Отличие бреда от ошибок суждений и религиозных убеждений

БРЕД

Бред — см. Синдромы психопатологические.

Большая энциклопедия по психиатрии. Жмуров В.А.

Бред (рус. бредить – грезить, наяву или в горячке, видеть сон; лат. delirium – безумие, помешательство; нем. Wahn) — психотическое (см.) расстройство, проявляющееся аутохтонно (см.) возникающими ложными и некоррегируемыми убеждениями разного содержания, патологической мотивацией и нарушением поведения, социальной дезадаптацией и развивающееся в связи с глубокой дезорганизацией активности структур личности, а не локальным повреждением головного мозга или дисфункцией каких–то считающимися локальными психологических структур, в частности, мышления (Блейлер, 1920; Ясперс, 1997; Гиляровский, 1954; Снежневский, 1983; Тиганов, 1999; и др.).

Рассматривать бред как патологию суждения, что обычно делается в учебниках и большинсте руководств по психиатии, является совершенно неприемлемым упрощением существа этой проблемы, как бы атавизмом структуралистского подхода к представлению психической деятельности человека, с позиций которой отдельные психологические качества играют самостоятельную роль вне общего, личностного контекста. Обычно пациенты придерживаются бредовых убеждений с таким упорством, как если бы эти убеждения представляли Смысл их существования или если пациенты защищали главные ценности своей жизни. При этом факт психического расстройства они, как правило, не осознают, указывая тем самым на глубокие, радикальные изменения своего сознания.

Блейхер В.М. (1996) формулирует следующие критерии бреда:

1. бред есть признак болезни, а не ошибка ума;
2. бредовое убеждение всегда является ложным, не основанным на фактах, его содержание противоречит действительности;
3. бредовой идее обычно сопутствует нарушение логики мышления, но последнее не относится к числу существенных причин развития бреда, а рассматривается как следствие бредового расстройства;
4. бредовое убеждение, в отличие от ошибочных суждений адекватного индивида, не поддаётся коррекции никакими известными методами (убеждением, внушением, собственным негативным опытом поведения и наблюдениями за другими пациентами с бредовым расстроством, даже идентичными собственному);
5. обычно бред возникает при формально ясном состоянии сознания пациента, но иногда бред возникает в период спутанного сознания и некоторое время может сохраняться после того, как функции сознания восстанавливаются;
6. бредовая идея в своём развитии тесно спаяна с наступившими ранее радикальными изменениями личности, что неизбежно влечёт кардинальное изменение определённой системы отношений пациента с внешним миром и самим собою;
7. бред не обусловлен снижением интеллекта, у пациентов с умственном недоразвитием и у детей собственно бредового расстройства не возникает (исключая сравнительно немногочисленные случаи или случаи появления рудиментарного бреда).

Бредовые убеждения некоторыми пациентами могут искусно скрываться (см. Диссимуляция), длительное время не проявляясь анормальным поведением, хотя именно последнее является объективным свидетельством факта существования бреда. Иногда поведение пациентов, внешне вполне адекватное, может быть мотивировано бредовым расстройством. Существуют различные виды бреда (по его содержанию) и формы (клинико-психопатологические варианты) бреда.

• Бред Котара (Cotard, 1880) – патологическое убеждение пациента в том, что всё в мире распадается, руинирутся, гибнет, погружается в пучину хаоса, уже окончательно и бесповоротно погибло либо в том, что у него самого разрушаются, гниют или уже разрушены все внутренние органы. Синонимы: Бред отрицания, Бред громадности и отрицания, Бред нигилистический ипохондрический, Бред нигилистический (лат. nihil — ничего).
• Бреда формы — термин, обозначающий клинико-психопатологические аспекты бредовой структуры, которые характеризуются причинами и обстоятельствами ей развития, определённой динамикой, степенью развития, а также локализацией бредовых событий во времени и внутри- и внеличностном пространстве.
• Бред образный — бред, представленный в наглядных и мысленных образах, то есть в виде конкретных воспоминаний, текущих впечатлений, фантазий без их обобщения или превращения в отвлечённую идею. Общее название таких форм бреда, как бред конфабуляторный, бред воображения, бред чувственный.
• Бред острый — остро возникающее психотическое состояние с выраженными или преобладающими бредовыми переживаниями (обычно это бред восприятия, образный бред).
• Бреда стадии — этапы формирования бредовой структуры, по Conrad (1958). Первая стадия — трема (греч. trema — точка). Характеризуется бредовым настроением — тревогой, страхом, растерянностью. Вторая стадия — апофения (apophaino — высказывать суждение). Характеризуется бредовыми идеями отношения. Третья стадия – апокалипсис (apokalypsis – откровение). Характеризуется появлением бредовых идей другого содержания (преследования и т.д.).
• Бред здоровья — патологическое убеждение пациента в том, что он всегда был абсолютно здоров или, что бывает чаще, окончательно исцелился от всех возможных, обычно мнимых болезней. Обычно бред здоровья наблюдается у пациентов с ипохондрическим бредом, который прерывается и сменяется на бред противоположного содержания в связи со сменой настроения, исчезновения неглубокой обычно депрессии и появления гипоманиакального состояния. Такие пациенты как были, так и остаются фиксированными на теме здоровья, но с появлением бреда здоровья они иногда делаются чрезвычайно акетивными и целенаправленными исключительно в плане оздоровления окружающих людей. Таковы, в частности, знаменитые и чрезвычайно популярные «народные» целители, распространяющие изобретённые ими самими методы чудесного исцеления от всех недугов и болезней. Сами эти методы являются обычно элементарными, никакого отношения к научной медицине не имеющими и в лучшем случае безвредными или не наносящими значительного ущерба здоровью пациентов, что бывает, однако редко.
• Бред значения — патологическое убеждение пациента в том, что окружающие его люди с определёнными намерениями намекают ему на что-то своими знаками, жестами, взглядами, репликами, не желая или не имея возможности открыто сообщить о том, что они думают на самом деле. В действительности бредовый пациент приписывает поведению других людей мнимое значение, поскольку он ещё не осознаёт подлинного содержания развивающегося у него бреда того или иного вида. Например, пациент усматривает у окружающих знаки восхищения им. Это означает, что у него развивается бред величия, но пока что он ощущает свою идентичность неизменной. Бред значения, таким образом, является ранним проявлением какого-то иного вида бреда.
• Бред ревности — патологическое убеждение пациента в том, что ему (реже ей) изменяют, нарушают долг верности (как правило, у большинства пациентов в таком бреде отражается сугубо сексуальный план отношений, хотя на платонической основе также могут встречаться серъёзные противоречия, но собственно бреда такого духовного содержания, повидимому, не существует). Бред ревности возникает относительно редко, особенно если иметь в виду то обстоятельство, что ревнивые люди составляют до 70-80% населенияи в глазах многих из них ревность не рассматривается как некое отклонение от нормы, скорее, преобладает обратное мнение. Известно, что развитию бреда с содержанием ревности способствует алкогольная зависимость, однако роль собственно алкогольной интоксикации в формировании такого бреда остаётся, по крайней мере, неоднозхначной.
• Бред побочный — логическое развитие содержания бредового убеждения, само по себе бредом не являющееся (Блейлер, 1920). Например, если пациент с бредом отравления почувствовал себя после приёма лекарства в больнице плохо, он может подумать, что ему и здесь дают яду, чтобы его отравить. То же, что объясняющий бред.
• Бред проспективный (лат. pro — вперёд, spektare — смотреть) — бред, содержанием которого являются мнимые события будущего. Синонимы: Бред предвосхищения (Сумбаев, 1948, 1958), Бред предвидения (например, пациент уверен, что в будущем он непременно станет знаменитой персоной).

Словарь психиатрических терминов. В.М. Блейхер, И.В. Крук

Бред (лат. delirium, нем. Wahn) — расстройство мышления. Совокупность болезненных представлений, рассуждений и выводов, овладевающих сознанием больного, искаженно отражающих действительность и не поддающихся коррекции извне. По А.В. Снежневскому [1983], Бред — некорригируемое установление связей и отношений между явлениями, событиями, людьми без реальных оснований.

Основные признаки Бреда:

1. Бред является следствием болезни и, таким образом, в корне отличается от заблуждений и ошибочных убеждений психически здоровых;
2. Б. всегда ошибочно отражает действительность, хотя иногда в отдельных посылках больной может быть прав; 
3. бредовые идеи непоколебимы, не поддаются коррекции; 
4. бредовым идеям присущи ошибочные основания (паралогика, «кривая» логика);
5. в большинстве случаев бред возникает при ясном сознании (исключение составляют экзогенные параноиды);
6. бредовые идеи тесно спаяны с изменениями личности, они резко меняют присущую больному до того систему отношений к самому себе и к окружающему;
7. бредовые идеи не обусловлены интеллектуальным снижением: Б., особенно систематизированный, чаще наблюдается при хорошем интеллекте.

В структуре Бред различают [Specht G., 1901]: материал (воспоминания, восприятия, галлюцинации), на основе которых он строится; фабулу — особенное оформление, в первую очередь систематизированного Б., который как бы развивается во времени — больной может рассказывать о нем в определенной последовательности; формы (систематизированный — несистематизированный, фантастический — близкий к действительности); направленность (величия — унижения, экспансивный — депрессивный).

• Бред абортивный — редуцированный, включающий отдельные бредовые идеи, кратковременный.
• Бред альтруистический — содержит идею возложенной на больного высокой миссии политического или религиозного характера. Син.: Б. мессианства.
• Бред антагонистический [Seglas J., 1889] — разновидность систематизированного бреда, главным образом парафренного, отличающегося своеобразием сюжета (больные утверждают, что они находятся в центре противоборства неких антагонистических сил). Позиция больных по отношению к враждебным силам остается пассивной.
• Бред апокалиптический — содержит идею гибели всего мира, всего живого, разрушения земного шара, гибели вселенной, столкновения планет и т.п. (Апокалипсис — одна из книг Нового завета, Откровение Иоанна содержит пророчества о «конце света»). Син.: Б. гибели мира, Б. эсхатологический (эсхатология — учение о конечных судьбах мира и человека).
• Бред архаический [Каменева Е.Н., Кудинов А.И., 1938] — бредообразование, в формировании которого участвуют суеверия, магические представления и религиозные верования, присущие человеку в стадии его недостаточного культурного развития и сохранившиеся у некоторых людей до настоящего времени (бред колдовства, одержимости нечистой силой или животными и т.д.).
• Бред аффективный — вторичный бред, возникающий в связи с патологическими изменениями аффекта. Основные разновидности — Б. голотимный и кататимный.
• Бред бытовой гипнагогический [Гейманович А.И., 1927] — состояние неглубокого сна, из которого больного можно вывести, и в это время он способен адекватно отвечать на некоторые вопросы. Предоставленный самому себе, больной беседует с мнимым собеседником, спорит с ним, причем «беседы» эти носят характер диалогов. Наблюдается при экзогенных психозах (энцефалитических; являющихся следствием сыпного тифа).
• Бред величия — характеризуется грандиозной переоценкой больным себя, своих психических и физических возможностей, своего положения в обществе. Син.: Б. мегаломанический, Б. экспансивный, мегаломания, александризм (от Александра Македонского).
• Бред внешней и внутренней раскрытости — характеризуется идеями о том, что больному доступно узнавание мыслей, переживаний, намерений окружающих или же, наоборот, его мысли, переживания, намерения становятся известны окружающим. Проявление синдрома психического автоматизма Кандинского—Клерамбо.
• Бред воздействия — характеризуется утверждениями больных о том, что их действия исходят от чужой воли, а тело и процессы, происходящие в нем, являются объектом воздействия, физического и (или) психического, других людей. Различают Б. психического (влияние гипноза, телепатическое) и физического воздействия (лучей космических, лазерных и т.д.). Часто эти виды Б. в. сочетаются у одного больного. Проявление синдрома Кандинского—Клерамбо. Психическое или физиологическое функционирование больного как бы навязано ему извне, носит насильственный характер [Кандинский В.X., 1880].
• Бред воображения [Dupre E., Longre J., 1914] — противоположный интерпретативному или галлюцинаторному бреду вариант бредообразования, который является как бы результатом вымысла и вытекает из склонности личности к фантазированию, к спонтанной ассоциации идей и образов, приводящей к новым построениям и комбинациям. Б. возникает остро («по интуиции, вдохновению, озарению»). По мнению авторов, возникновению Б.в. способствуют мифоманическая конституция (см. Мифомания), слабость интеллекта и гипоманиакальное состояние. Отсутствуют глубокие нарушения памяти, галлюцинации, психосенсорные расстройства. Типичны ясность восприятия и полная ориентировка в окружающем. По мнению современных исследователей [Киндрас Г.И., 1976], это разное по масштабу (мегаломаническое и обыденное) болезненное фантазирование, развивающееся на основе активного вымысла, распространяемого на прошлое, настоящее и будущее. Б.в. входит в структуру парафренного синдрома и является одним из существенных его признаков. Син.: имажинативный Б., фабуляторный Б., Б. представления.
• Бред вражеского пленения [Суханов С.А., 1915] — острый параноид, развивающийся в условиях фронтовой обстановки. Характерны бурное начало заболевания, наплыв бредовых идей отношения и преследования, иллюзорных восприятий на фоне сильного страха. Содержание параноида искаженно отражает ситуацию: в окружающих больной видит вражеских солдат и т.п. выздоровление наступает критически. Отсутствует амнезия, однако возможны явления резидуального Б. На высоте психоза возможны агрессивные действия. Рассматривается как одна из форм параноидов внешней обстановки, в развитии которых играют роль неблагоприятное воздействие непривычной ситуации и соматические заболевания [Бунеев А.Н., 1950].
• Бред вторичный — возникает при наличии в клинической картине играющей первостепенную роль психопатологической симптоматики (аффективные расстройства, галлюцинации, состояния нарушенного сознания) и как бы в связи с ней. Выведение Б.в. из материала, по G. Specht, неправомерно (см. Б. галлюцинаторный). Син.: Б. объяснения, Вернике Б. объяснения.
• Бред высокого происхождения — содержит идею происхождения от лиц, занимающих высокое положение в обществе. Обычно при этом истинным родителям отводится роль людей, в силу тех или иных обстоятельств вынужденных воспитывать больного и дать ему свое имя; нередко к ним со стороны больного проявляется враждебное отношение. Может быть как мегаломаническим, так и вариантом депрессивного Б. преследования (больной — «жертва обстоятельств», «ставка в политической игре»). Син.: Б. иного происхождения, Б. чужих родителей.
• Бред галлюцинаторный — вариант вторичного Б., возникающего при наличии в клинической картине выраженных и стойких галлюцинаций, чаще всего вербальных. Слуховые галлюцинации больными трактуются как результат воздействия физическими аппаратами, расположенными где-то на расстоянии и управляемыми целыми коллективами людей, специальными организациями, в последнее время нередко инопланетянами. Галлюцинаторные явления могут не сопровождаться бредовой интерпретацией, иногда обманы слуха и идеи воздействия возникают одновременно — это свидетельствует об отсутствии между ними простой причинной зависимости. Галлюцинации и бред имеют общие источники своего возникновения. Галлюцинации могут отражать бредовые переживания до их ясного понимания больным. Это относится к механизмам Б. вторичного вообще [Каменева Е.Н., 1957].
• Бред голотимный — вариант вторичного, аффективного Б., возникающего при наличии выраженных нарушений в эмоциональной сфере, общего фона аффективности, например, Б. самообвинения при эндогенной депрессии. Описан E. Bleuler [1906]. Аналогичен понятию синтимного Б. [Maier H.W., 1913].
• Бред греховности — см. Б. самообвинения.
• Бред громадности и отрицания — см. Б. Котара.
• Бред двойников — характеризуется переживаниями наличия двойников больного, одного или нескольких лиц, ведущих совершенно независимую от него жизнь и нередко совершающих позорящие его действия. У больных шизофренией «двойник», как правило, находится внутри тела больного, тогда как при экзогенных психозах, например при сыпном тифе [Гиляровский В.А., 1922], «двойник» находится вне больного и больной активно стремится освободиться от него, как от чего-то постороннего, чужого.
• Бред депрессивный — вариант вторичного аффективного Б., наблюдающийся при депрессивных состояниях. Характерны отрицательная эмоциональная окраска, пессимистические установки. При циркулярных депрессиях Б.д. соответствует степени бредовой депрессии [Пападопулос Т.Ф., 1970]. Это же подтверждается наблюдениями В.Н. Синицина [1976]: при циклотимической депрессии отмечаются психологически понятные и нестойкие идеи самообвинения, при простой депрессии идеи самообвинения носят характер сверхценных, при бредовой — достигают степени выраженности бреда. Наиболее частые виды Б.д. — бред самообвинения, самоуничижения, греховности, обнищания, ипохондрический и т.д.; возможны и идеи преследования, обычно сочетающиеся с идеями самообвинения: больного преследуют из-за того, что он виновен [Peters U.H., 1970]. Важный признак Б.д. — симптомы тревоги, витальной тоски [Schneider K., 1939].
• Бред дерматозойный [Ekbom K.A., 1938] — один из вариантов бреда одержимости животными с локализацией болезненных переживаний в коже или под кожей. Часто сочетается с хроническим тактильным галлюцинозом Берса—Конрада. Наблюдается главным образом при психозах позднего возраста, в том числе и при поздней шизофрении, инволюционной меланхолии. Син.: Экбома пресенильный дерматозойный Б., Б. кожных паразитов. См. также Синдром Берса—Конрада.
• Бред дисморфоманический — см. Дисморфомания. Разновидностью Б.д. является Б. физического недостатка, неприятного для окружающих [Николаев Ю.С., 1949], при котором больные высказывают бредовые идеи об испускания ими газов, не остающемся незамеченным и вызывающем к ним отрицательное отношение со стороны окружающих, или говорят об исходящем от них неприятном запахе пота и т.п.
• Бред изобретательства — содержит идею совершения больным грандиозного по значению изобретения, научного открытия, которое в корне изменит образ жизни всего человечества. Чаще всего это паранойяльный или парафренный бред, в котором и в настоящее время фигурирует изобретение вечного двигателя, создание универсальных законов («закон буквы», «закон числа», «закон затягивания—оттягивания» и т.п.). Син.: Б. открытия.
• Бред индуцированный — по содержанию сходен с Б. проживающего вместе с индуцируемым психически больного, чаще его близкого родственника, обычно пользующегося у него большим авторитетом и, как правило, интеллектуально превосходящего его. Характерно сходство Б.и. с бредовыми переживаниями индуктора по содержанию, фабуле. Часто, при изоляции реципиента от индуктора, Б.и. угасает. Близки к Б.и. Б. конформный и Б. при симбиотических психозах. Син.: Б. наведенный.
• Бред инициальный. См. Бред начальный.
• Бред инсценировки — характеризуется переживаниями больного, в которых все происходящее вокруг него представляется специально организованной инсценировкой, преследующей особые, небезразличные для него цели. Иногда это какой-то массовый эксперимент, в котором в качестве подопытного объекта фигурирует больной.
• Бред интерметаморфозы (лат. inter — между, греч. metamorphosis — полная перемена, превращение) [Courbon P., Tusques J., 1932; Daumezon G., 1937] — один из вариантов ложных узнаваний. Больные утверждают, что ряд лиц (а не одно, как при Фреголи симптоме) способны принимать физический и моральный, духовный облик других людей. Син.: Б. метаболический.
• Бред интерпретативный (лат. interpretatio — посредничество) — см. Б. первичный.
• Бред интуиции — характеризуется внезапным, без видимой связи с каким-либо внешним поводом, возникновением бредовых переживаний, производящих на окружающих впечатление непонятных, психологически невыводимых. Об интуитивной актуализации бредовой мысли писал K. Jaspers [1912], выделяя понятие бредового озарения в рамках Б. первичного. Син.: интуиция бредовая.
• Бред ипохондрический — характеризуется переживаниями наличия у больного тяжелого и неизлечимого заболевания, чаще всего соматического, но известны описания Б.и. с представлениями о тяжелой психической патологии (не смешивать с нередким в дебюте шизофрении страхом «сойти с ума»). Часто это заболевание «необычное», отличающееся от всех известных и поэтому не могущее быть распознанным. Нередко Б.и. сочетается, особенно на начальных этапах болезни, с сенестопатиями. При психогенном ипохондрическом симптомообразовании (особенно при ипохондрическом развитии) можно проследить перерастание вначале психологически понятных и какое-то время доступных коррекции отдельных ипохондрических переживаний, например, типа кардиофобии, через сверхценные идеи в истинный Б.и.
• Бред кататимный [Maier H.W., 1913] — вторичный аффективный Б., в котором определенную роль играет содержание чувственно окрашенного, депрессивного комплекса представлений. Типичный пример — сенситивный бред отношения Кречмера.
• Бред катестетический (греч. kataisthanomai — ощущать, чувствовать) [Гиляровский В.А., 1949] — форма бредообразования, в основе которой лежат нарушения интерорецепции. Катестетическими могут быть бредовые идеи воздействия, преследования, ипохондрические. Наиболее часто наблюдается при шизофрении и эпидемическом энцефалите.
• Бред кверулянтский — см. Бред сутяжничества.
• Бред кожных паразитов — см. Б. дерматозойный, Б. поражения паразитами.
• Бред конфабуляторный — характеризуется большой ролью конфабуляций, определяющих его содержание. Чаще всего это образные, фантастические переживания в рамках парафренного бредообразования. Типичные примеры: 1. Ретроспективный Б. предвосхищения будущего [Блейхер В.М., 1983]. Наблюдается при параноидной шизофрении в стадии становления парафренного синдрома. Больные рассказывают о якобы встреченном несколько лет назад человеке, который предсказал все, что сейчас с ним происходит и что еще ждет их в будущем. Близок к ретроактивному Б., однако, в отличие от него, конфабуляторные тенденции направлены не только в прошлое, но и опосредованно, через прошлое, в настоящее и будущее. 2. Б. вечного существования [Блейхер В.М., 1983]. Наиболее характерен для инволюционной парафрении. Типична направленность болезненных переживаний в прошлое, как и при других разновидностях конфабуляторно-фантастического Б. [С.Г. Жислин, 1965].
• Бред конформный (лат. conformis — подобный) [Bayer W., 1932] — сходный по форме и содержанию систематизированный бред, развивающийся у двух или нескольких совместно живущих и близких друг другу людей. В отличие от индуцированного Б. при Б.к. оба участника психически больны, например шизофренией. Содержание бреда определяется не только эндогенными, но и психогенными патопластическими моментами. Конформность содержания бреда существенно влияет на позицию больных. Больные бредовым образом противопоставляют себя окружающему миру не как отдельные индивиды, а как некая группа. Отличается от симбионтических психозов, которые все же относятся к индуцированным и при которых можно выделить индуктора.
• Бред Котара [Cotard J., 1880]. Нигилистически-ипохондрический Б. в сочетании с идеями громадности. Наиболее часто встречается при инволюционной меланхолии, значительно реже — при циркулярной депрессии. Различают два варианта Б.К.: 1) ипохондрический — характеризуется сочетанием тревожно-меланхолического аффекта с нигилистически-ипохондрическим бредом; 2) депрессивный — характеризуется тревожной меланхолией с преобладанием депрессивных бредовых идей и идей отрицания внешнего мира мегаломанического характера. Син.: синдром Котара, Б. Котара—Сегла, меланхолическая парафрения, меланхолический Б. воображения, мегаломеланхолический Б., Б. громадности и отрицания.
• Бред любовный [Clerambault G., 1925] — параноический симптомокомплекс, характеризующийся идеями величия и эротоманической направленностью бредовых переживаний (влюбленность в больного какого-либо лица). В своем развитии проходит три стадии: 1) оптимистическую (любовь); 2) пессимистическую (отвращение, враждебность, необоснованные обвинения); 3) стадия ненависти (угрозы, скандалы, анонимные письма). Син.: эротомания, Б. эротический, Б. эротоманический.
• Бред малого размаха — бредовые идеи ущерба, преследования, отравления, распространяемые преимущественно на лиц из ближайшего окружения больного — проживающих с ним вместе родственников, соседей. Наблюдается обычно при психозах позднего возраста, главным образом инволюционных, реже — при атеросклеротических.
• Бред манихейский [Dide M., Giraud P., 1922] — вариант Б. антагонистического, при котором речь идет о противоборстве, в соответствии с концепцией манихеизма, двух руководящих миром и противостоящих друг другу сил — добра и зла, бога света и бога тьмы. (Манихеизм — религиозное учение, названное по имени легендарного перса Мани и возникшее на Ближнем Востоке в III в. н.э.).
• Бред мегаломанический (греч. megas (megalu) — большой, mania — безумие, сумасшествие) — см. Б. величия.
• Бред мессианства (мессия — в иудейской и христианской религиях ниспосланный богом спаситель, который должен явиться с неба для установления «царства Божьего»). См. Бред альтруистический.
• Бред метаболический — см. Б. интерметаморфозы.
• Бред метаморфозы (греч. metamorphosis — превращение) — вариант Б. воздействия, фабула которого сводится к превращению больного в результате внешнего воздействия в какое-либо животное или неодушевленный предмет. Син.: Б. превращения.
• Бред микроманический — вариант Б. Котара, при котором тело больного или отдельные его части приобретают микроскопические размеры.
• Бред мистический (греч. mystika — таинственные обряды, таинство) — характеризуется выраженным мистическим содержанием болезненных переживаний больного, его убежденностью в том, что с ним и окружающими происходит нечто необъяснимое, загадочное. К Б.м. относятся бредовые идеи религиозного содержания, утверждения об общении с потусторонним миром.
• Бред наведенный — см. Б. индуцированный.
• Бред начальный [Kraepelin E., 1881] — инфекционный психоз, развивающийся в инкубационном периоде инфекционного заболевания, до повышения температуры тела, когда еще не определилась клиническая картина инфекции. Не является Б. в собственном смысле понятия, феноменологически чаще всего носит характер делирия. Наиболее часто встречается и был впервые описан при брюшном тифе, однако наблюдается и при других инфекционных заболеваниях (ветряная оспа, грипп, сыпной тиф). Син.: Б. инициальный.
• Бред невиновности и помилования [Delbruck А., 1857] — бредовые идеи, содержание которых сводится к тому, что больной не виновен в инкриминируемом ему правонарушении или больной утверждает, что приговор отменен и он помилован. Наблюдается главным образом при «тюремных психозах» в рамках психогенного бредообразования, иногда при шизофрении.
• Бред нигилистический (лат. nihil — ничто) — см. Бред громадности и отрицания.
• Бред обвинения — вариант вторичного аффективного, часто депрессивного Б., характеризующийся тем, что, по утверждениям больного, окружающие приписывают ему предосудительные поступки, в которых он вовсе не виноват, безвинно обвиняют его в совершении неблаговидных или преступных действий. Часто сочетается с Б. отношения.
• Бред обнищания — вариант вторичного, аффективного, чаще всего депрессивного Б., при котором болезненные переживания содержат идею утраты больным и его семьей принадлежащих им материальных ценностей. Чаще всего наблюдается при инволюционной депрессии. Син.: Б. разорения.
• Бред образный — характеризуется наплывом разрозненных, отрывочных представлений, непоследовательных и нестойких. Это Б. представлений (фантазий, грез), сопровождающихся тревогой, страхом, состояниями экстаза или растерянности. О.П. Вертоградова [1976] сближает понятие Б.о. с понятием бредового вымысла K. Schneider и Б. воображения E. Dupre и J.B. Longre. Многими авторами Б.о. рассматривается как синоним Б. чувственного, однако О.П. Вертоградова и Н.Ф. Дементьева [1976] в последнем выделяют Б.о. как своеобразный вариант.
• Бред овладения — вариант Б. преследования и воздействия, при котором больной становится объектом манипуляций в руках преследователей, подчиняющих его своей воле, заставляющих совершать те или иные поступки, даже вопреки его желанию, навязывающих ему определенные мысли, переживания, память и т.д. Проявление синдрома психического автоматизма Кандинского—Клерамбо.
• Бред одержимости — вариант Б. архаического. Отражает переживания о вселении в тело больного каких-либо живых существ, нередко фантастических, нечистой силы. Часто сочетается с Б. овладения, служит проявлением синдрома психического автоматизма Кандинского—Клерамбо. При одержимости нечистой силой у некоторых больных наблюдается речедвигательные псевдогаллюцинации. Иногда больные утверждают, что внутрь тела проник другой человек (известный актер, модный гипнотизер, ставший популярным благодаря сенсационной прессе экстрасенс); в других случаях в бреде внутреннего существования (zoopathia interna) фигурируют животные.
• Бред онирический [Regis E., 1901] — делириозно-онейроидные состояния экзогенно-органического происхождения (инфекции, интоксикации, энцефалиты, опухоли и травмы головного мозга). Характерно возникновение в ночное время («бред Сновидения»), после пробуждения — фрагментарные болезненные переживания, усиливающиеся вновь к вечеру. Иногда болезненные переживания отмечаются и в дневное время при закрывании глаз. В них отражены образы и воспоминания прошлого, сцены семейной жизни, профессиональной деятельности. амнезия неполная. Ср.: Б. бытовой гипнагогический.
• Бред особого значения — близок к Бреду отношения. Е.Н. Каменевой [1957] рассматривался как усложненная форма Б. отношения, соответствующая более выраженной стадии болезни. Больные придают особый Смысл словам и поступкам окружающих. Отношение к больному окружающих обычно выражено в замаскированной, символической форме, с помощью иносказательных знаков (слов, действий, предметов, имеющих особый Смысл). Промежуточное положение между Б. отношения и Б. особого значения занимает Б. намека [Berze J.] — жесты, факты, предметы не случайны, они как бы намекают на неполноценность больного, угрожают ему карой.
• Бред острый — острое психотическое состояние с резким двигательным возбуждением и помрачением сознания, возникающее при значительном повышении температуры тела и физическом истощении. Характерно иллюзорное восприятие обстановки, происходящего вокруг, выраженный аффект страха, тревоги, импульсивные поступки. Наблюдается при инфекционных и интоксикационных психозах, при галлопирующей форме прогрессивного паралича, эпилепсии, при острых травматических и старческих психозах. Б.о. — недостаточно дифференцированное понятие, преимущественно относимое к экзогенным психозам, однако из него в качестве одного из вариантов выделена фебрильная шизофрения [Краснушкин Е.К., 1933; Юдин Т.Н., 1939; Stauder К., 1934; Scheid К., 1937], для которой характерны приступы, достигающие уровня фантастически-бредовых, кататоно-онейроидных. Син.: острый делирий (лат. delirium acutum), мания Белла [Bell L.V., 1849], смертельная шизофрения, гипертоксическая шизофрения, фебрильная шизофрения.
• Бред осциллирующий (лат. oscillum — колебание) — нестойкие, итермиттирующие, то появляющиеся, то исчезающие бредовые идеи.
• Бред отравления — характеризуется идеей о применении по отношению к больному ядовитых веществ, о добавлении их в пищу, воду, о распылении их в воздухе с целью нанесения вреда здоровью больного или его убийства. Часто сочетается с Б. преследования, при психозах позднего возраста — с Б. малого размаха.
• Бред очарования гипнотического [Бехтерев В.М., 1905] — систематизированные бредовые идеи гипнотического воздействия. Больные утверждают, что они здоровы, но их загипнотизировали: они лишены своей воли, их поступки внушены извне. Воздействие извне определяет, по заявлению больного, его мысли, речь, письмо. Характерны жалобы на раздвоение мыслей: помимо принадлежащих самому больному мыслей у него якобы есть и чуждые ему, посторонние, внушенные извне. По мнению современных исследователей [Гулямов М.Г., 1965], Б.о.г, является одним из описаний Кандинского—Клерамбо синдрома психического автоматизма. Близок к Б. овладения.
• Бред параноидный — объединяет различные формы Б. с идеями неблагоприятного, отрицательного воздействия на больного извне (Б. отношения, воздействия, преследования, отравления, ущерба, обкрадывания и т.п.).
• Бред параноический — систематизированный Бред, в построении которого основную роль играют интерпретация реальных фактов, особенности паралогического мышления. Всегда кажется обоснованным, менее нелеп и не так резко противоречит действительности, как отрывочный. Б.п. может быть различным по тематике, содержанию, фабуле. Параноическое симптомообразование характерно для параноических развитии, наблюдающихся преимущественно в рамках психопатий [Ганнушкин П.Б., 1914, 1933].
• Бред паранойяльный — систематизированный Б., феноменологически близкий параноическому, однако характерный для эндогенных заболеваний и поэтому обнаруживающий иную динамику, что является основным критерием разграничения этих форм Б.E. Kraepelin [1912, 1915], впервые выделивший паранойю, различал два возможных механизма паранойяльного бредообразования: либо в связи с конституциональной предрасположенностью, либо на определенном этапе эндогенного процесса. При шизофрении наблюдается или в начальной стадии бредообразования, сменяясь последовательно параноидным и парафренным, или, оказываясь достаточно стабильным, в рамках атипично протекающего паранойяльного варианта параноидной формы.
• Бред парафренный — характеризуется наличием ретроспективных интерпретаций, конфабуляций, ложных узнаваний, пышных бредовых идей величия, бредового фантазирования. См. Парафрения.
• Бред первичный — см. Б. примордиальный.
• Бред персекуторный (лат. реrsесиtio — преследование) — группа форм Б., протекающих с чувством страха, недоверия и подозрительности по отношению к окружающим. Нередко «преследуемый» становится преследователем. К Б.п. относят Б. преследования (в собственном, более узком, смысле), отношения, значения, воздействия, отравления, ущерба.
• Бред поражения паразитами [Wieser S., Keiser H., 1966] — характеризуется жалобами больных на мнимое поражение паразитами различных частей тела, кожи, жилища, одежды. Жалобы основаны на испытываемых ими мучительных ощущениях. Наиболее часто встречается в возрасте 50-60 лет, особенно у женщин. Наблюдается при инволюционной парафрении и меланхолии, атрофических процессах, депрессивных состояниях различной этиологии, параноических развитиях. Часто при этом отмечаются нарушения кожной иннервации и заболевания кожи. Ср.: Берса—Конрада синдром, пресенильный дерматозойный бред Экбома.
• Бред превращения — см. Б. метаморфозы. Б. преследования — характеризуется тенденцией больного видеть направленное против него преследование со стороны других людей. При этом часты аффекты тревоги и страха. Нередко сочетается со слуховыми галлюцинациями. Может быть как отрывочным, так и систематизированным. Входит в группу синдромов Б. персекуторного.
• Бред примордиальный (лат. primordialis — изначальный, первичный) [Griesinger W., 1867] — изначальный, первичный Б., возникновению которого не предшествуют обязательные, согласно концепции единого психоза, стадии аффективных расстройств, меланхолии и мании. В последующем в психиатрической литературе первичный, истинный Б. рассматривался как невыводимый из других психопатологических расстройств, психологически необъяснимый [Jaspers К., 1913; Schneider К., 1931; Gruhle H.W., 1932].
  K. Jaspers различал в первичном Б. бредовое восприятие (бредовое истолкование адекватно воспринимаемых вещей), бредовое представление (ретроспективное переосмысливание реальных воспоминаний, внезапные наития, озарения) и бредовое осознание (возникновение у больного знаний об имеющих якобы важное мировое значение событиях). K. Schneider объединял бредовое представление и бредовое осознание и рассматривал их как бредовое озарение; бредовое восприятие он относил к симптомам первого ранга при шизофрении. Типичным примером примордиального (первичного) Б. является шизофренический Б.
  Первичному Б. противопоставляется вторичный (или бредоподобные идеи), выводимый из расстройств сознания, аффективности, галлюцинаций, психологически понятный Б., наблюдающийся при параноическом развитии.
  Большинство современных психиатров признают лишь клинико-феноменологическое выделение Б.п., тогда как по патогенезу рассматривают любые формы бредообразования как вторичные, в происхождении которых важную роль играют расстройства перцепции, аффективности, мышления, сознания. Этап предшествующих манифестации первичного по клинической картине Б. психических расстройств просматривается, они протекают латентно, не проявляясь внешне явными расстройствами поведения. Поэтому Б.п. часто производит впечатление неожиданно возникающего, психологически невыводимого, непонятного. В.Б. Иванов [1979] подчеркивает значение неосознаваемых механизмов условнорефлекторной психической деятельности в первичном шизофреническом бредообразовании.
• Бред притязания. Характеризуется борьбой больного против допущенной несправедливости, попрания его прав — социальных, научных (на открытие) и т.п. Часто сочетается с идеями реформаторства, кверулянтскими.
• Бред разорения — см. Бред обнищания.
• Бред ревности — характеризуется идеями супружеской неверности, всегда в связи с причиняемым больному моральным и материальным ущербом. Чаще является систематизированным. Наблюдается в рамках параноического развития, при алкоголизме. При шизофрении Б.р. носит чаще характер параноидного, возникает без видимой причины, не соответствует преморбидным особенностям личности.
• Бред резидуальный [Neisser С., 1894] — возникает в связи с перенесенным психотическим состоянием на фоне внешней нормализации поведения. Содержит фрагменты прежних болезненных переживаний. Может наблюдаться после острых галлюцинаторно-параноидных состояний, после делирия (делириозный бред), по выходе из эпилептического сумеречного состояния. При эпилепсии резидуальное бредообразование связано с такими особенностями сумеречных состояний, как их интенсивность, частота, фотографическая повторяемость, литический характер выхода из них [Фрумкин Я.П., 1936]. Материалом резидуального бредообразования при эпилепсии могут быть и окрашенные в отрицательные эмоциональные тока дисфории [Блейхер В.М., Золотницкий Р.И., 1963]. В последнем случае это чаще всего ипохондрический Б.
• Бред ретроактивный [Sommer К., 1901] — искаженная интерпретация событий прошлой жизни больного в свете его бредовых переживаний. Иногда, при парафренном характере бреда, важную роль в генезе такого истолкования играют парамнестические расстройства. Син.: Б. ретроспективный.
• Бред реформаторства — вариант Бреда величия, характеризующийся идеями коренного переустройства жизни страны, мира — политического, экономического, религиозного. Нередко сочетается с идеями преследования. Как правило, является систематизированным.
• Бред самообвинения — один из наиболее типичных вариантов Б. депрессивного. Характерно приписывание больным себе якобы совершенных им в прошлом или совершаемых в настоящее время поступков, наносящих большой вред окружающим, гибельных для них. Нередко является мотивом суицидального поведения. Часто больной жаждет наказания за эти поступки. Сама депрессия больным психологически нередко выводится из идей самообвинения.
• Бред самоуничижения — переживание больным идеи собственной ничтожности — физической, психической, моральной. Больной представляется личностью, отрицательной не только с точки зрения окружающих, но и в собственном представлении. Вариант Б. депрессивного.
• Бред сверхценный [Birnbaum К., 1915, 1928] — Б., развивающийся из сверхценных идей через стадию сверхценных представлений бредового характера. В дальнейшем может смениться паранойяльным [Смулевич А.Б., 1972].
• Бред сенситивный отношения [Kretschmer Е., 1918] — бредообразование, в основе которого лежит повышенная личностная чувствительность больного, его акцентуированная аффективность и известная конституциональная предрасположенность. Таким образом, Б. отношения выводится как бы из характера преморбидной личности и из аффективного состояния больного. Понятие Б.с.о. привлекалось для объяснения бредообразования при паранойе в соответствии с концепцией ее психогенеза. При этом в плане многомерной диагностики учитываются такие факторы, как конституция (сенситивный характер), переживание и специфический внешний раздражитель. По современным представлениям, речь идет о параноическом развитии.
• Бред систематизированный — характеризуется наличием определенной бредовой системы. Отдельные бредовые построения взаимосвязаны. Нарушено преимущественно абстрактное познание окружающего мира, искажено восприятие внутренних связей между различными явлениями, событиями. Противопоставляется Б. отрывочному. Типичные примеры — Б. паранойяльный, параноический, некоторые формы Б. парафренного.
• Бред сутяжничества — характеризуется упорной борьбой по отстаиванию своих якобы попранных прав. При этом больные обращаются с жалобами во всевозможные инстанции, собирают огромные количества представляющихся им важных документов. Нередко наблюдается при параноическом развитии; прослеживается динамика от реально обусловленных конфликтных переживаний через стадию сверхценных идей к Б.с., не снижающему своей интенсивности даже при уходе со сцены участников первоначального конфликта — само сутяжничество становится самоцелью. Син.: Б. кверулянтов (лат. querulus — постоянно жалующийся), сутяжное помешательство.
• Бред тугоухих — возникает у лиц со значительным снижением слуха в связи с болезненной интерпретацией дефектно воспринимаемой или вовсе недоступной больному речи окружающих. Чаще всего — идея отношения, преследования. Син.: Б. преследования тугоухих.
• Бред физического недостатка, неприятного для окружающих [Николаев Ю.С., 1949] — разновидность дисморфофобий бредового характера (дисморфоманий). Больные высказывают бредовые идеи о недержании ими газов.
• Бред чувственный — несистематизированный, отрывочный Б. Более нелеп, чем систематизированный, менее аффективно насыщен. Чаще всего проявляется в болезненном восприятии тех или иных факторов окружающей действительности. В его основе — нарушение чувственного познания, непосредственного отражения предметов и явлений окружающего мира. Характерны внезапность возникновения фабулы, ее наглядность и конкретность. По О.П. Вертоградовой [1976], Б.ч. — это Б. восприятия, тогда как Б. образный — это Бред представлений.
• Бред эротического презрения [Kehrer F., 1922] — особая форма эротического бреда, возникающего чаще всего у одиноких, неустроенных женщин. Больные утверждают, что все окружающие (весь город, вся страна) считают их женщинами легкого поведения. Вначале может возникнуть реактивно, в связи с действительно имевшим место в жизни больной эпизодом, который она рассматривает как сексуально-этическую неудачу. Впоследствии все это бредовым образом интерпретируется. Бредообразование носит характер психогенного по механизмам выделенного Kretschmer сенситивного бреда отношения.
• Бред эротического преследования [Krafft-Ebing R., 1890] — вариант Бреда эротического, при котором больные считают себя жертвами сексуальных притязаний и оскорблений со стороны окружающих. Чаще всего наблюдается у женщин, которые утверждают, что их преследуют мужчины, которым потакают, способствуют и некоторые женщины. При этом часты слуховые галлюцинации оскорбительного содержания и неприятные ощущения в области половых органов. Возможны попытки самоубийства больных, оговоры ими окружающих, обвинение в изнасиловании. Нередко больные устраивают своим мнимым преследователям скандалы в публичных местах или проявляют к ним агрессию. Наблюдается при шизофрении, в клинике парафренных состояний.
• Бред эсхатологический (греч. eschaton — предел, конец, logos — учение). См. Бред апокалиптический.

Неврология. Полный толковый словарь. Никифоров А.С.

Бред — ложное, не соответствующее действительности суждение или убеждение, не поддающееся логической коррекции. В зависимости от фабулы выделяют бред отношений, преследования, изменений собственного тела, наличие тяжелого соматического заболевания, ревности и пр. Бред может быть первичным и вторичным, паранойяльный, параноидный, парафренный.

• Бред Котара — образный депрессивный или ипохондрический бред фантастического содержания с идеями громадности или отрицания (всеобщая гибель, мировые катаклизмы и т.п.).
• Бред Котара ипохондрический — син.: Парафрения меланхолическая. Разновидность бреда Котара, содержащая фантастические идеи самообвинения, бессмертия, обреченности на вечные муки или гибель, которые предстоят самому больному, его окружению или всему человечеству.
• Бред воображения Дюпре — см. Бред парафренный.
• Бред отношений Кречмера — психогенно обусловленный паранойяльный бред отношения. Описал немецкий психиатр Kretschmer.
• Бред параноидный — обычно основан на идее преследования в сочетании с галлюцинациями или псевдогаллюцинациями, чаще вербального характера и явлениями психического автоматизма.
• Бред паранойяльный — бред, основой которого является гипертрофированное представление об обычных жизненных ситуациях. При этом бредовые высказывания аргументированы, логично построены, систематизированы. К этой форме бреда относится бред изобретательства, реформаторства, ревности и т.п.
• Бред парафренный — син.: Бред воображения Дюпре. Сочетание бреда преследования и величия. При этом высказывания больного имеют фантастический или полностью абсурдный характер. Он считает себя владыкой мира, творцом цивилизации и т.п. Настроение чаще приподнятое, возможны конфабуляции.

Описал французский психоневролог Dupre.

Оксфордский толковый словарь по психологии

Бред — убеждение, которое поддерживается, несмотря на аргументы, данные и опровержения, которых обычно бывает достаточно, чтобы разрушить его. Следует обратить внимание на употребление термина – заблуждение одного человека может быть спасительным средством другого. Также обратите внимание, что этот термин обычно не используется, когда определенная культура или субкультура предписывает такое убеждение.

Следует различать с галлюцинацией и иллюзией. Относительно различных форм психиатрических нарушений, включающих бред, официальная терминология в последние годы изменилась. Например, термин «бред величия» уступил место термину «бредовое расстройство, типа величия» и «бред преследования» – «бредовое расстройство, типа преследования». Термины, в настоящее время рекомендуемые «Руководством по диагностике и статистике – IV» «Международной классификацией болезней – 10», приводятся ниже, наряду с теми, которые встречаются в более старых текстах.

Бред величия — см. бредовое расстройство, типа величия.

Бред воздействия — бред, в котором человек переживает свои чувства, импульсы, мысли и действия так, как будто они навязаны ему некоторой внешней силой или каким-то другим человеком.

Бред нигилистический — общий термин для обозначения любого бреда, характеризующегося ощущением несуществования. Это может относиться к я больного, части я или к миру. Случаи бредового расстройства соматического типа также могут быть названы нигилистическими, если они включают в себя ощущение несуществования тела или части тела.

Бред отношения — бред, в котором больной интерпретирует замечания, являющиеся нейтральными или предназначенными для других, как имеющие отрицательное значение для него. У каждого это явление выражено в некоторой степени (см. идеи отношения), но этоттермин предназначен для обозначения патологических случаев.

Бред систематизированный — единственный бред, который отличается сложной системой, с включением других бредов, все из которых прослеживаются в сознании индивида, вплоть до отдельного события или темы.

предметная область термина

ХРУПКОСТИ, БРЕД Распространенная детская фантазия, что «настоящие» родители ребенка знаменитые, прославленные люди, которые, в конце концов, придут ему на помощь.

БРЕД ПРЕСЛЕДОВАНИЯ — патологическое убеждение больного в том, что он является жертвой одного или более субъектов или групп. Оно наблюдается при параноидном состоянии, особенно при шизофрении, а также при депрессии и органических заболеваниях. При некоторых расстройствах личности имеет место предрасположенность к такому бреду.

ЛАСЕГА-ФАЛЬРЕ-ГРИЗИНГЕРА ПЕРСЕКУТОРНЫЙ БРЕД [Lasegue E.Ch., 1852; Falret J.P., 1854; Griesinger W., 1872]. Группа бредовых синдромов, для которых характерна убежденность больного в том, что он подвергается воздействию извне. Чаще всего это бред преследования, воздействия, иногда — ипохондрический, эротический. Больные с персекуторным бредом представляют известную опасность для окружающих, так как в ряде случаев из «преследуемых» превращаются в преследователей.

В динамике персекуторного бреда выделялись такие периоды, как инкубации, интерпретации сенсорных расстройств и стабилизации («стереотипизированное и систематизированное сумасшествие»). Син.: болезнь Фальре, бред преследования у дегенерантов Фальре, бред Ласега, болезнь Ласега, систематизированный бред преследования, хронический бред с систематическим развитием, систематизированный прогрессирующий психоз.

БРЕД, КАСАЮЩИЙСЯ ИЗМЕНЕНИЯ СОБСТВЕННОГО ТЕЛА, (ДИСМОРФОФОБИЯ) — болезненное убеждение в наличии физических изменений или болезни, часто причудливое по своей природе, и базирующееся на соматических ощущениях, которое приводит к ипохондрической озабоченности. Этот синдром чаще всего наблюдается при шизофрении, но может проявляться при тяжелой депрессии и органических заболеваниях головного мозга.

ПАРАНОИДНЫЙ БРЕД — один из ключевых симптомов шизофрении параноидного типа.

назад в раздел : словарь терминов  /  глоссарий  /  таблица