основываясь на документе, суд сможет принять справедливое решение с опорой на представленные факты, вынеся решение в пользу пострадавшего.
Медицинский юрист, член Ассоциации юристов медицинских клиник, доцент ФГБУ ВО РОСТГМУ ВО МЗ РФ, к.м.н.
Судебная практика показывает, что факты не всегда говорят сами за себя – их зачастую объясняют люди. Вот почему один и тот же факт может быть объяснен и истолкован по-разному – в «выгодном» для одного человека свете и в то же время «невыгодном» для другого. Однако в медицинских документах факт всегда остается фактом и не может быть расценен с точки зрения взаимоотношений между людьми.
При производстве экспертизы медицинской документации – будь то целевая медико-экономическая, или экспертиза качества медицинский помощи страховой компании, Росздравнадзора, или судебно-медицинская – мнения экспертов и суда могут не совпадать. Важным документом при этом является история болезни: ее оформление, что в ней отражено или, напротив, отсутствует, на что сделаны акценты, – все это способно кардинально изменить ход дела.
Для медицинских работников лечебно-профилактических учреждений основным критерием достоверности и правильности проверки выполнения лечебной работы является принцип этиопатогенеза: наличие причинно-следственной связи возникновения и развития болезни (травмы) с обязательным учетом закономерности появления, протекания и окончания патологического процесса, подтверждения объективных данных медицинскими обследованиями, а также взаимосвязи этапов начала и развития болезни (травмы) в соответствии со стандартами, рекомендациями и порядками, утвержденными Минздравом РФ.
Однако этот принцип не всегда применим при решении финансовых вопросов.
Цель посредника, страховой компании – проконтролировать качество предоставленной пациенту медицинской услуги по результатам экспертизы качества, в том числе оформления медицинской документации; обоснованность назначения и выполнения той или иной медицинской манипуляции или процедуры и решить, оплачивать ее или нет. Например, в решении АС Ульяновской области от 11 октября 2022 г. по делу № А72-280/2022 указано: «По больному с номером полиса ОМС ˂…˃ экспертами установлено отсутствие двух расшифровок ЭКГ, контроля мочевины, креатинина после коронарографии, не обосновано назначение морфина – осмотр пациента при назначении морфина и после отсутствует, нет консультаций специалистов (ЛФК и психолога)». В данном случае суд проигнорировал мнение экспертов и не снизил страховой компании – ответчику сумму оплаты. В итоге исковые требования лечебного учреждения по взысканию оплаты за оказание медпомощи были удовлетворены.
Поскольку российская система права не носит прецедентного характера, суды, – оценивая доказательства, определяя, какие обстоятельства, имеющие значение для рассмотрения дела, установлены, а какие – нет, каковы правоотношения сторон, какой закон должен быть применен по данному делу и подлежат ли исковые требования удовлетворению, – порой выносят противоречащие друг другу решения. Так, в другом судебном решении (АС Республики Коми от 17 февраля 2020 г. по делу № А29-13066/2019) ошибки, выявленные в медицинской документации по результатам реэкспертизы1
(в частности, неоправданно длительные курсы терапии, отсутствие мазка на бакпосев, не взятое информированное согласие на лекарственный препарат), подтвердили доводы, изложенные в жалобе застрахованного лица (пациентки). Суд расценил указанные ошибки как несоблюдение прав пациентки в процессе оказания ей медицинской помощи, что повлекло для медорганизации наступление гражданско-правовой ответственности в виде штрафных санкций и отказа в оплате за лечение пациентки.
Обоснованность претензий к медработникам подтверждается в случае выявления дефектов оказания медицинской помощи. Приведу следующие факторы, не зависящие от вида экспертиз, но влияющие на результат, а именно:
- некачественное ведение и неразборчивое заполнение медработниками служебной документации (нечитаемые записи в медицинских документах);
- использование в документации сокращений, понятных только медицинским работникам или узкому кругу лиц, работающих в определенном учреждении;
- несоблюдение порядков, стандартов, протоколов, утвержденных Минздравом2;
- дефекты оформления медицинских документов (сбор анамнеза не в полном объеме; неотражение в листе назначений консультантов, приглашенных для консультации, результатов обследований, отказов пациентов от медицинского вмешательства, кем и на какой срок назначается тот или иной препарат и прочее, инфузионная терапия начата не с первых суток лечения в стационаре, в дальнейшем проводилась не ежедневно; своевременно не поставлен вопрос о смене антибактериальной терапии и т.п.)3.
Показателями недостаточного качества медпомощи являются ряд терминологических критериев и их оценка в виде недостатков, которые называются по-разному: дефекты оказания медицинской помощи; медицинские ошибки; врачебные ошибки, недостатки в работе медперсонала; добросовестное заблуждение врача; ошибки диагностики и лечения; ятрогения. Результаты некачественно оказанной медицинской помощи оцениваются по негативным изменениям здоровья и жизни пациента и его близких. Указанные негативные изменения обозначают в виде правовых (или юридических) последствий инцидента.
Для юридической оценки качества медпомощи медицинскую деятельность необходимо оценивать совместно с врачами и юристами и рассматривать специфику лечебной работы, которая имеет много особенностей. В ней требуются многочисленные профессиональные, разносторонние знания или, напротив, узкая специализация. Дело в том, что врачи конкретной специальности при обследовании больного, обладая практической логикой, устанавливают диагноз, распознавая клинику похожих болезней, и врач как специалист, оценивающий работу другого врача, должен иметь качественную научно-практическую подготовку по рассматриваемому вопросу, поскольку у сугубо научных кадров (теоретиков или только практикующих специалистов) вырабатывается свой алгоритм работы и ее оценки. Необходимость такой аналитической работы связана с тем, что профессионалы хорошо знают общую практику своей специальности.
В медицинском сообществе многие воспринимают и трактуют указанные термины, обозначающие недостатки оказания медицинской помощи, как синонимы, а некоторые авторы вкладывают в них свой смысл и толкование, что не способствует их единообразному пониманию, анализу и оценке.
В качестве критериев ведения диагностики и лечения больных, а также врачебного контроля за качеством лечения используются разработанные и утвержденные Минздравом стандарты и порядки. В соответствии с международной практикой и разработками ВОЗ клинические рекомендации, необходимые для проверки соответствия этиопатогенеза выставленному окончательному диагнозу пациента, являются документами, устанавливающими алгоритм ведения больного, диагностики и лечения. При этом они не предусматривают единообразных, «шаблонных» требований к лечению всех пациентов, а содержат логистическую структуру действий врача с использованием доказавших эффективность методов диагностики и лечения, в отличие от стандартов, которые мне как эксперту качества медицинской помощи и медицинскому юристу более импонируют, поскольку систематизированы, но легче воспринимаются врачами для диагностики пациента.
Оценка качества медицинской помощи в зависимости от состава проступка медработника влечет юридические последствия, включая как лишение лицензии на осуществление медицинской деятельности или приостановление ее действия на определенный срок, так и гражданско- и уголовно-правовые последствия.
Резюмируя, отмечу, что экспертиза качества – важный инструмент медицинского юриста. При этом важно учитывать требования к медицинским документам, унифицированные формы медицинской документации, установленные Приказом Минздава от 5 августа 2022 г. № 530н (например, к истории болезни). Экспертиза качества медицинской помощи – реальная помощь адвокатам и юристам, практикующим в данной области правоотношений, на любом этапе «медицинского» дела, причем не только в гражданском, но и в уголовном процессе.
1
Реэкспертиза проводится Территориальным фондом ОМС по заявлению лечебного учреждения в случае, если оно не согласно с результатами проведенной экспертизы качества оказания медпомощи.
2
См., в частности, решение Черемушкинского районного суда г. Москвы от 28 июля 2021 г. по гражданскому делу № 2-152/21.
3
См., например, решение Нагатинского районного суда г. Москвы по гражданскому делу № 2-242/2018.
Жуков Федор
Адвокат АП Тверской области, МКА «Яковлев и Партнеры», доцент кафедры гражданского права юридического факультета Тверского государственного университета, арбитр Центрального окружного отделения Арбитражного центра при РСПП, к.ю.н.
Numerus clausus или numerus apertus?
Гражданское право и процесс
ВС напомнил апелляционным судам, в каких случаях выход за пределы исковых требований недопустим
20 сентября 2023
