Резекция верхней челюсти возможные ошибки и осложнения - Oshibku.top - решение и исправление самых разных ошибок

Последствия и осложнения после операции резекции верхушки корня зуба

Резекция апикальной части зубного корня является сложной стоматологической операцией, требующей соответствующих знаний от стоматолога. При ее проведении могут возникать различные осложнения. Происходит это по вине врача, но пациент нередко провоцирует негативный исход операции неправильным поведением. Осложнениям способствуют анатомические условия, особенно когда проводится резекция передних верхних зубов, слишком близко размещенных ко дну верхнечелюстной пазухи.

Что такое апексэктомия

Этапы резекции корня зуба

Это хирургическая процедура, позволяющая избавиться от очага инфекции, находящегося внутри десны, без удаления зубной единицы. По-другому называется резекцией верхушки корня зуба. Часто инфекционные очаги образуются в области зубного корня, а апексэктомия позволяет вырезать и удалить пораженную часть корня, не затрагивая здоровые ткани. Данный метод лечения считается лучшим при гранулеме, периодонтите и подобных серьезных патологиях, при которых в прошлом удалялись пораженные зубы.

Из-за чего возникают осложнения

Негативные последствия часто возникают либо из-за врачебной ошибки, либо по вине пациента во время реабилитации. Причины осложнений резекции:

Позднее пломбирование. Эта процедура проводится за 1-2 дня до апексэктомии, иначе есть риск возникновения после операции воспаления в качестве негативной реакции.
Некачественное пломбирование. Каналы внутри зуба должны быть герметичными, иначе возникнет воспалительный процесс, если инфекция продолжит распространяться.
Разрушение зуба. При неправильном подходе к лечению в ходе операции есть риск повреждения зуба, что приведет к его потере.
Непрофессионализм. Иногда серьезные повреждения в ходе операции причиняются врачом при неправильном использовании инструмента или неосторожном обращении с ним.
Неполная резекция. Если воспаленные ткани и очаг инфекции удалить не полностью, то в будущем возможен рецидив кисты.
Инфицирование тканей возникает в ходе операции из-за неполной стерильности или после неправильного ухода за ротовой полостью.
Разрушение корня. Операция предполагает удаление только верхушки корня, минимальной ее части, но если стоматолог допустит ошибку, корень может разрушиться полностью, из-за чего зуб расшатывается.
Несоблюдение пациентом послеоперационных назначений. Правильный уход, отсутствие физических нагрузок, диета и другие врачебные назначения ускоряют процесс реабилитации.

Какие бывают последствия после операции резекции верхушки корня зуба

Апексэктомия может обернуться различными осложнениями, например, отеком мягких тканей (это временная реакция на травму) или даже рецидивом кисты. Все негативные последствия принято делить на два вида: условно нормальные и патологические.

Повышенная температура

Это естественная реакция организма на травму в ходе операции. Повышение температуры происходит в первые сутки после апексэктомии. Обычно варьируется в диапазоне от 37,5°С до 38°С. В вечернее время температура повышается, утром спадает. Нормализуется самостоятельно через 1-2 дня. Сбивать ее, если отметка на термометре ниже 38°С, не рекомендуется. Но при сильно плохом самочувствии (общая слабость, головокружение, ломота в теле) разрешается принять жаропонижающий препарат.
Иногда повышение температуры и озноб сигнализируют о развитии серьезных осложнений. В таком случае высокий показатель держится 2-3 дня после операции, повышается с каждым днем и не сбивается таблетками. При наличии осложнений сопровождается дополнительными симптомами:

болью;
сильной отечностью мягких тканей лица;
гнилостным ароматом из ротовой полости;
наличием гнойного налета на ране;
нестабильностью давления.

При таком наборе симптомов следует немедленно обратиться в стоматологию.

Шатается зуб

результат резекции корня зуба

Резекция предполагает удаление кончика корня, что часто приводит к снижению устойчивости зуба. Если корень во время проведения операции разрушится, зуб сильно расшатается и может выпасть. Также шаткость зуба провоцирует сам пациент, если будет нагружать прооперированную область твердой пищей.

Возвращает зубу устойчивость стоматолог, если обратиться к нему сразу после возникновения проблемы.

Чтобы избежать такого осложнения, необходимо соблюдать щадящую диету в послеоперационном периоде. Процесс заживления тканей длится 4-6 месяцев, за это время образовавшаяся в ходе операции полость полностью зарастет, и тогда устойчивость зуба станет прежней. До этого момента нельзя грызть орехи, сухие продукты и твердые конфеты на прооперированной стороне.

Побелела десна

Белый налет может быть признаком естественного процесса заживления или осложнений: воспаления десны, гнойной инфекции:

Через день после операции на десне образуется белый фибриновый налет.
По истечении двух-четырех дней налет становится максимально заметным.
К 7 дню спадает отечность, исчезает болезненность, но десна остается белой.
К 14 дню налет исчезает, под ним образуется новая слизистая ткань, десна приобретает нормальный цвет.

О развитии гнойной инфекции свидетельствуют такие симптомы:

сильная нарастающая боль;
кровоточивость или обильная сукровица (кровоточит ранка);
гнилой запах;
отечность и покраснение десны дольше недели;
изменение цвета налета на желтоватый, серый, коричневый;
плохое общее состояние.

Лечить такое последствие придется противовоспалительными и антибиотиками, а предотвратить можно полосканием антисептическими растворами (Мирамистином, Хлоргексидином).

Полипозный гнойный синусит

Апексэктомия верхних зубных единиц сопровождается риском пробития стенки гайморовой пазухи. Если это произойдет, образуется свищ между данной полостью и преддверием рта, который в дальнейшем провоцирует гнойный полипозный синусит. Его симптомы:

боль в нижней части глазниц;
заложенность носа;
говор в нос (гнусавость);
больно жевать, нажимать на беспокоящее место и шевелить ртом;
головные постоянные боли;
ослабление или утрата обоняния;
гнойная жидкость из носа;
ощущение присутствия инородного предмета в носоглотке.

Лечится такое осложнение консервативными и хирургическими методами. Консервативное лечение заключается в приеме антибиотиков и интраназальных гормональных лекарств (к таким лекарствам относится Мометазона фуроат). Хирургическое лечение подразумевает закрытие свища.

Кровь из носа

Носовое кровотечение в процессе операции или сразу после свидетельствует о перфорации (пробитии) кости носовой пазухи. Может открыться при проведении резекции на верхних зубах, так как корни в челюсти расположены вплотную к данным пазухам, из-за чего пазухи запросто травмируются при малейшем неосторожном движении врача.
При возникновении перфорации пазухи врач должен остановить кровотечение, убедиться в том, что ничего не попало в лунку (возможно, отпал кусочек корня и вдавился туда), обеззаразить и закрыть образовавшуюся рану. Затем назначаются антисептики для полоскания, антибиотики и противовоспалительные средства. Если в пазуху попадают осколки и инородные предметы, придется проводить более серьезную операцию.

Болевые ощущения

Сама резекция проходит абсолютно безболезненно благодаря анестезии, но когда она перестает действовать (через 2-3 часа после процедуры), пациент может ощутить болезненность, которая является естественной реакцией на травму. В первые несколько часов после операции десна сильно ноет. Снять боль помогут препараты Диклофенак, Диклоберл, Кетанов и подобные, которые порекомендует стоматолог. С каждым последующим днем выраженность боли уменьшается. Через 3-5 дней проходит полностью.
Если боль пульсирует, ощущения не проходят через 3-5 дней, необходимо повторно обратиться в стоматологию.

Повреждение гайморовой, носовой пазух, кровеносных сосудов челюсти

проблемы, связанные с резекцией корней зубов

Повреждение носовых гайморовых пазух в ходе резекции корней верхнего зуба проявляется сильным кровотечением с пузырьками воздуха в крови, гнусавостью голоса пациента и кровотечением из носа. Такое послеоперационное осложнение устраняется на месте. Повреждение крупных кровеносных сосудов проявляется длительным кровотечением из раны.
Останавливается стерильными тампонами с сосудосуживающими лекарствами. Если оно открылось дома, необходимо наложить на рану марлевый тампон, прижать его и менять периодически. Если кровь не останавливается в течение 2-3 часов, следует обратиться за помощью. Чтобы предотвратить кровотечение, нужно перед операцией отказаться от приема кроверазжижающих препаратов, а также не принимать их после процедуры.

Онемение лица

Такой симптом возможен при повреждении либо раздражении тройничного нерва, а также его ветвей. Основные симптомы:

тянущие боли;
чувство жжения в мягких тканях;
онемение мягких тканей щеки (щека висит и не ощущается);
слабые ощущения при прикосновении к щеке.

Повреждение тройничного лицевого нерва крайне редко производится инструментом. Чаще происходит его раздражение из-за давления, которое оказывает пломбировочный материал на ветви. При онемении лица нужно провести курс неврологического лечения в сочетании с решением причины повреждения нерва.

Нагноение, свищ, шишка, абсцесс

Свищ — это канал, соединяющий очаги инфекции с поверхностью десны, через который выходит наружу гной. Его появление свидетельствует о некачественном очищении зубного канала и раны в ходе операции. Избежать этого можно, если загерметизировать перфорированную область специальной пломбой, что обязательно должен делать стоматолог. Также осложнение часто провоцирует пациент неправильным уходом за полостью рта в послеоперационном периоде.
Чтобы предотвратить загнивание десны (образование гнойной шишки), необходимо регулярно обеззараживать ротовую полость после операции: полоскать антисептиками (например, Хлоргексидином) или содовым раствором. Лечение осложнения в виде гнойного свища проводится двумя способами:

Медикаментозно с назначением антибиотиков (Левомеколя, Линкомицина, Метранидазола).
Хирургическим путем (уплотнение вскрывается и прочищается, чтобы вышел весь гной).

Успешность резекции зависит не только от профессионализма и опытности стоматолога, но и от соблюдения пациентом всех назначений в период реабилитации.

Заключение

Несмотря на то, что резекция уже не является чем-то новым и редким, период реабилитации проходит по-разному и иногда сопровождается осложнениями. Чтобы предотвратить возможные негативные последствия, необходимо тщательно выбирать клинику, не пренебрегать диагностикой и соблюдать все рекомендации стоматолога перед операцией и после.

Источник

Содержание

Причины, вызывающие осложнения в послеоперационный период
Последствия и осложнения
Чем полоскать?
Отзывы о восстановлении

Одним из принципов современной стоматологии является сохранение живых зубов как можно дольше. К удалению прибегают лишь в крайних случаях.

Одним из способов избавиться от очага инфекции, расположенного внутри десны, который применяется довольно часто, является операция апексэктомии. Иными словами она называется резекцией верхушки корня, ведь скрытая инфекция чаще всего располагается именно в этой области.

В случае такого вмешательства удалению подлежит только зараженная часть корня, которую невозможно вылечить, а также киста или подобное образование, служащее очагом. А вот здоровые ткани должны оставаться в неприкосновенности.

При таком подходе зуб не нужно восстанавливать и ставить искусственные корни и коронки. Минимальное вмешательство в большинстве случаев дает максимальный положительный эффект.

Причины, вызывающие осложнения в послеоперационный период

Фото: Резекция верхушки корня зуба — до и после операции

Причин, которые могут привести к последующим осложнениям несколько. Здесь перечислены основные, касающиеся как методики этой операции, так и неадекватных реакций организма.

Несвоевременное пломбирование каналов. Перед операцией необходимо провести качественное и своевременное пломбирование каналов. Причем это нужно сделать за сутки – двое до проведения резекции. Если каналы были запломбированы ранее, то врач делает распломбировку и проводит наполнение заново. Если этот этап был проведен ранее, то возможной реакцией может стать острое гнойное воспаление именно в качестве реакции на само пломбирование.
Несоблюдение нормативов при самом пломбировании. Каналы должны быть заполнены целиком, однако при этом материала не должно быть слишком много, чтобы избежать его попадания через воспаленные ткани к кисте.
Перфорация зуба. При проведении подготовки к операции, в частности, чистки и пломбирования каналов, может возникнуть перфорация дна или боковых стенок зуба. Это может быть обусловлено как сложностью работы с самим зубом, особенностями его строения, так и неверным подходом к лечению.
Инструменты. Отсутствие должного опыта может привести к неверному выбору инструмента или неправильных методик его использования. Это может стать причиной поломок самих инструментов, а также дополнительному травмированию окружающих тканей.
Проведение неполной резекции. Имеется в виду, что врач из-за затрудненного доступа к месту операции может удалить не все поврежденные участки. Если очаг инфекции удален не полностью и остается хотя бы малая часть инфицированных тканей, то воспаление может возникнуть снова, приведя к еще более глубоким проблемам.
Дополнительная инфекция. При создании доступа через десну к корню зуба возможно инфицирование тканей. Также подобный дефект может возникнуть при ушивании после всех необходимых действий, если не соблюдены правила асептики.Кроме того, инфекция может возникнуть в полости, которая образуется в кости после удаления кисты вместе с частью корня.
Раскол корня. Нормальное течение резекции предполагает удаление лишь небольшой части – верхушки. Это делается с помощью стоматологической бормашины.Если же было оказано чрезмерное давление, то возможно раскалывание корня. Это может привести к появлению постоянных гнойных образований и, в конечном итоге, удалению всего зуба.
Нарушения после операции. Существуют некоторые указания, которые обязательно должен выполнять пациент после резекции верхней части корня. Сюда относится отсутствие нагрузок в первое время, отказ на ближайшие несколько часов от воды и пищи, должный уход, отказ от использования агрессивных средств гигиены.Если все это не принимается к сведению пациентами и не выполняется в точности, возможно возникновение нагноений и других неприятных последствий.

Последствия и осложнения

Однако, как и любое хирургическое вмешательство, резекция верхушки корня не проходит для организма бесследно. Конечно, осложнения и неприятные последствия возникают не всегда, но это вполне возможно, если во время операции были допущены какие-либо ошибки или досконально не соблюдена техника.

Конечно, идеальным вариантом будет полное удаление кисты и очага инфекции. Этого можно достичь лишь полностью соблюдая процедуру и следуя разработанному плану операции. Однако если имела место одна из причин, описанных выше, возможны неприятные последствия в виде осложнений:

Кровотечения

При несоблюдении рекомендаций по отсутствию нагрузок (не только жевательных, но также общефизических) может начаться обильное кровотечение. Его бывает практически невозможно остановить самостоятельно, поэтому приходится повторно обращаться к врачу.

Кроме того, кровь может скапливаться в образовавшейся после удаления полости, если она не заполнена синтетической тканью, заменяющей костную. Особенно часто это встречается, если киста имела большие размеры.

Перфорации (пробития) дна носовой или челюстной пазухи

Дело в том, что корни зубов в верхней челюсти располагаются вплотную к носовым пазухам. Пробитие их дна чревато сильными болями, отеком, нарушениями дыхания, появлениями кровянистых и гнойных выделений из носа.

Рецидив

Повторные воспаления и появления кисты также встречаются среди последствий данной операции. Это возможно в том случае, если были удалены не все поврежденные ткани, в полости остались части оболочки кисты или гранулемы.

Обычно чтобы избежать рецидивов пациенту рекомендуют проводить рентгенологическое исследование раз в три месяца на протяжении первого года – девяти месяцев после проведения резекции верхушки корня.

Опасность возврата инфекции или кисты в том, что в процесс тогда будет вовлечено гораздо больше тканей, так как уже проведена резекция и корень стал короче.

Также повторные процессы обычно протекают с большей скоростью, поэтому может понадобиться сложное долговременное лечение и повторная операция. Однако в этом случае есть возможность потерять зуб целиком, как и при расколе корня.

Появление свищей

В случае, когда в костной ткани оставалась довольно большая полость и не основательно были удалены все инфицированные частицы тканей, возможно заражение с локализацией в самой кости челюсти. Тогда необходимо проводить повторную операцию, чтобы удалить весь гной и полностью очистить полость.

Повреждение нервов

Нервные окончания находятся не только в корневых каналах, но и вообще в области челюсти. При неосторожном проведении резекции верхушки корня врач может повредить их. Это может привести как к постоянным болям, так и к полной потере чувствительности в отдельной области, включая десны, слизистую рта и даже губы.

Чем полоскать?

Это необходимо для предупреждения воспаления раны и области шва, ведь ткани десны были сильно травмированы (разрезаны) во время операции.

Лекарственные средства

Есть несколько наиболее распространенных средств, рекомендуемых для антисептических полосканий, которые помогут избежать инфицирования раны и, как следствие, нагноений и осложнений.

Хлоргексидин. Используется водный раствор препарата с концентрацией 0,05%. Его основные преимущества в том, что раствор уже готов, его не нужно дополнительно разводить, стоимость препарата довольно низкая, а противомикробная активность, наоборот – очень высока.
Мирамистин. Несколько уступает хлоргексидину по выраженности воздействия, к тому же, цена его выше. Однако препарат активен также против вируса герпеса, что может оказаться полезным в некоторых случаях.
Пищевая сода и соль. Эти вещества также способствуют качественному удалению микробов из полости рта и дезинфицируют рану. Чтобы приготовить раствор необходимо на стакан чистой, желательно кипяченой, воды комнатной температуры добавить по половине (иногда берут по целой) чайной ложки соды и соли.

Настои и отвары трав

Аптечная ромашка. На стакан кипящей воды берут около 20 грамм сухих измельченных цветов. Настаивают всего чуть более получаса, однако необходимо охладить полученный настой до приемлемой температуры.
Шалфей. Она ложка на один стакан. Время настаивания – около получаса.
Зверобой. На стакан берут три ложки. Можно использовать спиртовую настойку в концентрации 1 к 10.
Липа. Высушенные цветы прежде кипятят (одна ложка на 250 мл воды), а после дополнительно настаивают.
Кора дуба. Помогает уменьшить существующее кровотечение. Лучше использовать дополнительно ромашку, зверобой, календулу или шалфей, которые обладают хорошим антисептическим эффектом. На стакан – ложку смеси.
Календула. Готовится также как отвар (или спиртовый раствор) зверобоя.

При использовании трав и лекарственных растений для полосканий нужно соблюдать несколько правил:

обязательное охлаждение до комнатной температуры;
тщательное процеживание до полного отсутствия мелких частиц;
соблюдение частоты полосканий (не менее 3–4 раз в день).

Отзывы о восстановлении

Операция резекции верхушки зубного корня – совсем не редкость. Однако период реабилитации после нее не может проходить совершенно одинаково у разных пациентов. Здесь играет роль расположение зуба, анатомические особенности, квалификация врача и многое другое.

В комментариях к этой статье вы можете поделиться с читателем своими впечатлениями о том, как именно проходил период после резекции и были ли какие-либо осложнения или неприятные последствия.

В следующем видео – вас ждет отзыв пациента, которому уже делали данную операцию:

Источник

Zygoma Implants in a Compromised Maxilla

Eric J. Dierks, Kenji W. Higuchi, in Current Therapy In Oral and Maxillofacial Surgery, 2012

Etiopathogenesis/Causative Factors

Maxillectomy is necessary for the surgical management of a variety of malignant as well as aggressive, benign neoplastic conditions, including squamous cell carcinoma, minor salivary gland tumors, maxillary ameloblastoma, and many others. Maxillectomy for tumor resection almost always spares the body of the zygoma. Avulsive trauma can also result in significant defects of the maxilla, often with preservation of the zygoma. Simple closure of the maxillectomy defect with a soft tissue free flap does not constitute a maxillary reconstruction. These defects are not completely reconstructed until these patients are rehabilitated with functional oral prostheses.

Read full chapter

URL:

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9781416025276000232

Endoscopic Medial Maxillectomy

Elisabeth H. Ference, Kevin C. Welch, in Atlas of Endoscopic Sinus and Skull Base Surgery (Second Edition), 2019

Introduction

▪: Medial maxillectomy is a procedure historically used for the removal of benign and low-grade malignant tumors of the medial aspect of the maxilla, lateral nasal wall, ethmoid sinuses along the lamina papyracea, and the lacrimal sac.^1,2
▪: The endoscopic approach allows superior illumination and magnification as well as the ability to treat diseases that extend beyond the limits of the traditional external medial maxillectomy.^3,4
▪: The endoscopic medial maxillectomy (EMM) procedure extends maxillary antrostomy (i.e., mega-antrostomy) that is typically performed in endoscopic sinus surgery for chronic rhinosinusitis.
▪: Indications for EMM are comparable to those indicated for a conventional medial maxillectomy: sinonasal neoplasms, inverted papilloma, and intractable inflammatory maxillary disease.

Read full chapter

URL:

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9780323476645000213

Advanced Palatomaxillary Cancer

James Murphy, … Brent B. Ward, in Oral, Head and Neck Oncology and Reconstructive Surgery, 2018

Quality-of-Life Factors

Maxillectomy for locally advanced disease can have a significant impact on appearance, mastication, speech, swallowing, activity related to employment and recreation, and pain level. This can have a negative impact on quality-of-life factors. When the maxillectomy encroaches on the pterygoid plates, trismus can result. This trismus can be compounded with the administration of radiation therapy. In this cohort of patients, preoperative referral to an occupational therapist/physical therapist should be considered. Early and diligent postoperative use of a jaw motion rehabilitation device, of which there are many on the market, can minimize the degree of resultant trismus. Severe trismus affects the ability to meet nutritional requirements, and a nasogastric feeding tube in the short term and a gastrostomy tube long term may be required.

Creating a partition between the oral cavity and the nasal cavity in the post-maxillectomy patient is key to preventing hypernasal speech and nasal leakage of oral cavity contents. Free flaps have an advantage over prosthetic obturation in precluding nasal leakage. As the size of the ablative defect increases beyond a Brown IIb, this becomes an increasing problem. Preemptive consultation with a speech and language therapist can help identify patients who have baseline swallowing deficits. Identification of such patients may help determine the most appropriate reconstructive option.

It is widely assumed that free flaps as a reconstructive method for the maxillectomy defect patient lead to improved quality of life compared to those who receive a prosthetic obturator. However, there are no strong data in the literature to support this. Rogers and colleagues examined this but found no statistically significant difference in health-related quality of life between a prosthetic obturator and a free flap to obliterate the maxillectomy defect in the patient population they analyzed.²⁶ A trend for obturator patients to be more concerned about their appearance and report a higher level of discomfort was appreciated, though. It is difficult to definitively answer which reconstructive method maximizes quality of life because, as the defect size increases, the practicality of using an obturator diminishes, making it difficult to match patients in studies. The morbidity of a free flap in patients with a smaller maxillectomy defect compared to an obturator and the minimal potential improvement in quality of life means many surgeons and patients alike opt for an obturator. Dental implants placed in free flaps give patients the potential to have fixed dentition on a bone-containing free flap; however, an understanding of the possible risks of osteoradionecrosis, poor characteristics of the soft tissue associated with the free flap leading to excessive granulation around the implants, and the financial burden together with time needed to achieve a fixed restoration must be acknowledged.

Read full chapter

URL:

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9780323265683000282

Complications of Surgery of the Oral Cavity

Jay O. Boyle, Vincent Reid, in Complications in Head and Neck Surgery (Second Edition), 2009

COMPLICATIONS OF MAXILLECTOMY

When to Perform a Maxillectomy

Maxillectomy is a common operation for tumors of the palate, the upper gingiva, the nasal cavity, and the sinuses. Oronasal fistula is expected in all but the smallest resections of the upper alveolar ridge. This defect is best handled by a dental prosthesis or an obturator. A few patients with no teeth or extensive resections have trouble retaining the prosthesis, but most function well both aesthetically and functionally. Osseointegrated implants can be placed to assist with holding the prosthesis in difficult cases.

Ectropion

After maxillectomy, ectropion can occur if there is a subciliary extension of the Webber–Ferguson incision. Scar tissue pulls down on the rim of the lower lid, thereby causing increased scleral show. Exposure keratopathy can occur in severe cases. A transconjunctival approach may reduce ectropion. If the incision is extended superiorly to the brow (i.e., the Lynch extension), then a W-plasty near the medial canthus will help prevent webbing in this area (Figure 23-7). The lateral rhinotomy portion is performed on the side wall of the nose rather than in the nasolabial crease to preserve the cosmetic unit of the lateral nose.

Epiphora

Epiphora is common but avoidable after maxillectomy. The lacrimal duct is usually divided in maxillectomy, and it should be identified, filleted open, and secured with absorbable suture (Figure 23-8). Alternatively, the lacrimal punctum can be cannulated with a lacrimal tube and the ends tied together in the nose. After several weeks, the knot can be cut intranasally and the tube removed; this ensures the patency of the lacrimal system. Laser-assisted dacrocystorhinostomy can be performed if delayed obstruction occurs. A few patients may develop recurrent abscess in the lacrimal duct related to poor flow and bacterial contamination.

Ipsilateral Eustachian Tube Dysfunction

Maxillectomy usually results in ipsilateral Eustachian tube dysfunction, and subsequent irradiation can amplify this problem. Patients with borderline hearing, with ipsilateral hearing loss in their best ear, or with recurrent acute otitis media require a tympanostomy tube in the ipsilateral tympanic membrane. The incidence of a chronic draining ear after tympanostomy tube placement is at least 25%. Patients should be warned of this possible complication.

Trismus

Trismus may occur after any oral surgery that involves the pterygoid muscles or after which there is disuse of the temporomandibular joint. Trismus causes many functional problems for eating, hygiene, examination, dental work, and airway management. Maxillectomy is the classic example of an oral operation that leads to trismus. All patients will experience scar tissue and inflammation of the pterygoids, which is reversible with stretching exercises; however, those patients who require postoperative radiation are at the highest risk for developing clinically significant trismus.²⁴ The early mobilization of the temporomandibular joint is critically important for trismus prevention.²⁵ Within several weeks of surgery or radiation, a dedicated regimen of stretching needs to be instituted. Several techniques are useful, including the use of tongue depressors of serially increasing size inserted between the incisors or the molars.²⁶ Patients need to know that trismus that occurs 1 year after treatment will be permanent and that there is no good surgical or medical therapy. Aggressive encouragement will lead to good compliance with trismus exercises and a low incidence of severe trismus, even after surgery and radiation. Some patients with severe trismus may have a component of muscle spasm that can be improved with the injection of botulinum toxin.

Read full chapter

URL:

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9781416042204500274

Complications of Maxillectomy

Jarrod Little, Jeffrey M. Bumpous, in Complications in Head and Neck Surgery (Second Edition), 2009

Infection

Maxillectomy exposes the native microbial flora of the upper aerodigestive tract. This flora may be altered by previous antibiotic use, preoperative radiotherapy, or community-acquired pathogens. Therefore all reconstructive solutions are subject to a relatively heavily contaminated environment. Postoperative packing of the sinonasal cavity in association with skin grafting is best achieved with antimicrobial-impregnated gauze for 5 to 10 days.¹⁶ Postoperative antibiotic prophylaxis is useful to decrease odor, purulent drainage, and possibly the risk of toxic shock syndrome. Muneuchi¹⁷ reported postoperative infection and subsequent fistula formation in 23% of patients who received free flap reconstruction.

Read full chapter

URL:

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9781416042204500481

Early Palatomaxillary Cancer

Sapna Lohiya, … Jasjit K. Dillon, in Oral, Head and Neck Oncology and Reconstructive Surgery, 2018

Treatment Planning

Maxillary resection and reconstruction is challenging because of the functional and esthetic complexity of the midface. Removal of the malignancy with adequate margins (1 to 2 cm) must be considered in conjunction with preservation of the patient’s oral nutritional, speaking, and visual competencies. Functional sequelae of a maxillectomy include soft tissue prolapse, deglutition deficiencies, and visual changes due to orbital volume loss and removal of the orbital floor and rim. Esthetic difficulties of the facial reconstruction include color and texture matching of free flap skin, symmetry, and scarring.¹²

Before the resection, the options of an obturator versus a local rotational or microvascular free flap must be discussed with the patient in detail. Planned reconstruction with an obturator generally results in shorter operating room times and affords direct vision to the resection site during routine follow-up visits (Fig. 27.6). Despite the ability of modern imaging modalities to directly survey the tumor bed, literature suggests that they provide no increased ability to identify recurrence earlier in unreconstructed patients.¹³ Radiation oncologists may prefer to have a removable obturator placed for improved targeted therapy versus treatment through bulky reconstruction. The addition of teeth on the obturator at the outset is a consideration for those patients in whom missing dentition would present an additional physical or psychologic burden. Obturator design, fit, and comfort require skilled technique on the part of the prosthodontist, and meticulous hygiene and sufficient dexterity on the part of the patient.⁸ Conversely, free flap reconstruction is usually performed at the time of surgical ablation. Immediate dental reconstruction that allows for masticatory rehabilitation using dental implants has been presented in the literature but this is often performed as a subsequent procedure. Although research outcomes vary, Yetzer and Fernandez¹⁴ performed a retrospective chart review of 21 patients with orbitomaxillary defects and found there was a better quality of life in patients who underwent free flap reconstruction compared with those who received prosthetic obturation.

Patients with locally advanced SCC should be evaluated for the presence of distant metastases before surgical intervention. This includes basic laboratory work-up, specifically liver function tests. Preoperative chest CT or radiography to screen for lung metastasis and a PET/CT scan for more advanced tumor stage should be considered to rule out distant spread of disease. All patients should also have a preoperative panoramic radiograph to assess the quality of the dentition (in preparation for potential radiation treatment) and to assess the sites for resection osteotomies. Medical optimization by the patient’s primary care physician should be performed to ensure the best prognosis.

Read full chapter

URL:

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9780323265683000270

Palato-Maxillary Reconstruction

Dimitrios Nikolarakos, Jason K. Potter, in Current Therapy In Oral and Maxillofacial Surgery, 2012

Vertical Component

Class 1—Maxillectomy with no oroantral fistula: removal of alveolar bone without resulting in an oronasal or oroantral fistula. Resections of the ethmoid and frontal sinus cavities or removal of the lateral nasal wall would fit into this part of the classification. Included in this group is the removal of only palatal bone, which will inevitably result in an oronasal fistula but leaves the dental-bearing portion of the maxilla intact.

Class 2—Low maxillectomy: the alveolus and antral walls are resected but not the orbital floor or rim.

Class 3—High maxillectomy, including resection of the floor of the orbit with or without the periorbita and with or without skull base resection.

Class 4—Radical maxillectomy plus orbital exenteration with or without resection of the anterior skull base.

Read full chapter

URL:

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9781416025276001195

Maxillofacial Reconstruction and Prosthetic Rehabilitation

Felix Sim, … R. Bryan Bell, in Oral, Head and Neck Oncology and Reconstructive Surgery, 2018

Preoperative Assessment: Maxillary Defects

Our approach to maxillary reconstruction is to balance the functional and esthetic requirements of the particular defect with respect to the desires of the patient for teeth, a removable or fixed prosthesis, and suitability for free tissue transfer and prognosis (Fig. 12.6). The traditional method of using a prosthetic obturator for intraoral defects, for example, has its shortcomings, especially when being used to reconstruct large defects in which nasal escape will compromise speech quality and swallowing. Because of these disadvantages, free vascularized tissue is our preferred method for reconstructing most maxillectomy defects; this allows for immediate obturation of the defect and provides a platform for implant placement if necessary.

The disadvantage of free vascularized reconstruction is that it does not allow visualization in the defect for potential future recurrences, and the flap will most often need to be thinned before implant placement and prosthetic reconstruction.

Numerous classification systems have been described to serve as a guide to maxillary rehabilitation. However, our preferred systems are those described by Okay and colleagues¹⁴ as used to categorize the size and location of the maxillary defect, with consideration given to the prosthetic biomechanical properties that contribute to stability and function (Fig. 12.7)¹⁴; and Brown and Shaw¹⁵ (Fig. 12.8), which considers the facial skeleton to a greater extent than does the Okay classification. Regardless of the classification system, it should be noted that a reduction in the dental arch and hard palatal surface is inversely proportional to prosthetic stability.

According to Okay’s classification, three categories of defects describe the horizontal nature of maxillary defects. A class I defect has sufficient remaining retentive and stabilizing components to retain either a fixed or a removal prosthesis (Figs. 12.9 and 12.10). Class I defects are therefore amenable to either prosthetic obturation or surgical reconstruction with a radial forearm free flap or palatal island flap. There is sufficient remaining dental arch and palate that can be used to provide restoration of the dental arch with a tissue-borne prosthesis. In partially dentate cases, implants can be placed in the native maxilla to aid retention. A class II defect is a hemimaxillectomy defect extending to the midline (Fig. 12.11). In class II defects, the increased size of the defect and loss of the ipsilateral canine and molar dentition make the use of a vascularized bone free flap reconstruction critical if a prosthetic obturator is not used. A class III defect extends beyond the midline. The defect involves both canines and the ipsilateral molar dentition and results in a bilateral defect with almost no support for any prosthesis. As the maxillectomy defect increases in size and the remaining dentition and palate decrease in size, a vascularized bone free flap is preferred over a fasciocutaneous free flap to allow for osseointegrated implants to be placed to retain the prosthesis (Fig. 12.12). Treatment planning should involve more implants rather than the minimum number required for support of a restoration. In the event of implant failure, prosthetic success can still be achieved with a shorter restoration of the dental arch or an implant-assisted overdenture without added time or surgery.

It is important that whatever classification system the surgeon uses, a consultation with the maxillofacial prosthodontist be conducted ahead of time, with regard to tumor prognosis, potential resection size and shape, type of vascularized bone flap or osteocutaneous free flap reconstruction, grafting during or after surgery, and whether or not implants are part of the surgical plan, either at the time or surgery or at a delayed surgical procedure. Classification systems are only as good as the communication between the surgeon and maxillofacial prosthodontist, and they are to serve as a general guide to assist in the preoperative and presurgical planning.

Depending on the nature and size of the defect and the presence of the patient’s dentition, the conventional obturator can function quite well as a means of restoring the dentition and separating the oral and nasal cavities. One of the often overlooked aspects of the maxillectomy in the extraction of teeth within the resected area is the removal of the entire bony alveolar housing. Ideally, after the tooth adjacent to the resected margin has been removed, the bony housing is preserved. Removing only half of the housing closest to the resection will preserve the bone next to the adjacent tooth. This will prevent mechanical trauma and periodontal bone loss, which will lead to premature loss of this tooth. It is critical with a conventional obturator to preserve the canine or canines, if possible. The canine plays a significant role in stabilization of both the anterior and mid-posterior maxillary arch, because of the length of its root, the position of this tooth in the arch, and the large amount of bone that usually encases this tooth. Preoperative planning should, if possible, save the canine for postprosthodontic reconstruction with or without implants. In larger defects with limited dentition, implants for the maxilla can be used to aid retention of these obturator dental prostheses. Implants in the maxilla can be inserted into alveolar bone, or the bony flap of a previously reconstructed maxilla. In cases in which there is inadequate native bone, the use of zygoma implants has also been advocated to help retain these prostheses. Zygoma implants have been adapted often in combination with traditional endosseous implants for maxillary obturator support and retention.¹⁶

Zygoma implants should be considered if there is inadequate bone posterior to the canine region (see Figs. 12.12 and 12.13). Zygoma implants have allowed the use of distant bone stock (i.e., body of zygoma) to overcome regional bony deficiency. The use of zygoma implants to retain and support a prosthetic obturator in maxillary reconstruction has been described by Schmidt.¹⁶ Placement of the zygoma implant is much easier if done at the time of tumor resection, because delayed placement will necessitate dissection in patients with trismus who have scarred, often irradiated tissue. Owing to the complexity of restoring zygoma implants, preoperative consultation with the maxillofacial prosthodontist is essential. The number, type, and design of implant placement will depend on the location and size of the maxillary defect, as well as the location and amount of remaining bone. Given the long lever arm and the small amount of bone integration, it is critical that these implants be placed bilaterally or, at a minimum, in combination with standard implants placed along the contralateral side to allow for rigid cross-arch stabilization and better distribution of occlusal and retentive forces.

Special Considerations for Implants in the Reconstructed Maxilla

Using the maxillectomy classification as described by Okay and colleagues (see Fig. 12.7), as mentioned previously, class I defects, in our experience, can be readily managed with a prosthetic obturator, with or without a soft tissue flap A vascularized bony free flap offers the most contemporary prosthetic solution for class II and III defects (Figs. 12.14 to 12.18).

Bell and colleagues described the use of intraoperative navigation combined with custom cutting guides and guide stents to implement the virtual plan for patients undergoing maxillectomy or mid-face resection reconstruction using fibular free flaps.⁹ The planned reconstruction data from patients undergoing maxillary ablation was “back converted” from its proprietary language to the standard DICOM format, so that digital reconstruction may then be imported into a surgical navigation system (Intellect Cranial Navigation System, Stryker, Freiburg, Germany). The resection was performed under navigation guidance so that the ablative defect matched the planned fibular reconstruction. Custom guide stents were then used to recreate the fibular closing wedge osteotomies, so that the neo-maxillary construct fit the ablative defect. The entire neo-maxillary construct was then inserted under navigation guidance. Secondary implant placement was then planned with the VSP software, and custom guides for implant placement were fabricated to be used for insertion of fixtures. At the same time, vestibuloplasty was performed.

This method has been used for total maxillectomy defects, with reports by Bell¹⁷ and Hanasono and colleagues,⁸ who also described favorable results in a single patient who underwent reconstruction of a total maxillectomy defect (see Fig. 12.16). Besides providing a chance for preoperative planning, Bell and Hanasano and colleagues noted that computer-assisted preoperative planning also limits the number of incisions that have to be made on the face.

Zygoma Implants

Postablative defects in the maxilla following both malignant and benign neoplasms will often preserve the body of the zygoma, which enables its use for insertion of zygomatic implants. Zygoma implants have a length of 30–55 mm. Implant osseointegration occurs at the apex of the fixture, where it engages the dense body of the zygoma, producing an osseointegrated length ranging from 15 to 20 mm. In ideal situations, the axes of the zygoma implants lie along the zygomaticomaxillary buttress and the fixture head is situated along the region of the second premolar and first molar. Therefore the fixture head is angulated at 45–55 degrees to the long axis of the implant. Despite the good stability achieved with integration with the zygoma, the long lever arm of this fixture requires it to be used with cross-arch stabilization, whether it be in the form of another contralateral zygoma implant or conventional implants. This cross-arch stability requirement limits the use of zygoma implants for unilateral maxillectomy defects.

The use of zygoma implants provides an option for a framework to which dental prostheses can be attached. Schmidt reported the use of bilateral, dual zygoma implants to support a total maxillary prosthesis without anterior implants.¹⁶ Soft tissue free flaps and zygoma implants can be combined. Panagos and Hirsch reported a hybrid immediate reconstruction of a maxillary defect that used a microvascular radial forearm flap with both a zygoma implant and a pterygoid implant. The implants perforated the flap to support a maxillary prosthesis.¹⁸ The combination of vascularized iliac crest bone with a soft tissue paddle plus zygoma and conventional implants placed at the time of ablative surgery has also been reported.¹⁹

In postablative cases where the defect has been reconstructed with free vascularized tissue to seal off the nasal from the oral cavity, dental rehabilitation with implants is usually done in a delayed fashion to allow shrinkage of soft tissue bulk. Even despite this, on most occasions these flaps will require some debulking and additional soft tissue surgery to optimize placement of implants and prostheses. Use of zygoma implants that can be placed at the time of ablative surgery will allow for a faster recovery toward full dental rehabilitation.

Technical considerations for planning and insertion of zygoma implants in maxillectomy defect surgery are as follows²⁰:

1.: In bilateral maxillectomy defects, when planning for zygoma implants, ensure that there is a minimum of one zygoma implant on each side.
2.: Zygoma implants are best inserted at the same time as resection owing to the wide access already available for the maxillectomy. If secondary insertion of implants is considered, then the severity of trismus and buccal mucosa scarring must be assessed, because these factors will significantly influence the ability to insert these long implants in the ideal position.
3.: Ipsilateral coronoidectomy on the side of the tumor resection at the time of implant insertion is recommended to minimize trismus and prevent displacement of the prosthesis from the antero-inferior movement of the coronoid process during mouth opening.
4.: In the immediate insertion setting after maxillectomy, when a Weber-Ferguson approach is used, access to the body of the zygoma is seldom an issue. A slot is made in the zygomaticomaxillary buttress and extended all the way to the body of the zygoma for visualization of the path of insertion of the fixture. Proper angulation can be aided by the use of a prefabricated provisional denture prosthesis or surgical guide, which helps avoid the tendency of placing the fixture heads too far buccally or lingually.
5.: If two zygoma implants are to be used, the orientation of these two fixtures should allow a minimum of 3 mm of bone between them.
6.: When the resection margin has traversed across the midline of the palate and the entire nasal floor has been removed with the resection, zygoma implants can be placed transnasally through the contralateral maxillary sinus to engage the contralateral body of the zygoma.
7.: Maxillectomy patients require daily cleansing of their maxillectomy defects, which are open to the oral cavity. Hygiene considerations of the exposed implant fixture within the maxillectomy defect may be addressed with either a smoothly machined, threaded, but nontextured implant (Nobel Biocare, Kloten, Switzerland) or an implant with a smooth, nonthreaded shaft extending through the maxillectomy defect with threads only on its apical aspect (Southern Implants, Pretoria, South Africa).

Read full chapter

URL:

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9780323265683000129

Advanced Palatomaxillary Cancer (Special Considerations Related to Reconstruction)

James Brown, … Caroline Brammer, in Oral, Head and Neck Oncology and Reconstructive Surgery, 2018

Management of the Primary (Based on the Lancet Classification)

Class I

Class I maxillectomy can normally be done without access, and the only decision is whether to include the full-thickness alveolus. If taken, this converts the maxillectomy to a class II. On occasion, the hard palate separating the mouth from the nose requires resection, usually with some part of the soft palate. In this situation the lower part of the nasal septum is part of the resection, but the inferior turbinates can usually be spared.

Class II

This defect implies removal of the full-thickness alveolus to form an oroantral fistula. If this extends laterally or anteriorly, it will result in loss of part of the nasal septum, lower turbinates, and nasal support, especially if bilateral. Often it is best to start in the midline with head and neck resection and work laterally, but it is preferable to make a safe buccal incision with a 1.5-cm margin from the tumor edge. This can then be developed up to the inferior orbital nerve and nasal piriforms and pterygoid plates, similar to the dissection for a Le Fort I osteotomy. Anteriorly it may be helpful to do a facial degloving procedure or a lip split to ensure a safe margin more superiorly if needed. We usually prefer to delineate all the oral cavity cuts with unipolar diathermy at this stage.

After exposing the maxilla and deciding the extent of the maxillectomy bilaterally and in height, it is time to make the lateral bone cuts initially at the Le Fort I level as far as the pterygoid plates. If the tumor involves the posterior maxilla and tuberosity region, then we prefer to make a saw cut through the pterygoid plates as superior as we dare, remembering that the skull base is higher at the anterior part of the plates and lower in the more posterior region. This cut may be completed with a chisel, and this technique is useful to ensure the bone cuts are through and likely to allow down-fracture and delivery of the specimen.

The next part of the operation is completion of the oral cavity incisions, which were delineated earlier and will result in the separation of the soft palate and bone cut through the palate from posterior to anterior. At this point it is usually possible to down-fracture the maxillary resection. The use of a large curved chisel is sometimes helpful.

Having delivered the specimen out of the oral cavity, it is important to examine the margins of resection carefully and take more tissue from areas that may be doubtful in terms of clearance. It is not our practice to do frozen sections, as the evidence that they will reduce the risk of local recurrence has not been established, and of course there is no guide to closeness of the margin, which must be either positive or negative.

There were no class III resections required in our series of gingival squamous cell carcinomas. We think that if such cases arise, it is likely that they arose in the paranasal sinuses if the orbital floor is part of the resection.

Read full chapter

URL:

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9780323265683000294

Endoscopic Denker Approach for Anterior Maxilla Tumors

Jivianne T. Lee, Alexander G. Chiu, in Atlas of Endoscopic Sinus and Skull Base Surgery (Second Edition), 2019

General Principles

▪

The anteromedial maxillectomy was first described by Alfred Denker in 1906.⁶ It involved removal of the ethmoids, lateral nasal wall, and middle and inferior turbinates through a gingivobuccal sulcus incision that was extended medially to the frenulum.

▪

In 1908, Sturmann and Canfield introduced an endonasal procedure to expose the anterior maxilla.^7,8

–: An intranasal incision was made posterior to the vestibule.
–: Subperiosteal elevation was then performed laterally over the pyriform aperture into the canine fossa to access the anterior wall of the maxillary sinus.

▪

The endoscopic Denker approach is somewhat of an amalgamation of these two techniques, with the added feature of being performed completely under endoscopic visualization.^2,5 It has also been referred to as a total endoscopic anterior medial maxillectomy (TEAMM).

▪

A mucosal incision is initially made along the pyriform aperture followed by elevation of the soft tissues overlying the anterior maxilla in the subperiosteal plane.

▪

An endoscopic endonasal anterior maxillotomy is then created, taking care to preserve the anterosuperior alveolar and infraorbital nerves.²

▪

The size and position of the maxillotomy may then be adjusted according to the location and extent of the lesion.

Read full chapter

URL:

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9780323476645000225

Источник

Содержание статьи:

Показания и противопоказания.
Плюсы и минусы операции.
Поведение резекция верхушки корня зуба.
Возможные осложнения.
Срок заживления.
Рекомендации после операции.

Под резекцией верхушки корня зуба понимают операцию, требующуюся при наличии воспалительных тканей в корне или возле зуба. В медицинской терминологии называется апикоэктомия. Основным показанием к применению данного метода является наличие кисты или гранулемы. В процессе хирургического вмешательства удалению подлежат как опухолевидная инфицированная ткань, так и часть корня травмированного зуба.

Показания и противопоказания

Стоматологом назначается терапия, если наблюдается воспаление, а также:

Имеется большое образование.
Зубные каналы запломбированы или присутствует непроходимость.
Установлены ортопедические конструкции.

Если говорить о противопоказаниях, то операция не проводится, если подвижность зуба слишком сильная, присутствуют хронические заболевания ротовой полости, а также если большая часть корня повреждена.

Плюсы и минусы операции

Апикоэктомия имеет свои неоспоримые преимущества, а именно:

Небольшая травматизация.
Отсутствие необходимости проведения в стационарных условиях.
Применение местной анестезии.
Короткий срок восстановления и исчезновения боли.
Небольшой риск появления осложнений.
Сохранение функций зуба.
Излечение корня для будущего протезирования и имплантации.

Операция не лишена и недостатков. При иссечении корня в случае неправильного лечения костная ткань теряет свою устойчивость к давлению и повреждениям. Также возможна потеря жевательной функции.

Поведение резекция верхушки корня зуба

Любая операция требует проведения комплекса мероприятий по предупреждению осложнений. В процессе резекции нарушается целостность тканей, а это прямой путь для инфекций. Хирургическое вмешательство длится 20-40 минут. Лечение передних зубов проводится быстрее, чем терапия жевательных.

1. Подготовка

Перед непосредственным хирургическим вмешательством требуется подготовка. За несколько дней перед операцией осуществляется санация ротовой полости: лечится кариес и воспаление десен, проводится профессиональная чистка. В некоторых случаях дополнительно пломбируются каналы:

Посредством инструментов открывают канал.
Проводят расширение, прочистку и дезинфекцию.
Укладывают материал для пломбирования. При необходимости применяют селлеры.
Запечатывают коронку зуба и устанавливают ортопедическую конструкцию.

Для предупреждения повторного появления кисты необходимо качественное и плотное выполнение обтурации канала.

2. Анестезия

Структура кости верхней челюсти пористая. Поэтому при проведении операции требуется инфильтрационная анестезия: обезболивающий препарат вводится под слизистую.

Для нижних зубов используют проводниковую анестезию. Игла вводится в участок, где проходит троичный нерв. При этом препаратом пропитывается как само нервное волокно, так и окружающие ткани.

3. Этапы проведения операции

Сначала вводится анестетик. Через 10-15 минут врач выполняет следующие действия:

Происходит рассечение десны для того, чтобы обеспечить доступ к болеющему зубу.
Устанавливается распор для вскрытия и отслаивания лоскута слизистой.
При помощи бора в кости высверливают отверстие.
Отрезается верхушка корня до запломбированного места.
Восполняется утраченный объем посредством подсыпания искусственного материала.
Рана зашивается и накладывается повязка.

Проведение апикоэктомии нарушает целостность пародонта и кости. При операции затрагиваются нервные окончания, находящиеся в верхнем слое мягких тканей. Поэтому операция достаточно болезненная. Однако, за счет введения анестезии, пациент ничего не почувствует.

4. Ушивание раны

Обрабатывается рана антисептическим средством, края слизистой укладываются, а рана зашивается. На несколько суток устанавливается дренаж, чтобы отводить сукровицу.

Если удаляется большая киста, то восстановление кости стимулируют при помощи специальных костно-пластических средств, главная составляющая которых – гидроксиапатит. Из этого вещества на 97% состоит сам зуб.

Возможные осложнения

Резекция верхушки корня зуба иногда оборачивается осложнениями. Все негативные последствия условно делятся на несколько видов – норма и патология:

Повышение температуры. После операции нормальная реакция организма. Сбивается жаропонижающими средствами. Если в течение нескольких дней температура не падает и постоянно повышается, а также наблюдается сильный отек, боль, гнилостный запах изо рта, стоит записаться к стоматологу.
Снижается устойчивость зуба. В восстановительный период нельзя есть твердую пищу. Важно своевременное обращение к специалисту для назначения лечения.
Белесая десна. Может быть как нормой, так и патологией. Возможно усиление боли, появление усиленной кровоточивости и гнилого запаха изо рта. Кроме того, отечность нарастает, а общее состояние человека ухудшается. Это все повод для обращения к специалисту для получения назначения антибиотиков и противовоспалительных.
Кровь из носа. Во время операции была пробита пазуха носа. При появлении проблемы врачом сразу же останавливается кровотечение, обеззараживается и закрывается образованная ранка. Для лечения назначаются антибиотики, антисептические и противовоспалительные лекарства.
Боль. Вполне нормальное явление после травмы. Если не проходят неприятные ощущения в течение пары дней, то стоит обратиться в стоматологию.
Онемение лица. Появляется при травме троичного нерва. Для лечения необходимо получить назначение невролога совместно со стоматологом.
Нагноение. Часто появляется из-за неправильного ухода за ротовой полостью. Требуется полоскание антисептическими средствами. При появлении гноя стоматологом назначаются антибиотики или прочищаются уплотнения для отвода.

Несмотря на то, что резекция верхушки корня зуба проводится уже достаточно давно, реабилитационный период проходит у всех по-разному. Для предупреждения осложнений стоит внимательно отнестись к выбору специалиста и клиники, а также соблюдать все рекомендации стоматолога.

Срок заживления

Операция проводится под местной анестезией, и через несколько часов она ослабевает. Появляется сильная боль и отечность. Не стоит пугаться, это нормальное явление. На 2-3 день отек может стать больше, но на 5-7 сутки пропадет.

Слизистая заживает в течение 2-3 недель, а восстановление костной ткани занимает до полугода.

Что такое апексэктомия

Этапы резекции корня зуба

Из-за чего возникают осложнения

Позднее пломбирование. Эта процедура проводится за 1-2 дня до апексэктомии, иначе есть риск возникновения после операции воспаления в качестве негативной реакции.
Некачественное пломбирование. Каналы внутри зуба должны быть герметичными, иначе возникнет воспалительный процесс, если инфекция продолжит распространяться.
Разрушение зуба. При неправильном подходе к лечению в ходе операции есть риск повреждения зуба, что приведет к его потере.
Непрофессионализм. Иногда серьезные повреждения в ходе операции причиняются врачом при неправильном использовании инструмента или неосторожном обращении с ним.
Неполная резекция. Если воспаленные ткани и очаг инфекции удалить не полностью, то в будущем возможен рецидив кисты.
Инфицирование тканей возникает в ходе операции из-за неполной стерильности или после неправильного ухода за ротовой полостью.
Разрушение корня. Операция предполагает удаление только верхушки корня, минимальной ее части, но если стоматолог допустит ошибку, корень может разрушиться полностью, из-за чего зуб расшатывается.
Несоблюдение пациентом послеоперационных назначений. Правильный уход, отсутствие физических нагрузок, диета и другие врачебные назначения ускоряют процесс реабилитации.

Какие бывают последствия после операции резекции верхушки корня зуба

Повышенная температура

Но при сильно плохом самочувствии (общая слабость, головокружение, ломота в теле) разрешается принять жаропонижающий препарат. Иногда повышение температуры и озноб сигнализируют о развитии серьезных осложнений. В таком случае высокий показатель держится 2-3 дня после операции, повышается с каждым днем и не сбивается таблетками.

При наличии осложнений сопровождается дополнительными симптомами:

болью;
сильной отечностью мягких тканей лица;
гнилостным ароматом из ротовой полости;
наличием гнойного налета на ране;
нестабильностью давления.

При таком наборе симптомов следует немедленно обратиться в стоматологию.

Шатается зуб

результат резекции корня зуба

Возвращает зубу устойчивость стоматолог, если обратиться к нему сразу после возникновения проблемы.

Побелела десна

Через день после операции на десне образуется белый фибриновый налет.
По истечении двух-четырех дней налет становится максимально заметным.
К 7 дню спадает отечность, исчезает болезненность, но десна остается белой.
К 14 дню налет исчезает, под ним образуется новая слизистая ткань, десна приобретает нормальный цвет.

О развитии гнойной инфекции свидетельствуют такие симптомы:

сильная нарастающая боль;
кровоточивость или обильная сукровица (кровоточит ранка);
гнилой запах;
отечность и покраснение десны дольше недели;
изменение цвета налета на желтоватый, серый, коричневый;
плохое общее состояние.

Полипозный гнойный синусит

боль в нижней части глазниц;
заложенность носа;
говор в нос (гнусавость);
больно жевать, нажимать на беспокоящее место и шевелить ртом;
головные постоянные боли;
ослабление или утрата обоняния;
гнойная жидкость из носа;
ощущение присутствия инородного предмета в носоглотке.

Кровь из носа

При возникновении перфорации пазухи врач должен остановить кровотечение, убедиться в том, что ничего не попало в лунку (возможно, отпал кусочек корня и вдавился туда), обеззаразить и закрыть образовавшуюся рану. Затем назначаются антисептики для полоскания, антибиотики и противовоспалительные средства.

Если в пазуху попадают осколки и инородные предметы, придется проводить более серьезную операцию.

Болевые ощущения

Снять боль помогут препараты Диклофенак, Диклоберл, Кетанов и подобные, которые порекомендует стоматолог. С каждым последующим днем выраженность боли уменьшается. Через 3-5 дней проходит полностью.

Если боль пульсирует, ощущения не проходят через 3-5 дней, необходимо повторно обратиться в стоматологию.

Повреждение гайморовой, носовой пазух, кровеносных сосудов челюсти

проблемы, связанные с резекцией корней зубов

Повреждение носовых гайморовых пазух в ходе резекции корней верхнего зуба проявляется сильным кровотечением с пузырьками воздуха в крови, гнусавостью голоса пациента и кровотечением из носа. Такое послеоперационное осложнение устраняется на месте. Повреждение крупных кровеносных сосудов проявляется длительным кровотечением из раны. Останавливается стерильными тампонами с сосудосуживающими лекарствами. Если оно открылось дома, необходимо наложить на рану марлевый тампон, прижать его и менять периодически. Если кровь не останавливается в течение 2-3 часов, следует обратиться за помощью. Чтобы предотвратить кровотечение, нужно перед операцией отказаться от приема кроверазжижающих препаратов, а также не принимать их после процедуры.

Онемение лица

тянущие боли;
чувство жжения в мягких тканях;
онемение мягких тканей щеки (щека висит и не ощущается);
слабые ощущения при прикосновении к щеке.

Нагноение, свищ, шишка, абсцесс

Также осложнение часто провоцирует пациент неправильным уходом за полостью рта в послеоперационном периоде. Чтобы предотвратить загнивание десны (образование гнойной шишки), необходимо регулярно обеззараживать ротовую полость после операции: полоскать антисептиками (например, Хлоргексидином) или содовым раствором.

Лечение осложнения в виде гнойного свища проводится двумя способами:

Медикаментозно с назначением антибиотиков (Левомеколя, Линкомицина, Метранидазола).
Хирургическим путем (уплотнение вскрывается и прочищается, чтобы вышел весь гной).

Заключение

Резекция верхушки корня зуба

Вам назначили резекцию верхушки корня зуба, и вы хотели бы более детально изучить суть операции? Хотите знать обо всех возможных последствиях и восстановлении после всех манипуляций? Дочитайте наш материал до конца, где мы собрали ответы на самые популярные вопросы относительно резекции верхушки корня зуба.

Резекция верхней части корня зуба или апикоэктомия – хирургическая операция, позволяющая удалить воспалительный процесс в корне зуба и кости, не затрагивая при этом саму коронку.

Она должна проводиться при наличии кисты, гранулемы на самой корневой части зуба или возле больного зуба.

В процессе удаляется не только инфицированный участок, но и частично корень – это делается в целях профилактики повторных воспалительных процессов.

Когда назначается удаление части корня зуба?

Чаще всего резекция выполняется при:

формировании кисты на самом корне зуба или около него;
разрастании гранулемы или множественных гранулемах на корневой части либо в области рядом;
анатомически некорректном положении каналов зуба.

Это важно! Для успешного выполнения операции и реабилитации после нее обязательное условие – наличие достаточного объема костной ткани в зоне оперирования (примерная толщина ткани – от 5 мм). Если эти показатели меньше, высок риск травмирования кости в процессе удаления гранулем или же кист.

Что немаловажно, манипуляция проводится под местной анестезией; при сильных переживаниях пациента возможно проведение премедикации. В любом случае, процедура не сопровождается дискомфортом, переносится легко.

Противопоказания при операции резекции корня зуба

Как и любая операция, резекция корня зуба имеет свои противопоказания:

Хронические воспалительные заболевания десен (пародонтоз, пародонтит);
Повышенная подвижность зуба;
Сильное разрушение корневой части кистой и гранулемой и самого зуба, который не сможет быть надежной основой для коронки;
Плотное соприкосновение здоровых корней зуба с патологическими;
Распространение кисты и гранулемы более, чем на 60% корневой части;
Заболевания организма, такие как онкология, туберкулез, нарушение свертываемости крови, сахарный диабет, заболевания ЦНС, нарушения в работе сердца и сосудов.

Это важно! Иногда эффективнее будет удалить патологический зуб, чем восстанавливать его путем резекции верхушки корня. Стоматолог взвесит все «за» и «против» операции и на основании диагноза рекомендует оптимальное решение проблемы.

ТОП-5 шагов при операции по удалению верхушки корня зуба

Обычно за пару дней до планируемой резекции выполняется удаление нерва и пломбирование каналов. Далее можно переходить уже к основному фронту работ:
Шаг №1 – введение местного наркоза. Инъекция выполняется в проекции патологического зуба;
Шаг №2 – стоматолог-хирург разрезает десну, отслаивает часть ткани от зуба, затем выполняет разрез в костной ткани, чтобы получить свободный доступ к гранулеме или же кисте;
Шаг №3 – из сформировавшейся полости удаляется гранулема либо киста, с помощью бормашины отсекается кусочек корневой части. Полость также тщательно очищается от остатков инфицированных тканей, чтобы не спровоцировать повторное распространение инфекции и рецидив;
Шаг №4 – восстановление костной ткани. Стоматолог заполняет полость искусственным материалом, который стимулирует естественную регенерацию тканей и формирование здорового пласта кости;

Шаг №5 – закрытие раны. Врач накладывает швы, спустя несколько дней накладывается специальный бандаж, предотвращающий механические повреждения мягких тканей.

Цифровая стоматология

Новейшая технология для протезирования и микропротезирования

Дентальный цифровой томограф

Единственный в Москве томограф KaVo OP 3D Vision с 9 области сканирования

Ультразвуковая пьезохирургия

Микрометрические разрезы высокой точности. Защита мягких тканей, нервов и сосудов. Быстрое послеоперационное выздоровление.

Цифровой протокол лечения

Погрешность измерения до 6 микромиллиметров

Фото и видео протокол лечения

Полный контроль на каждом этапе лечения.

Интраоральный сканер

3D изображение челюстей и всех зубов (цифровой слепок)

Компьютерная анестезия STA

Компьютеризированная система подачи анестетика

Парковка

Своя парковка для клиентов в центре Москвы

Стерилизаторы премиум-класса

Безопасность пациентов наша главная задача!

Хит-лист вопросов при резекции верхушки корня зуба

Эксперты отвечают на самые распространенные вопросы касательно этой операции:

Есть ли риск повторного образования гранулем и кист после резекции верхней корневой части зуба?

После грамотно проведенной операции вероятность рецидива сведена к минимуму, но пациент должен тщательно следить за состоянием полости рта, чтобы снова не спровоцировать воспалительный процесс и формирование мини-опухолей.

Как ведет себя костная ткань после операции? Сохраняется ли она в достаточном объеме или есть риск атрофии?

После резекции корня зуба костная ткань восстанавливается, не убывает.

Сколько времени может прослужить зуб после удаления кисты и гранулемы с корня?

При правильном выполнении операции сохраненный зуб может прослужить еще несколько десятилетий. Также такой корень может служить надежной опорой для установленном в будущем протеза.

Можно ли визуально отличить здоровый зуб от того, у которого удалена верхушка корневой части?

Нет, визуально эти зубы выглядят одинаково. После операции по удалению части корня зуб не темнеет, десна вокруг него не бледнеет и не краснеет. Правда, небольшая отёчность десны может сохраняться только в первые два-три дня после выполненной операции.

Таким образом, чтобы не рисковать здоровьем зубов и всего организма в целом, обращайтесь за помощью к стоматологам с большим опытом проведения таких операций.

Репутация клиники и стоматологов — важный критерий при выборе места лечения.

Нам нечего скрывать! Узнайте, что думают пациенты об «American Russian Dental Center» на популярных интернет-порталах.

Рейтинг

4 из 5

Рейтинг

4.8 из 5

Рейтинг

Резекция верхушки корня зуба – отзывы пациентов, цена 2022

Из этой статьи Вы узнаете:

в каких случаях проводится резекция зуба,
фото и видео операции,
резекция корня зуба: отзывы пациентов, цена 2022.

Статья написана хирургом-стоматологом со стажем более 19 лет.

Резекция верхушки корня зуба – это хирургический метод лечения гранулем и кист, образующихся у верхушки корня из-за хронического воспалительного процесса (вызванного инфекцией в корневых каналах зуба). Гранулемы и кисты являются подвидами заболевания, называемого хроническим периодонтитом.

Отличаются они друг от друга только размерами… Если очаг воспаления у верхушки корня больше 1 см в диаметре – образование называют радикулярной кистой, а если менее 1 см – гранулемой или кистогранулемой. Визуально они представляют из себя «мешочек с гноем», прикрепленный к верхушке корня зуба.

Таким образом, основными показания к проведению резекции является наличие воспалительного очага у верхушки корня зуба, который сложно вылечить при помощи методики консервативной лечения хронического периодонтита. Последняя заключается во временном пломбировании корневых каналов препаратами на основе гидроксида кальция (сроком на 2-3 месяца).

Как проводится резекция корня зуба –

Смысл операции резекции заключается в отсечении бормашиной верхушки корня зуба вместе с «гнойным мешочком». И многих пациентов поэтому сразу интересует вопрос – сколько прослужит зуб после резекции. Нужно сказать, что операция никак не влияет на срок службы зуба, т.к. размер удаляемой части корня очень мал.

Резекция корня зуба является достаточно простой операцией, и длится она обычно от 20 до 40 минут. Передние зубы оперируются быстрее, что связано с удобством визуального контроля операции, но боковые зубы (6-7 моляры) – требуют от врача больше усилий и времени. На анимации ниже вы можете увидеть все основные этапы операции.

Резекция зуба: анимация

1. Подготовка к операции –

Резекция зуба может быть проведена только при условии отсутствии активного гнойного воспаления в области верхушки корня. Если присутствует припухлость десны или боль при нажатии на зуб – необходимо сначала снять активный воспалительный процесс.

Суть подготовки к операции – это качественное пломбирование корневого канала (рис.4).

Если резекция планируется как завершающий этап терапевтического лечения хронического периодонтита, то корневой канал пломбируют не более чем за 1 сутки до операции (24stoma.ru).

Важно, чтобы канал был очень плотно заполнен пломбировочным веществом (например, гуттаперчей), т.к. если обтурация канала будет не плотной – гранулема/киста потом появится снова.

Если операция планируется в зубе, корневые каналы уже были запломбированы, то стратегия тут может быть разной. Например, если канал этого зуба хорошо запломбирован на всем протяжении (кроме как у самой верхушки корня) – распломбировывать такой канал необязательно, ведь верхушка все-равно будет спиливаться. Во всех остальных случаях потребуется перепломбировка корневых каналов.

2. Методика операции –

Операция проводится под местным обезболиванием, и абсолютно безболезненна. Умеренные болезненные ощущения возникают только по окончании операции, что потребует приема обезболивающих препаратов. Чуть ниже вы сможете подробно увидеть ход операции на схематических изображениях и видео, но сначала мы обратив ваше внимание на основные моменты в ходе операции.

Основные этапы операции –

Создание доступа к верхушке корня – десна рассекается и отодвигается от кости в проекции верхушки корня причинного зуба. После этого бормашиной в кости высверливается «окошко», через которое у корня отсекается верхушка и выскабливается гранулема или киста (рис.4b).
Резекция корня и удаление кисты – через созданное в кости отверстие хирург спиливает верхушку корня, и выскабливает хронический очаг воспаления (это может быть гранулема или киста). Последние отличаются друг от друга только размерами. Оболочка кисты должна быть убрана полностью, т.к. если оставить даже небольшой ее фрагмент – киста образуется снова.
Ушивание раны – после антисептической обработки раны края слизистой оболочки десны укладываются на место, и рана ушивается. В хороших клиниках пациенту сразу после операции дадут подержать лед, прижав его к щеке в проекции операции (это позволит снизить величину отека). Швы снимаются через 8-10 дней.

Схема операции (рис.5-10) –

Если киста была большого размера, то заживление кости можно простимулировать специальными костно-пластическими материалами на основе синтетического гидроксиапатита – препаратами «Колапол» или «Коллапан». В некоторых случаях при операции резекции может также применяться ретроградное пломбирование корневого канала (см.ниже).

Резекция зуба: видео операции

На видеороликах ниже вы можете увидеть как проводится разрез десны, обнажается костная ткань в проекции корня зуба, и хирург высверливает окошко в костной ткани, после чего – производится отсечение верхушки корня зуба бормашиной. Обратите внимание, что вместе с верхушкой корня врач выскабливает еще и образовавшийся у верхушки корня зуба очаг воспаления (гранулему/кисту).

Резекция верхушки корня зуба: цена 2022

Сколько стоит резекция верхушки корня зуба – цена в клиниках эконом-класса и средней ценовой категории на 2022 год составит от 4500 до 10 000 рублей.

https://www.youtube.com/watch?v=u0q8_dGw1lo\u0026t=8s

Такая разница в цене будет прежде всего зависеть от положения зуба – доступ к корням передних зубов достаточно прост, и поэтому операция проводится достаточно быстро. Однако хирургический доступ к верхушкам корней боковых зубов (особенно 6-7 моляров) – весьма сложен, поэтому операция требует намного больше времени и усилий врача.

Важно: указанная выше стоимость уже учитывает и анестезию, и операцию, и повторные осмотры. Входят ли в стоимость препараты для быстрого восстановления кости («Колапол» или «Коллапан») – нужно уточнять заранее. Также указанная выше цена не учитывает стоимости ретроградного пломбирования корневого канала, необходимость в котором правда бывает далеко не всегда.

Ретроградное пломбирование корневого канала при резекции –

Само название методики «ретроградное пломбирование корневого канала» подразумевает, что после отсечения верхушки корня зуба бормашиной – верхняя часть корневого канала будет еще и дополнительно запломбирована со стороны отсеченной верхушки.

Суть методики (см.видео ниже) – при помощи ультразвуковой насадки верхняя часть корневого канала распломбировывается (на 2 мм глубже спила).

После этого распломбированная часть корневого канала пломбируется специальным материалом типа «ПроРут» (ProRoot-MTA).

Это гарантирует плотную обтурацию пломбировочным веществом корневого канала и не даст размножаться инфекции в корневом канале, что вызовет повторное образование кисты.

Ретроградное пломбирование является золотым стандартом при проведении резекции во всем цивилизованном мире, т.к. практически полностью исключает риск повторного образования кист.

В России применяется редко в силу слабой квалификации большинства хирургов-стоматологов (некоторые за всю жизнь не сделали ни одной подобной операции, и не видят в этом смысла), а также из-за необходимости применения дорогих материалов.

Ретроградное пломбирование: видео

Этот метод особенно необходим, когда резекция делается на зубах, корневые каналы которых были запломбированы давно, и доктор принял решение, что дополнительно перепломбировывать их перед операцией не нужно. Последнее иногда бывает, когда на зубе стоит искусственная коронка, и перелечивание зуба приведет к необходимости в том числе и повторного протезирования.

Резекция верхушки корня: отзывы пациентов

Все пациенты отмечают, что операция абсолютно безболезненна. Однако послеоперационная боль возникнет сразу после прохождения анестезии (сильные боли после резекции не характерны).

На следующее утро вы можете увидеть отек мягких тканей лица в проекции операции, иногда – гематому. В редких случаях бывает нагноение операционной раны, но это случается не часто.

Предотвратить это осложнение помогает профилактическое назначение антибиотиков.

После операции обычно назначаются –

Рецидив и повторная операция – процент рецидивов по официальной статистике – около 1-3%. Если операция сделана по всем правилам, то никаких осложнений быть не должно. Тут есть 2 главных момента, обуславливающих качество операции. Во-первых – оболочка кисты должна быть убрана полностью (т.к. если даже небольшой фрагмент оболочки кисты останется – она появится снова).

Во-вторых – это качество пломбирования корневого канала. Если корневой канал был подготовлен плохо, например, неплотно запломбирован – это приведет к размножению инфекции по стенкам канала и новому образованию кисты. И в том числе тут может помочь ретроградное пломбирование корневого канала, о котором мы рассказали выше.

Альтернативы резекции зуба –

Резекция в большинстве случаев не является обязательным и безальтернативным методом лечения гранулем и кист.

Обязательное проведение резекции требуется только при наличии кист большого размера (например, 1,5-2 см и более).

Последнее связано с тем, что оболочка кист большого размера очень плотная и толстая, и целиком не исчезает даже при хорошем консервативном лечении (хотя сама киста и уменьшается в размерах).

Терапевтическое лечение кист проводится терапевтом стоматологом, и единственный недостаток этого метода заключается в длительности терапии и в несколько большем количестве посещений врача.

Для того, чтобы гранулема/киста начала уменьшаться и исчезла – необходимо полностью нейтрализовать источник инфекции в корневых каналах, а затем запломбировать корневые каналы лечебной пастой на основе гидроксида кальция сроком на несколько месяцев.

Через несколько месяцев врач сделает вам рентгеновский снимок, чтобы посмотреть насколько уменьшалась киста, и если все хорошо – назначит вас на постоянное пломбирование корневых каналов. До этого же момента вы будете ходить с временной пломбой.

Нужно отметить, что консервативное лечение не всегда оказывается эффективным, и зуб раз за разом воспаляется. Поэтому бывает проще иногда сразу запломбировать корневой канал на постоянной основе, и на следующий день провести операцию и убрать кисту.

Резекция зуба: преимущества

Мы уже сказали, что резекция корня зуба делается обычно при наличии кист и гранулем, возникновение которых связано с инфекцией в корневом канале. Если корневые каналы в причинном зубе ранее не были запломбированы, то в большинстве случаев сначала применяется терапевтическое лечение.

Но в большинстве случаев гранулемы/кисты возникают вследствие некачественного пломбирования корневых каналов (рис.12). Зачастую в таких ситуациях можно сразу провести резекцию – без перелечивания каналов в зубе, но обязательное условие для этого – корневой канал должен быть плохо запломбирован только у самой верхушки корня, а на остальном протяжении – хорошо.

Ситуации, когда резекция лучше консервативного лечения –

В корневом канале есть штифт или культевая вкладка (рис.13-14) – металлические штифты и культевые вкладки фиксируют в корневых каналах на специальный очень прочный стоматологический цемент.
Попытка извлечения в этом случае может привести в том числе – к перелому корня зуба (и необходимости удаления зуба).

Поэтому, если в корневом канале есть штифт или культевая вкладка, а сам канал запломбирован на всем протяжении хорошо, и только у верхушки корня недопломбирован, то это тоже показание для проведения резекции корня зуба.
Когда на зубе стоит коронка (рис.13-14) – если на зубе стоит коронка, то для того, чтобы начать консервативное лечение эту коронку необходимо снять, потом распломбировать корневые каналы и т.д. По окончании лечения нельзя просто одеть старую коронку – необходимо делать новую, что заметно увеличивает стоимость лечения.
Поэтому, если на зубе стоит коронка (особенно если со штифтом) – как на рис.13-14, а корневые каналы плохо запломбированы только у самой верхушки корня, то лучше сделать резекцию верхушки корня. Во время операции недопломбированная часть канала вместе с верхушкой корня отсекается бормашиной, а киста удаляется. Надеемся, что наша статья оказалась для Вас полезной!

Источники:

1. Высшее проф. образование автора по хирургической стоматологии, 2. На основе личного опыта работы хирургом-стоматологом, 3. National Library of Medicine (USA), 4. «Амбулаторная хирургическая стоматология» (Безруков В.), 5. «Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия» (Кулаков А.).

Резекция верхушки корня зуба: восстановление после операции, резекция десны

Хирургическое удаление патологических образований воспалительного характера в ротовой полости необходимо в случае неэффективности традиционного эндодонтического лечения.

Операции такого плана сложны и требуют от хирурга-стоматолога высокой квалификации и опыта, особенно вмешательства, проводимые в области зубного корня.

Но резекция верхушки корня зуба позволяет полностью удалить патологическое образование и блокировать воспаление, сохранив здоровый зуб.

Что такое резекция верхушки зубного корня

Деятельность патогенных микроорганизмов в сочетании с недостаточным соблюдением гигиены ротовой полости, ослабленным иммунитетом может привести к инфицированию и развитию воспалительного процесса в мягких и твердых околозубных тканях. При появлении патологических образований в мягких тканях (кисты, свищи, абсцессы, фурункулы) требуется их удаление.

Высокую эффективность показывает удаление очагов воспаления и инфекции хирургическим путем вместе с верхней частью зубного корня, такая операция часто проводится на клыках и резцах. На малярах резекция выполняется редко в связи с множественностью корней и сложностью проведения вмешательства. Метод позволяет полностью сохранить функции зуба.

Показания к операции

Резекция верхушки корня зуба проводится для удаления патологического образования в околозубной области, не поддающего медикаментозному лечению. Но есть и ряд второстепенных показаний, при которых хирургическое удаление корневой верхушки целесообразнее, чем другие методы лечения.

Лечение воспаления в корневых каналах после пломбирования

После удаления нерва канал заполняется композитом, пломбировочный материал должен заполнить канал до самого верха корня. Если композит не попал в какую-либо часть канала, высок риск развития инфекционного либо воспалительного процесса, который может стать причиной возникновения кист, абсцессов, гранулем и свищей в околозубных мягких тканях.

Восстановить здоровье депульпированного зуба можно посредством резекции верхушки зубного корня. Операция дает возможность удалить неправильно запломбированный участок канала, провести санацию очага воспаления.

Лечение дефектов корневых каналов со штифтами и вкладками

Резекция проводится, если воспалительный процесс возник в каналах со штифтами или вкладками. Операция позволяет частично сохранить корень и избежать удаления зуба. Дело в том, что штифты фиксируются медицинским композитом высокой прочности, и извлечь их, не разрушив корень, практически невозможно.

С помощью хирургии врач может добраться до верхушки корня и снять воспаление в канале, не затрагивая штифты и культевые вкладки в зубе.

Для сохранения коронки

Резекция проводится при лечении кисты или другого околозубного образования воспалительного характера, если на зубе с запломбированными каналами установлена коронка. Операция позволяет сохранить конструкцию.

Если диаметр образования превышает 1 см

При больших кистах, гранулемах и абсцессах медикаментозное лечение длительно, чревато серьезными осложнениями и недостаточно эффективно. Инфекция может распространиться на десны, мягкие ткани всей ротовой полости и даже костную ткань. Рассечение десны, резекция верхней части корня в полости образования и установка дренажа обеспечивают отток гноя и быстрое заживление раны.

Противопоказания

Противопоказаниями к проведению оперативного вмешательства являются:

Пародонтит, осложненный подвижностью зубов.
Выраженные стадии пародонтоза с сильным обнажением зубной шейки.
Опухолевый процесс в зоне роста зуба.

Этапы проведения резекции верхушки корня зуба

Операция может длиться от тридцати до шестидесяти минут, длительность зависит от расположения зуба и очага воспаления, размера области поражения, стадии заболевания.

Проведение операции на передних зубах требует меньше времени. Осуществлять хирургическое вмешательство на молярах, расположенных в труднодоступных местах, сложнее, поэтому такие операции занимают больше времени.

Предоперационная подготовка

В том случае, когда запланирована операция на зубе, каналы которого не пломбировались в прошлом, за 2–3 дня до процедуры врач в обязательном порядке пломбирует их.

Корневой канал расширяется, тщательно дезинфицируется и заполняется композитом с таким расчетом, чтобы материал проник за область корневой верхушки.

В качестве пломбировочного композита для будущей резекции в современной стоматологии применяется фосфат-цемент.

Обезболивание

Процедура выполняется под местной анестезией.

При проведении хирургического вмешательства на верхней челюсти показана инфильтрационная анестезия, которая обеспечивает обезболивание на большую глубину тканей и действует долго.

При резекции верхушки корня зуба на нижней челюсти рекомендована проводниковая анестезия: анестетик вводится в зону рядом с тройничным нервом, в результате чего блокируются и нервы, и окружающие ткани.

Рассечение десны и обеспечение доступа к верхушке корня

Производится дугообразный надрез на десне, и отслаивается слизистая оболочка. Образовавшийся лоскут ткани отгибается, обнажая челюстную кость и надкостницу. В той области кости, где было диагностировано образование, хирург проделывает небольшое отверстие с помощью бормашины. Процедура безболезненна.

Удаление верхушки корня зуба и воспаленных тканей

Сделанное бормашиной отверстие выступает в роли канала. Через него выполняется обнаружение верхушки и отсечение ее от остального корня. После выполнения резекции врач достает обломок верхушки корня с кистой либо очагом воспаления с помощью пинцета.

Если в результате удаления кисты образовалась полость большого размера (более 10 мм), врач заполняет ее остеопластическим материалом для ускорения регенеративных процессов в костной ткани и ее быстрого восстановления.

Ушивание раны

После проведения операции по резекции верхушки корня зуба рана промывается раствором антибиотика, и производится санация полости рта. Затем врач восстанавливает рельеф слизистых оболочек и накладывает швы.

Для лучшего оттока крови и сукровичных выделений, которые в большом количестве появляются в первые два дня после операции, между швами устанавливается дренаж, благодаря которому уменьшается послеоперационная гематома и отек.

В течение получаса после операции к ране прикладывается холод, на область подбородка и верхней губы на 10 часов накладывается давящая повязка. Есть можно спустя 3–4 часа после резекции.

Резекция верхушки корня зуба: что нужно делать после операции

Послеоперационный уход заключается в обеспечении тщательной регулярной гигиены полости рта. Для скорейшего восстановления обычно назначается противовоспалительная терапия, включающая курс иммуномодуляторов, полосканий, аппликаций и ванночек.

В первые дни следует исключить из рациона твердую пищу и отдавать предпочтение супам, гомогенизированным кашам, мясным и овощным пюре, молочным блюдам. Пока не будут сняты швы, и не затянется рана, необходимо воздерживаться от подъема тяжестей и высокой физической активности. Необходимо свести к минимуму стрессовые ситуации и нагрузку на психику.

При соблюдении всех рекомендаций врача заживление рассеченной десны займет не более месяца, а полное восстановление костной ткани – до полугода.

Резекция очень эффективна и позволяет полностью избавить пациента от воспалительной патологии у зубного корня. Послеоперационные осложнения возникают чаще всего из-за некомпетентности врача. Если операция проводится высококвалифицированным хирургом в Москве или регионах, риск осложнений минимален.

Источник

Последствия и осложнения после операции резекции верхушки корня зуба

Что такое апексэктомия

Из-за чего возникают осложнения

Какие бывают последствия после операции резекции верхушки корня зуба

Повышенная температура

Шатается зуб

Побелела десна

Полипозный гнойный синусит

Кровь из носа

Болевые ощущения

Повреждение гайморовой, носовой пазух, кровеносных сосудов челюсти

Онемение лица

Нагноение, свищ, шишка, абсцесс

Заключение

Причины, вызывающие осложнения в послеоперационный период

Последствия и осложнения

Кровотечения

Перфорации (пробития) дна носовой или челюстной пазухи

Рецидив

Появление свищей

Повреждение нервов

Чем полоскать?

Лекарственные средства

Настои и отвары трав

Отзывы о восстановлении

Zygoma Implants in a Compromised Maxilla

Etiopathogenesis/Causative Factors

Endoscopic Medial Maxillectomy

Introduction

Advanced Palatomaxillary Cancer

Quality-of-Life Factors

Complications of Surgery of the Oral Cavity

COMPLICATIONS OF MAXILLECTOMY

When to Perform a Maxillectomy

Ectropion

Epiphora

Ipsilateral Eustachian Tube Dysfunction

Trismus

Complications of Maxillectomy

Infection

Early Palatomaxillary Cancer

Treatment Planning

Palato-Maxillary Reconstruction

Vertical Component

Maxillofacial Reconstruction and Prosthetic Rehabilitation

Preoperative Assessment: Maxillary Defects

Special Considerations for Implants in the Reconstructed Maxilla

Zygoma Implants

Advanced Palatomaxillary Cancer (Special Considerations Related to Reconstruction)

Management of the Primary (Based on the Lancet Classification)

Class I

Class II

Endoscopic Denker Approach for Anterior Maxilla Tumors

General Principles

Показания и противопоказания

Плюсы и минусы операции

Поведение резекция верхушки корня зуба

1. Подготовка

2. Анестезия

3. Этапы проведения операции

4. Ушивание раны

Возможные осложнения

Срок заживления

Рекомендации после операции

Что такое апексэктомия

Из-за чего возникают осложнения

Какие бывают последствия после операции резекции верхушки корня зуба

Повышенная температура

Шатается зуб

Побелела десна

Полипозный гнойный синусит

Кровь из носа

Болевые ощущения

Повреждение гайморовой, носовой пазух, кровеносных сосудов челюсти

Онемение лица

Нагноение, свищ, шишка, абсцесс

Заключение

Резекция верхушки корня зуба

Когда назначается удаление части корня зуба?

Противопоказания при операции резекции корня зуба