Работа пирогова о врачебных ошибках называлась

Скачать материал

Скачать материал

Рабочие листы

к вашим урокам

Скачать

Описание презентации по отдельным слайдам:

• 

  1 слайд

  Учение Н. И. Пирогова
  о врачебных ошибках

  Зав. кафедрой биомедицинской этики, профессор, д.ф.н.
  И. В. Силуянова

• 

  2 слайд

  Гиппократ
  Парацельс
  М.Я. Мудров
  Ф.П. Гааз
  Н.И. Пирогов
  А.П. Чехов
  В.В. Вересаев
  В.Ф. Войно-
  -Ясенецкий
  М.А. Булгаков
  Н.Н. Петров
  С.С. Корсаков
  Н.В. Склифо-
  совский
  С.П. Боткин
  В.М. Бехтерев

• 

  3 слайд

  Исключительное место в истории русской медицины
  Топографическая анатомия
  Военно-полевая хирургия
  Организация здравоохранения
  Врачебная
  этика
  Сестринское дело
  Медицинское образование
  Анестезиология
  Реконструктивная травматология

• 

• 

  5 слайд

  “Клятва” Гиппократа — это 10 этических принципов или обязательств:
  1) обязательства перед учителями, коллегами и учениками;
  2) принцип не причинения вреда;
  3) принцип заботы о пользе больного и доминанты интересов больного, обязательства оказания помощи больному (принцип милосердия);
  4) принцип справедливости;
  5) принцип уважения к жизни и отрицательного отношения к эвтаназии;
  6) принцип уважения к жизни и отрицательного отношения к абортам;
  7) принцип соблюдения компетентности;
  обязательство об отказе от интимных связей с пациентами;
  9)обязательство личного совершенствования;
  10) обязательство сохранения врачебной тайны (принцип конфиденциальности).

• 

  6 слайд

  Принимая с глубокой признательностью даруемые мне наукой права врача и постигая всю важность обязанностей, возлагаемых на меня сим знанием, я даю обещание в течение всей своей жизни ничем не помрачать чести сословия, в которое ныне вступаю. Обещаю во всякое время помогать, по лучшему моему разумению, прибегающим к моему пособию страждущим, свято хранить вверяемые мне семейные тайны и не употреблять во зло оказываемого мне доверия. Обещаю продолжать изучать врачебную науку и способствовать всеми силами ее процветанию, сообщая ученому свету все, что открою. Обещаю не заниматься приготовлением и продажей тайных средств. Обещаю быть справедливым к своим сотоварищам-врачам и не оскорблять их личности; однако же, если бы того потребовала польза больного, говорить правду прямо и без лицемерия. В важных случаях обещаю прибегать к советам врачей, более меня сведущих и опытных; когда же сам буду призван на совещание, буду по совести отдавать справедливость их заслугам и стараниям.
  ФАКУЛЬТЕТСКОЕ ОБЕЩАНИЕ
  на основе «Клятвы» Гиппократа
  М.Я. Мудров

  (1776 — 1831 гг.)

• 

  7 слайд

  4 уровня системы взаимоотношений в здравоохранении

• 

  8 слайд

  врач
  пациент
  врач
  общество
  врач
  наука
  врач
  врач
  ВРАЧЕБНЫЕ ОШИБКИ

• 

  9 слайд

  Противостояние

  Врачебный кодекс тех лет включал негласное правило:
  «ошибки и смертельные случаи – скрывай».

• 

  10 слайд

  Коррупция
  от лат. с o r r u p t i o
  « c o r r e i »
  – несколько
  участников
  « r u m p e r e »
  ломать,
  нарушать
  «abusus nоn tollit usum»
  «злоупотребление не отменяет правильного действия»

• 

  11 слайд

  Феномен
  «моральной к о р р у п ц и и»
  Коррупция — действие, заключающееся в использовании должностного положения в личных и корпоративных целях, включая обогащение, скрытие преступлений

  Моральная коррупция – круговая поддержка врачей друг друга в судебных процессах, связанных с врачебными ошибками

• 

  12 слайд

  «Corruptio optimi pessima»
  Падение доброго – самое злое падение

  «…Медиков невозможно осудить,
  потому что они друг друга защищают…»

  (МВ, №27(532), 2010,с.8)

  СФО — 75% уголовных дел прекращены по реабилитирующим основаниям
  Из 18 дел пациенты выигрывают 2 за счет коррупционного характера медицинских экспертиз

• 

  13 слайд

  «…С самого начала моего врачебного поприща я принял за правило:
  не скрывать ни моих заблуждений, ни моих неудач,
  и я доказал это, обнародовав все мои ошибки и неудачи»
  И.Репин.Портрет хирурга. Фрагмент

• 

  14 слайд

  Астли Купер
  Докторская диссертация Н.И.Пирогова
  «Является ли перевязка брюшной аорты при аневризме паховой области легко выполнимым и безопасным вмешательством?» 1831 г.

• 

  15 слайд

  «Анналы»
  1837 г.
  «Я считаю священной обязанностью добросовестного преподавателя немедленно обнародовать свои ошибки и их последствия для предостережения и назидания других… »
  Предисловие к I тому

• 

  16 слайд

  Основания
  учения Н.И.Пирогова
  о врачебных ошибках

  Гносеологические основания –
  относительность медицинского знания,
  его зависимость от «времени и опыта»

  Религиозно-моральные основания –
  «жизненный мир» русского православия
  Гносеологические основания
  Религиозно-моральные основания

• 

  17 слайд

  «…Цель моя будет
  достигнута лишь тогда, когда мои ученики будут убеждены, что я действую последовательно, действую ли я правильно,
  это другое дело, которое выяснится временем и опытом…»
  Гносеологические основания

• 

  18 слайд

  Развитие медицины – это этапы развития науки, то есть те пироговские «время и опыт», которые на каждом этапе по-новому показывают «правильны или неправильны были действия врача»
  Гносеологические основания

• 

  19 слайд

  Гносеологические основания
  Не думайте, что сущность истины для нас ясна.
  Что кажется обыкновенному уму чрезвычайно простым, ясным и отчетливым — еще не истина.
  ….Ее слабые проблески доходят до нас отрывками…
  Когда одним высоким умам, и то в часы высокого вдохновения, удается иногда постигнуть тот или иной отрывок проявления истины в мире материальном, то можем ли мы ожидать, что мы могли получить ясные сведения о скрытом в глубине ее источнике?

  Н.И.Пирогов «Вопросы жизни»

• 

  20 слайд

  Типы врачебных ошибок
  Субъективные врачебные ошибки
  Объективные врачебные ошибки
  Гносеологические основания

• 

  21 слайд

  Объективные врачебные ошибки
  обусловлены:
  относительностью медицинских знаний.
  вероятностью нетипичного течения болезни у конкретного пациента, вызванной особенностями его организма.
  различиями в уровне квалификации, профессионального опыта врачей.
  недооснащенностью медицинских учреждений диагностической техникой.
  необеспеченностью лекарственными средствами.
  Гносеологические основания

• 

  22 слайд

  «По осмотре госпиталя я нашел множество больных, требовавших разных операций… Я сделал огромный промах и грубую ошибку… Более чем промах был проступок против нравственности…»

• 

  23 слайд

  Субъективные врачебные ошибки:

  ► неполноценный осмотр
  и обследование больного
  ►невнимательное отношение
  к больному
  ► самоуверенность врача,
  отказ от совета коллеги или консилиума
  ►…
  Субъективные ошибки – это причины
  1/3
  неблагоприятных исходов лечения
  Гносеологические основания

Найдите материал к любому уроку, указав свой предмет (категорию), класс, учебник и тему:

6 364 242 материала в базе

• Выберите категорию:

• Выберите учебник и тему

• Выберите класс:

• Тип материала:

  • Все материалы

  • Статьи

  • Научные работы

  • Видеоуроки

  • Презентации

  • Конспекты

  • Тесты

  • Рабочие программы

  • Другие методич. материалы

Найти материалы

Вам будут интересны эти курсы:

• Курс профессиональной переподготовки «Маркетинг: теория и методика обучения в образовательной организации»

• Курс повышения квалификации «Правовое обеспечение деятельности коммерческой организации и индивидуальных предпринимателей»

• Курс повышения квалификации «Формирование компетенций межкультурной коммуникации в условиях реализации ФГОС»

• Курс профессиональной переподготовки «Экскурсоведение: основы организации экскурсионной деятельности»

• Курс повышения квалификации «Специфика преподавания конституционного права с учетом реализации ФГОС»

• Курс повышения квалификации «Маркетинг в организации как средство привлечения новых клиентов»

• Курс повышения квалификации «Финансы: управление структурой капитала»

• Курс повышения квалификации «Основы менеджмента в туризме»

• Курс профессиональной переподготовки «Деятельность по хранению музейных предметов и музейных коллекций в музеях всех видов»

• Курс профессиональной переподготовки «Организация системы менеджмента транспортных услуг в туризме»

• Курс профессиональной переподготовки «Политология: взаимодействие с органами государственной власти и управления, негосударственными и международными организациями»

• Курс профессиональной переподготовки «Организация деятельности по водоотведению и очистке сточных вод»

• Курс профессиональной переподготовки «Эксплуатация и обслуживание общего имущества многоквартирного дома»

• Курс профессиональной переподготовки «Осуществление и координация продаж»

• Курс профессиональной переподготовки «Стандартизация и метрология»

• Настоящий материал опубликован пользователем Гаджиева Гюлбес Межмединовна. Инфоурок является
  информационным посредником и предоставляет пользователям возможность размещать на сайте
  методические материалы. Всю ответственность за опубликованные материалы, содержащиеся в них
  сведения, а также за соблюдение авторских прав несут пользователи, загрузившие материал на сайт

  Если Вы считаете, что материал нарушает авторские права либо по каким-то другим причинам должен быть удален с
  сайта, Вы можете оставить жалобу на материал.

  Удалить материал

• 

  • На сайте: 2 года и 8 месяцев
  • Подписчики: 0
  • Всего просмотров: 62092
  • Всего материалов:

    199

Образцом
отношения врача к своим профессиональ­ным
ошибкам следует считать Н. И. Пирогова,
который писал
в предисловии к первому выпуску (1837)
своих «Анналов
хирургического отделения клиники
император­ского
Дерптского университета»: «Я считал
… своим свя­щенным долгом откровенно
рассказать читателям о своей врачебной
деятельности и ее результатах, так как
каждый добросовестный
человек, особенно преподаватель, должен
иметь
своего рода внутреннюю потребность
возможно ско­рее
обнародовать свои ошибки, чтобы
предостеречь от них других
людей, менее сведущих» [Пирогов Н. И.,
1959].

Опыт
отношения великого русского хирурга к
своим врачебным
ошибкам — ценнейший вклад в медицинскую
этику. И. П. Павлов сам факт издания Н.
И. Пироговым «Анналов»
назвал «профессорским подвигом»: «Такая
бес­пощадная,
откровенная критика к себе и к своей
деятель­ности
едва ли встречается где-нибудь еще в
медицинской литературе.
И это — огромная заслуга!» (цит. по:
Геселе-вич
А. М., Руфанов И. Г., 1959). Следует подчеркнуть,
что изложенным
в «Анналах» этическим принципам Пирогов
остался верен всю жизнь: «С этим
направлением я начал врачебное
поприще, с ним и окончу» [Пирогов Н. И.,
1959].
Каков же конкретный нравственно-этический
смысл понятия
«врачебные ошибки» по Пирогову?

1. Противопоставляя
   «Анналы» (как скрупулезно точ­ное
   описание отдельных случаев своей
   хирургической прак­тики)
   имеющимся в его время клиническим
   отчетам, в ко­торых
   господствовала статистика, Н. И. Пирогов
   указы­вал:
   «казуистика крайне нужна молодому
   врачу-практику» [Пирогов
   Н. П., 1959]. В этой позиции пристального
   вни­мания
   к каждой своей профессиональной ошибке
   содер­жится
   глубочайший этический смысл;
   любые личные соображения
   здесь должны быть ниже нравственных
   аргу­ментов,
   нравственной целесообразности: «Я не
   постеснял­ся
   бы…
   считать причиной той или другой ошибки
   свое
   незнание
   или свою неопытность…» [Пирогов Н. И.,
   1959]. Только
   такая этическая позиция может хоть в
   какой-то степени
   искупить случающийся «брак» медицинской
   работы,
   ведь иногда «ценой» врачебной ошибки
   бывает чело­веческая
   жизнь.

2. Перед
   входом в старинные анатомические
   театры еще
   и сегодня можно прочитать афоризм
   «Здесь мертвые учат
   живых». Учение Н. И. Пирогова о врачебных
   ошиб­ках
   побуждает нас углубить смысл этой
   сентенции в нрав­ственно-этическом
   плане. Да, врачебные ошибки — это
   зло.
   Но тот, кто останавливается на
   пессимистичной и апа­тичной
   констатации «врачебные ошибки неизбежны»,
   нахо­дится
   на позиции этической капитуляции,
   что безнравст­венно
   и недостойно высокого звания врача.
   Оптимистиче­ская, жизнеутверждающая
   этика Н. И. Пирогова непримирима
   ко злу врачебных ошибок. Весь пафос его
   «Анналов» в
   том, что врачи должны извлекать максимум
   поучительного
   из своих профессиональных ошибок,
   обогащая как свой
   собственный опыт, так и совокупный опыт
   медицины.
   Только
   такой путь этичен. Лишь такая жизненная
   пози­ция
   может возместить (искупить) «зло
   врачебных оши­бок»:
   «Я …
   хочу посредством признания и оценки
   собственных
   ошибок предостеречь молодых медиков
   от по­вторения
   их…
   Только таким образом я думаю возместить
   недостаток
   своего опыта и возбудить у своих
   слушателей любовь
   к истине» [Пирогов Н. П., 1959].

Знаменательно,
что в качестве эпиграфа к «Анналам»
Н. И. Пирогов приводит цитату из «Исповеди»
Руссо. «Анналы»
Пирогова — тоже исповедь. Однако то,
что для Руссо было духовным подвигом
философа, Н. И. Пирогов делает
профессиональной этической нормой
врача. «Анна­лы»
продиктованы глубинным нравственно-этическим
по­рывом—
быть честным перед самим собой. И. П.
Павлов, раскрывая
далее содержание «профессорского
подвига» Н.
Й. Пирогова, писал: «Ё качестве врача
около больного, который
отдает судьбу в ваши руки, и перед
учеником, ко­торого
вы учите в виду почти всегда непосильной,
но, од­нако,
обязательной задачи — у вас одно
спасение, одно до­стоинство—
это правда, одна не прикрытая правда»
(цит. по:
Геселевич А. М. и др., 1959). Только беспощадная
са­мокритика в отношении к своим
ошибкам может быть аде­кватной
«расплатой» за «высокую цену» врачебных
ошибок.

Таким
образом, пример отношения Н. И. Пирогова
к профессиональным ошибкам — подлинный
идеал для каж­дого врача. Отступление
от этого идеала равносильно от­ступлению
от требований медицинской этики.

Значительное
место тема врачебных ошибок занимает
в
«Записках врача» В. В. Вересаева. Можно
выделить по крайней
мере следующие моменты обсуждения
проблемы у
Вересаева: 1—врачевание часто связано
с риском; да­же
у выдающихся врачей встречаются
профессиональные ошибки;
2 — особого внимания общества заслуживает
воз­растание
вероятности профессиональных ошибок
у начи­нающих,
молодых врачей; 3 — прогресс медицинской
науки неизбежно
связан с повышенным риском, успехи
медицины в
известном смысле зиждутся на врачебных
ошибках; 4 — ошибки
врачей — одна из важнейших причин
падения до­верия
населения к медицине.

Сила
воздействия «Записок врача» объясняется
тем, что
это одновременно и дневник молодого
врача, и замеча­тельное художественное
произведение, и публицистика вы­сокой
пробы. Цели художественного повествования
требо­вали
от автора драматизации социальных,
нравственных коллизий, с которыми
связана деятельность врача. Исклю­чительное
внимание В. В. Вересаева к теме врачебных
ошибок
объясняется этим обстоятельством.

«Записки
врача»— не стареющее пособие по
медицин­ской
этике и деонтологии, потому что автор
постоянно под­черкивает
«обнаженно-человеческую» сторону в
отношени­ях
врача и больного. Гуманизм размышлений
В. В. Вере­саева
по поводу врачебных ошибок в том, что
он освещает эту
тему как с точки зрения врача, так и с
точки зрения больного
или его близких, он часто ставит себя
на место больного:
«Я воображаю себя пациентом, ложащимся
под нож
хирурга, делающего свою первую операцию…»
[Вере­саев
В. В., 1985]. В. В. Вересаев прекрасно понимает,
что начинающий хирург должен когда-то
сделать кому-то свою первую
операцию, что это суровая правда жизни.
Однако данное
объективное противоречие усугубляется
другими (уже
не столь объективными) обстоятельствами:
«Нигде в
мире нет обычая, чтобы молодой хирург
допускался к операции на живом человеке
лишь после того, как приоб­ретет
достаточно опытности в упражнениях над
живыми животными»
[Вересаев В. В., 1985]. Приведенное рассуж­дение
В. В. Вересаева сохраняет актуальность
до сих пор. Книга
В. В. Вересаева учит, что врач не должен
впа­дать
ни в технический фетишизм, ни в бюрократизм,
когда за
чисто технической стороной медицинского
дела или за казенно-формальной
стороной межперсональных отноше­ний
(которая кстати чрезвычайно усложнилась
в совре­менной
медицине) врач не видит больного в том
богатстве духовности,
которая присуща каждому человеку.

Нельзя
обойти молчанием резко звучащую ноту
песси­мизма
на многих страницах «Записок врача».
Так, отме­тив,
что «ни один самый лучший хирург не
может быть гарантирован
от несчастных случайностей», автор ниже
пи­шет:
«Перед мною все шире развертывалась
другая меди­цина—
немощная, бессильная, ошибающаяся и
лживая…». Или
в другом месте: «Уж на последних курсах
универси­тета
мне понемногу стало выясняться, на какой
тяжелый, скользкий
и опасный путь обрекает нас несовершенство
нашей
науки» [Вересаев В. В., 1985]. Так отразились
в со­знании,
мировосприятии врача той эпохи, во-первых,
огра­ниченность
тогдашней медицинской науки, во-вторых,
не­достатки
системы здравоохранения в России на
рубеже XIX—XX
вв. (достаточно напомнить, что в то время
в стране
работало всего 28 тыс. врачей).

Книга
В. В. Вересаева, освещающая философские,
со­циально-этические
горизонты медицинской профессии, бу­дит
нашу совесть, потому что вновь и вновь
обращает вни­мание
читателя (врача и не врача) на драматизм,
а под­час—_и
трагизм медицинской профессии. Если
пример и уроки
Н. И. Пирогова — это идеал отношения к
своим про­фессиональным
ошибкам каждого врача, то записки В.
В. Вересаева — это конкретный пример
опыта души вра­ча,
осваивающего свою трудную профессию.
Нельзя стать подлинным
врачом, не пройдя по-своему пути
пережива­ния,
осмысления проблемы врачебных ошибок,
пути, ана­логичного
тому, что прошел герой «Записок врача».

‘
Можно сделать заключение, что обостренное
восприятие врачебных ошибок выдающимися
представителями отече­ственной
медицины, отечественной культуры
отражает связь
медицины, здравоохранения с конкретными
социальными
условиями. Н. И. Пирогов завершал
становление самобытной
русской медицинской науки (в годы своего
профессорства
в Дерпте он еще должен был читать лек­ции
по-немецки, да и «Анналы» были написаны
на немец­ком
языке). Книга В. В. Вересаева писалась в
1895— 1900
гг., когда приближалась Первая русская
революция, и
самые широкие круги демократической
общественности необычайно чутко
реагировали на социально-политические,
социально-нравственные
проблемы.

Своеобразной
вехой в истории формирования современ­ных
представлений о врачебных ошибках были
работы И.
В. Давыдовского. Его статья «Врачебные
ошибки» (1941)
явилась
обобщением становления в рамках нашей
социалистической
системы здравоохранения патологоанато-мической
службы. Еще в 1839 г. Н. И. Пирогов
сформу­лировал
соответствующую задачу: «Тщательно
изучить ошибки,
допущенные нами при занятии практической
ме­дициной,—
более того, возвести их познавание в
особый раздел
науки!» [Пирогов Н. И., 1959]. В первые годы
Со­ветской
власти, в период интенсивного строительства
уч­реждений
социалистического здравоохранения И.
В. Да­выдовский
писал, что прозектуры «по своему значению
в
научной жизни больницы, города и даже
страны играют чрезвычайно
важную роль, заслуживая названия
«Инсти­тута»
(цит. по: Чекарева Г. А., Мишнев О. Д., 1980).
Важ­нейшим
шагом в этом направлении было проведение
И.
В. Давыдовским 9 декабря 1930 г. в московской
боль­нице
«Медсантруд» первой клинико-анатомической
конфе­ренции. В решении проблемы
врачебных ошибок роль кли-нико-анатомических
конференций поистине историческая.
Каковы
же новые акценты в содержании понятия
«врачеб­ные
ошибки» у И. В. Давыдовского? Они сводятся
к сле­дующему.

1. «Врачебные
   ошибки являются досадным браком во
   врачебной
   деятельности» [Давыдовский И. В., 1941]. К
   со­жалению, невозможно представить
   себе врача, даже немолодого,
   который не совершал бы диагностических
   и других профессиональных
   ошибок. Дело в необычайной сложности
   объекта,
   с которым имеют дело медики: «корни .
   .. ошибок
   часто
   уходят далеко за пределы личности
   врача» [Давы­довский
   И. В., 1941].

Актуальность
проблемы врачебных ошибок имеет
объективные
предпосылки. В первую очередь следует
от­метить
«резко возросшую активность современных
мето­дов
лечения и диагностики», а также
отрицательные сто
роны прогрессирующей специализации в
медицине [Давы­довский
И. В., 1941].

1. «Регистрация,
   систематизация и изучение врачеб­ных
   ошибок должны проводиться планомерно
   и повсеме­стно»
   [Давыдовский И. В., 1941]. Значимость
   приведен­ного тезиса, с нашей точки
   зрения, недооценивается сегод­ня,
   спустя без малого полвека после
   написания статьи. Основной целью
   такой деятельности в рамках каждого
   клинического учреждения должна быть
   педагогическая — забота
   о росте профессионализма врачей
   больницы.
   И.
   В. Давыдовский называет данное направление
   научной работы «мелкой», повседневной
   работой, «тылом, питаю­щим
   деятельность передового фронта
   научно-медицинской
   мысли»
   [Давыдовский И. В., 1941]. Обязательность,
   при­вычность
   такого отношения врачей к своим
   профессиональ­ным ошибкам (так
   сказать, в рабочем порядке) будет
   иметь
   незаменимое воспитательное воздействие:
   «Эта … работа
   обеспечила бы нам развитие подлинной
   научной самокритики
   и наибольшую принципиальность в
   подходе
   к
   явлениям» [Давыдовский И. В., 1941].

2. Наибольшее
   влияние на всю последующую историю
   обсуждения
   проблемы врачебных ошибок в отечественной
   литературе
   оказала трактовка И. В. Давыдовским
   вопро­са
   об ответственности врача ‘. Имея громадный
   опыт про­зекторской
   работы и проведения клинико-анатомических
   конференций,
   он считает принципиально важным при
   ана­лизе
   врачебных ошибок дифференцировать
   незнание от невежества.
   Иными словами: врач — всего лишь человек,
   мера
   его ответственности за профессиональные
   ошибки (и не
   только
   в юридическом, но и в морально-этическом
   плане) должна
   иметь некоторые объективные
   критерии. «Если незнание
   чего-либо не есть преступление,— писал
   И. В.Да­
   выдовский,—
   то иначе стоит вопрос в отношении
   проявления
   невежества. Если врач не знает элементарных
   основанатомии,
   физиологии и клиники, он должен
   быть от­странен
   от работы» [Давыдовский И. В., 1941]. Следует
   непременно
   отметить следующее: сам И. В. Давыдовский,

¹
Позиция Н. И. Пирогова в этом случае была
следующей: «Ис­ходя
из основанного на изучении духа нашего
искусства убеждения в
том, что «мы
должны ошибаться», практические
ошибки, в том числе
и грубейшие, надо рассматривать не как
нечто постыдное и наказуемое,
а как нечто неизбежное» [Пирогов Н. И.,
1959]. Оче­видно,
что, когда речь идет о грубейших
профессиональных ошибках, конкретный
вопрос об ответственности врача, имеющий
юридический аспект,
должен решаться нами иначе — сообразно
новым историческим условиям.

хоть
и употребляет термин «преступление»,
не вдается в проблему
юридической ответственности врача.
Далее, у не­го
любые ошибки врача (и по причине
допустимого не­знания и по причине
невежества) называются добросо­вестным
заблуждением.

Более
узкий смысл термин «врачебные ошибки»
при­обрел
в последующем в судебной медицине. Все
неблаго­приятные
исходы лечения, причинно связанные с
дейст­виями
(а иногда — бездействием) врача, она
разделяет на уголовно-наказуемые деяния,
врачебные ошибки и несчаст­ные
случаи. И. А. Концевич, ссылаясь на
фундаменталь­ные
работы, вышедшие в 1970—1981 гг., пишет:
«Авторы многих
современных руководств по судебной
медицине под врачебной
ошибкой подразумевают добросовестное
за­блуждение
врача при исключении умысла, неосторожности
или
недобросовестности… Врачебные ошибки
не относят­ся
к юридическим понятиям и не подлежат
уголовной от­ветственности»
[Концевич И. А., 1983].

Данное
понимание врачебных ошибок получило
доволь­но
широкое распространение, но в то же
время при его конкретизации,
уточнении возникает немало трудностей,
что
и объясняет большую терминологическую
путаницу. «Определения
уголовного ненаказуемой врачебной
ошиб­ки,—
пишет И. Ф. Огарков,— до настоящего
времени не выработано»
[Огарков И. Ф., 1966].

И
все-таки наиболее часто в понятии
«врачебные ошиб­ки»
(применяемом в вышеприведенном узком
смысле) подчеркиваются
два момента: 1) добросовестное заблуж­дение
врача; 2) неподсудное, уголовно ненаказуемое
де­яние.

Что
такое «добросовестное заблуждение»?
По-видимо­му,
в этом случае речь идет не просто о
добрых намере­ниях,
но и о достаточном, удовлетворительном
профес­сионализме
врача, ошибка которого рассматривается.
Именно
так ставил вопрос И. В. Давыдовский:
«диффе­ренцировать
незнание от невежества …
не всегда легко; дело
часто решается по совокупности признаков,
характе­ризующих
врача вообще» [Давыдовский И. В., 1941].

Второй
пункт, выделенный нами в толковании
понятия «врачебные
ошибки», вызвал значительный интерес
юри­стов.
Особое внимание мы бы обратили на работу
Ф.
Ю. Бердичевского «Уголовная ответственность
медицин­ского
персонала за нарушение профессиональных
обязан­ностей».
Автор считает методологически
несостоятельным стремление
врачей (судебных медиков) определять
вра
чебные ошибки как нечто уголовно
ненаказуемое. Ведь согласно такой
логике, врачебные ошибки на основе
толь­ко
медицинских соображений определяются
как непре­ступление,
но в этом и заключается методологический
просчет:
«Понятие «ошибка» не может
противопоставлять­ся
понятию «преступление», так как каждое
из этих по­нятий
лежит в разных плоскостях». И ниже:
«Поскольку понятие
«отсутствие преступления» не является
самостоя­тельным
и существует лишь потому, что имеется
понятие «преступление»,
постольку уяснение первого невозможно
без
анализа второго, а не наоборот, как это
делают ме­дики»
[Бердичевский Ф. Ю., 1970].

Приведенное
рассуждение Ф. Ю. Бердичевского во многом
справедливо, уяснение его обоснованности,
с на­шей
точки зрения, поможет уточнить содержание
понятия «врачебные
ошибки».

Никто
из медиков не будет спорить с таким
положени­ем
юриста: «Лишение человека жизни, ущерб
его здо­ровью—
последствия, уголовно-правовое запрещение
кото­рых распространяется на все
отрасли человеческой дея­тельности»
[Бердичевский Ф. Ю., 1970]. Но бесспорно и
другое
положение: исключительная особенность
медицин­ской
профессии (и только ее!) заключается в
том, что причинная связь между действиями
(или бездействием) врача
и ухудшением здоровья или даже смертью
больно­го
не означает еще виновности врача. Из
реальности, жиз­ненной
важности противоречия приведенных двух
поло­жений
возникло обсуждаемое нами сейчас
содержание понятия
«врачебные ошибки», исторически
сложившееся еще
со времен Н. И. Пирогова.

Действительно,
жизнь и здоровье человека находятся
под
защитой уголовно-правового законодательства.
Если быть по-доктринерски последовательным,
то каждый слу­чай
неблагоприятного исхода лечения
следовало бы под­вергать
уголовно-правовому разбирательству.
Очевидно, что
это социально нецелесообразно, практически
неосуще­ствимо,
наконец, бессмысленно.

Понятия
«несчастные случаи» и «врачебные ошибки»
— доюридические
и, конечно, выполняют свою полезную
функцию.
Речь идет о квалификации самим врачом
опре­деленных
результатов своей деятельности,
определенных своих
профессиональных ошибок, а также — об
оценке этих
явлений коллегами, представителями
органов здраво­охранения.
По содержанию эти понятия синкретичны.
Они имеют
прежде всего клинический и
морально-этический смысл.
В клиническом плане они означают
разновидности неблагоприятных исходов
лечения, неправильного врачева­ния,
в морально-этическом — поражение врача
в борьбе за жизнь
и здоровье вверившегося ему пациента
и, конечно, не­счастье
больного, его близких. И только
подразумевается в этих
понятиях еще один аспект — невиновность
врача в юри­дически-правовом отношении.
Еще раз подчеркнем, что юри­дический
смысл в этом случае лишь косвенный.
Несчаст­ные
случаи — это такая аномалия в клинической
практи­ке,
когда врач все делал «леге артис» и
никак не мог предвидеть
неблагоприятного исхода (как видим —
логи­ческий
акцент на бесконечной сложности объекта
враче­вания,
а отсюда — невозможности предвидения
всех слу­чайностей).
Врачебные ошибки извинительны в силу
ка­ких-то объективных и субъективных
обстоятельств, усло­вий,
присущих самой медицинской практике
(как видим — логический
акцент на исключительной сложности
врачеб­ной
профессии, нередко — стесненных,
неоптимальных ус­ловиях
деятельности врача).

Совсем
иной вопрос об уголовно-правовой
ответствен­ности
врача: здесь логический акцент ставится
на его виновности.
Разумеется, в неясных случаях вопрос
об ответственности врача может быть
разрешен лишь таким образом, если его
исследование проведут на «всю юриди­ческую
глубину» компетентные органы юрисдикции,
в этом Ф.
Ю. Бердичевский абсолютно прав. С
переводом вопро­са
в собственно юридическую плоскость
предварительные оценки «несчастный
случай» или «врачебная ошибка»
под­твердятся
Или будут отвергнуты в ходе уголовного
про­цесса,
но для юридических органов они
самостоятельного значения
не имеют.

«Наличие
в практике ненаказуемых врачебных
оши­бок,—
пишет юрист М. Н. Малеина,— не означает
«право­мочия»
на повреждение здоровья…» [Малеина М.
Н., 1984].
В самом деле, насколько серьезны опасения,
что общепринятое
у медиков понятие врачебных ошибок (как
неизбежного
явления, сопутствующего врачеванию)
по­рождает
представления о некоем «праве врача на
ошиб­ку»?
С нашей точки зрения, опасность такой
аберрации в массовом профессиональном
сознании врачей, когда это
последнее недостаточно зрело, есть.
Например, В.
М. Смольянинов рассматривает такую
разновидность профессиональной
недобросовестности как злоупотребле­ние
диагнозом «несчастный случай» [Смольянинов
В. М., 1970].
В. Т. Зайцев и соавт. считают необходимым
более строгий
и более компетентный подход в каждом
случае вынесения
заключения о совершенной врачебной
ошибке: «Врачебная
ошибка — эта та распространенная
форму­лировка,
за которой порой стоят просмотренные
диагнозы основного
и сопутствующих заболеваний, недооценка
хи­рургического
риска, запоздалое оперативное
вмешатель­ство
и др.» [Зайцев В. Т., Брусницина М. П.,
Веллер Д. Г. и
др., 1983].

Тезис
о «праве врача на ошибку» несостоятелен
и с точки
зрения логики (методологии), и с точки
зрения ми­ровоззренческой (ценностных
ориентации). С точки зрения логики:
нелья сущее выдавать за должное,
профессиональ­ные
ошибки врачей — «досадный брак» (И. В.
Давыдов­ский)
— случаются в силу неконтролируемых
врачом обстоятельств,
а не по праву. С точки зрения
мировоззрен­ческой:
если профессиональная деятельность
врача заве­домо
ориентируется на ошибки, она утрачивает
свою гу­манистическую
природу. Идея «права на ошибку»
демора­лизует
врачей.

С
позиций медицинской этики отношение к
профессио­нальным
ошибкам должно быть непримиримым. В
качест­ве
своего рода кредо социалистической
медицинской эти­ки
можно привести слова В. М. Смольянинова:
«Врачеб­ные
ошибки в истинной трактовке этого
понятия не могут квалифицироваться
как частное «дело» или несчастье вра­ча.
Они не могут быть признаваемы как личная
неприят­ность
или горе больного или его родных и
близких. В сни­жении врачебных ошибок
и предупреждении их имеется несомненно
широкая общественная заинтересованность»
[Смольянинов
В. М., 1970].

Этическое
содержание этого кредо можно свести к
следующим
пунктам: 1 — с позиций медицинской этики
должна быть дана оценка каждой врачебной
ошибке; если врачебная
ошибка не влечет за собой уголовной
ответ­ственности,
это еще не значит, что она совершенно
осво­бождает врачей от моральной
ответственности; 2 — отно­шение
коллег к профессиональным ошибкам врача
вполне правильно
определялось уже в «Факультетском
обещании» в
дореволюционной России: «если бы того
потребовала польза
больного, говорить (коллеге — А. И.)
правду пря­мо’
и без лицеприятия» (цит. по: Вагнер Е.
А., Роснов-ский А. А., 1976). Однако эта
этико-деонтологическая норма
в условиях социалистического общества
должна быть
дополнена идеей коллективной
ответственности персо­нала
больницы, клиники за исход лечения, за
судьбу каж
дого больного. Принципиальное отношение
коллег к ошиб­ке какого-то врача в
одних случаях должно играть роль
«обвинения».
Мы считаем это необходимой и вполне
спра­ведливой
карающей функцией медицинской этики.
В дру­гих, же случаях небезразличная
и компетентная позиция коллег
должна играть роль «защиты», ведь в иные
мо­менты
врач нуждается в нравственно-психологической
реа­билитации.
Разрушительная сила сознания виновности
в душе
врача, совершившего профессиональную
ошибку, хоть
в какой-то степени может быть таким
образом ней­трализована.
Специально следует сказать о роли
врачеб­ного
коллектива, медицинской общественности
относитель­но
случаев, аналогичных тому, о котором
рассказала «Комсомольская
правда»: после сложнейшей, в целом
успешной,
операции, произведенной кардиохирургом
В.
И. Францевым, у пациентки развилось
осложнение, в результате чего ей
ампутировали руку. Вот горькие слова
хирурга:
«Я поклясться могу: не виновен!.. Моя
работа на
открытом сердце с этим тромбом в. руке
никак не связана…
А жалоба за жалобой, комиссия за
комисси­ей…
Я… по этому случаю написал уже кучу
объясне­ний…»¹.
С нашей точки зрения, афоризм «пациент
всегда прав»
справедлив только в психотерапевтическом
плане. Описанный
случай — не только «частное дело»
хирурга. Врачу
здесь должна быть обеспечена моральная
защита.

В
последние годы обширная литература
посвящена проблеме
ятрогений. Е. М. Тареев рассматривает
ятроге-нии
как своеобразное многогранное явление
медицинской практики,
открывающее перед нами не просто ошибки
отдельных
врачей, но теневые стороны врачевания
в со­временных
условиях в целом и одновременно’—указываю­щее
новые пути развития медицинской науки,
а также выдвигающее безотлагательные
новые задачи профессио­нального
воспитания врачей [Тареев Е. М., 1978]. Такой
же
подход у Е. Я. Северовой: «Разработка
вопросов ятро­гений
приобретает черты нового раздела
медицины» [Се­верова
Е. Я., 1980].

Прежде
всего мы хотели бы указать на сходство
по­становки
проблемы ятрогений с идеями Н. И. Пирогова
и И.
В. Давыдовского о необходимости
систематического изу­чения
врачебных ошибок.

Исключительного
внимания клиницистов, фармаколо­гов,
всех медиков заслуживают осложнения
медикаментоз-

Соседние файлы в папке Иванюшкин

• #
• #
• #
• #
• #
• #

Предложите, как улучшить StudyLib

(Для жалоб на нарушения авторских прав, используйте

другую форму
)

Обновлено: 22.09.2023

Вторая половина XIX в. выдвинула из среды отечественных врачей целую плеяду ученых-медиков, внесших заметный вклад в развитие этических принципов медицины. В этот период наблюдается исключительно большой интерес к вопросам медицинской этики и деонтологии.

В трудах Н. И. Пирогова, С. П. Боткина, В. М. Бехтерева, И. П. Павлова мы находим много разных материалов, касающихся этических норм взаимоотношений врача и больного, основанных на понимании роли нервной системы и психологического состояния человека в формировании и разрешении болезненных процессов.

Если вопросы врачебной этики в зарубежных странах формировались в основном самими же медиками, то на отечественных медицинских работников, на формирование их морально-этических норм большое влияние оказали прогрессивные общественные деятели и философы России — Н. А. Радищев, А. И. Герцен, В. Г. Белинский, Н. А. Добролюбов, И. А. Писарев, Н. Г. Чернышевский и др. Не случайно характерной чертой нашей отечественной медицины дореволюционного периода был гуманизм.

В русской медицине не применялись такие негуманные лечебные приемы, как прижигание ран каленым железом или кипящей смолой, не применялись цепи для содержания психических больных, не разрешалось проводить научных экспериментов на людях и др.

Заканчивая краткое рассмотрение истории зарождения и становления преимущественно врачебной этики, следует подчеркнуть, что все ее основные положения могут и должны быть распространены на средних медицинских работников, роль которых в обеспечении медицинской помощи больным исключительно велика.

Пирогов — известный во всем мире врач, ученый и талантливый хирург. Отлично зная анатомию и хирургию, он спас огромное количество жизней. При этом, Николай Иванович Пирогов, вклад в медицину которого сравним с трудами нескольких поколений врачей, отличался истинным человеколюбием: он сопереживал пациентам, рисковал своей репутацией, споря с медицинскими светилами, вводил революционные новшества в медицинской работе. И всегда оказывался прав.

Жизненный путь ученого

Пирогов стал профессором в 26 лет. Коллеги уважали, а студенты просто боготворили профессора Николая Ивановича Пирогова. Вклад в медицину и труды ученого были не единственной причиной, по которой он заслужил авторитет. Хирурга почитали за честность и смелость.

В среде врачей не принято открыто признавать свои промахи. Такое откровение может повредить репутации. Но Пирогов не побоялся в отчете о работе признать свою ошибку, приведшую к гибели пациента на операционном столе. Не скрыл он и своих переживаний, связанных с потерей своего больного.

Пирогов много работал в полевых госпиталях на Кавказе и в Севастополе, спасая раненых солдат русской армии. Он успешно боролся с антисанитарией и устаревшими методами работы военной медицины.

Когда ученому было за 70 лет, ему диагностировали рак верхней челюсти, от которого он вскоре скончался. Несмотря на плохое самочувствие и сильные боли, Пирогов работал до самого конца. Уходя навсегда, он оставил предсмертную записку с диагнозом своей болезни.

Нравственные качества хирурга Пирогова

Человеколюбие ученого проявилось на кавказском фронте, когда в очередной раз мир удивился революционным действиям Пирогова Николая Ивановича. Вкладом в медицину и огромным прорывом в общемировой практике стало проведение операции под эфирным наркозом. Пациент не рисковал, так как самоотверженный хирург предварительно проверил действие наркоза на себе.

Вклад в медицину

Анатомические атласы, военно-полевая хирургия, объемные медицинские труды — богатое наследие Пирогова Николая Ивановича, вклад в медицину. Краткое содержание всех его трудов заняло бы не одну страницу, поэтому мы ограничимся перечислением самых важных его открытий и разработок.

Применил крахмальную перевязку и наркоз с использованием эфира во время войны на Кавказе.

В осажденном Севастополе Пироговым было применено гипсование раненых до перевозки. Это позволило избежать ампутации и сохранить жизнь многим раненым воинам русской армии.

Впервые в истории применил искусственный состав для удлинения слишком короткой конечности

Интересные факты из жизни Пирогова

Смысл, которому было подчинена жизнь Пирогова Николая Ивановича — вклад в медицину. Для детей будет полезным узнать о некоторых интересных фактах из жизни ученого.

Пирогов консультировал национального героя Италии Джузеппе Гарибальди. Целый консилиум именитых медиков был бессилен перед болезнью, причиной которой была пуля, блуждавшая по телу революционера. Гарибальди грозила ампутация ноги. Пирогов поставил правильный диагноз, дал необходимые рекомендации, после которых удалось извлечь пулю, сохранив ногу больного.

Пирогов оперировал виртуозно. Есть сведения об удалении им камней из мочевого пузыря, извлеченных операбельным путем за 1,5 минуты.

Пирогов был не только медиком, он находил время для изучения философии и религии, писал стихи.

Пирогов участвовал в лечении 19-летнего Дмитрия Менделеева. Хирург не согласился с диагнозом, поставленным юноше медицинскими светилами, и оказался прав. В результате будущий ученый остался жив, а мир получил периодическую таблицу химических элементов.

К сожалению, стремление к благой цели исцеления страждущих не всегда приводит к желаемому результату. Ошибки — неизбежные спут­ники профессиональной деятельности врача. Какому врачу не известно, что врачебные ошибки нередко наносят больший вред человеку, чем его болезнь.

Что было основанием формирования такого нового, поистине рево­люционного подхода к врачебным ошибкам? В значительной степени это определялось двумя обстоятельствами.

Не думайте, что сущность истины для нас ясна… Что кажется обык­новенному уму чрезвычайно простым, ясным и отчетливым, еще не истина. Когда одни ее слабые проблески до нас доходят отрывками; когда одним высоким умам, и то в часы высокого вдохновения, удается иногда постиг­нуть тот или иной отрывок проявления истины в мире материальном, — то можем ли мы ожидать, чтобы мы могли получить ясные сведения о скры­том в глубине ее источнике

Обоснование объективности врачебных ошибок, связанной с естествен­ной ограниченностью человеческого познания истины, в значительной сте­пени до сих пор защищает врача от индивидуальной правовой ответствен­ности за вред, нанесенный больному.

Осознание, раскрытие и признание своей ошибки имеет большое значе­ние, во-первых, для духовно-душевного состояния конкретного врача, как правило, болезненно переживающего происходящее. Во-вторых, признание врачом своих ошибок формирует доверительное, прощающепонимающее моральное отношение к врачу в обществе.

В этой позиции пристального внимания к каждой своей профессио­нальной ошибке содержится глубочайший духовный и этический смысл. Эгоистические стремления скрыть, утаить, оправдать себя в каждом кон­кретном случае попирают совесть, что влечет за собой потерю ориентации в том, что мы должны делать, но не делаем, в том, что мы не должны делать, но делаем. Именно поэтому эгоистические инстинкты должны оцениваться ниже морально-нравственной целесообразности. Такая этическая позиция, с точки зрения Пирогова, может хоть в какой-то степени искупить случа­ющиеся просчеты в медицинской работе, ведь иногда ценой врачебной ошибки бывает человеческая жизнь.

Способность жертвовать своими эгоистическими интересами, быть честным перед самим собой и людьми Пирогов рассматривал не как геро­изм и исключительность, а как профессиональную этическую норму врача. Только беспристрастная самокритика, раскаяние и борьба со своими ошиб­ками может стать адекватной расплатой за их высокую цену.

Не для всех врачей и сегодня позиция Николая Ивановича Пирогова бесспорна теоретически и выполнима практически. Тем не менее, эта пози­ция — ценнейшее достояние не только отечественной врачебной этики.

ВОЕННОЕ ПРАВО

Юридические консультации. Судебная практика. Вопросы, ответы и комментарии.

АРМИЯ РОССИИ

СМИ «Обозник». История армии, тыла ВС РФ. Права и обязанности военнослужащих

Врачебная ошибка в этике врачевания Н.И. Пирогова

Об этике русского врачевания можно говорить с начала XIX века. Именно этот период ознаменован деятельностью целой плеяды ученых-медиков, сыгравших определяющую роль в становлении этических норм и правил в отечественной медицине, когда на уровне врачебных сообществ все чаще стали говорить об этической стороне взаимоотношения врача и пациента: каким образом должны строиться отношения между пациентом и лежащим врачом, какими принципами руководствоваться в лечении и каким образом расставлять приоритеты в практической работе.

В работах таких выдающихся врачей, как М. Я. Мудров, Ф.И. Гааз, М.А. Манассеин, В.В. Вересаев, затрагивались различные этические аспекты врачевания, положившие начало обсуждению вопросов морально-нравственных основ оказания медицинской помощи в России, которые и по сей день остаются актуальными.

Другими словами, они заложили фундамент русской врачебной этики и определили ее направление. Особое место среди талантливых русских врачей занимает Николай Иванович Пирогов (1810 – 1881), блестящий хирург, анатом, педагог, святило отечественной и зарубежной медицины [3, с. 11]. Его реформаторская и новаторская хирургическая деятельность, преодолев узкие границы медицинской науки, затронула многие философские, этические и педагогические проблемы. Однако одной из самых противоречивых и сложных из них предстает проблема врачебных ошибок, определяемых в целом как некий неумышленный просчет в профессиональной деятельности, который возникает по причине невнимательности, рассеянности, недостатка опыта врача и т.д., и который во врачебной среде, как правило, принято непременно скрывать. Воззрения же Н. И. Пирогова на ошибки в работе медика уникальны для врачебного сословия. Гений хирургии всегда отличался бескомпромиссной прямотой взглядов, исключительной честностью и открытостью, что в наиболее полной мере проявилось в его педагогической деятельности.

Так, это издание представляет собой сборник не только статистических, но и клинических обобщений. В каждом из разделов Пирогов приводит этиологию, характерные клинические симптомы того или иного заболевания, подробно останавливается на рассмотрении диагностики и лечения этих заболеваний. Делает теоретическое обобщение в том числе и в тех случаях, когда пациент умер, дает подробные сведения об изменениях в ходе патологических процессов, обнаруженные при вскрытии [3, с. 116].

Тот общественный резонанс, который вызвала публикация Пироговым собственных не только успешных, но и неудачных и даже трагичных клинических случаев, необычайно остро откликается в медицинском сообществе в XXI веке. Определив свои ошибки во врачебной практике как прежде всего бесценный опыт, гениальный хирург и выдающийся отечественный мыслитель и педагог Н. И. Пирогов и в условиях современной России предстает ориентиром и наставником для врачей в их стремлении к исполнению врачебного долга.

Список использованной литературы:

1. Горб Д.А. Н.И. Пирогов – личность, глубокая по уму, сильная волей и мощная чувством // Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. – 2016. – №4 (15). Т. 2. – С. 25 – 27.

2. Калью П.И. Н.И. Пирогов. Анатомо-физиологическое направление в хирургии. – М., 1959. – 161с.

3. Роль Н.И. Пирогова в развитии отечественной медицины: к 150 – летнему юбилею / Под ред. Г.Е. Островерхова. – М., 1960. – 268 с.

4. Щиголева Е.В. Публикация врачебных ошибок как воспитательный метод Н.И. Пирогова и ценнейший опыт для его последователей // Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. – 2016. – №4 (15). Т. 2. – С. 89 – 91.

Запись создана: Среда, 31 Октябрь 2018 в 2:49 и находится в рубриках Современность.

Читайте также:

  

• Социальный опрос про школу

  

• Цели обучения математике в начальной школе по фгос ноо

  

• Типы матриц у мониторов и их характеристики кратко

  

• Отчет о работе с семьей находящейся в социально опасном положении в доу

  

• Автоматизированная система подачи звонков в школе на arduino