Полип цервикального канала ошибка

И.И. Рябов, Н.С. Баженова, Д.В. Пименова, В.А. Нестерова.
ООО «Ваш Доктор», г. Йошкар-Ола.
ГКБ N15 им. О.М. Филатова, г. Москва.
Медицинский журнал «SonoAce-Ultrasound» №27

Полип эндоцервикса – очаговый гиперпластический процесс, частота рецидивов которого достигает 19 %. Может встречаться в любом возрасте, но чаще в 40-45 лет. Среди причин, способствующих его возникновению, отмечают нарушения гормонального статуса и хронические воспалительные процессы.

Полипы исходят из всех отделов цервикального канала, в 43,3 % – из нижней трети. По морфологическому типу различают фиброзный, железисто-фиброзный, железистый полипы. Реже встречается железистый полип слизистой шейки матки [1-5].

В отличие от полипов эндометрия, одни из которых без особого труда с помощью трансвагинальной эхографии диагностируются в середине пролиферативной, другие лучше – в секреторную фазу менструального цикла [5], распознавание полипов цервикального канала, которые почти всегда протекают бессимптомно и в большинстве своем являются случайными находками у женщин при профилактических посещениях гинеколога, представляет большие сложности.

Отчасти это связано с тем, что для всех вариантов полипов шейки матки характерны небольшие размеры и одиночность поражения. К тому же, например, железистые полипы вообще не видны при ультразвуковом сканировании из-за того, что не только эхонегативная ткань железистых полипов сливается с изображением миометрия шейки матки и может быть неотличима от Ov. Nabotii (рис. 1), находящихся рядом с эндоцервиксом, но и из-за слизи в просвете шеечного канала.

В то же время эхонегативное изображение жидкости (слизи) подчеркивает контуры эхопозитивного патологического образования, делая его хорошо заметным на эхограмме. Поскольку полип имеет внутрипросветный рост и частично обтурирует цервикальный канал, выше или ниже его может скапливаться слизь, что облегчает обнаружение патологического образования (рис. 2).

В сомнительных случаях целесообразно повторить исследование в периовуляторной фазе (поздняя пролиферативная и ранняя секреторная), когда происходит физиологическое увеличение количества цервикальной слизи и на фоне анэхогенного содержимого четче визуализируется полип.

Жидкостное содержимое иногда позволяет визуализировать ножку полипа в виде линейной эхогенной структуры или его основание [3, 5]. Диаметр просвета канала постепенно расширяется в течение пролиферативной фазы, достигая максимума к моменту овуляции (1,1 мм на 4-7-й день и 1,8 мм на 11-14 день). После овуляции просвет канала почти полностью сужается (до 0,5 мм), причем наиболее активно — в раннюю секреторную фазу [4].
 

Рис. 1. Парацервикальные кисты с содержимым различной эхоструктуры.
 

Рис. 2. Полип в просвете цервикального канала.​
 

В ходе проводимой нами эхометросальпингографии с использованием в качестве контраста стерильного физиологического раствора также становится возможной визуализация мелких полипов эндометрия и внутриматочных синехий (рис. 3).

Акустическую основу для возможности проведения неинвазивной эхогистероскопии и эхоцервикоскопии создает серометра, например, в постменопаузальном периоде при обструкции наружного зева (рис. 4) или, как уже было отмечено выше, увеличение продукции шеечной слизи в конце пролиферативной фазы менструального цикла.
 

Рис. 3. Мелкий полип эндометрия на фоне эхонегативной контрастной среды (стерильный физиологический раствор) в ходе эхогистероскопии.
 

Рис. 4. Полип на фоне серометры в постменопаузальном периоде при обструкции наружного зева.​

Из-за слизи в этот период в некоторых случаях становятся доступными для визуализации и полипы, локализующиеся в области наружного зева. Гематометра и/или гематоцервикс из-за процессов организации сгустков менее информативны, так как на этом фоне сгустки фибрина и полипы бывает сложно дифференцировать в обычном В-режиме (рис. 5, 6).
 

Рис. 5. Гематометра.
 

Рис. 6. Гематоцервикс.
 

Определить локализацию полипа (рис. 7, помогает применение цветового допплеровского картирования и объемной реконструкции [2, 3, 6].
 

Рис. 7. Сосуды, питающие полип цервикального канала, в режиме ЦДК.
 

Рис. 8. Полипы эндометрия. Режим объемной реконструкции.
 

В отличие от доброкачественных опухолей эндометрия, полипы шейки матки всегда имеют длинную ножку, что обусловлено особенностями расположения в вытянутом узком «тоннеле» шеечного канала. При применении цветового допплеровского картирования имеется васкуляризация ткани полипа, однако чаще обнаруживаются сосуды в ножке, что существенно не отражается на общей васкуляризации шейки [3, 4, 6].

Применение различных режимов допплеровской и недопплеровской визуализации кровотока действительно позволяет идентифицировать сосудистую ножку полипа (рис. 9), если только нет указаний на десквамацию эндометрия. В этом случае движение крови в полости матки и цервикальном канале может имитировать ток крови в сосудах ножки полипа и регистрироваться на экране прибора в виде похожих цветовых сигналов (рис. 10).
 

Рис. 9. Сосудистая ножка полипа цервикального канала в режиме ЦДК.
 

Рис. 10. Движение крови в полости матки на фоне гиперплазии эндометрия регистрируется в режиме ЦДК.​
 

В В-режиме в периовуляторный период, как нам кажется [7], ультразвуковая диагностика мелких полипов несколько сложна из-за постепенно идущей от периферии к центру секреторной трансформации эндометрия (рис. 11).
 

Рис. 11. Состояние после овуляции: постепенно идущая от периферии к центру секреторная трансформация эндометрия.
 

В секреторной же фазе для диагностики полипа эндометрия применяется описанный ранее [1] признак «хало» — тонкий эхонегативный ободок вокруг него (рис. 12).
 

Рис. 12. Признак «хало» — тонкий эхонегативный ободок вокруг полипа.
 

В свою очередь, мы используем еще один признак, присутствие которого при исключении субмукозной миомы может указывать на наличие полипа, размеры которого превышают толщину эндометрия одной из стенок матки.

В этом случае обычно отчетливо видимая срединная гиперэхогенная линейная тонкая структура, получаемая при отражении от границы соприкосновения компактных слоев эндометрия передней и задней стенок тела матки, как бы огибает препятствие — небольшой полип (рис. 13, 14) или «прерывается», «исчезает» при полипах более значительных размеров (рис. 15).
 

Рис. 13. Срединная гиперэхогенная линейная тонкая структура (стрелки), получаемая при отражении от границы соприкосновения компактных слоев эндометрия передней и задней стенок тела матки, как бы огибает препятствие — небольшой полип.
 

Рис. 14. Полип эндометрия. Тот же эхографический признак (стрелки).​
 

Рис. 15. Срединная гиперэхогенная линия «прерывается» при фиброзном полипе более значительных размеров.​
 

Таким образом, наиболее оптимальным периодом для одновременной визуализации полипов эндометрия и цервикального канала у пациенток репродуктивного возраста в ходе рутинной трансвагинальной эхографии является конец пролиферативной фазы менструального цикла.
 

Литература

1. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. М.: Медицина, 1990. 354 с.

2. Медведев М.В., Михеева Н.Г., Рудько Г.Г., Лютая Е.Д. Основы ультразвуковых исследований в гинекологии. М.: Реал Тайм, 2010. С. 48-49.

3. Озерская И.А. Эхография в гинекологии. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Видар-М, 2013.

4. Буланов М.Н. Ультразвуковая диагностика патологии шейки матки. Автореф. дис. … докт. мед. наук. М., 2004.

5. Хачкурузов С.Г. УЗИ в гинекологии. Симптоматика. Диагностические трудности и ошибки. СПб: ЭЛСБИ, 1999.

6. Ультразвуковая гинекология: курс лекций: в двух частях / М.Н. Буланов. 3-е изд., доп. М.: Издательский дом Видар — М., 2014.

7. Рябов И.И. Морфоэхографические аспекты двух моментов периовуляторного периода // УЗД в Акуш. гинек. педиатр. 2000. Т. 8(4). С. 325-327.
 

Журнал SonoAce-Ultrasound

Медицинский журнал «SonoAce-Ultrasound» (ранее «SonoAce-International») издается в компании «Медиэйс» (официальный дистрибьютор Samsung Medison в РФ) и распространяется бесплатно более чем в 3000 медицинских учреждений Российской Федерации. Журнал освещает актуальные вопросы ультразвуковой диагностики в различных областях медицины и ориентирован на практических врачей.

По материалам журнала по ультрасонографии SonoAce-Ultrasound №27.

Что такое полип шейки матки

Полип шейки матки — это доброкачественное новообразование, которое возникает на слизистой оболочке цервикального канала.

Цервикальный канал расположен в центре шейки матки. Это узкий проход, соединяющий полость матки и влагалище

Полипы шейки матки встречаются у 2–5% женщин и составляют до четверти всех случаев доброкачественных изменений в ней. Как правило, такие новообразования встречаются у женщин, которые рожали или находятся в предклимактерическом периоде.

Полипы шейки матки обычно развиваются у женщин 40–50 лет.

В большинстве случаев полипы неопасны и крайне редко трансформируется в злокачественную опухоль. При этом они могут приводить к нарушению менструального цикла и репродуктивной функции, а также доставлять физический дискомфорт. Поэтому оставлять новообразования без внимания не рекомендуется.

В Международной классификации болезней МКБ-10 полип шейки матки имеет код N84.1. В МКБ-11 полипу шейки матки присвоен код GA15.0.

Причины образования полипов шейки матки

Единого мнения о причинах возникновения цервикальных полипов нет. Учёные выделяют несколько возможных сценариев развития таких новообразований: хронические инфекционные воспаления и травмы, реакция на гормональные изменения в организме женщины.

Инфекционные воспаления и травмы могут провоцировать развитие полипов при повреждении слизистой оболочки цервикального канала.

Гормональные изменения — ещё одна причина, по которой на шейке матки могут появляться полипы.

Выделяют несколько факторов, которые повышают риск развития полипов шейки матки.

Факторы риска развития цервикальных полипов:

• полипы шейки матки в анамнезе;
• эрозия шейки матки;
• половые инфекции и заболевания, вызванные нарушением нормальной микрофлоры (вагинальный кандидоз, генитальный герпес, уреаплазмоз, хламидиоз и другие патологии);
• большое число половых партнёров;
• отказ от барьерной контрацепции;
• множественные роды;
• травмы шейки матки во время родов и послеродовых акушерских манипуляций;
• хирургические манипуляции (выскабливание, операции на шейке матки);
• период пременопаузы;
• патологии, сопровождающие естественное старение (атрофический кольпит);
• наследственная предрасположенность;
• ожирение, стресс (они могут приводить к дисбалансу гормона эстрогена);
• снижение иммунитета;
• некоторые эндокринные заболевания (сахарный диабет).

Симптомы полипа шейки матки

Долгое время полипы шейки матки не вызывают симптомов: две трети всех новообразований выявляются случайно, во время рутинного осмотра или при обследовании по поводу другого заболевания. Однако со временем новообразования начинают вызывать дискомфорт.

Возможные проявления цервикальных полипов:

• обильные болезненные менструации,
• выделения со сгустками крови,
• мажущие или кровянистые выделения вне менструаций,
• мажущие или кровянистые выделения после полового акта,
• обильные слизистые или гнойные выделения,
• тянущие боли внизу живота,
• кровянистые выделения у женщин в менопаузе.

Эти симптомы могут говорить и о других патологиях урогенитальной системы. Чтобы выявить причину и подобрать адекватное лечение, врач назначит обследование, которое обычно включает лабораторные анализы и УЗИ.

Как формируются полипы

Полипы образуются, если восстановление слизистой оболочки шейки матки (например, после воспаления, микротравмы или при длительном воздействии вируса папилломы человека) сопровождается избыточным делением эпителиальных клеток.

Также к разрастанию клеток может приводить повышение уровня эстрогена — женского полового гормона, который в основном вырабатывают яичники. В избыточных количествах эстроген нарушает процесс естественной гибели клеток, что приводит к утолщению отдельных участков слизистой оболочки с последующим образованием полипов. Гормональные нарушения могут возникать во время послеродового восстановления, при дисфункции яичников и в период естественного старения.

Виды полипов шейки матки

Полипы классифицируют по размеру, форме, структуре и другим параметрам. Эти показатели имеют важное диагностическое значение: они помогают врачу подобрать наиболее эффективное лечение, чтобы сохранить здоровье репродуктивной системы.

Виды цервикальных полипов по размеру:
небольшие (до 1 см) — такие полипы имеют низкий риск трансформации в рак;
крупные (более 1 см) — такие новообразования имеют больший риск трансформации в рак и должны быть удалены как можно скорее.

Виды цервикальных полипов по характеру разрастания:

• единичные;
• множественные (полипоз).

Виды цервикальных полипов по форме:

• сидячие (на широком основании);
• на ножке (на тонком основании).

Полип на ножке может выступать за пределы цервикального канала

Виды цервикальных полипов по структуре:

• железистый — полип покрыт однорядным цилиндрическим эпителием;
• эпидермизированный — полип покрыт многослойным метапластическим эпителием (такие клетки считаются нормальными).

Виды цервикальных полипов по типу клеточного строения:

• фиброзные. Обычно имеют тонкое основание, состоят из соединительной ткани. Практически никогда не перерождаются в рак и наиболее часто встречаются в период менопаузы;
• железистые. Состоят из железистых клеток (в норме они вырабатывают защищающий шейку матки секрет — цервикальную слизь). Часто травмируются (поэтому могут кровить) и имеют риск перерождения в злокачественную опухоль;
• железисто-фиброзные. Имеют широкое основание. Могут перерождаться в рак;
• аденоматозные. Содержат атипичные (изменённые) клетки, которые без удаления могут прорастать в ткани шейки матки, формируя раковую опухоль;
• грануляционные. Возникают при микротравмах, часто сопровождаются воспалительным процессом;
• децидуальные. Встречаются только у беременных, обычно не угрожают вынашиванию и самостоятельно проходят после родов.

Осложнения при полипах шейки матки

Большинство новообразований не беспокоят пациентку и не наносят вреда здоровью. В редких случаях полип может вызывать ряд осложнений — например, если он большой или имеет мягкую, легко травмирующуюся структуру.

Возможные осложнения при цервикальных полипах:

• железодефицитная анемия (состояние, при котором снижается гемоглобин в крови) — при обильных кровотечениях во время или вне менструации;
• бесплодие — если полип перекрывает цервикальный канал;
• рак шейки матки — если полип содержит изменённые клетки.

При цервикальных полипах вылечить инфекции половых путей сложнее.

Диагностика полипов шейки матки

Некоторые полипы шейки матки выступают из цервикального канала и видны при осмотре влагалища. Часто такие новообразования диагностируют во время профилактического гинекологического осмотра. Разрастания, расположенные в средней или верхней части шейки матки, не визуализируются во время обследования на кресле.

Если полип не виден, но пациентка отмечает характерные симптомы (например, менструации стали более обильными или выделения содержат сгустки крови), врач назначит ультразвуковое исследование (абдоминальное или трансвагинальное).

Небольшие полипы железистого типа бывает сложно отличить от слизистой оболочки шейки матки. Чтобы более детально рассмотреть новообразования, оценить их структуру, выявить воспаление, некроз (отмирание тканей) или изъязвление (нарушение целостности) прилегающих тканей, проводят кольпоскопию (исследование шейки матки под микроскопом) или цервикоскопию (исследование внутренней части шейки матки с помощью видеокамеры).

Кольпоскопия — исследование поверхности шейки матки под микроскопом

При цервикоскопии в шейку матки вводят тонкий гибкий зонд, который позволяет оценить состояние слизистой оболочки внутри шейки матки, увеличить и детально рассмотреть спорные участки. При необходимости во время эндоскопического исследования врач осмотрит и полость матки (такое исследование называется гистероскопия). Процедуру проводят под общим или местным обезболиванием. Как правило, её достаточно, чтобы установить диагноз.

Цервикоскопия проводится при помощи зонда с камерой

Важный этап диагностики — убедиться, что полип доброкачественный. Для этого образец ткани отправляют на биопсию (анализ, который позволяет оценить структуру клеток).

Чтобы оценить риск онкологических заболеваний, врач может назначить генетическое исследование.

Заболевания с похожими симптомами

Обильные кровотечения (один из главных признаков цервикального новообразования) могут говорить не только о полипе шейки матки, но и о ряде других патологий.

Патологии, при которых возможны кровотечения:

• эндометриоз — заболевание, при котором эндометрий (ткань, выстилающая матку изнутри) разрастается за пределами органа;
• аденомиоз — разрастания эндометрия в ткани матки, в том числе мышечный слой матки;
• миома матки — доброкачественная опухоль в матке;
• цервикальный эктропион — патология, при которой слизистая оболочка шейки выворачивается в полость влагалища;
• поражения половых путей вследствие инфекций или травм;
• внематочная беременность;
• рак шейки матки.

Лечение полипов шейки матки

Полипы шейки матки независимо от размера, расположения и гистологических признаков подлежат удалению. Если полип больше 1 см в диаметре, его рекомендуется удалить как можно скорее — такие новообразования чаще подвергаются травматизации, в том числе при половой жизни, и имеют больший риск трансформации в злокачественную опухоль.

Если полип расположен ближе к нижнему краю цервикального канала, удаление проводится следующим образом: врач захватывает новообразование специальным пинцетом и несколько раз проворачивает его, чтобы полип отсоединился от основания. Оставшуюся часть прижигают.

В остальных случаях новообразования удаляют под контролем эндоскопии: в этом случае вместо зеркал врач использует эндоскоп, а вместо пинцета — прибор с электрической петлёй на конце.

После удаления полип отправляют на гистологическое исследование в лабораторию — это необходимо, чтобы исключить злокачественный характер новообразования и определить вид полипа, чтобы выбрать дальнейшую тактику наблюдения и лечения.

Профилактика полипов шейки матки

Так как полипы шейки матки могут иметь наследственный характер или возникать в процессе естественных изменений в организме, не существует способов полностью защитить себя от таких новообразований. Но есть ряд мер, которые помогут значительно снизить риск их возникновения.

Рекомендации по профилактике цервикальных полипов:

• соблюдение правил гигиены половых органов;
• своевременное лечение половых инфекций: чтобы избежать длительного или повторяющегося раздражения слизистой оболочки шейки матки, важно вовремя лечить заболевания мочеполовой системы. Лекарства при этом должен подбирать врач;
• применение барьерной контрацепции: риск полипов выше при инфицировании вирусом папилломы человека (ВПЧ) и при частых инфекциях, передаваемых половым путём;
• укрепление местного иммунитета: врачи рекомендуют применять средства для интимной гигиены, содержащие молочную кислоту, и следить за состоянием нормофлоры влагалища и кишечника;
• поддержание общего иммунитета: достаточный сон, физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе и здоровое питание помогут поддержать сопротивляемость организма инфекциям, в том числе урогенитальным;
• лечение эндокринных заболеваний: такие патологии, как неконтролируемый сахарный диабет, могут повышать риск развития новообразований;
• поддержание здорового веса: это важно, чтобы снизить риск гормональных нарушений;
• гормональная коррекция в период менопаузы: позволит сгладить дисбаланс гормонов и защитит слизистую оболочку от неконтролируемого разрастания клеток.

Чтобы не пропустить полип или начало развития злокачественной опухоли, важно регулярно посещать гинеколога, даже если нет никаких жалоб.

Прогноз при полипе шейки матки

Прогноз при своевременной диагностике полипов шейки матки благоприятный. Вероятность повторного развития новообразований после удаления составляет примерно 12% — в большинстве случаев это происходит, если основание полипа удалено не полностью. Риск развития злокачественных новообразований при полипах шейки матки составляет от 0,5 до 1,5%.

Полип шейки матки при беременности

Во время беременности полипы могут возникать из-за изменения гормонального фона: концентрация эстрогенов повышается и это приводит к разрастанию слизистой оболочки матки и шейки матки.

Полип может стать причиной кровянистых выделений и тянущих болей в пояснице. Как правило, это не влияет на беременность и ребёнок рождается в срок.

В некоторых случаях новообразование провоцирует рефлекторное раздражение шейки матки или истмико-цервикальную недостаточность (состояние, при котором шейка матки укорачивается и размягчается и ей становится сложнее удерживать плод). Риск преждевременных родов при этом возрастает.

Удаление полипов шейки матки может привести к прерыванию беременности, поэтому обычно врачи придерживаются выжидательной тактики: полип наблюдают во время вынашивания и удаляют после родов, если новообразование не исчезло самостоятельно.

Риск преждевременных родов у женщин с полипом шейки матки втрое выше, чем у женщин без полипов.

Если новообразование быстро растёт (это может говорить о его злокачественном характере), то выполняют дополнительные исследования — кольпоскопию и биопсию. Если есть показания, удаление проводят, не дожидаясь родов.

Источники

1. Pegu B., Srinivas B. H., Saranya T. S., et al. Cervical polyp: evaluating the need of routine surgical intervention and its correlation with cervical smear cytology and endometrial pathology: a retrospective study // Obstet Gynecol Sci. 2020. Vol. 63(6). P. 735–742. doi:10.5468/ogs.20177
2. Alkilani Y. G., Apodaca-Ramos I. Cervical Polyps / StatPearls. 2022.
3. Tirlapur S. A., Adeyemo A., O’Gorman N., Selo-Ojeme D. Clinico-pathological study of cervical polyps // Arch Gynecol Obstet. 2010. Vol. 282(5). P. 535–538. doi:10.1007/s00404-010-1364-x
4. Kondagari L., Josephs L. S. Role of Ultrasound in Managing Cervical Polyps During Pregnancy // Cureus. 2021. Vol. 13(10). P. e18702. doi:10.7759/cureus.18702

Полип цервикального канала — опухоль с широким основанием или на ножке, которая состоит из цилиндрического эпителия эндоцервикса, растет в просвет шейки матки. Основные проявления — обильные бели, кровотечения после полового акта, тянущие боли в нижней части живота. Лечение проводят только хирургическим путем.

• Что такое полипы шейки матки
• Причины появления полипов в цервикальном канале
• Как проявляется заболевание
• Методы выявления полипов
• Методы лечения

Что такое полипы шейки матки

Полипы выявляют у 20-25% женщин с доброкачественными опухолями шейки матки. Бывают единичными и множественными, после удаления могут появиться вновь. Патологию относят к фоновым процессам, которые увеличивают риск развития рака шейки матки. Поэтому при диагностировании опухоли требуется постоянное наблюдение гинеколога.

Виды полипов:

• Фиброзный. Образование с плотной структурой, состоит из фиброзной ткани, крепится на ножке. Преимущественно выявляют у женщин после наступления менопаузы.
• Железистый. Состоит из цилиндрического эпителия, имеет склонность к перерождению в злокачественную опухоль. Из-за мягкой структуры часто травмируется.
• Железисто-фиброзный. Нарост на широком основании, часто воспаляется и кровоточит. Может переродиться в рак.
• Децидуальный. Полипы появляются только у беременных, состоят из децидуальной слизистой оболочки, которая отпадает после родов. Имеют небольшой размер, на процесс вынашивания ребенка не влияют.
• Аденоматозный. Полип, в составе которого присутствуют атипичные клетки, относится к предраковым состояниям.
• Грануляционный. Последствие повреждения шейки матки. Часто кровоточит и воспаляется.

Полипы бывают овальными или круглыми, размер — 0,2-30-40 мм. Без своевременного лечения часто развиваются осложнения.Распространенные негативные последствия — анемия, воспаление органов малого таза.

Причины появления полипов в цервикальном канале

Точные причины появления полипов цервикального канала до конца не изучены. Чаще всего проблема возникает у женщин старше 40 лет.

Провоцирующие факторы:

• высокий уровень эстрогенов;
• возрастные изменения;
• сбои в работе иммунной системы;
• частые стрессы;
• наличие внутриматочной спирали;
• механические травмы шейки матки во время родов, абортов, диагностических процедур;
• нарушения в работе эндокринной системы — сахарный диабет, ожирение, дисфункции щитовидной железы;
• хронический эндоцервицит, эндометрит, кольпит, вульвовагинит;
• наследственная предрасположенность;
• частая смена половых партнеров, игнорирование средств барьерной контрацепции;
• раннее начало половой жизни;
• множественные роды.

Полипы цервикального канала в 70% выявляют в комплексе с эрозией или псевдоэрозией шейки матки, миомой, кистой или дисфункцией яичников, эндометриозом. Заболевание часто развивается на фоне нарушения баланса микрофлоры влагалища при инфекциях, которые передаются половым путем.

Как проявляется заболевание

Одиночные и небольшие по размеру полипы часто выявляют случайно, потому что патология протекает без выраженных симптомов. Клинические признаки часто начинают проявляются после травм, на фоне инфекционных или воспалительных процессов.

Характерные симптомы:

• дискомфорт, тянущая боль в нижней части живота;
• серозные, серозно-гнойные влагалищные выделения;
• межменструальные кровотечения;
• кровянистые контактные выделения.

При наличии сопутствующих болезней наблюдается нарушение менструального цикла, проблемы с зачатием. Редко возможно перерождение полипа в злокачественное образование.

Полипы цервикального канала опасны для беременных. Из-за рефлекторного раздражения шейки матки увеличивается риск выкидыша. Другие гестационные осложнения — истмико-цервикальная недостаточность, низкое расположение плаценты, цервицит, инфицирование околоплодных вод и плодных оболочек.

Методы выявления полипов

Полипы выявляют при помощи визуальных методов диагностики:

• Кольпоскопия или цервикоскопия. Позволяют обнаружить полипы небольшого размера, изучить структуру образований. Можно увидеть признаки воспаления и некроза, язвы, изменения в тканях шейки матки.
• Гинекологическое УЗИ. Назначают для исключения эндометриальных полипов в матке.
• Ножевая биопсия шейки матки с выскабливанием цервикального канала. Полученный биоматериал отправляют на гистологию.
• Перед операцией проводят исследование мазка для выявления патологических микроорганизмов. При выявлении инфекций предварительно проводят противовирусную, антибактериальную или противогрибковую терапию.

При гинекологическом осмотре при помощи зеркал врач фиксирует гипертрофию, утолщение шейки матки. За пределы цервикального канала выступают круглые или гроздевидные полипы ярко-розового цвета. Если образования покрыты многослойным эпителием, они белые. Если нарушено кровообращение, наросты становятся фиолетовыми или бордовыми.

Методы лечения

При выявлении полипов шейки матки консервативные методы неэффективны, требуется удаление образований.

Этапы полипэктомии — классический метод удаления полипов:

• Обнажение шейки матки при помощи зеркал.
• Захват полипа окончатым зажимом.
• Удаление при помощи откручивающих движений.
• Выскабливание кюреткой цервикального канала для полного удаления ножки полипа.
• Дополнительно применяют радиочастотный или криогенный метод для обработки ложа полипа.

Если полипы находятся вблизи наружного зева, образование иссекают клиновидно, накладывают кетгутовый шов. Наросты в верхних отделах цервикального канала удаляют под гистологическим контролем. Биоматериал отправляют на гистологию для подтверждения доброкачественности образования. Затем назначают противовоспалительные или гормональные препараты.

Помимо полипэктомии, полипы удаляют и другими способами. Криодеструкция — прижигание нароста жидким азотом, после чего образование отпадает. Лазерное удаление —одни из современных способов удаления полипов любого размера. При помощи лазера точечно прижигают наросты без травмирования здоровых тканей. Радиоволновая коагуляция — безопасный, щадящий метод. Кровеносные сосуды сразу прижигают, что исключает развитие вторичных инфекционных процессов.

При частых рецидивах полипов проводят конусовидную ампутацию шейки матки. Удаляют конус вокруг наружного зева и часть цервикального канала. Операцию проводят для снижения риск развития рака шейки матки. Ткани иссекают скальпелем или при помощи ультразвуковой, лазерной, электрической, радиоволновой энергии.
При беременности полипы удаляют, если размер нароста более 10 мм, образование быстро растет, кровоточит, есть признаки некроза или перерождения тканей.

После операции несколько дней беспокоят кровянистые мажущие выделения. В течение месяца после удаления полипа противопоказаны половые контакты, посещение бассейна, саун, бань, активные тренировки и чрезмерные физические нагрузки.

Чтобы избежать появления полипов, необходимо посещать гинеколога 1-2 раза в год, своевременно лечить болезни органов репродуктивной и мочеполовой системы, эндокринные заболевания, снизить риск травмирования шейки матки. Ранняя диагностика и своевременное лечение поможет избежать развития осложнений.

Полип цервикального канала нарушает функционирование шейки матки, способствует формированию хронического очага инфекции и появлению кровянистых выделений в межменструальные периоды. Такие доброкачественные новообразования встречаются у 20-25% женщин, в том числе и во время беременности. При этом вовремя проведенная диагностика и правильное подобранный план лечения гарантирует излечение.

Подозреваете у себя симптомы полипов? Хотите пройти комплексную диагностику репродуктивной системы? Семейный медицинский центр «Имма» позаботится о вашем здоровье. Запишитесь на прием к нашим специалистам в удобное время – мы работаем с 9.00 до 21.00.

Что такое полип цервикального канала и чем он опасен?

Это доброкачественное новообразование, которое появляется в просвете шейки матки из соединительной ткани. Снаружи полипы покрыты плоскими или высокими цилиндрическими наростами эпителия. Они крепятся к цервикальному каналу тонкой или толстой ножкой ближе к наружному зеву шейки матки и редко полипы видны во влагалищном просвете (заметны опухоли на длинной ножке).

Симптомы полипа цервикального канала

Как правило, болезнь не имеет характерных признаков. Если новообразования мелкие и растут на толстой низкой ножке, они не ощущаются пациенткой и не заметны врачу во время стандартного осмотра. Обнаруживают полипы при диагностике других заболеваний половой системы – по статистике, в более чем 70 случаях образования полипов цервикального канала, у женщины проявляются и другие болезни.

Симптомы заболевания проявляются у каждой женщины по-разному – на это влияют не только особенности физиологии, но и структура образований.

• Фиброзные новообразования практически не имеют симптомов. Все из-за того, что такие полипы не имеют желез, а значит не выделяют слизи. Их плотную и слабо пронизанную сосудами структуру достаточно сложно травмировать, соответственно, риск кровотечения сводится практически к нулю.
• Железистые полипы цервикального канала наоборот продуцируют слизь и даже увеличивают межменструальные кровотечения. При этом все выделения имеют довольно скудный характер – все из-за их небольшого размера (до 10 мм).

Железисто-фиброзные полипы цервикального канала являются образованиями смешанного типа, поэтому их симптоматика имеет особо выраженный характер. Женщина ощущает боли, проявляются кровотечения после полового акта, характерные межменструальные кровянистые выделения.

Что провоцирует болезнь: причины возникновения полипа цервикального канала

• Травмы канала

Любые повреждения цервикального канала могут изменить структурный состав его эпителия — аборты, неправильно установленные внутриматочные спирали. Для того, чтобы на оболочке образовался полип необязательно получение крупной травмы – даже микроскопическая рана может стать причиной формирования новообразования.

• Изменения поверхности шейки матки

Истинные и ложные эрозии, лейкоплакия.

• Половые инфекции

Трихомониаз, гонорея, хламидиоз и другие ИППП ослабляют иммунитет женщины и поражают цервикальный канал, нарушают естественный состав находящейся там слизи. В результате образуется местное воспаление, слизистая становится рыхлой, подверженной травмам. В некоторых случаях она для защиты может начать увеличивать собственную площадь, в результате сформировать полип или их группу.

• Неспецифические инфекции

Вульвовагинит, вагинит, цервицит, эндометрит, эндомиометрит.

• Нарушение микрофлоры влагалища

Дисбаланс бактерий приводит к колебаниям уровня кислотности, формируется благоприятная среда для разрастания эпителиального слоя цервикального канала.

• Нарушение работы яичников

Скапливается избыток эстрогенов, происходит мощная стимуляция роста эпителия, который выстилает цервикальную зону. Нередко болезнь сопровождают миома, эндометрия и эндометриоз.

• Внешние факторы и эндокринные процессы

Ожирение, сахарный диабет, переутомление и стрессы.

• Физиологические процессы

Гормональные всплески в подростковом возрасте, во время беременности, кормления и при наступлении менопаузы.

Чем опасно заболевание: последствия полипа цервикального канала

• Полипы могут трансформироваться в доброкачественные образования.
• Повышается риск развития маточных кровотечений.
• Если полип обнаружили в период беременности, а лечение было назначено неправильно, возможен самопроизвольный аборт.
• Некроз опухоли или игнорирование лечения может вызвать отмирание расположенных рядом тканей, заражение крови.

Нужно ли удалять полип цервикального канала? Полипы подлежат обязательному удалению. Исключение составляют новообразования небольшого размера. В любом случае самостоятельно ликвидироваться полипы не могут, необходимо хотя бы медикаментозное лечение опухоли.

Предупредите, а не лечите!

Пройдите диагностику полипов цервикального канала в нашем медицинском центре. Мы проводим кольпоскопию, УЗИ, ножевую биопсию шейки матки. После гинекологического осмотра с зеркалом и сбора анамнеза врач определит необходимый перечень обследований и на основе их результатов подберет терапию.

Записывайтесь на прием – мы будем рады видеть вас в любой из шести клиник «Имма» в Москве.

Полип шейки матки (цервикальный полипоз) – образование доброкачественных наростов. Сами по себе они опасности не несут, однако при отсутствии лечения новообразования могут перерасти в злокачественные формы, что приведет к шеечному раку. Удаляются полипы хирургическим путем. Сложность борьбы с данным заболеванием заключается в том, что после ликвидации новообразования могут появиться снова. Чтобы минимизировать возможность формирования полипов, нужно знать причины их появления.

Причины появления полипов шейки матки

Новообразования на шейке чаще всего возникают из-за нестабильного гормонального фона. Реже заболевание обусловлено такими факторами как:

• воспалительные процессы, развивающиеся в мочеполовой системе (аднексит, эндометрит);
• наличие эрозивных и псевдоэрозивных процессов, миом матки;
• эндоцервицит;
• неправильная работа яичников;
• ослабление иммунитета;
• болезни щитовидной железы и венерические заболевания;
• нарушения в работе нервной системы (стрессы, депрессии).

В группе риска находятся женщины, которые слишком рано начинают вести половую жизнь или часто меняют партнеров. Чтобы защитить себя от появления доброкачественных наростов в шейке матки, нужно во время сексуальных связей пользоваться барьерными контрацептивами. Велика вероятность появления новообразований после хирургического вмешательства (выскабливание, прерывание беременности).

Как только нарушается гормональный фон, организм в большом количестве вырабатывает эстроген. При переизбытке этого гормона на маточных и цервикальных стенках появляются наросты, которые со временем превращаются в образование доброкачественного характера.

Разновидности полипов

Чтобы правильно определить способ лечения, нужно знать, с какой именно разновидностью заболевания столкнулась женщина. Полипы, появляющиеся в цервикальном канале, делятся на 4 группы:

• аденоматозные;
• железисто-фиброзные;
• фиброзные;
• слизистые.

Аденоматозные наросты характеризуются большими размерами (4 см и больше) и однородным строением. Они самые опасные и чаще всего перерастают в рак. Чтобы перестраховаться после удаления нароста, пациентам назначают курс химиотерапии.

Железисто-фиброзное новообразование характеризуется неоднородной структурой. Он состоит из соединительнотканной основы, на которой нарастает железистая ткань. Размер наростов данного типа на шейке редко превышает 2,5 мм.

Фиброзные новообразования чаще всего встречаются у пациенток старше 40 лет. Они состоят из соединительнотканных клеток. Во многих случаях отсутствие лечения ведет к появлению злокачественных опухолей.

Слизистые полипы образованы железистыми клеточными структурами. Чаще всего такие наросты появляются у пациенток репродуктивного возраста. Их размеры редко превышают 1,5 см. Это самая безопасная разновидность доброкачественных образований. После удаления наросты крайне редко появляются вновь. Практически никогда они не перерастают в злокачественные опухоли.

Симптомы образования на шейке полипов

На начальной стадии развития полипов шейки матки заболевание протекает бессимптомно. По мере разрастания новообразований у женщины появляются такие признаки болезни:

• кровотечения, возникающие после осмотров гинекологом или полового акта;
• выделения белей (присутствие неприятного запаха свидетельствует о наличии инфекционного процесса);
• ноющая или резкая боль;
• проблемы при попытках зачать ребенка.

Ноющая боль свидетельствует о больших размерах полипа. Резкие болевые ощущения появляются в случае травматизма доброкачественных новообразований. Проблемы с зачатием ребенка объясняются тем, что нарост перекрывает путь сперматозоида в матку.

На наличие полипоза у женщин, находящихся в процессе менопаузы, указывают любые выделения (скудные и обильные, белесые и коричневые, с запахом и без). Даже если пациентка уверена в отсутствии наростов, это тревожный симптом, сигнализирующий о наличии проблем в матке или других репродуктивных органах.

Если новообразования в цервикальном канале имеют небольшие размеры, то все признаки, перечисленные выше, отсутствуют. Определить заболевание можно только при осмотре у гинеколога. Чтобы выявить проблему на ранней стадии, профилактические осмотры нужно проходить не реже, чем раз в год.

Какую опасность несет в себе полип

Чаще всего полипы шейки матки появляются на фоне других болезней. Сами по себе они не опасны, однако со временем могут перерасти в злокачественную опухоль. Также заболевание может стать причиной:

• анемии (вследствие большой кровопотери);
• еще большего нарушения гормонального фона;
• выкидыша.

Нередко вследствие появления новообразований в цервикальном канале начинается его ущемление. В данном случае пациентке нужно оказывать срочную хирургическую помощь.

При обнаружении полипа шейки матки после наступления беременности не нужно принимать срочных мер. За время вынашивания ребенка они увеличиваются незначительно и, как правило, не мешают рождению ребенка. Удаляют наросты после родов. Гинеколог, занимающийся ведением беременности, будет следить за динамикой развития новообразования и в случае необходимости примет нужные меры, чтобы не допустить преждевременных родов.

Диагностика полипа шейки матки

Выявляются наросты во время гинекологических осмотров с зеркалами. Подтверждается диагноз после дополнительного проведения ультразвукового обследования. При необходимости врач может назначить и другие виды исследований (монографическое, гистероскопическое). Наиболее эффективна при выявлении наростов гистероскопия. По результатам данного исследования получается не только подтвердить наличие заболевания, но и определить:

• разновидность полипов;
• число наростов;
• место локализации новообразований.

Взятый в процессе исследования материал дополнительно отправляется на гистологию для исключения онкологии.

Лечение полипов шейки матки

Необходимость лечения полипоза очевидна. Пустив заболевание на самотек, в дальнейшем придется бороться с онкологией. Новообразования на шейке нужно удалять. В некоторых случаях врач назначает гормональные препараты или прописывает медикаменты, снимающие воспаление.

Удалять нарост можно выкручиванием или хирургическим путем. Первый способ применим в том случае, если обнаружены единичные новообразования. Хирург, используя специальное стерильное оборудование, осуществляет захват и извлечение доброкачественного нароста. Врач при удалении образования делает вращательные движения. Заканчивается процедура выскабливанием. Его цель – ликвидация частиц полипозного новообразования, которые могли остаться на шейке.

Множественные наросты удаляются хирургическим вмешательством. Не обойтись без операции и в том случае, если единичный полип имеет широкое основание.

Медикаментозная терапия убирает симптоматику и замедляет рост образований. Избавиться от них при помощи препаратов не получится. Медики, как правило, назначают:

• гормональные средства;
• антибиотики;
• витаминные комплексы;
• противовоспалительные препараты.

При гормональной терапии назначаются контрацептивы, гестагены. При нормализации гормонального фона рост новообразований на шейке замедляется или прекращается. Параллельно купируются симптомы, и восстанавливается цикл, исчезают болезненные ощущения.

Антибиотики назначают при полипозе, возникшем из-за инфекций или воспалительных процессов. В зависимости от типа новообразования на шейке, используют препараты макролидной, фторхинолоновой, тетрациклиновой или цефалоспориновой группы. Самолечением заниматься нельзя. Неправильно подобранное медицинское средство, даже в пределах одной группы, может спровоцировать развитие полипов шейки матки.

Противовоспалительные препараты назначаются при наличии в организме воспалительного процесса. Витаминный комплекс поможет в том случае, если полипоз возник на фоне ослабленного иммунитета.

Если женщина прекращает принимать препараты, то рост и развитие доброкачественных новообразований возобновляется. Со временем все равно придется прибегнуть к хирургической помощи. Лучше это сделать на ранней стадии развития заболевания.

Удаление полипов хирургическим способом

Полипэктомия (очищение шейки от новообразований) проводится гистероскопом. Используемое во время удаления оборудование визуализирует действия хирурга, что сводит риск допущения ошибки к минимуму. Это относительно новый метод ликвидации полипов шейки матки. Ранее от них избавлялись выскабливанием, однако эта процедура производится вслепую. Из-за этого возрастает вероятность того, что хирург не полностью удалит нарост. Оставшиеся частицы быстро спровоцируют рецидив. К тому же выскабливание травматично для матки и близкорасположенных органов.

Можно удалять полипы шейки матки лазером. Это малоинвазивный способ. Нарост удаляется точечно. Метод безопасен и эффективен. Во время операции нет риска повреждения репродуктивных органов. Однако стоимость такого лечения дороже, чем полипэктомия.

Используют и другие методы: криодеструкция, радиоволновая терапия, диатермокоагуляция. Они менее эффективны, чем полипэктомия и выскабливание. Каждый метод обладает достоинствами и недостатками. При выборе специалист учитывает характер и динамику развития заболевания, индивидуальные особенности пациента.

Профилактика полипов шейки матки

Лечить болезнь сложнее, чем ее не допустить. Минимизировать риск появления наростов можно, исключив основания для заболевания:

• стрессы, недосыпание, депрессии;
• вредные привычки;
• отсутствие лечения инфекционных и воспалительных заболеваний;
• незащищенные половые акты.

Женщина должна регулярно посещать гинеколога и следить за уровнем сахара. Нередко полипы возникают вследствие диабета. Также спровоцировать заболевание может карцинома. Из-за того, что новообразования чаще всего появляются как фоновая болезнь, своевременно нужно лечить любую инфекцию, воспаление, патологию.

Сотрудники клиники Здоровье во время диагностики и оперативного вмешательства используют современное оборудование последнего поколения. Пациентам не приходится долго ждать результатов анализов, которые получают в собственной лаборатории. У нас доступные цены. Квалифицированные специалисты ведут прием без выходных.