Сбой в работе ХОЛТЕРа
Дискуссия
— Холтеровское мониторирование
Поставили холтер в 12: 00. Ночью в 5: 00 он начал часто пищать и на экране выдает «нет карты памяти», «вставьте SD карту». Что это и влияет ли на показания? Нормально ли это?
Екатерина Сергеевна
Дежурный врач
Здравствуйте. Я могу помочь вам с вашей ситуацией. Напишите ваш вопрос.Только что
Ваш вопрос
— опишите вашу ситуацию;
Ответы врачей
Сбой в работе ХОЛТЕРа может быть в следующих случаях:
— не вставлена карта памяти в аппарат;
— разрядилась батарея;
— оторвались электроды от груди;
— переломились проводки.
Как правило, при ведении суточной записи ЭКГ Холтер не пищит, не жужжит. Но можно заметить, как мигает время от времени зеленая лампочка — это норма.
Если ничего не горит, значит, запись не ведется. Красная лампочка на приборе может мигать по нескольким причинам:
— низкий заряд батареи;
— переключен временный режим;
— установлено указание о физической активности (не на всех приборах);
— прибор регистрирует какие-либо изменения (также не во всех моделях).
При низком заряде батареи могут быть следующие варианты:
— аппарат будет издавать звуки;
— будет указание на слабый заряд батареи
— будет указание на отсутствие флеш-карты.
Помните, что при сбое в работе ХОЛТЕРа запись, которая возникла до ошибки, будет сохранена и доктор сможет ее расшифровать. Если длительность окажется слишком маленькой, скорее всего, аппарат придется носить еще раз.
Издаваемый аппаратом сигнал свидетельствует о возникновении нарушения дальнейшей регистрации ЭКГ. В данном случае, наиболее вероятной причиной того, что аппарат высвечивает, что нет карты памяти, является разряд батареи аппарата.
То, что было в записи — с 12 часов дня и до 5 часов ночи — доктор сможет посмотреть, а дальше — запись будет прервана.
Такая ошибка также могла произойти, если аппарат был намочен — при мытье в душе, но это казуистичный случай.
Здравствуйте! Сегодня сняли суточный холтер ЭКГ. В заключении написано: ночью 1 пауза за счет АВ-блокады 2ст. Мобитц 1. А под графиком, где показана эта пауза написано: Пример аритмиис продолжит. от 1054 до2911 в среднем 1382 мсек. Всего: 59(2 в час), днем 56(4 в час), ночью 3 менее (1 в час). Так один эпизод или 59?
Елена — 2022-12-27 13:44:42
Холтер ошибка
Здравствуйте, я прошел холтер мониторинг, дали заключение, в котором неправильно фиксированно время проведения мониторинга. Так может быть или этот заключение не не мой. Спасибо
Арсен — 2016-07-01 20:55:51
Арсен
Такое возможно, например, если сбилось время на компьютере, на котором вам устанавливали ХОЛТЕР. В этом случае время изменить уже нельзя. Отличаться может и дата, и время. Но все же, если у вас есть сомнения, лучше обратиться в кабинет, где вам его ставили, чтобы исключить ошибку.
Суточный мониторинг
Поставили суточный мониторинг сердца, в 18.00 загорелась красная лампочка потом рискнул один раз и все ни чего не мигает, это нормально?
Анна — 2017-11-03 19:02:42
Анна
Если у вас после того, как аппарат «пискнул» — вообще не горит никакая лампочка индикатора — вероятнее всего, разрядилась батарея и запись вестись, соответственно не будет.
Если индикатор горит зеленым — запись ведется. даже если и возникла какая — то проблема в процессе записи — доктор увидит при расшифровке это. Но один эпизод нарушения записи не приведет к искажению результатов тестирования в целом.
Более детально можно было бы говорить, если бы мне была известна модель аппарата, которым проводится мониторирование.
Поставила суточный мониторинг пришла домой заметила моргает красная лампочка. Это должно так быть?
Ольга — 2019-07-19 17:01:10
Здравствуйте сегодня поставили холтер сейчас заметила что мигает красным
Татьяна — 2021-12-06 18:50:35
Здратсвуйте, после 10 часов рыботы перестал мигать. Модель: МЭКГ-НС-02м. Нужно что-то сделать или отавить так
Рузанна — 2022-03-22 00:11:29
Рузанна
Смените батарейки.
Здравствуйте , врач сказал если горит красная лампа , то все хорошо, но когда я вставал из за стула он пискнул и начал гореть зелёный индикатор, повлияет это на результат? Холтер : мэкг-дп-нс-01м
Андрей — 2022-06-09 12:51:32
Добрый день. Ребенку поставили холтер(SCHILLER) зарядка села, поменяла батарейку, а на экране ничего не отражается. А до этого все отражалось на экране. Нам сказали, при смене батарейки ни на какие кнопки не нажимать. Что делать? Запись не идет?
Рузиля — 2022-07-04 16:12:06
Суточный монитор
Установлен суточный монитор ребенку. С 9 утра. В 4.30 утра начал пищать и пишет не установлена карта памяти.
Что делать в такой ситуации? Идёт ли запись? Или предстоит повторная установка?
Алла — 2018-09-12 05:15:33
Алла
В данном случае запись не производится со времени «сигнализации» индикатора. Однако. возможно, что повторно проводить исследование не будет необходимо — если запись с 9 утра велась. В этой ситуации решение будет принято после оценки тех результатов мониторирования, которые были записаны. однако, если в ночные часы у ребенка будут выявлены какие- либо нарушения ритма — повторное исследование целесообразно будет выполнить — для достоверности.
Добрый день. Ребенку поставили холтер, зарядка села, поменяла батарейку, а на экране ничего не отражается. Что делать? Запись не идет?
Рузиля — 2022-07-04 15:56:38
Разрядился Холтер
Во время прохождения СМАД разрядились батарейки, можно ли купить новые и вставить? Собьються ли при этом настройки?
Никита — 2018-12-18 17:15:38
Никита
Да, вы можете купить новые батарейки в ХОЛТЕР и вставить их в аппарат. Запись должна продолжить с этого же места. Но, естественно, какого-то отрезка не будет. Первая часть, которая была записана до разрядки батареек, доктор также сможет считать.
Как правильно выключить монитор экг с артериальным давлением самостоятельно и правильно?
Здравствуйте! Взяла суточный монитор экг с измерением артериального давления. Сняла сегодня утром и вытащила батарею, затем опять вставила, как сказал врач. Но монитор продолжает жужжать и надувается манжета. Что делать для выключения? Стерлись ли данные с монитора?
Анастасия — 2019-02-02 21:28:50
Анастасия
Данные с монитора не стерлись, не переживайте. Для того, чтобы он перестал работать, нужно просто достать батарейки и закрыть крышку, запись вестись с этого момента не будет.
Холтер
Здравствуйте. 12 часов назад поставили холтер миокард 2 . случайно нажал на него, что-то пикнуло и начала моргать красная лампочка. Что делать? ватсап 89603561139
Алексей — 2019-09-24 23:20:17
Алексей
Красная лампочка на приборе может мигать по нескольким причинам — низкий заряд батареи, переключен временный режим, установлено указание о физической активности (не на всех приборах), либо прибор регистрирует какие-либо изменения. Если звуковых сигналов нет, ничего страшного, продолжайте запись.
Здравствуйте у меня на холторе мигал красный сигнал, а ща два часа до снятия резко стал мигать зелёный сигнал, это повлияет на обследование?
Нина — 2021-08-26 12:24:25
Здравствуйте, поставил сегодня холтер в 13 часов , врач сказала что днём будет качать манжету каждые 15 мин, а ночью каждые 30 мин, после 19 часов качать перестал, лампочка моргает зелёная, что это может быть, показания пишет, а качать не качает?
Василий — 2021-06-01 13:36:59
Василий
Вам поставили не холтер (холтер это длительная запись ЭКГ), а СМАД. Он может быть запрограммирован по-разному. Если нет накачки манжеты, то измерений точно не будет. Сами изменения обычно скрыты от пациентов, их потом шифрует врач. Там должна быть маленькая кнопка на самом аппарате, нажмите ее, если качать не будет, можете попробовать сменить батарейки.
Добрый день подскажите, как в домашних условиях отключить холтер, что бы сохранилась запись. Спасибо за ответ
Инна — 2021-06-12 14:22:32
Инна
Запись холтера содержиться на флеш карте.
Для того, чтобы самостоятельно снять его в домашних условиях, необходимо достать батарейки из аппарата, запись сразу же прекратиться, после этого отклейте электроды с тела. Ваша запись сохранится.
Здравствуйте, сегодня поставили аппарат холтер, и он периодически жужжит, что это со жет значить? Так и должно быть?
Светлана — 2021-08-02 13:49:41
Светлана
Есть ли у вас на руке манжета?
Здравствуйте. У меня такая же проблема, аппарат ИНКАРТ периодически жужжит, без манжеты. Можно ли это отключить?
Татьяна — 2021-08-25 14:15:20
Здравствуйте от чего звук будет на аппарате 2раз он звучал
Dilfuza — 2022-08-29 12:20:17
Dilfuza
ХОЛТЕР не должен издавать никаких звуков, возможно, он неисправен.
Сегодня в 7 утра начал пищать прибор- интнрвал, примерно 30 сек. мигант синяя лампочка, на экране прибора батарея перечеркнутая крест накрест
Игорь — 2021-08-28 07:34:39
Игорь
Это значит, что сели батарейки или отошли. Запись прекратилась. Но вы мы можете вставить новые батарейки и запись возобновится.
Здравствуйте, мне поставили холтер инкарт моргает зеленая лампочка, но она периодически перестает моргать, потом через минуты две начинает снова, будет ли вестись из за этого запись?
Евгений — 2021-10-26 21:18:45
Когда поменяла бутарейки надо нажать куда нибуть. Он не качает
Анастасия — 2022-01-22 22:59:16
Анастасия
Не качает — это если речь идет про СМАД. Если на руке у вас есть манжета, то у вы носите СМАД. Если вы поменяли батарейки он должен начать качать автоматически, проверьте полярность. Чтобы принудительно заставить его качать, также можно нажать на кнопку на самом аппарате (но все зависит от модели, именно ее размещение). Если вы носите ХОЛТЕР, после замены батареек запись продолжится автоматически.
Здравствуйте, поставили хоутер, села батарейка? Если заменить батарейку запись пойдет дальше?
Анна — 2022-03-03 19:04:01
Анна
Да. Но уверенны ли вы, что они села?
Здравствуйте в холторе поменяли батарейку что нужно нажать
Мадина — 2022-12-12 18:34:06
Мадина
Ничего, он автоматически продолжит писать.
Сегодня поставили монитор. Случайно включила микроволновку. Забыла, что нельзя. Очень расстроилась, что может быть?
Галина — 2022-02-24 22:50:15
Галина
В этот промежуток времени могут быть помехи запись, тогда она будет некачественная, ее нельзя будет расшифровать, но только этот кусочек. В рамках суток это не так страшно. Может, вообще ничего не быть, особенно если вы включили и отошли от нее.
Добрый вечер , пищит через каждые 15 минут и перестал надувается манжет в чем причина?
Оксана — 2022-08-11 20:38:07
Здравствуйте. Поставили холтер ребёнку. Он в чехле. Скажите, экран должен гореть или нет? Вообще ничего не показыааеет. Мы переживаем
Ольга — 2022-02-28 16:24:58
Ольга
Нет, экран обычно не горит, а мигает кнопочка на аппарате.
Здравствуйте, а если не светится экран и не моргает кнопочка, он не работает?
Ник — 2022-03-16 23:37:22
Ник
Моргать должна лампочка. Если нет, то он не работает.
Работа холтера
Здравствуйте, в 14 поставили холтер, кардио астел и на нем не моргают индикаторы. Что делать? Или так и должно быть?
Галина — 2022-04-20 19:27:02
Уважаемый пользователь, Ваш вопрос передан консультанту, ответ готовится и будет предоставлен в ближайшее время.
PuzKarapuz.Ru — 2022-04-20 20:00:02
Галина
Нет, на аппарате должна в прерывистом режиме моргать лампочка. Попробуйте вставить другие батарейки, согласно полярности, возможно, проблема в этом. Другую неисправность вы все равно не исправите. Также посмотрите, чтобы флешкарта была внутри, не торчала.
Здравствуйте! Отформатировали флэш карту через FAT, но Холтер пишет что не форматирована карта. Что делать?
Юлия — 2022-05-11 06:09:02
Если на мониторе Валента появляется надпись «нет SD карты», и регистратор начинает пищать — дело не в аккумуляторе, а в потере контакта с флешкой. Нужно вынуть батарейку, нажать на флешку («переткнуть»ее), поставить аккумулятор на место, закрыть крышку. Кнопок не нажимать. Запись автоматически продолжится.
Вера — 2022-12-17 17:54:02
Это нормально что после мигание красной лампочки начила мигать зелёная?
Ростислав — 2022-12-24 06:36:52
По данному вопросу консультацию проводят практикующие врачи. Медицинское образование проверено администрацией сайта. Сервис несёт полную моральную и юридическую ответственность за качество консультаций. Сбой в работе ХОЛТЕРа консультация врача на тему дается в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний. По возможности, будьте готовы ответить на дополнительные вопросы. В противном случае консультация будет дана на основе указанной в вопросе информации и иметь предположительный характер. Не занимайтесь самолечением, консультация врача онлайн не заменяет очный осмотр.
Оставьте отзыв о нашем сервисе
Нам важно знать ваше мнение. Оставьте отзыв о нашем сервисе
Официальный сайт производителя: http://valenta.spb.ru/
ГЛАВА 1. ВВЕДЕНИЕ
1.1. Назначение и область применения
Комплекс суточного мониторирования ЭКГ «Валента» – это аппаратно-программный комплекс (далее Комплекс), предназначенный для непрерывного суточного наблюдения за ЭКГ пациента. Комплекс обеспечивает суточную запись ЭКГ в 3-х биполярных отведениях в условиях обычной активности пациента, хранение сигналов в энергонезависимой памяти, ввод в компьютер и обработку результатов измерений, формирование итогового документа. Комплекс выпускается в соответствии с требованиями ТУ 9441-002-80502299-2007.
Область применения Комплекса – отделения (кабинеты) функциональной диагностики поликлиник и больниц, санатории, физкультурно-оздоровительные и научно-исследовательские медицинские учреждения.
1.2. Состав комплекса
Аппаратная часть комплекса
- Регистрирующий блок ЭКГ (далее монитор ЭКГ);
- Комплект для ношения монитора ЭКГ, включающий чехол и кабель отведения;
- Удлинитель USB;
- Блок сопряжения монитора ЭКГ с ПК (далее адаптер);
- Устройство зарядное ЭКГ;
- Компьютерное оборудование;
- Устройство чтения карт памяти;
- Карта памяти miniSD;
- Аккумулятор ААА;
- Активный кабель отведений ЭКГ-3мн(опционально).
Расходные материалы
- Электроды одноразовые МН (ЭО-02).
Программное обеспечение
- База данных пациентов;
- Программный модуль «СМ ЭКГ»;
- Программный модуль «СМ ЭКГ и АД».
Эксплуатационная документация
- Инструкция по медицинскому применению;
- Руководство по эксплуатации;
- Паспорт;
- Формуляр.
1.3. Общие сведения
Особенности монитора
Монитор МН-02-8 снабжен графическим OLED индикатором, которой отображает сигналы отведений, информацию о состоянии прибора и меню настроек.
Оснащение пациента может проводится как без применения компьютера, так и с помощью ПК.
При оснащении с помощью компьютера связь монитора МН-02-8 с ПК осуществляется по беспроводному каналу Bluetooth.
Малое энергопотребление позволяет осуществить трехсуточное исследование на одном аккумуляторе размера ААА.
Данные сохраняются на SD-карту, что обеспечивает практически неограниченное хранение данных при отключении питания.
ЭКГ и АД суточный мониторинг
Возможно проведение комбинированного суточного мониторинга (ЭКГ+АД) при работе комплекса суточного мониторирования ЭКГ «Валента» совместно с монитором носимым АД «Валента».В этом случае предусмотрен совместный анализ суточной записи ЭКГ и суточного профиля АД.
ГЛАВА 2. ОПИСАНИЕ МОНИТОРА
2.1. Варианты исполнения
Особенностью данной модели монитора является цветной OLED (4), на котором отображаются служебные сообщения, меню управления прибором, а также реальный кардиосигнал для контроля качества записи.
2.2. Устройство монитора
- Кнопки управления монитором (1-3) могут изменять свое функциональное назначение в зависимости от режима работы монитора. Назначение кнопок отображается в нижней части экрана (5).
- Кнопка (6) предназначена для отметки событий пациентом в процессе суточной записи ЭКГ.
- Светодиод (7) индицирует режим записи ЭКГ.
- Сменный кабель отведений ЭКГ (8) подключается к разъему (9) монитора.
- Для регистрации температуры кожных покровов к разъему (10) подключается активный кабель отведений ЭКГ-3мн (опционально).
2.3. Подключение / отсоединение кабеля отведений
Не требуется отсоединять от прибора кабель ЭКГ после каждого исследования. Отсоединяйте кабель только для его замены.
Отсоединение кабеля
- Поверните вращающуюся часть разъема (2) на себя до упора. Должен раздаться характерный щелчок.
- Вытащите разъем.
2.4. Включение / выключение прибора
Включение
Монитор включается автоматически при установке аккумулятора в аккумуляторный отсек. При включении на цветном ЖК экране выводится сообщение о тестировании. Подождите его окончания.
Далее, в случаях:
- оперативной замены аккумулятора «на ходу» во время проведения исследования
- оснащения пациента монитором с неразгруженной предыдущей записью монитор может запросить Ваши действия:
- Продолжить запись. При этом продолжается предыдущая запись ЭКГ, т.о. при замене аккумулятора «на ходу» текущая запись практически не прерывается.
- Начать новую запись. При этом предыдущая запись стирается и монитор переходит в режим оснащения. Если выбор не сделан в течении 30 сек, автоматически продолжается предыдущая запись.
Примечание: Если монитор ранее не был разгружен по ошибке, извлеките карту и считайте запись в компьютер. Затем снова установите карту в монитор.
Отключение
Для выключение монитора извлеките аккумулятор из прибора.
Внимание! По окончании исследования всегда извлекайте аккумулятор из прибора!
2.5. Управление и экран
Основные кнопки управления
Управляется монитор с помощью трех кнопок на лицевой панели корпуса. Кнопки перехода (1) служат для смены отведения в режиме контроля сигнала и для перемещения по меню. Кнопка выбора(2) вызывает меню прибора и осуществляет выбор / изменение нужного пункта меню.
Кнопка пациента
Кнопка пациента (5) предназначена для отметки событий в процессе суточной записи. При нажатии кнопки прибор регистрирует электронную метку, соответствующую текущему моменту суточной записи.
- Для отметки события: Однократно нажмите и сразу отпустите кнопку. При этом монитор издает однократный звуковой сигнал.
Пациенту рекомендуется сопровождать отметку каждого события записью в дневнике.
2.6. Питание
Для питания монитора используются аккумуляторы NiMH (никель-металлгидридные) типо-размера ААА.
Внимание! Перед первым использованием нового аккумулятора необходимо обязательно зарядить аккумулятор в прилагаемом зарядном устройстве!
Рекомендуется применять аккумуляторы ёмкостью 1000 мА/ч. Элементы питания такой емкости позволяют провести до 3-х суточных исследований без подзарядки.
Допускается использовать NiMH аккумуляторы меньшей емкости (но не менее 500 мА/ч).
В этом случае выполнять подзарядку необходимо перед каждым суточным исследованием.
Допускается использовать алкалиновые элементы питания (батарейки) размера ААА.
Отображение заряда аккумулятора
Уровень заряда аккумулятора отображается специальным значком на экране монитора —
.
Каждая полоска соответствует уровню заряда аккумулятора, достаточному для проведению одного суточного исследования.
2.7. Работа с картой памяти
Карта памяти является съемным устройством.
Для проведения исследования карта размещается в специальном разъеме «карман», расположенном внутри батарейного отсека.
Для считывания суточной ЭКГ в компьютер карта извлекается из монитора и помещается в устройство считывания (картридер), которое, подключается к USB разъему ПК. Карта подключается к слоту SD картридера с помощью адаптера (переходника). Для картридеров, имеющих слот, соответствующий размеру карты, переходник не требуется.
- Откройте крышку батарейного отсека монитора и извлеките аккумулятор.
- Легко нажмите на торец карты и отпустите. Карта несколько выдвинется из «кармана».
- Возьмитесь за кончик карты и вытащите ее из прибора
Примечание: Для удобства извлечения у внешнего торца карты существует тонкая выемка, которую можно «зацепить» ногтем.
ГЛАВА 3. ЖУРНАЛ – ОБЗОР ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Запуск программы
3.2. Основные сведения
Журнал исследований предназначен для учета проведенных исследований (как обычно регистрационный журнал).
Журнал предоставляет возможность оперативно начать проведение новых исследований, выполнить анализ записанных данных, вывести на печать результаты работы.
В списке исследований (1) отображаются сведения: о порядковом номере исследования, наименовании и дате исследования, ФИО пациента. Для выбранного исследования (2) отображается заключение (3), примечание (4) и сигнальная информация (5) — графическое изображение кривых исследований.
- Для проведения анализа ранее выполненного исследования выделите нужное исследование в списке исследований и нажмите кнопку Анализ(7).
ГЛАВА 4. ПРОВЕДЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
4.1. Начало исследования
Перед записью сигналов необходимо ввести регистрационные данные пациента и задать характеристики исследования.
Регистрационные данные, введенные при приеме первичного пациента, в дальнейшем система использует при повторных приемах указанного пациента. Таким образом, исключается повторный ввод регистрационной информации.
Для начала нового исследования нажмите кнопку Новое в журнале исследований. Откроется окно Новое исследование.
В открывшемся окне Новое исследование приступите к заполнению регистрационных данных пациента.
Заполнения паспортных данных пациента
Информация, вводимая в этом разделе, является идентификационной для конкретного пациента: однажды введенная, она сохраняется для последующей идентификации пациента при проведении повторных исследований.
Для улучшения качества записи рекомендуется устанавливать электроды на ребрах, а не в межреберьях, соответственно 4, 2, 6. Попросите пациента подвигать руками и установите электроды в местах их наименьшего смещения.
Совет.
Для получения более качественного сигнала желательно располагать провода отведений как можно ближе к поверхности тела пациента, при необходимости фиксируя провода медицинским пластырем.
Соотношение цветной маркировки на кабеле отведений и номера канала ЭКГ
| Номер канала | Минус | Плюс |
|---|---|---|
| 1 | Красный | Зеленый |
| 2 | Желтый | Белый |
| 3 | Синий | Коричневый |
Рекомендуемые отведения
| Отведение | Электрод отрицательный – | Электрод положительный + | ||
|---|---|---|---|---|
| CM5 | Красный | Рукоятка грудины справа | Зеленый | V5 (5 межреберье по левой передней подмышечной линии) |
| CS1 | Желтый |
Левая подключичная область по передней подмышечной линии |
Белый |
V1 (4 межреберье по правому краю грудины) |
|
Модифицированное отведение aVf |
Синий |
2 ребро слева по средне- ключичной линии |
Коричневый | V6 (межреберье по левой среднеключичной линии) |
4.4 Оснащение монитором
Подготовка к записи
Монитор МН-02-8 позволяет проводить оснащение пациента и контролировать качество сигнала в отсутствие компьютера.
Для оснащения без использования компьютера:
- Заранее зарядите аккумулятор.
- Разместите электроды на теле пациента.
- Проверьте соединение кабеля отведений ЭКГ и монитора.
- Откройте батарейный отсек.
- Установите карту памяти.
- Вставьте аккумулятор, соблюдая полярность, и закройте крышку батарейного отсека.
- Подождите, пока пройдет самотестирование монитора.
- При необходимости укажите в меню Начать оснащение.
- На экране отображается сигнал первого канала монитора.
По характеру кривой оцените качество сигнала данного отведения. В случае большого количества помех на экран выводится соответсвующее сообщение. В этом случае проверьте качество сигнала наложения электродов.
«Пролистайте» другие отведения с помощью кнопок (5) и (6) и так же оцените качество сигнала.
Запись
Для начала регистрации сигнала нажмите кнопку Меню (4). На экране отобразится меню.
Курсор указывает на пункт Старт записи. Снова однократно нажмите кнопку (4). На экране отобразится надпись ЗАПИСЬ. Регистрация сигнала началась. Гашение экрана происходит
через 10 секунд после включения режима.
Настройки параметров монитора
Для изменения параметров мониторирования, получения информации о мониторе нажмите кнопку Меню.
Примечание: Если в течении 45 секунд не предпринимаются никакие действия по работе с меню, монитор возвращается в режим контроля качества сигнала.
Меню
В режиме меню монитор предоставляет следующие возможности:
- Старт записи – запуск суточной записи ЭКГ.
- Настройки – изменение параметров мониторирования.
- Информация – получение сведений об аппаратной части монитора.
- Назад – возвращение в режим контроля сигналов.
Перемещение между пунктами меню осуществляется кнопками (5) и (6). Выбор пункта под курсором производится нажатием кнопки Выбор (4).
Настройки
Режим настроек предоставляет возможность изменения языка сообщений и меню, очистки карты памяти, изменения длительности мониторирования.
- Язык. Последовательными нажатиями кнопки Выбор установите язык вывода сообщений на экран (русский или английский).
- Очистка карты. При выборе данного пункта карта памяти полностью очищается. Подробнее об очистке карт см. Поддержка карт памяти – Очистка карты.
- Длит.мон.(сут). Последовательными нажатиями кнопки Выбор установите длительность записи ЭКГ в сутках.
Не устанавливайте без необходимости многосуточную запись. Это приведет к удлинению времени разгрузки и обработки!
Информация
При выборе в главном меню пункта Информация на экран выводятся сведения о приборе:
- Номер приб. – номер монитора, используется при регистрации нового монитора в программе холтеровского мониторирования.
- Версия ПО – номер версии программного обеспечения.
- BD – номер модуля беспроводной связи для оснащения при помощи ПК, используется при регистрации нового монитора в программе холтеровского мониторирования.
Особенности работы в режиме оснащения
- Начать суточную запись ЭКГ можно без вызова меню, для этого нажмите кнопку выбор (4) и удерживайте её до начала записи (примерно 4 секунды).
- Если запись запущена по ошибке, ее можно отменить нажатием левой кнопки пока на экране высвечивается соответствующее сообщение (в течение 10 сек после случайного начала записи).
- Если в режиме оснащения не выполняется никаких действий в течение более чем 2 минуты, монитор выдаст сообщение о работе в режиме ожидания, сопровождаемое прерывистым звуковым сигналом. Информация о работе в режиме ожидания высвечивается в течение примерно 30 секунд.
Далее происходит гашение экрана.
Для продолжения оснащения нажмите любую кнопку.
- Если производилась оценка качества сигналов трех отведений, но монитор не был переведен в режим записи, то через 30 минут монитор автоматически запускает суточную запись.
- Для прерывания режима оснащения извлеките аккумулятор из прибора.
4.5. Отложенная регистрация исследования (оснащение без компьютера)
При оснащении пациента монитором ЭКГ без применения компьютера регистрация пациента и ввод параметров исследования производится позже, в любое удобное время, или непосредственно перед разгрузкой монитора.
В системе суточного мониторирования Валента этот процесс называется Фиктивное оснащение.
- Включите компьютер, запустите систему «Валента» и откройте журнал исследований.
- Выберете Новое исследование, введите данные пациента и исследования и нажмите кнопку Запись.
- Программа выводит окно Суточное мониторирование — Режим пациента.
- Щелкните мышкой на кнопке Фиктивное оснащение (1).
- Открывается диалоговое окно для задания типа монитора, ввода номера монитора и времени начала записи.
- Из списка типов мониторов (2) выберите тип вашего монитора.
- Введите с клавиатуры номер монитора (3).
- В поле Время оснащения (4) введите реальное время начала записи.
- Если используется кабель отведений ЭКГ-3мн (датчик температуры) – отметьте соответсвующий флажок (5) и введите температуру кожаных покровов пациента на начало исследования.
- Нажмите кнопку Принять для подтверждения оснащения.
4.6. Разгрузка монитора ЭКГ
Для передачи суточной ЭКГ в «ТИС» используется съемная карта памяти. Карта извлекается из монитора и помещается в устройство считывания (карт-ридер). Карта подключается к SD-разъему карт-ридера с помощью адаптера (переходника). Далее, карт-ридер с картой подключается к USB-порту компьютера.
Примечание: Картридер может быть подключен к порту USB компьютера постоянно.
Подготовка к считыванию записи суточного мониторинга ЭКГ.
- Остановите регистрацию сигнала, вынув из регистратора аккумулятор.
- Снимите электроды с пациента.
- Если оснащение проводилось без применения компьютера, выполните фиктивное оснащение (см. Отложенная регистрация исследования при оснащении без компьютера).
- При разгрузке монитора с помощью карты памяти извлеките карту памяти из монитора и подключите ее к компьютеру.
Считывание записи ЭКГ
Для того что бы считать и загрузить запись в «ТИС» нужно нажать кнопку «Получить» дождаться завершения загрузки.
4.7. Дневник суточного мониторинга
Дневник представляет собой перечень событий, отмеченных пациентом во время мониторинга или установленных при беседе с ним. Каждое событие сопоставляется с меткой на суточной записи, соответствующей времени возникновения события. Тип события (например, Обычная активность, Прием препарата, Отдых и др.) выбирается из стандартного перечня событий. Примечание определяет особенности события.Записи в дневнике можно упорядочить по времени. Для этого нажмите кнопку Сортировка.
Добавление новой метки
- Выделите ячейку в последней строке столбца Время и нажмите клавишу ↓ (Ячейка таблицы выделяется щелчком мыши или клавишей Tab).
- Введите с клавиатуры время события набором 4-х цифр: часы минуты. Пример: 18:25
- Выберите тип события из списка.
Рекомендации по ведению дневника
Во время суточной регистрации ЭКГ пациент должен вести дневник событий, о чем его предупреждают перед началом исследования. Дневник суточного мониторинга ведется в форме таблицы с соблюдением хронологии событий.
В дневнике необходимо отразить самочувствие пациента, его жалобы, вид деятельности и его изменения, прием пищи, периоды отдыха и сна.
Форму для заполнения дневника можно распечатать по окончании процедуры оснащения, ответив утвердительно на запрос [Выполнить печать бланка дневника пациента?]
Рекомендации по описанию событий в дневнике
| Сон |
Описывая сон, желательно отметить начало, время пробуждения, (самостоятельно или по сигналу будильника), качество сна, ночные пробуждения и подъемы |
| Пробы |
Перед сном или в течение дня необходимо провести пробы, для исключения позиционных изменений на ЭКГ: Лежать на правом, левом боку, на спине примерно по 5 минут, сделав записи в дневнике о времени изменения положения тела |
| Физическая нагрузка |
В зависимости от состояния пациента, но для каждого индивидуально, необходимо дать физическую нагрузку – оптимально подъем по лестнице до 5 этажа. В дневнике необходимо отмечать и эмоциональные нагрузки |
| Прием препаратов |
Особенно подробно необходимо описать прием лекарственного препарата, название, время приема, дозировку |
| Описание болевых ощущений |
При описании болей в области сердца необходимо описать их характер, интенсивность, локализацию, иррадиацию, при каких обстоятельств возникла, когда пришла |
Пример заполнения дневника.
| № | Время начала | Время окончания | Вид деятельности | Примечания |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 12:40 | 13:00 | Ходьба пешком | Боли за грудиной |
| 2 | 13:20 | 13:50 | Обед | |
| 3 | 14:10 | Прием препаратаё | Атенолол 25 мг. |
4.8. Рекомендации по ношению
При суточном мониторировании ЭКГ пациент должен использовать белье и верхнюю одежду только из хлопчатобумажной ткани во избежание ухудшения качества сигналов ЭКГ.
Монитор в чехле, может быть зафиксирован на теле пациента при помощи клипсы (кожаный чехол) или шнурка (пластиковый чехол), присоединяемого к металлическим проушинам чехла.
Место и способ крепления монитора определяется мед персоналом в соответствии с полом, телосложением и предпочтением пациента.
Рекомендуемые варианты ношения:
- на поясном ремне
- в нагрудном кармане
- в виде кулона на шее
ГЛАВА 5. АНАЛИЗ СУТОЧНОЙ ЗАПИСИ ЭКГ
Программа анализа предоставляет собой совокупность «закладок» (набор окон, размещенных на одном экране), которые предоставляют целый ряд дополняющих друг друга инструментов для анализа и редактирования параметров суточной записи ЭКГ, а также составления итогового документа.
Программа обработки ЭКГ позволяет осуществить автоматический анализ ЭКГ по одному, двум или трем отведениям (каналам).
Переключение закладок осуществляется с помощью указателя мыши или «горячими клавишами» Ctrl-Tab – переход вперед, Ctrl-Shift-Tab – переход назад.
Каждая «закладка» содержит несколько окон. Часть окон, расположенных в одном и том же месте экрана, но на разных закладках, заменяют друг друга. Однако, и в рамках одного и того же окна информация может меняться.
Например, на закладке «Обзор» вместо окна «События» может отображаться окно «Ритмограмма».
Все закладки (кроме закладки «Заключение») содержат окно ЭКГ, позволяющее просматривать исходный сигнал, а также редактировать циклы, распознанные автоматически или выделенные вручную. Центр окна ЭКГ связан по времени с положением курсора на графиках трендов и соответствует времени, указанном на навигаторе (3). При выводе на экран
ЭКГ сигнала, производится обязательное выравнивание изолинии во всех каналах. 
Отображаемая информация
Окно ЭКГ отображает фрагмент записи ЭКГ. Его параметры выводятся в нижней левой части окна. Масштабы ЭКГ задаются переключателями (7) — скорость и (8) — усиление. Существует возможность отображения любого количества каналов по выбору (5). Над каждым циклом выводится метка его типа в виде буквы или цветного значка, в зависимости от переключателя (6). Возможно отображение RR интервалов и/или ЧСС — переключатели (4) и (5).
Перемещение ЭКГ
Для того чтобы сдвинуть отображаемый в окне сигнал используйте один из следующих способов:
- Нажмите и удерживайте кнопку мыши на поле окна (1). Чем ближе к краю окна находится указатель мыши, тем быстрее осуществляется прокрутка сигнала.
ЭКГ каждого канала можно смещать по вертикали. Для этого подведите указатель мыши к изображению треугольника в левой части кривой ЭКГ (13), удерживая нажатой левую кнопку мыши, «тащите» кривую вверх или вниз.
Выделение циклов
Изменение типа цикла
Выделите один или несколько циклов и далее:
- Нажмите кнопку требуемого типа цикла (9). Для интерполированных экстрасистол – нажмите кнопку I и требуемый тип цикла (S или V).
или
- Щелкните правой кнопкой мыши на значке любого выделенного Вами цикла. В раскрывшемся меню выберите пункт «Переименовать цикл в …» и далее необходимый тип цикла.
Для переименования можно использовать и «горячие клавиши» – например, нажатия клавиши N на клавиатуре изменит тип выделенного цикла на «нормальный». Полный список «горячих клавиш» приведен в Приложении.
Удаление циклов
Выделите один или несколько циклов, которые Вы хотите удалить, а затем используйте один из следующих способов:
- Нажмите кнопку удаления цикла (11).
- Нажмите «горячую клавишу». Delete.
- Щелкните правой кнопкой мыши на значке любого выделенного Вами цикла. В раскрывшемся меню выберете пункт «Удалить цикл».
Вставка циклов
Включите режим вставки циклов (10) («горячая клавиша» Insert) или щелкните правой кнопкой мыши на окне ЭКГ и в раскрывшемся меню выберите пункт «Вставить цикл».
Левой кнопкой мыши укажите требуемое место. При необходимости можно сразу отменить несколько вставляемых циклов.
Для отмены ошибочно установленной отметки цикла кликните левой кнопкой мыши на эту отметку – отметка пропадает.
Нажмите кнопку требуемого типа цикла (9) или нажмите соответствующую ему «горячую клавишу».
Перемещение цикла
Для перемещения цикла нажмите Alt и, не отпуская его, подведите мыши к значку цикла. Когда указатель мыши изменит вид на 
нажмите левую кнопку мыши и переставьте цикл на требуемое место.
Добавление / удаление эпизодов фибрилляции предсердций
В окне ЭКГ циклы фибрилляции помечаются меткой «F».
Для добавления нового эпизода выделите с Ctrl и/или Shift циклы, входящие в эпизод фибрилляции предсердий, затем щелкните правой кнопкой мыши на окне ЭКГ и в раскрывшемся меню выберите пункт «Фибрилляция предсердий»->«Создать эпизод».
Для удаления или коррекции границ существующих эпизодов фибрилляции предсердий выполните все выше перечисленное, но в раскрывшемся меню выберите пункт «Фибрилляция предсердий»->«Удалить эпизод».
Кроме окна ЭКГ работа с эпизодами фибрилляции предсердий возможна и в окнах «Тахограмма/ ЧСС» и «Ритмограмма».
Отмена ошибочного действия
Если вы ошибочно вставили, удалили или изменили тип цикла, то это действие можно отменить, нажав Ctrl+Z или выбрав в главном меню пункт «Данные»->«Отменить последнее изменение».
Печать фрагмента ЭКГ
Отображаемый в окне ЭКГ фрагмент можно добавить в отчет или сразу распечатать на принтере. Щелкните правой кнопкой мыши на окне ЭКГ и в раскрывшемся меню выберите один из пунктов «Печать фрагмента ЭКГ» или «Добавить в отчет».
Измерение параметров ЭКГ
Включив режим измерение (12) (или с помощью контекстного меню окна ЭКГ) можно измерить временные и амплитудные характеристики сигнала, выделив мышью необходимую область в окне ЭКГ.
Управление отображением каналов ЭКГ (отведений)
Для отключения отображения какого-либо канала ЭКГ используйте следующие способы:
- Нажмите кнопку (5) управления отображением каналов и в раскрывшемся списке каналов выберите необходимый канал.
- Щелкните правой кнопкой мыши на окне ЭКГ и в раскрывшемся меню выберите пункт «Каналы ЭКГ» и далее необходимый канал.
- Щелкните правой кнопкой мыши на значке управления перемещением необходимого канала (13) и выберите в раскрывшемся меню выбранного канала пункт «Скрыть канал».
Переключение типа отметок циклов
Для переключения типа отметок циклов используются кнопки (6). Кроме того, переключить тип отметки циклов можно щелкнув правой кнопкой мыши на окне ЭКГ и в раскрывшемся меню выберите пункт «Метки RR интервалов».
5.3. ЭКС
Для корректной работы анализа ЭКС обязательно укажите режим работы кардиостимулятора (главное меню, пункт «Настройки»–>«Параметры ЭКС»). В этом же окне можно указать дополнительные параметры анализа работы кардиостимулятора, нажав кнопку Настройка. Статистические таблицы работы ЭКС можно посмотреть, выбрав соответствующий пункт в разделе
Статистика верхнего меню.
Если в записи присутствуют импульсы ЭКС, программа автоматически выделяет их и отображает в окне ЭКГ соответствующими реперами (1).
Цветовая маркировка реперов позволяет быстро определить тип импульса ЭКС: преждевременный, запоздалый, неэффективный (безответный) и эффективный. Цикл, следующий за импульсом ЭКС, отмечается как стимулированный (2). Возможны три типа стимулированных циклов sE – эффективный, sS – сливной, sU – неопределенный. Для изменения типа стимулированного цикла – выделите цикл и укажите его тип (3). Неэффективные стимулы отображаются реперами красного цвета. Для просмотра данных канала ЭКС можно использовать график «Канал кардиостимулятора» (см. далее).
5.4. Закладка «Обзор»
Закладка «Обзор» позволяет провести общий обзор суточной записи.
Закладка «Обзор» позволяет выводить на экран до трех окон с данными одновременно.
Возможные конфигурации закладки «Обзор»:
|
Верхнее окно |
График «Тахограмма» (динамический спектр RR интервалов) |
График «ЭКГ страница» |
| График «ЧСС» | ||
| График «Температуры» | ||
|
Среднее окно |
График «События» | |
| График «Ритмограмма» | ||
| График «Двигательная активность» | ||
| График «Дыхательная волна» | ||
| График «Канал кардиостимулятора» | ||
| Нижнее окно | График ЭКГ |
Графики в окнах переключаются с помощью кнопки 
, расположенной в верхнем левом углу окна.
Нажатие на нее откроет меню, позволяющее выбрать нужный график в данном окне.
5.4.1. Окно «ЧСС / Тахограмма/ Температура»
График отображает суточный тренд ЧСС, Тахограмму (динамический спектр RR интервалов) или график температуры кожных покровов пациента (при подключенном датчике). Для выбора типа отображаемого тренда используется кнопка (1) (или «горячая клавиша» 1). В нижней части окна отображаются эпизоды гипо- и гипертермии.
Перемещаясь по графику температур, можно выявить зависимости морфологии QRS комплекса от температуры тела.
Режимы работы с графиком тренда ЧСС / Тахограмма
- Режим курсора (2). Позволяет отобразить в окне ЭКГ фрагмент сигнала, соответствующий точке на графике тренда.
- Режим выделения (3). Позволяет выделить эпизод на графике тренда.
Эпизоды фибрилляции предсердий
Если в записи присутствуют эпизоды фибрилляций предсердий, они отображаются на полоске под окном тренда (7).
В окне ЭКГ соответствующие циклы помечаются меткой «F». Для добавления нового эпизода – выделите эпизод на графике тренда, правой кнопкой мыши вызовите правое меню, выберите пункт «Фибрилляция предсердий» 
«Создать эпизод».
Аналогично можно удалить ошибочно выделенный эпизод фибрилляции или удалить все такие эпизоды из записи.
5.4.2. Окно «ЭКГ – страница»
Этот режим включается переключателем (1) над графиком тренда ЧСС / Тахограммы.
ЭКГ – страница позволяет просмотреть сразу большой фрагмент ЭКГ. Цветным прямоугольником (2) выделяется фрагмент ЭКГ, соответствующий отображаемому сигналу в окне ЭКГ. Пролистывание страниц осуществляется с помощью стрелок в указатели времени или клавишами PageUP и PageDown. Для переключения отображаемого канала – вызовите меню правой кнопкой мыши.
Длительность записи (количество минут), отображаемой на одной ЭКГ-странице можно задать вручную (пункт 5.13.1). По умолчанию, установлено 10 минут.
5.4.3. Окно «События»
Окно событий позволяет быстро просматривать и редактировать события одного типа. Каждая линия в этом окне соответствует определенному виду событий и отображает распределение этих событий в течение суток.
Применяется кодировка (установлена «по умолчанию»):
| Символ | Пояснение | Символ | Пояснение |
|---|---|---|---|
| A | Артефакты | V | Желудочковые экстрасистолы |
| N | Нормальные циклы | Vi | Жел.интерполир.экстрасистолы |
| S | Наджелудочковые экстрасистолы | P | Паузы |
| SI | Наджел.интерполир.экстрасистолы | B | Блокады (выпадения) |
| ? | Неопределнный тип |
Переключатель (1) («горячая клавиша» 2) позволяет вывести вместо окна «События» окно «Ритмограмма».
Установленный в окне событий фильтр будет действовать и для окна «Ритмограмма».
Выбор тип события
Выбор типа события осуществляется щелчком мыши на полоске нужного события или на окне навигатора (4) с последующим выбором нужного типа из открывающегося списка. При этом полоска события выделяется цветом (3), а в окне навигатора (4) отображается установленный тип событий.
Навигация по окну событий
Выберите требуемый тип события. Стрелочки в навигаторе, кнопки 
, 
клавиатуры или колесо мыши позволяют перемещаться от события к событию указанного типа. Также можно сразу выбрать нужное событие щелчком мыши.
В окне ЭКГ будет отображаться фрагмент ЭКГ, соответствующий выбранному событию.
При установленном в настройках флаге «Автоматический переход по событиям», при удалении или изменении типа цикла, будет осуществлен автоматический переход на следующий цикл, соответствующий выбранному типу событий.
Получение информации об общем количестве циклов, относящихся к данному событию.
Поднесите указатель мыши к типу интересующего события (2) – откроется окошко с общим количеством циклов, относящихся к данному событию.
Выделение всех циклов выбранного типа события.
Для выделения всех циклов, относящихся к выбранному событию, щелкните правой кнопкой мыши на типе события (2) и выберите в раскрывшемся меню пункт «Выделить все». Далее в окне ЭКГ можно скорректировать тип выбранных циклов или удалить их.
Сброс выбора типа событий
Для отключения выбранного типа событий нажмите кнопку (5).
6.4.4. Окно «Ритмограмма»
Отображает зависимость длительности RR-интервала от номера цикла измерения. Цветом на ритмограмме отмечаются различные типы циклов. По оси абсцисс откладывается номер цикла измерения, по оси ординат длительность RR-интервала в миллисекундах. Работа с выбранным типом событий аналогична работе в окне событий.
Режимы работы с ритмограммой
- Режим курсора. (2). Позволяет отобразить в окне ЭКГ фрагмент сигнала, соответствующий точке на графике тренда.
- Режим выделения (3). Позволяет выделить эпизод на графике тренда. Для выделенного эпизода можно указать (через правое меню) наличие фибрилляции предсердий.
Перемещение ритмограммы
Для того чтобы переместить отображаемый в окне сигнал используйте один из следующих способов:
- Кликните левой кнопкой мыши на правом или левом краю графика Ритмограмма.
- Используйте клавиши на клавиатуре PageUp или PageDown (на закладках «Обзор» и «Вариабельность» эти клавиши обеспечивают переход на следующий или предыдущий экран Ритмограммы).
- При перемещении окна ЭКГ (смена временного положения) меняется временное положение курсора в окне «Ритмограмма». При приближении курсора с краю окна (слева или справа), ритмограмма автоматически переместится в направлении движения курсора.
468 просмотров
18 октября 2022
В качестве профилактики муж решил проверить сердце, пройти холтер. Особых жалоб на сердце не отмечает. Иногда может почувствовать замирания в сердце или ощущение лишнего удара. Холтер совпал с посещением УЗИ вен нижних конечностей, во время диагностики мужу стало плохо, что отмечено на холтере. Причиной плохого самочувствия стала восприимчивость к теме сосудов. Муж смотрел на экран аппарата УЗИ, после чего и поплохело.
После холтер позвонили из клиники и напугали словами «Вам надо срочно к кардиологу, проблемы с ритмом»
Пожалуйста помогите с расшифровкой, насколько опасны проблемы и есть ли они вообще?
Возраст: 29
Хронические болезни: Остеохондроз, Сколеоз, мигрень
Кардиолог
Здравствуйте, прикрепите полностью суточное мониторирование экг.
Светлана, 18 октября 2022
Клиент
Регина, здравствуйте. Прикрепила
Кардиолог
По суточному мониторированию экг все в пределах нормы.
Все изменения в пределах возрастной нормы.
Нарушений ритма нет.
Ишемии по суточному мониторированию экг нет.
Какие жалобы беспокоят?!
Светлана, 18 октября 2022
Клиент
Регина, я бы не сказала что, что-то беспокоит. Иногда бывают ощущения сердечного замирания, насколько я знаю это экстрасистолы и они не опасны. Но если всё хорошо, почему тогда сказали «срочно к кардиологу» Может ли это быть связано с промежутком с 11 до 12 часов. Мы как раз в это время ходили на УЗИ, мужу стало плохо, как я вижу пульс понизился до 26 ударов и зафиксировано 13 пауз общей длительностью более 5000мсек. Это может быть опасно?
Кардиолог
Обмороков, потери сознания нет?
Может быть проявлением вегетососудистой дистонии
Светлана, 18 октября 2022
Клиент
Регина, обмороков и потери сознания нет. Но в тот момент, с 11:45 до 12 было исследование УЗИ вен, муж очень восприимчив к теме сосудов и ему стало плохо. Закружилась голова, потемнело в глазах, появился холодный пот. Я так понимаю это предобмлрочное состояние, но в обморок он не упал.
Кардиолог
Консультация кардиолога очно.
Но данный момент патологии нет
Светлана, 18 октября 2022
Клиент
Регина, а 13 пауз это не относится к патологии?
Кардиолог
Консультация кардиолога, аритмолога для дальнейшей тактики лечения.
Кардиолог
Здравствуйте, по холтер-экг есть эпизоды выраженной брадикардии с ЧСС 26 в мин, клинически значимые паузы и остановки синусового узла. Думаю, стоит повторить холтер- экг, и в случае наличия подобных изменений, необходима консультация аритмолога для решения вопроса о целесообразности установки КС .Эпизоды потери сознания были, головокружения? Как часто?
Светлана, 18 октября 2022
Клиент
Анастасия, головокружение может быть при резком поднятии. Потерь сознания не было. Пульс в 26 ударов и 13 пауз были в момент когда мужу стало плохо. Он проходил УЗИ вен, смотрел на экран аппарата УЗИ и ему поплохело, от того что он слишком чувствительный к теме сосудов. Может ли этот эпизод говорить о нарушении в работе сердца? Или это нормально если произошло один раз и ситуативно?
Светлана, 18 октября 2022
Клиент
Анастасия, пульс 26 и паузы 13 случились в короткий промежуток времени в 15 минут, во время того как муж проходил УЗИ и ему стало плохо
Кардиолог
Даже на фоне стресса таких изменений быть не должно, они могут повторяться, а ощущаться просто головокружением , но это опасно . Поэтому лучше проконсультируйтесь с аритмологом , вегетативный дисбаланс так не проявляется.
Светлана, 18 октября 2022
Клиент
Кардиолог
Здоровья Вам и Вашему мужу!
Кардиолог
Здравствуйте, Светлана.
По Холтеру есть эпизод остановки синусового узла, паузы более 5 сек, как раз во время плохого самочувствия. Необходимо сделать ЧПЭФИ, чтобы выяснить — причина остановки синусового узла его патология и тогда требуется установка кардиостимулятора, или дисбаланс вегетативной нервной системы и тогда достаточно медикаментозного лечения.
Светлана, 18 октября 2022
Клиент
Марина, плохое самочувствие случилось на фоне восприимчивости мужа к теме сосудов. Во время УЗИ он смотрел на экран аппарата УЗИ, видел сосуды, ему стало неприятно и плохо. Из за этого как я поняла снизился ритм сердца и появились паузы. Можно ли судить о работе сердца по одной этой ситуации? Как я поняла если бы мы не поехали ы этот день на УЗИ, то мужу не стало бы плохо и не было бы этих изменений на холтере. Могут ли быть эти изменения в пределах нормы учитывая плохое самочувствие мужа? Стоит ли повторить холтер?
Светлана, 18 октября 2022
Клиент
Марина, может быть для начала стоит перепройти холтер?
Кардиолог
Длительно паузы 5 сек, остановка синусового узла — это очень серьезные изменения. Нужно обязательно в первую очередь исключить органическую патологию синусового узла, не стоит сразу списывать на дисбаланс нервной системы.. Думаю, что нет смысла повторять Холтер. Эмоциональный стресс и даже потери сознания на этом фоне не сопровождаются в норме остановкой синусового узла. Даже если Холтер будет без пауз, это не исключает риск возникновения остановки синусового узла в любой момент. Поэтому советую сделать ЧПЭФИ — это исследование точно скажет, есть ли патология синусового узла.
Светлана, 18 октября 2022
Клиент
Марина, т.е даже если человеку плохо, то в норме не должно быть ни пауз не низкого сердцебиения?
Кардиолог
Низкое сердцебиение может быть, но не остановка синусового узла. Если бы было просто снижение пульса, то можно было бы это отнести к вегетативной реакции на неприятный разговор, но остановка синусового узла -это совсем другое.
Светлана, 18 октября 2022
Клиент
Кардиолог, Терапевт
Здравствуйте
По хм экг, все достаточно хорошо, если не считать снижения чсс до 26 и паузы более 3000.
Рекомендую обратиться к аритмологу, для очной консультации. Выполнить чпэфи.
Раньше такие приступы были? Во время приступа давали нашатырь или ещё как то оказывали первую помощь?
Светлана, 18 октября 2022
Клиент
Мария, здравствуйте. Приступы не бывают без причины, в данном случае мужу на УЗИ стало плохо, так как он чувствителен к теме сосудов. Ему неприятно об этом говорить и даже думать, по этому и поплохело. Могут ли изменения на холтере быть вариантом нормы, учитывая что это единичный и ситуативный случай?
Светлана, 18 октября 2022
Клиент
Мария, может быть стоит повторить процедуру холтер?
Кардиолог, Терапевт
Может, бывает, что на фоне эмоционального стресса, люди могут потерять сознание,(подобное происходит, при взятии крови из вены, постановки систем, чаще подвержены мужчины) встледствии возникает брадикардия.
Кардиолог, Терапевт
Холтер повторить можно и нужно, но консультация аритмолога, то же не будет лишней, тк зафиксированы эпизод был
Светлана, 18 октября 2022
Клиент
Мария, так вот я и хочу узнать созависимость изменений на холтере и ситуации. Ему же не просто так плохо стало. И это единичный случай. А меня уже напугали. По сути если убрать эти 15 минут из холтера то у него нормальные показатели?
Мне тоже становится плохо во время взятия крови, так же чувствую и слабость и головокружение, но это тоже единичный случай.
Ну а вообще это нормальная реакция сердца на плохое самочувствие? Если учесть что это единичные случаи и спонтанно этого не происходит?
Светлана, 18 октября 2022
Клиент
Кардиолог, Терапевт
Это по типу шокового состояния, и уже встледствии замедление чсс, на стресс. Обычно наоборот тахикардия появляется.
Если не учитывая по хм экг этот эпизод, то все отлично, патологии никакой нет
Светлана, 18 октября 2022
Клиент
Кардиолог
Здравствуйте, Светлана .
По данным Холтера зафиксированы эпизоды остановки синусового узла, паузы более 5 сек, это достаточно серьезные , гемодинамически значимые паузы ! Вполне вероятно , что стрессовая реакция во время проведения уздг сосудов нижних конечностей.
Но в таком случае , это может повториться и в обычной жизни.
Эхо кардиографию делали ?
Какие показатели ад и пульса в течение дня? Препараты какие то Ваш муж принимал во время Холтера ?
Светлана, 18 октября 2022
Клиент
Юлия, здравствуйте. Принимал мидокалм так как болела спина, выписал невролог.
Получается что даже при плохом самочувствии не должно быть такой сердечной реакции?
Давление к сожалению он не меряет на постоянной основе, но жалоб на него не было
Кардиолог
Да, Светлана , таких пауз не должно быть , нужно исключать синдром слабости синусового узла, для этого нужно сделать ЧПЭФИ , во время которого будут провоцировать повышение ЧСС , если реакция синусового узла будет адекватная , значит все в порядке , это исследование сделать нужно , чтобы убедиться , что все в порядке!
Если не делали, нужно сделать эхо кардиографию ( узи сердца), для оценки размеров камер сердца, исключения органической патологии
Светлана, 18 октября 2022
Клиент
Юлия, спасибо. Рекомендации увидела
Кардиолог
Светлана , крепкого здоровья Вам и Вашему мужу! 🙏
Если нужна будет помощь, постараюсь помочь
Светлана, 18 октября 2022
Клиент
Юлия, спасибо… Скажите можно ли чем то заменить чпэфи? Так как видимо у нас в городе его не делают
Кардиолог
Светлана , таких пауз не должно быть в жизни , даже на фоне стресса или каких то других внешних раздражителей
Светлана, 18 октября 2022
Клиент
Юлия, что посоветуете сделать?
Светлана, 18 октября 2022
Клиент
Юлия, скажите а это вообще лечится. Если в ходе диагностики обнаружится патология? Таблетки? Операция? Или просто постоянный контроль.
Кардиолог
Светлана , да , конечно , все это хорошо лечится ! Таблетками прежде всего. Если не получится сделать ЧПЭФИ , нужно сделать экг с физической нагрузкой, но хорошую нагрузку нужно + велоэргометрию , а также суточный монитор экг, но носить нужно не 1 сутки , а 2-3 , сейчас такие исследования активно проводятся
Светлана, 18 октября 2022
Клиент
Юлия, скажите а есть ли возможность что эти паузы это ошибка или погрешность. Может ли холтер что то не так считать? Мы обязательно пройдём диагностику дальнейшую, но я сейчас очень взволнована и мне нужно хоть какое то успокоение? Ну или положительный прогноз
Кардиолог
Светлана , на данный момент никакого окончательного диагноза нет , это только предположение ! Существует вероятность , что это ошибка , поэтому и необходимо дополнительное обследование!
Не переживайте! И не паникуйте !
Никакой опасности для Вашего мужа нет!
Но чтобы все проверить , нужно сделать эти обследования . Если нужна будет помощь, по результатам обследований, буду рада помочь!
Светлана, 18 октября 2022
Клиент
Светлана, 18 октября 2022
Клиент
Юлия, сейчас обратились за помощью к врачу по ДМС, врач назначил очный приём аритмолога, анализ ТТГ и ЭХОкг. Скажите есть пока время не делать ЧПЭФИ или ЭКГ с нагрузкой? Или лучше не тянуть не дожидаться тех обследований что назначили и идти сразу делать ЭКГ с нагрузкой или ЧПЭФИ?
Светлана, 18 октября 2022
Клиент
Юлия, ещё я хотела узнать в интернете написано про ваготонию, как возможную причину остановки синусового узла. Может ли это быть таковым?
Светлана, 18 октября 2022
Клиент
Юлия, ещё один вопрос, последний. Вы говорите про ЭКГ с нагрузкой, как альтернатива ЧПЭФИ, что бы определить слабость синусового узла. Но вроде на холтере у мужа видно что во время физической нагрузки происходит увеличение ЧЧС, а при слабости синусового узла, вроде как ЧЧС не увеличивается.. Хотелось бы узнать на сколько информативным будет это исследование или всё же стоит искать ЧПэФи в любом случае?
Кардиолог
Светлана , сейчас Вам необходимо обратиться к аритмологу по ДМС, он назначит все необходимые дополнительные обследования , лучше всего , конечно же нужно сделать ЧПЭФИ !!! С ваготонией это не связано !!!
Кардиолог
Светлана , сейчас ещё рано говорить о кардиостимуляторе ! Необходимо дообследование!
Светлана, 18 октября 2022
Клиент
Юлия, ещё рас спасибо. Извините за навязчивость. Я поосто уже боюсь, мне прям кажется что у мужа в любую минуту сердце может остановиться, очень переживаю и боюсь не успеть даже к врачу попасть.
Кардиолог
Нет, Светлана , сердце у Вашего мужа не остановится ! Не переживайте!
Кардиолог
Здравствуйте по данным холтера есть показания к имплантации кардиостимулятора
Светлана, 18 октября 2022
Клиент
Гульнара, но это же не постоянные симптомы, муж не теряет сознание и его не мучают головокружения. Это случилось один раз за всю его жизнь, да и во время испытанного стресса. Разве можно сейчас говорить о кардиостимуляторе? Если это единичный случай
Кардиолог
За сутки 5 эпизодов кода паузы были более 3 секунд, этого уже достаточно
Светлана, 18 октября 2022
Клиент
Гульнара, но при таких паузах должны быть симптомы? Но у мужа ни разу не было головокружения и обморочного состояния до этого случая. По крайней мере без причины. Было плохо как то в кресле стоматолога, когда нерв удаляли года 2 назад и вот сейчас из за того что он видел вены на экране УЗИ, а сам очень чувствителен к теме сосудов, ему становится плохо просто в разговоре о сосудах
Светлана, 18 октября 2022
Клиент
Гульнара, получается что если бы мы не пошли на УЗИ сосудов во время холтера, то таких показателей вообще не было бы. Может ли это быть связано всё же с испытанным стрессом?
Кардиолог
Если думаете что это могло повлиять повторите холтер через месяц
Светлана, 18 октября 2022
Клиент
Гульнара, да как тут повторить аж через месяц, я уже начиталась, испугалась. Теперь боюсь что у мужа в любую минуту просто сердце может остановиться. По этому и докапываюсь до врачей что бы понять насколько этот случай на холтере, опасен, учитывая что это единичный случай и симптомов никогда не было
Светлана, 18 октября 2022
Клиент
Гульнара, в любом случае спасибо за ответ
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
|
Холтер Валента типа МН-02-… |
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
) На трёх стационарных компах ВОРД открывается с отчётом, правда перед этим выскакивает предупреждение типа «неверно указана единица измерения». Это типичный вордовский глюк, который легко лечится несколькими способами, надо просто погуглить. 
В.М.Тихоненко, Д.Р.Шихалиев1
ОШИБКИ ПРИ ОЦЕНКЕ ДАННЫХ ХОЛТЕРОВСКОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ
Центр «Кардиология» СПбГУ,1 Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр
имени В.А.Алмазова
С целью изучения распространенности разных ошибок, совершаемых при анализе данных холтеровского мониторирования и формировании заключения, оценки их клинической значимости и причин появления проанализированы данные суточных мониторов 65 пациентов, 44 мужчин и 21 женщины в возрасте от 23 до 89 лет.
Ключевые слова: холтеровское мониторирование, формирование заключения, частота сердечных сокращений, нарушения ритма сердца, интервал PQ, интервал QT, ишемические изменения, ошибки.
To study prevalence of different errors occurred during analysis of the Holter monitoring data, to assess their clinical significance and causes, the data of Holter monitoring in 65 patients aged 23 89 years (44 men and 21 women) were analyzed.
Key words: Holter monitoring, report making, heart rate, cardiac arrhythmias, PQ interval, QT interval, ischemic changes, errors.
Суточное мониторирование в современной кардиологии является одним из самых распространенных методов диагностики не только для выявления нарушений ритма сердца и ишемических изменений ЭКГ, уточнения их патофизиологических механизмов, но и для контроля антиаритмической и антиангинальной терапии [1]. Оно позволяет наиболее точно, верно и полно выявить нарушения электрофизиологических процессов сердца.
В отличие от стандартной электрокардиографии, где лечащий врач обычно получает не только заключение, но и распечатку ЭКГ, при холтеровском мо-ниторировании в истории болезни находится только заключение. И, естественно, невозможно выявить допущенную ошибку. Невозможность оценки правильности заключения значимо повышает цену ошибок в оценке данных мониторирования, тогда как в большинстве организаций какие-либо системы контроля качества отсутствуют.
Во время анализа данных суточного мониториро-вания почти всегда можно выявить эпизоды искажения электрокардиографического сигнала, вызванными помехами или артефактами [2]. Это может приводить к пропуску или к гипердиагностике нарушений. Нередко также врачи неправильно интерпретируют выявленные нарушения. Подобные ошибки могут приводить (и нередко приводят) к неправильному диагнозу и неверной тактике лечения [3], вплоть до назначения операции имплантации электрокардиостимулятора [4]. Большинство исследователей считают, что ошибки, допущенные врачами, связаны с незнанием или недостаточными применением полученных знаний на практике [5, 6, 7]. Существует еще много определений врачебных ошибок, все они акцентируют внимание на необходимость их разбора и анализа [8]. В настоящее время во всех отраслях медицины теме врачебной ошибки уделяют особое внимание [7, 8, 9].
Только в единичных работах рассматриваются ошибки, допущенные врачом при анализе суточного мониторирования [7, 9]. Причем авторы ограничиваются обычно оценкой только нарушений ритма и проводимости и не анализируют причины ошибок. На© В.М.Тихоненко, Д.Р.Шихалиев
пример, по результатам исследования [10] из 528 врачебных заключений в 201 были обнаружены ошибки, то есть в 38,1% случаев. Однако, общее число выявленных врачебных ошибок составило 429. Это означает, что в среднем 0,8 врачебных ошибок приходились на 1 врачебное заключение. В этом исследовании рассматривались ошибки в разделе заключения «нарушения ритма», связанные с диагностикой аритмии, и не анализировались другие разделы суточного мониторирования ЭКГ и субъективные данные пациентов. Следует подчеркнуть, что оценка клинической значимости указанных врачебных ошибок не проводилась. Поэтому настоящее исследование посвящено изучению распространенности разных ошибок, совершаемых при анализе данных холтеровского мониторирования и формировании заключения, оценке их клинической значимости и причин появления.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
На базе двух медицинских учреждений для исследования в случайном порядке выбраны суточные мониторы больных с нарушениями ритма или ишеми-ческой болезнью сердца, находившихся на стационарном лечении в 2012-2015 годах. Все мониторы были обработаны с помощью «Комплекса программно-аппаратного для холтеровского мониторирования ЭКГ и АД «Кардиотехника-04» (ЗАО «ИНКАРТ», СПб) и взяты с подписанными заключениями. Общее количество суточных мониторов — 65 , в основном длительностью от 20 до 24 часов, только 4 из них с длительностью от 30 до 72 часов. Среди пациентов было 44 мужчины и 21 женщина в возрасте от 23 до 89 лет. В общей сложности оценивалась работа 9 врачей. Во всех подписанных заключениях присутствовали: оценка суточной динамики частоты сердечных сокращений, нарушения ритма, оценка сегмента 8Т.
Для проведения экспертизы мониторы были повторно расшифрованы независимыми экспертами, а результаты сравнивались с помощью специально разработанного программного обеспечения (рис. 1). При анализе записей оценивалась суточная динамика час-
тоты сердечных сокращений, выявлялись, классифицировались и подсчитывались нарушения ритма и их взаимосвязь с нагрузкой, определялись эпизоды ише-мических изменений ЭКГ, сопровождающихся смещением сегмента 8Т более 1 мм.
При возникновении спорных случаев привлекались другие эксперты, и в некоторых случаях один и тот же монитор независимо обрабатывался разными экспертами (12%). При выявлении разногласий между заключениями экспертов данные подвергались анализу и подводились к единой точке зрения. При достижении единого мнения результаты включались в исследование. В обратном случае эти мониторы исключались из исследования.
В зависимости от возможной клинической значимости ошибки разделены на три градации. К наиболее серьезным ошибкам (3-ей градации) относились расхождения в выявлении нарушений, которые принято выносить в диагноз заболевания. Эти ошибки не только могли повлиять на диагноз, но и существенно изменили бы тактику лечения. Потенциально клинически значимыми ошибками (2-ой градации) считались значительные расхождения, которые могли бы привести к неверной тактике ведения больного. И наконец, минимально клинически значимыми (1-ой градации) считались остальные ошибки, приводящие к погрешности в оценке числа выявленных изменений более 10%, но менее того числа, которое могло бы привести к неверной тактике ведения пациента. При расхождении в числе аритмий и/или характеристик эпизодов ишемии не более 10% считалось, что ошибок не было.
ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
При анализе 65 суточных мониторов выявлено 86 ошибок, в каждом заключении в среднем от 0 до 3 ошибок. В 20% случаев при расшифровке мониторов было выявлено полное совпадение заключений эксперта и врача. В 27 заключениях ошибки отмечались сразу в нескольких разделах. Распределение ошибок в зависимости от раздела заключения представлено на диаграмме (рис. 2).
Оценка результатов суточного мониторирования начинается с анализа частоты сердечных сокращений (ЧСС). При суточном мониторировании необходимо выделять среднесуточные параметры ЧСС, средние значения дневной и ночной ЧСС. Однако, в 3 мониторах (5%) отсутствовало разделение на дневное и ночное время и было невозможно оценить ЧСС ночью или циркадный индекс ЧСС. Это можно отнести к ошибкам 1 степени градации клинической значимости. Еще у 4 пациентов было отмечено расхождение в оценке максимальной ЧСС за сутки. У этих больных максимальные значения ЧСС наблюдались во время пароксизмов тахикардии, тогда как максимальная ЧСС синусового ритма была значимо ниже. Данный факт в заключении не был отмечен, что, вероятно, не стоит считать ошибкой, но это могло приводить к неправильной оценке функционирования синусового узла.
Самое большое число ошибок при расшифровке было допущено в разделе заключения «Нарушения ритма». Отсутствие ошибок в этом разделе наблюдалось только у 43% пациентов, тогда как та или иная
Рис. 1. Пример использования разработанного программного обеспечения для сравнения результатов анализа суточной записи двумя врачами. В таблице справа сверху показаны выявленные расхождения и подсчитано их число в сравнении с совпадающими результатами. Каждое расхождение можно посмотреть на ЭКГ (снизу), где линиями отмечены аритмии у одного и второго врача. На примере видно, что в экспертной разметке (верхняя линия) аритмий нет, а в первичных результатах врач отнесся некритично к эпизоду, который компьютер отнес к «ускоренному ритму», тогда как очевидно, что данное ускорение обусловленно синусовой аритмией. Данная ошибка привела у полуторократному увеличению числа «эпизодов ускоренного ритма» в заключении и отнесена к первой градации.
градация ошибок в описании аритмий выявлена в 57% проанализированных заключений. В разделе аритмии к серьезным ошибкам (3-ей градации) относились расхождения, приводящие к гипо- или гипердиагностики таких нарушений ритма и проводимости, которые принято выносить в диагноз заболевания — пароксизмов желудочковой и наджелудочковой тахикардии или фибрилляции предсердий, эпизодов синоатриаль-ной или атриовентрикулярной блокады, эпизодов вну-трижелудочковой блокады. Столь серьезные ошибки встретились в 7 случаях (11%).
В качестве примера можно привести заключение, где эпизод искажения электрокардиографического сигнала, вызванного мышечными помехами «вклинился» в пароксизм наджелудочковой тахикардии и привел к тому, что при автоматизированной обработке монитора этот пароксизм не был выявлен. Врач же тоже невнимательно просмотрел зашум-ленные участки и пропустил данную аритмию (рис. 3).
В другом случае при расшифровке монитора врачом были неверно выделены границы анализируемой записи, то есть часть данных не подверглась анализу. А при обработке экспертом — перед окончанием записи был найден пароксизм желудочной тахикардии (рис. 4). Еще в одной записи паузы за счет синусовой аритмии оценены как синоатриальная блокада, что может привести к неправильной диагностике и тактике лечения (рис. 5).
В другом мониторе врач в своем заключении определил фибрилляцию предсердий единственным ритмом в течении дня, однако, при внимательном осмотре экспертами выявлены 27 коротких эпизодов восстановления синусового ритма (рис. 6). Этот пример тоже можно отнести к серьезным ошибкам (3-ей градации), так как диагноз и тактика ведения при пароксизмальной и постоянной форме фибрилляции значимо отличается.
Потенциально клинически значимыми ошибками (2-ой градации) считались значительные расхождения в числе выявленных экстрасистол, когда их градация могла быть оценена неверно, например, указано, что они единичные, а в действительности их
число более 30 в час или наоборот. К этой же градации относились случаи, когда аритмий было много (более
■ Динамика ЧСС 5%
□ Аритмия 57%
□ Интервал PQ 3S %
□ СегментЭТ 8%
□ Интервал QT 2В %
Рис. 2. Число ошибок в различных разделах заключения.
Рис. 3. Пример пропущенного пароксизма наджелудочковой тахикардии (объяснения в тексте).
Рис. 4. В конце мониторной записи действительно было много помех и врач из-за неправильного выделения времени окончания мониторирования назвал участок с пароксизмом желудочковой устойчивой тахикардии не пригодным для анализа.
Рис. 5. Синусовая аритмия, принятая врачом за синоатриальную блокаду.
30 в час), но их правильное число отличалось от числа в заключении более чем в два раза. Значение в два раза использовано, так как известно, что антиаритмический эффект определяется при снижении числа одиночных экстрасистол в 2 раза, а проаритмический — при их увеличении в 2 раза. Следовательно, ошибки в определении числа экстрасистол в 2 раза могли приводить к неверной тактике ведения больного. Данная градация ошибок встретилась в 13 случаях (20,0%). В качестве примера можно привести записи (2 случая), когда из-за синусовой аритмии при автоматической обработке преждевременные комплексы были отмечены как экс-
Рис. 6. Кратковременное восстановление синусового ритма, пропущенное врачом.
Рис. 7. Преждевременные комплексы выделены автоматически и подтверждены врачем как экстрасистолы, тогда как видно, что все они очень поздние, Р-зубец у этих комплексов полностью похож на синусовый. При рассмотрении большего фрагмента записи (верхний график ЯЯ-интерва-лов) видно, что они возникают на фоне выраженной синусовой аритмии. Можно сделать вывод о том, что это тоже синусовая аритмия.
Рис. 8. Эпизод плоской депрессии сегмента 8Т, не описанный в заключении.
трасистолы, а на самом деле при внимательном анализе эти эпизоды были оценены как синусовая аритмия (рис. 7). И наконец, минимально клинически значимыми (1-ой градации) считались остальные ошибки, приводящие к небольшой погрешности в оценке числа аритмий. Такие ошибки встретились у 17 больных (26%).
Ошибки в разделе «изменения 8Т-Т» встречались нечасто — только у 5 больных (8%). Однако, если сопоставить их с числом пациентов, у которых было выявлено значимое смещение сегмента 8Т (10 больных), то частота таких ошибок возрастает до 50%. В большинстве случаев (3 пациента) ошибки касались оценки числа и длительности эпизодов смещения 8Т и могли быть отнесены к минимальной клинической значимости (1-ой градации).
В одном из заключений врач указал на отсутствие ишемических изменений. Однако при осмотре экспертом выявлены изменения, подозрительны в плане ишемии. Учитывая, что данные изменения возникали при частоте меньше субмаксимальной ЧСС и в зависимости от ЧСС имели тенденцию к нарастанию, желательно было указать и описать эти изменения для дополнительного обследования и уточнения (рис. 8).
Выявление таких изменений на ЭКГ (даже безболевых) требует дальнейшего обследования больного с целью подтверждения или исключения ишемической болезни сердца и ошибку следует расценить как потенциально клинически значимую, которая может привести к неверному ведению больного (ошибка 2-ой градации). Еще в одном случае у пациента наблюдались явные ишемические изменения ЭКГ (рис. 9). Во время некоторых из эпизодов больной отмечал боли за грудиной. Однако по необъяснимым причинам врач не указал их в заключении (ошибка 3-ей градации). Большинство холтеровских систем проводят автоматическое измерение смещения сегмента 8Т с выявлением значимых (более 1 мм) изменений. Поэто-
му, причиной этих ошибок является человеческий фактор — невнимательная оценка записи или неправильная трактовка выявленных нарушений.
Несколько особняком стоит выявление атриовен-трикулярной блокады (АВБ) 1 степени. Если АВБ 2 степени приводит к появлению пауз сердечного ритма и обычно описывается в разделе «Нарушения ритма» заключения, то АВБ 1 степени не приводит к аритмии и ее выявление требует измерения РО-интервала, что не всегда делается врачами. Вследствие этого ошибки в оценке РО-интервала стоит разобрать отдельно.
Выявлено, что в 36 из 65 мониторов (56%) в заключении вообще не оценивался РО-интервал. Во всех этих случаях использовалась устаревшая версия программного обеспечения без опции автоматической оценки РО-интервала, а врач вручную не стал его измерять. В результате не выявлены случаи увеличения РО-интервала у 9 больных, у которых он выходил за пределы нормальных значений (у трех — значимо, с РО 245, 270 и 315 мс). В качестве примера можно привести запись больного М., 56 лет. Экспертом при анализе монитора ночью выявлена транзиторная АВ блокада первой степени длительностью 9 часов 25 минут с увеличением интервала РО до 315 мс (рис. 10).
Следует отметить, что и в заключениях, в которых РО-интервал описывался, встречались расхождения — в двух случаях не описано пограничное удлинение интервала (до 201220 мс), в одном — появление транзиторной АВБ 1 степени (с РО-интервалом до 300 мс) и у одного пациента была гипердиагностика АВБ, связанная с ошибкой автоматического измерения длительности РО-интервала и некритичным отношением к этому врача.
Таким образом, диагноз АВБ 1 степени был неверно установлен у 5 больных (8% от всей выборки и у 45% от числа пациентов с нарушениями атриовентрикулярного проведения). Еще у 8 больных (12%) в заключении не было описано пограничное увеличение РО-интервала, что могло приводить к неверной тактике ведения больного, например, при назначении препаратов, влияющих на атриовентрикулярное проведение. В 15 случаях РО-ин-тервал не описывался при его нормальном значении, что следует отнести к ошибкам
минимальной клинической значимости (1-ой градации). Не считать это ошибкой нельзя, так как измерение РО-интервала является обязательным разделом анализа холтеровской записи (Рекомендации ВНОК, 2013 года). Очевидно, что для устранения этих ошибок нужно как повышение внимательности врача в обнаружении данной патологии, так и повсеместное распространение современных холтеровских систем с функцией автоматического измерения РО-интервала.
Похожая ситуация наблюдается с оценкой ОТ-интервала — в 9 из 65 заключений (14%) вообще не было данного обязательного раздела. Среди них в 2 случаях (3%) это приводило к пропуску значимого удлинения ОТ-интервала, выявление которого важно для дальнейшего ведения пациента. В 4 случаях была допущена гипердиагностика в виде определения увеличения интервала ОТ (рис. 11), но на самом деле при осмотре экспертом значимых изменений не выявлено, эти изменения можно отнести к наиболее серьезным ошибкам (3-ей градации). Также в 14
Рис. 9. Эпизод значимой депрессии сегмента БТ на высоте нагрузки во время болей за грудиной.
(100 т®) V- 1И)мс
Рис. 10. График ЧСС и величины PQ-интервала (сверху) и ЭКГ во время максимального PQ-интервала у больного М, 56 лет. Можно видеть увеличение интервала ночью до 315 мс (транзиторная атриовентрикулярная блокада 1 степени).
мониторах были выявлены незначительные расхождения в виде отличия интервала РТ, эти изменения можно отнести к минимально клинически значимым (1-ой градации).
Важнейшим разделом заключения является оценка связи изменений ЭКГ с субъективными ощущениями больного. С этим разделом связано максимальное число ошибок. Только в 6 заключениях (9%) было отмечено, что значимые изменения ЭКГ сопровождаются ощущениями — в одном случае пациент чувствовал боли во время эпизодов ишемических изменений ЭКГ, в 1 — сердцебиение при пароксизмах тахикардии и в 5 — ощущения перебоев («замирания сердца») при экстрасистолах и паузах. Еще в 17 заключениях отмечено отсутствие субъективных ощущений в день наблюдения, причем 8 пациентов не чувствовали серьезные аритмии, а в 9 случаях не было как ощущений так и серьезных изменений на ЭКГ.
В остальных 42 заключениях (65%) упоминание об ощущениях отсутствовало, что следует расценить как потенциально клинически значимую ошибку (2-ой
Рис. 11. В заключении отмечено длительное удлинение QT-интервала как прогностически неблагоприятный признак (до 480 мс), тогда как у пациента наблюдается блокада правой ножки пучка Гиса с увеличением продолжительности QRS-комплекса на 70 мс (до 150 мс). Очевидно, что задержка деполяризации приведет и к поздней реполяризации и QT-интер-вал может увеличиться на эти же 70 мс только за счет блокады (480 — 70 = 410 мс). Следовательно, у этого больного удлинение QT связано с блокадой и не является самостоятельным диагностическим и прогностическим признаком.
Таблица 1.
Клиническое значение ошибок в различных разделах заключения по холтеровскому мониторированию.
КГО Динамика ЧСС Аритмии Оценка интервала PQ Оценка сегмента ST Оценка интервала QT Всего
0 62 (95%) 28 (34%) 42 (65%) 60 (92%) 47 (72%) 13 (20%)
1 3 (5%) 17 (26%) 15 (23%) 3 (5%) 14 (22%) 32 (49%)
2 13 (20%) 5 (8%) 1 (1%) 13 (20%)
3 7 (11%) 3 (5%) 1 (1%) 4 (6%) 7 (11%)
где, КГО — клиническая градация ошибок (степень)
градации). Выявление неощущаемой больным патологии как минимум влияет на тактику ведения больного, так как у этих пациентов необходимо объективно контролировать динамику заболевания. Очевидно, что только врач может искоренить ошибки, связанные с описанием субъективных ощущений пациента — автомагический анализ ЭКГ здесь помочь не может.
Интегральные цифры выявления ошибок в разных разделах заключения приведены в таблице. Можно видеть, что в трети случаев выявляются серьезные, клинически значимые ошибки — у каждого десятого больного они могут приводить к установлению неверного диагноза, а у каждого пятого — к неправильной тактике ведения. Небольшой процент ошибок в оценке сегмента 8Т или интервала РР и РТ не должен вводить в заблуждение — если их соотнести с числом всех пациентов, у которых выявлены ишемические изменения ЭКГ или значимое увеличение РР- и рТ-интервала, то доля ошибочных заключений повысится до 33-50% и сравняется с ошибками в оценке нарушений ритма. Аритмии встречались у всех обследованных пациентов и в данном разделе процент ошибок в группе совпадает с долей среди больных с выявленными нарушениями.
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
Причин допущенных ошибок несколько. Чаще всего они связаны с недостаточно критичным отношением к результатам автоматического, компьютерного анализа ЭКГ, проводимого современными системами. В ходе анализа данных холтеровского суточного мониторирования ЭКГ необходимо проанализировать до 150 тысяч РР8-комплексов, оценив их морфологию, РР-интервалы, Р-зубец и интервал РР, смещение сегмента 8Т, форму Т-зубца и длительность РТ-интервала. В каждую из 1440 минут нужно рассчитать ЧСС, число аритмий многих видов. Очевидно, что без помощи компьютера врач потратит очень много времени на такую обработку. Поэтому, врач вынужден в той или иной мере ориентироваться на результаты автоматического анализа.
Компьютер рассчитывает параметры ЭКГ (ЧСС, ОТ, РР-интервалы и т.д.), выяв-
ляет участки, подозрительные на наличие нарушении ритма и проводимости или ишемических изменений ЭКГ. Также в автоматическом режиме выявляются зашумленные участки, непригодные для анализа. Выявленные «нарушения» предъявляются врачу для верификации и установки «диагноза». Чем лучше автоматический анализ, тем более облегчается работа врача. При работе на качественной системе врач привыкает доверять автоматическому анализу и нередко не проверяет его результаты. Однако, шум может имитировать любую форму комплекса или изменений его конечной части, и приводить таким образом, к ошибочному выявлению нарушений.
Данные дефекты, связанные с появлением шума на ЭКГ и составили наиболее значимую группу выявленных ошибок (37 случаев 43% всех ошибок). Нередко наблюдалась гиподиагностика (9%), когда нарушения находились в участках, отнесенных компьютером к артефактным, а врач не просмотрел данные участки. Иногда в таких зашумленных участках «прятались» серьезные аритмии — пароксизмы тахикардии (4,6%).
Могла встречаться и обратная ситуация, когда помехи приводили к гипердиагностике нарушений ритма (7%), появлению ложной атриовентрику-лярной блокады или участков псевдоудлиненного QT-интер-вала. Пример такой гипердиагностики приведен на рис. 12 .Анализируя причины ошибок в разделе аритмии, можно отметить, что программа при обработке монитора выделяет все найденные помехи в записи в специальный раздел, называемым артефактами, которые в дальнейшем не входят в анализ раздела аритмии. Но, порой у врача не хватает времени, чтобы проанализировать этот раздел для выборки комплексов с клинически значимыми нарушениями.
Основные надежды на уменьшение ошибок такого рода связаны с совершенствованием автоматического анализа, который в настоящее время активно развивается. Разработаны Базы ЭКГ для проверки автоматического анализа, которые в 2013 году уже утверждены на высоком уровне [13]. Разрабатываются новые алгоритмы с применением самых современных статистических методов. Тем не менее, врач должен посто-
янно помнить, что даже самый совершенный анализ способен ошибаться, а подпись под заключением ставит врач, поэтому он должен убедиться в отсутствии ошибок.
Следующей частой причиной ошибок (21%) явилась неправильная трактовка выявленных измерений. Наблюдались случаи, когда синусовая аритмия приводила к паузам, ошибочно трактуемым как эпизоды синоатриальной блокады. Синусовая аритмия могла имитировать и преждевременные сокращения, которые иногда врачом некритично считались предсердны-ми экстрасистолами. Периоды длительного ускорения ритма могли приниматься за пароксизмы наджелудоч-ковой тахикардии (рис. 13). Неправильная интерпретация наблюдалась и при анализе сегмента ST, когда врач игнорировал очевидные ишемические изменения ЭКГ, или при оценке QT-интервала, когда, например, на фоне полной блокады ножек пучка Гиса определялся увеличенный QT-интервал.
Рис. 12. Артефакты, похожие на наджелудочковые комплексы, привели к автоматическому формированию таких аритмий, как «Парные наджелудочковые экстрасистолы». Эти аритмии не были отредактированы врачем и вошли в заключение, тогда как при внимательном рассмотрении видно, что это не настоящий комплекс (слишком короткий постэктопический интервал, отличия формы комплекса особенно заметны в отведении VI).
Рис. 13. Участок ускорения ритма за счет синусовой аритмии оценен врачом как пароксизм предсердной тахикардии.
В уменьшении такого типа ошибок ведущую роль играет обучение врачей. Однако, и совершенствование автоматического анализа с представлением врачу дополнительной информации, на основании которой он мог бы делать более правильные выводы, тоже может способствовать их устранению.
Еще одной причиной ошибок был неполный анализ и/или описание выявленных изменений в Заключении. Довольно часто (14 %) врачи не анализировали длительность РТ-интервала, хотя обязательность этого четко прописана в Национальных Рекомендациях [13]. В 2 случаях (3%) это приводило к пропуску значимого удлинения РТ-интервала, выявление которого важно для дальнейшего ведения пациента.
Довольно часто не анализировался РР-интер-вал — это в 36 случаях (56%) привело к пропуску АВБ, что является грубой диагностической ошибкой. Еще в 9 случаях (14%) в заключении не было отмечено пограничное увеличение этого интервала, не позволяющее поставить диагноз АВБ, но, безусловно, важное для ведения больного (назначения препаратов). У некоторых пациентов был даже проигнорирован анализ 8Т-сегмента, что в 2 случаях (3%) привело к тому, что эпизоды его смещения на 100 и более мкВ не были описаны в заключении. Во всех этих случаях это не были абсолютно достоверные ишемические изменения ЭКГ, нельзя было исключить и других причин смещения 8Т. Однако информация о наличии изменений должна быть доведена до лечащего врача для планирования дальнейшего обследования больного.
Неполнотой анализа объясняются и случаи когда была проанализирована не вся запись. У одного пациента в непроанализированном участке наблюдался пароксизм желудочковой тахикардии, пропуск которой является грубой диагностической ошибкой. Устране-
ние ошибок, связанных с неполным анализом находится целиком на ответственности врача, проводящего анализ. Более четкие рекомендации о необходимых разделах заключения и постоянная обратная связь с лечащим врачом, получающим данное заключение, будет способствовать снижению этих ошибок.
Нельзя не остановиться и на такой причине расхождений в заключениях врача и эксперта, как разные подходы к трактовке, описанию и наименованию одних и тех же изменений. Например, группу из трех предсердных экстрасистол некоторые врачи называли «групповой предсердной экстрасистолией», а некоторые — «пароксизмом предсердной тахикардии». Нормативом ЧСС одни врачи считали диапазон 60-90 ударов в минуту, а другие использовали поло-возрастные нормативы. Удлинение РР-интервала до 220 мс некоторые считали допустимым на фоне брадикардии, а другие описывали как АВ блокаду 1 степени.
Разумеется, данные расхождения не трактовались в настоящей работе как ошибки, однако в реальной жизни они могут приводить к непониманию между врачами, формирующими и получающими заключение по холтеровскому мониторированию. Для их искоренения необходимо разработать более четкие рекомендации по формированию заключения.
ВЫВОДЫ
1. Ошибки в заключении по холтеровскому монито-рированию часто (80%) наблюдаются даже у опытных врачей, причем в трети случаев они потенциально могут приводить к неверному диагнозу и/или тактике ведения больного.
2. Основной причиной ошибок является полное отсутствие контроля качества холтеровского монито-рирования в подавляющем большинстве лечебных учреждений.
ЛИТЕРАТУРА
1. Тихоненко В.М. Формирование клинического заключения по данным холтеровского мониторирова-ния.- 2000.- СПб, ИНКАРТ.- с.36.
2. Козюра А.В. Разработка метода оценки качества электрокардиографического сигнала.-2012.- Биотехносфера No 3-4 (21-22)
3. Warner D.S., Warner M.A. Equipment-related Electrocardiographic Artifacts.- Anestesiology. 2008. N 108. P. 138-148
4. Knight B.P., Pelosi F., Michaud G.F. et al. Clinical consequences of electrocardiographic artifact mimicking ventricular tachycardia // New England Journal of Medicine. 1999. N 341. P. 1270-1274.
5. American College of Cardiology / American Heart Association Guidelines for Ambulatory Electrocardiography. // JACC.-1999.- V. 34.-N3.-P. 912-948.
6. Ошибки клинической диагностики. Под ред. С.С.
Вайля.- Л.: Медицина, 1969.- 296с.
7. Ригельман Р. Как избежать врачебных ошибок: Пер. с англ.- М., 1994.- 204 с.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
8. Михайлов С.М. Качество медицинской помощи больным ишемической болезнью сердца. // Автореф. дисс.канд. — СПб, 1997.
9. Аксельрод А.С., Чомахидзе П.Ш., Сыркин А.Л. Хол-теровское мониторирование ЭКГ: возможности, трудности, ошибки. М.: МИА, 2007.- 192 с.
10.Шубик Ю.В., Апарина И.В., Медведев М.М., Фельдман А.П. Качество врачебных заключений по данным суточного мониторирования ЭКГ // Вестник аритмоло-гии .-2007, №49.- с. 25-34.
11.Национальные российские рекомендации по применению методики холтеровского мониторирования в клинической практике // Российский кардиологический журнал .-2014.- № 2 (106).
ОШИБКИ ПРИ ОЦЕНКЕ ДАННЫХ ХОЛТЕРОВСКОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ
В.М. Тихоненко, Д.Р.Шихалиев
С целью изучения распространенности ошибок, совершаемых при анализе данных холтеровского мони-торирования (ХМ), оценки их клинической значимости и причин появления произведен эуспертный анализ65 суточных мониторов. Среди пациентов было 44 мужчины и 21 женщина в возрасте от 23 до 89 лет. В зависимости
от возможной клинической значимости ошибки разделены на три градации. К наиболее серьезным ошибкам (3-ей градации) относились расхождения, которые принято выносить в диагноз заболевания. Потенциально клинически значимыми ошибками (2-ой градации) считались расхождения, которые могли бы привести к неверной тактике ведения больного.Минимально клинически значимыми (1-ой градации) считались остальные ошибки, приводящие к погрешности в оценке числа выявленных изменений.
При анализе ХМ выявлено 86 ошибок, в каждом заключении в среднем от 0 до 3 ошибок, в 20% случаев отмечалось полное совпадение заключений эксперта и врача. В 27 заключениях ошибки отмечались сразу в нескольких разделах. Самое большое число ошибок при расшифровке было допущено в разделе заключения «Нарушения ритма». Отсутствие ошибок в этом разделе наблюдалось только у 43% пациентов. К серьезным ошибкам (3-ей градации) относились гипо- или гипердиагностика пароксизмов желудочковой и наджелудочковой тахикардии или фибрилляции предсердий, эпизодов синоатриальной или атриовентрикулярной блокады, эпизодов внут-рижелудочковой блокады. Столь серьезные ошибки встретились в 7 случаях (11%). Ошибки в разделе «изменения ST-T» встречались нечасто — только у 5 больных (8%). Однако, если сопоставить их с числом пациентов, у которых было выявлено значимое смещение сегмента ST (10 больных), то частота таких ошибок возрастает до 50%. Выявлено, что в 36 из 65 мониторов (56%) в заключении вообще не оценивался PQ-интервал. Похожая ситуация наблюдается с оценкой QT-интервала — в 9 из 65 заключений (14%) вообще не было данного обязательного раздела.
В трети случаев анализа ХМ выявляются серьезные, клинически значимые ошибки — у каждого десятого больного они могут приводить к установлению неверного диагноза, а у каждого пятого — к неправильной тактике ведения. Ошибки в заключении по ХМ часто (80%) наблюдаются даже у опытных врачей, причем в трети случаев они потенциально могут приводить к неверному диагнозу и/или тактике ведения больного. Основной причиной ошибок является полное отсутствие контроля качества ХМ в подавляющем большинстве лечебных учреждений.
ERRORS IN EVALUATION OF THE HOLTER MONITORING DATA
V.M. Tikhonenko, D.R. Shikhaliev
To study prevalence of errors occurred during analysis of the Holter monitoring data, to assess their clinical significance and causes, the expertise of the data of 65 Holter monitoring assessments was made. The study group included 44 men and 21 women aged 23 89 years. Depending on their potential clinical significance, errors were grades as follows: the most significant ones (Grade 3) were errors related to the diagnosis of underlying disease, potentially clinically significant ones (Grade 2) were errors which could lead to inadequate treatment strategy, minor ones (Grade 1) were other errors leading to incorrect evaluation of the arrhythmia burden.
The Holter monitoring data analysis showed 86 errors, each report contained from 0 to 3 errors; in 20% of cases, the reports of the evaluator (physician) and the expert were identical. Errors in 27 reports occurred in different assessed sections of the Holter monitoring data, with the greatest number of errors made during interpretation in section «Cardiac Arrhythmias». The lack of errors was documented in the above patients in 43% of cases. Underdiagnosis or overdiagnosis of paroxysms of ventricular or supraventricular tachycardia or atrial fibrillation, as well as episodes of sino-atrial or atrioventricular block or intra-ventricular block were considered critical errors (Grade 3). These critical errors were found in 7 cases (11%). Errors in section «Segment ST T Changes» were not frequent; they were documented only in 5 patients (8%). However, when comparing the number of errors with the number of patients, in whom significant deviations of segment ST T were revealed (10 patients), the prevalence of the errors increases to 50%. It was found that in 36 of 65 patients (56%) the PQ interval assessment was missing from the report. A similar trend was shown when assessing QT interval; this essential section was missing from 9 of 65 reports (14%).
In one third of Holter monitoring reports, major clinically significant errors were revealed; in one tenth of patients, they could lead to an inadequate diagnosis and, in one fifth of them, to selection of an inadequate treatment strategy. Errors in Holter monitoring reports are frequently found (80%) made by even experienced evaluators (physicians), in one third of cases they can potentially lead to incorrect diagnosis and/or selection of treatment strategy. The major cause of errors is a total absence of quality control of Holter monitoring reporting in the overwhelming majority of medical institutions.
Сбой в работе ХОЛТЕРа
Дискуссия
— Холтеровское мониторирование
Поставили холтер в 12: 00. Ночью в 5: 00 он начал часто пищать и на экране выдает «нет карты памяти», «вставьте SD карту». Что это и влияет ли на показания? Нормально ли это?
Екатерина Сергеевна
Дежурный врач
Здравствуйте. Я могу помочь вам с вашей ситуацией. Напишите ваш вопрос.Только что
Ваш вопрос
— опишите вашу ситуацию;
Ответы врачей
Сбой в работе ХОЛТЕРа может быть в следующих случаях:
— не вставлена карта памяти в аппарат;
— разрядилась батарея;
— оторвались электроды от груди;
— переломились проводки.
Как правило, при ведении суточной записи ЭКГ Холтер не пищит, не жужжит. Но можно заметить, как мигает время от времени зеленая лампочка — это норма.
Если ничего не горит, значит, запись не ведется. Красная лампочка на приборе может мигать по нескольким причинам:
— низкий заряд батареи;
— переключен временный режим;
— установлено указание о физической активности (не на всех приборах);
— прибор регистрирует какие-либо изменения (также не во всех моделях).
При низком заряде батареи могут быть следующие варианты:
— аппарат будет издавать звуки;
— будет указание на слабый заряд батареи
— будет указание на отсутствие флеш-карты.
Помните, что при сбое в работе ХОЛТЕРа запись, которая возникла до ошибки, будет сохранена и доктор сможет ее расшифровать. Если длительность окажется слишком маленькой, скорее всего, аппарат придется носить еще раз.
Издаваемый аппаратом сигнал свидетельствует о возникновении нарушения дальнейшей регистрации ЭКГ. В данном случае, наиболее вероятной причиной того, что аппарат высвечивает, что нет карты памяти, является разряд батареи аппарата.
То, что было в записи — с 12 часов дня и до 5 часов ночи — доктор сможет посмотреть, а дальше — запись будет прервана.
Такая ошибка также могла произойти, если аппарат был намочен — при мытье в душе, но это казуистичный случай.
Здравствуйте! Сегодня сняли суточный холтер ЭКГ. В заключении написано: ночью 1 пауза за счет АВ-блокады 2ст. Мобитц 1. А под графиком, где показана эта пауза написано: Пример аритмиис продолжит. от 1054 до2911 в среднем 1382 мсек. Всего: 59(2 в час), днем 56(4 в час), ночью 3 менее (1 в час). Так один эпизод или 59?
Елена — 2022-12-27 13:44:42
Холтер ошибка
Здравствуйте, я прошел холтер мониторинг, дали заключение, в котором неправильно фиксированно время проведения мониторинга. Так может быть или этот заключение не не мой. Спасибо
Арсен — 2016-07-01 20:55:51
Арсен
Такое возможно, например, если сбилось время на компьютере, на котором вам устанавливали ХОЛТЕР. В этом случае время изменить уже нельзя. Отличаться может и дата, и время. Но все же, если у вас есть сомнения, лучше обратиться в кабинет, где вам его ставили, чтобы исключить ошибку.
Подскажите пожалуйста холтер при первом замере написал давление 190 другой аппарат 120 как быть?
Мое давление 120 на 70
Я сказал врачу что такого не может быть но она не слушает..
Как быть
Денис — 2023-02-07 11:17:32
Суточный мониторинг
Поставили суточный мониторинг сердца, в 18.00 загорелась красная лампочка потом рискнул один раз и все ни чего не мигает, это нормально?
Анна — 2017-11-03 19:02:42
Анна
Если у вас после того, как аппарат «пискнул» — вообще не горит никакая лампочка индикатора — вероятнее всего, разрядилась батарея и запись вестись, соответственно не будет.
Если индикатор горит зеленым — запись ведется. даже если и возникла какая — то проблема в процессе записи — доктор увидит при расшифровке это. Но один эпизод нарушения записи не приведет к искажению результатов тестирования в целом.
Более детально можно было бы говорить, если бы мне была известна модель аппарата, которым проводится мониторирование.
Поставила суточный мониторинг пришла домой заметила моргает красная лампочка. Это должно так быть?
Ольга — 2019-07-19 17:01:10
Здравствуйте сегодня поставили холтер сейчас заметила что мигает красным
Татьяна — 2021-12-06 18:50:35
Здратсвуйте, после 10 часов рыботы перестал мигать. Модель: МЭКГ-НС-02м. Нужно что-то сделать или отавить так
Рузанна — 2022-03-22 00:11:29
Рузанна
Смените батарейки.
Здравствуйте , врач сказал если горит красная лампа , то все хорошо, но когда я вставал из за стула он пискнул и начал гореть зелёный индикатор, повлияет это на результат? Холтер : мэкг-дп-нс-01м
Андрей — 2022-06-09 12:51:32
Добрый день. Ребенку поставили холтер(SCHILLER) зарядка села, поменяла батарейку, а на экране ничего не отражается. А до этого все отражалось на экране. Нам сказали, при смене батарейки ни на какие кнопки не нажимать. Что делать? Запись не идет?
Рузиля — 2022-07-04 16:12:06
Суточный монитор
Установлен суточный монитор ребенку. С 9 утра. В 4.30 утра начал пищать и пишет не установлена карта памяти.
Что делать в такой ситуации? Идёт ли запись? Или предстоит повторная установка?
Алла — 2018-09-12 05:15:33
Алла
В данном случае запись не производится со времени «сигнализации» индикатора. Однако. возможно, что повторно проводить исследование не будет необходимо — если запись с 9 утра велась. В этой ситуации решение будет принято после оценки тех результатов мониторирования, которые были записаны. однако, если в ночные часы у ребенка будут выявлены какие- либо нарушения ритма — повторное исследование целесообразно будет выполнить — для достоверности.
Добрый день. Ребенку поставили холтер, зарядка села, поменяла батарейку, а на экране ничего не отражается. Что делать? Запись не идет?
Рузиля — 2022-07-04 15:56:38
Разрядился Холтер
Во время прохождения СМАД разрядились батарейки, можно ли купить новые и вставить? Собьються ли при этом настройки?
Никита — 2018-12-18 17:15:38
Никита
Да, вы можете купить новые батарейки в ХОЛТЕР и вставить их в аппарат. Запись должна продолжить с этого же места. Но, естественно, какого-то отрезка не будет. Первая часть, которая была записана до разрядки батареек, доктор также сможет считать.
Как правильно выключить монитор экг с артериальным давлением самостоятельно и правильно?
Здравствуйте! Взяла суточный монитор экг с измерением артериального давления. Сняла сегодня утром и вытащила батарею, затем опять вставила, как сказал врач. Но монитор продолжает жужжать и надувается манжета. Что делать для выключения? Стерлись ли данные с монитора?
Анастасия — 2019-02-02 21:28:50
Анастасия
Данные с монитора не стерлись, не переживайте. Для того, чтобы он перестал работать, нужно просто достать батарейки и закрыть крышку, запись вестись с этого момента не будет.
Холтер
Здравствуйте. 12 часов назад поставили холтер миокард 2 . случайно нажал на него, что-то пикнуло и начала моргать красная лампочка. Что делать? ватсап 89603561139
Алексей — 2019-09-24 23:20:17
Алексей
Красная лампочка на приборе может мигать по нескольким причинам — низкий заряд батареи, переключен временный режим, установлено указание о физической активности (не на всех приборах), либо прибор регистрирует какие-либо изменения. Если звуковых сигналов нет, ничего страшного, продолжайте запись.
Здравствуйте у меня на холторе мигал красный сигнал, а ща два часа до снятия резко стал мигать зелёный сигнал, это повлияет на обследование?
Нина — 2021-08-26 12:24:25
Здравствуйте, поставил сегодня холтер в 13 часов , врач сказала что днём будет качать манжету каждые 15 мин, а ночью каждые 30 мин, после 19 часов качать перестал, лампочка моргает зелёная, что это может быть, показания пишет, а качать не качает?
Василий — 2021-06-01 13:36:59
Василий
Вам поставили не холтер (холтер это длительная запись ЭКГ), а СМАД. Он может быть запрограммирован по-разному. Если нет накачки манжеты, то измерений точно не будет. Сами изменения обычно скрыты от пациентов, их потом шифрует врач. Там должна быть маленькая кнопка на самом аппарате, нажмите ее, если качать не будет, можете попробовать сменить батарейки.
Добрый день подскажите, как в домашних условиях отключить холтер, что бы сохранилась запись. Спасибо за ответ
Инна — 2021-06-12 14:22:32
Инна
Запись холтера содержиться на флеш карте.
Для того, чтобы самостоятельно снять его в домашних условиях, необходимо достать батарейки из аппарата, запись сразу же прекратиться, после этого отклейте электроды с тела. Ваша запись сохранится.
Здравствуйте, сегодня поставили аппарат холтер, и он периодически жужжит, что это со жет значить? Так и должно быть?
Светлана — 2021-08-02 13:49:41
Светлана
Есть ли у вас на руке манжета?
Здравствуйте. У меня такая же проблема, аппарат ИНКАРТ периодически жужжит, без манжеты. Можно ли это отключить?
Татьяна — 2021-08-25 14:15:20
Здравствуйте от чего звук будет на аппарате 2раз он звучал
Dilfuza — 2022-08-29 12:20:17
Dilfuza
ХОЛТЕР не должен издавать никаких звуков, возможно, он неисправен.
Сегодня в 7 утра начал пищать прибор- интнрвал, примерно 30 сек. мигант синяя лампочка, на экране прибора батарея перечеркнутая крест накрест
Игорь — 2021-08-28 07:34:39
Игорь
Это значит, что сели батарейки или отошли. Запись прекратилась. Но вы мы можете вставить новые батарейки и запись возобновится.
Здравствуйте, мне поставили холтер инкарт моргает зеленая лампочка, но она периодически перестает моргать, потом через минуты две начинает снова, будет ли вестись из за этого запись?
Евгений — 2021-10-26 21:18:45
Когда поменяла бутарейки надо нажать куда нибуть. Он не качает
Анастасия — 2022-01-22 22:59:16
Анастасия
Не качает — это если речь идет про СМАД. Если на руке у вас есть манжета, то у вы носите СМАД. Если вы поменяли батарейки он должен начать качать автоматически, проверьте полярность. Чтобы принудительно заставить его качать, также можно нажать на кнопку на самом аппарате (но все зависит от модели, именно ее размещение). Если вы носите ХОЛТЕР, после замены батареек запись продолжится автоматически.
Здравствуйте, поставили хоутер, села батарейка? Если заменить батарейку запись пойдет дальше?
Анна — 2022-03-03 19:04:01
Анна
Да. Но уверенны ли вы, что они села?
Здравствуйте в холторе поменяли батарейку что нужно нажать
Мадина — 2022-12-12 18:34:06
Мадина
Ничего, он автоматически продолжит писать.
Сегодня поставили монитор. Случайно включила микроволновку. Забыла, что нельзя. Очень расстроилась, что может быть?
Галина — 2022-02-24 22:50:15
Галина
В этот промежуток времени могут быть помехи запись, тогда она будет некачественная, ее нельзя будет расшифровать, но только этот кусочек. В рамках суток это не так страшно. Может, вообще ничего не быть, особенно если вы включили и отошли от нее.
Добрый вечер , пищит через каждые 15 минут и перестал надувается манжет в чем причина?
Оксана — 2022-08-11 20:38:07
Здравствуйте. Поставили холтер ребёнку. Он в чехле. Скажите, экран должен гореть или нет? Вообще ничего не показыааеет. Мы переживаем
Ольга — 2022-02-28 16:24:58
Ольга
Нет, экран обычно не горит, а мигает кнопочка на аппарате.
Здравствуйте, а если не светится экран и не моргает кнопочка, он не работает?
Ник — 2022-03-16 23:37:22
Ник
Моргать должна лампочка. Если нет, то он не работает.
Работа холтера
Здравствуйте, в 14 поставили холтер, кардио астел и на нем не моргают индикаторы. Что делать? Или так и должно быть?
Галина — 2022-04-20 19:27:02
Уважаемый пользователь, Ваш вопрос передан консультанту, ответ готовится и будет предоставлен в ближайшее время.
PuzKarapuz.Ru — 2022-04-20 20:00:02
Галина
Нет, на аппарате должна в прерывистом режиме моргать лампочка. Попробуйте вставить другие батарейки, согласно полярности, возможно, проблема в этом. Другую неисправность вы все равно не исправите. Также посмотрите, чтобы флешкарта была внутри, не торчала.
Здравствуйте! Отформатировали флэш карту через FAT, но Холтер пишет что не форматирована карта. Что делать?
Юлия — 2022-05-11 06:09:02
Если на мониторе Валента появляется надпись «нет SD карты», и регистратор начинает пищать — дело не в аккумуляторе, а в потере контакта с флешкой. Нужно вынуть батарейку, нажать на флешку («переткнуть»ее), поставить аккумулятор на место, закрыть крышку. Кнопок не нажимать. Запись автоматически продолжится.
Вера — 2022-12-17 17:54:02
Это нормально что после мигание красной лампочки начила мигать зелёная?
Ростислав — 2022-12-24 06:36:52
По данному вопросу консультацию проводят практикующие врачи. Медицинское образование проверено администрацией сайта. Сервис несёт полную моральную и юридическую ответственность за качество консультаций. Сбой в работе ХОЛТЕРа консультация врача на тему дается в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний. По возможности, будьте готовы ответить на дополнительные вопросы. В противном случае консультация будет дана на основе указанной в вопросе информации и иметь предположительный характер. Не занимайтесь самолечением, консультация врача онлайн не заменяет очный осмотр.
Оставьте отзыв о нашем сервисе
Нам важно знать ваше мнение. Оставьте отзыв о нашем сервисе
Официальный сайт производителя: http://valenta.spb.ru/
ГЛАВА 1. ВВЕДЕНИЕ
1.1. Назначение и область применения
Комплекс суточного мониторирования ЭКГ «Валента» – это аппаратно-программный комплекс (далее Комплекс), предназначенный для непрерывного суточного наблюдения за ЭКГ пациента. Комплекс обеспечивает суточную запись ЭКГ в 3-х биполярных отведениях в условиях обычной активности пациента, хранение сигналов в энергонезависимой памяти, ввод в компьютер и обработку результатов измерений, формирование итогового документа. Комплекс выпускается в соответствии с требованиями ТУ 9441-002-80502299-2007.
Область применения Комплекса – отделения (кабинеты) функциональной диагностики поликлиник и больниц, санатории, физкультурно-оздоровительные и научно-исследовательские медицинские учреждения.
1.2. Состав комплекса
Аппаратная часть комплекса
- Регистрирующий блок ЭКГ (далее монитор ЭКГ);
- Комплект для ношения монитора ЭКГ, включающий чехол и кабель отведения;
- Удлинитель USB;
- Блок сопряжения монитора ЭКГ с ПК (далее адаптер);
- Устройство зарядное ЭКГ;
- Компьютерное оборудование;
- Устройство чтения карт памяти;
- Карта памяти miniSD;
- Аккумулятор ААА;
- Активный кабель отведений ЭКГ-3мн(опционально).
Расходные материалы
- Электроды одноразовые МН (ЭО-02).
Программное обеспечение
- База данных пациентов;
- Программный модуль «СМ ЭКГ»;
- Программный модуль «СМ ЭКГ и АД».
Эксплуатационная документация
- Инструкция по медицинскому применению;
- Руководство по эксплуатации;
- Паспорт;
- Формуляр.
1.3. Общие сведения
Особенности монитора
Монитор МН-02-8 снабжен графическим OLED индикатором, которой отображает сигналы отведений, информацию о состоянии прибора и меню настроек.
Оснащение пациента может проводится как без применения компьютера, так и с помощью ПК.
При оснащении с помощью компьютера связь монитора МН-02-8 с ПК осуществляется по беспроводному каналу Bluetooth.
Малое энергопотребление позволяет осуществить трехсуточное исследование на одном аккумуляторе размера ААА.
Данные сохраняются на SD-карту, что обеспечивает практически неограниченное хранение данных при отключении питания.
ЭКГ и АД суточный мониторинг
Возможно проведение комбинированного суточного мониторинга (ЭКГ+АД) при работе комплекса суточного мониторирования ЭКГ «Валента» совместно с монитором носимым АД «Валента».В этом случае предусмотрен совместный анализ суточной записи ЭКГ и суточного профиля АД.
ГЛАВА 2. ОПИСАНИЕ МОНИТОРА
2.1. Варианты исполнения
Особенностью данной модели монитора является цветной OLED (4), на котором отображаются служебные сообщения, меню управления прибором, а также реальный кардиосигнал для контроля качества записи.
2.2. Устройство монитора
- Кнопки управления монитором (1-3) могут изменять свое функциональное назначение в зависимости от режима работы монитора. Назначение кнопок отображается в нижней части экрана (5).
- Кнопка (6) предназначена для отметки событий пациентом в процессе суточной записи ЭКГ.
- Светодиод (7) индицирует режим записи ЭКГ.
- Сменный кабель отведений ЭКГ (8) подключается к разъему (9) монитора.
- Для регистрации температуры кожных покровов к разъему (10) подключается активный кабель отведений ЭКГ-3мн (опционально).
2.3. Подключение / отсоединение кабеля отведений
Не требуется отсоединять от прибора кабель ЭКГ после каждого исследования. Отсоединяйте кабель только для его замены.
Отсоединение кабеля
- Поверните вращающуюся часть разъема (2) на себя до упора. Должен раздаться характерный щелчок.
- Вытащите разъем.
2.4. Включение / выключение прибора
Включение
Монитор включается автоматически при установке аккумулятора в аккумуляторный отсек. При включении на цветном ЖК экране выводится сообщение о тестировании. Подождите его окончания.
Далее, в случаях:
- оперативной замены аккумулятора «на ходу» во время проведения исследования
- оснащения пациента монитором с неразгруженной предыдущей записью монитор может запросить Ваши действия:
- Продолжить запись. При этом продолжается предыдущая запись ЭКГ, т.о. при замене аккумулятора «на ходу» текущая запись практически не прерывается.
- Начать новую запись. При этом предыдущая запись стирается и монитор переходит в режим оснащения. Если выбор не сделан в течении 30 сек, автоматически продолжается предыдущая запись.
Примечание: Если монитор ранее не был разгружен по ошибке, извлеките карту и считайте запись в компьютер. Затем снова установите карту в монитор.
Отключение
Для выключение монитора извлеките аккумулятор из прибора.
Внимание! По окончании исследования всегда извлекайте аккумулятор из прибора!
2.5. Управление и экран
Основные кнопки управления
Управляется монитор с помощью трех кнопок на лицевой панели корпуса. Кнопки перехода (1) служат для смены отведения в режиме контроля сигнала и для перемещения по меню. Кнопка выбора(2) вызывает меню прибора и осуществляет выбор / изменение нужного пункта меню.
Кнопка пациента
Кнопка пациента (5) предназначена для отметки событий в процессе суточной записи. При нажатии кнопки прибор регистрирует электронную метку, соответствующую текущему моменту суточной записи.
- Для отметки события: Однократно нажмите и сразу отпустите кнопку. При этом монитор издает однократный звуковой сигнал.
Пациенту рекомендуется сопровождать отметку каждого события записью в дневнике.
2.6. Питание
Для питания монитора используются аккумуляторы NiMH (никель-металлгидридные) типо-размера ААА.
Внимание! Перед первым использованием нового аккумулятора необходимо обязательно зарядить аккумулятор в прилагаемом зарядном устройстве!
Рекомендуется применять аккумуляторы ёмкостью 1000 мА/ч. Элементы питания такой емкости позволяют провести до 3-х суточных исследований без подзарядки.
Допускается использовать NiMH аккумуляторы меньшей емкости (но не менее 500 мА/ч).
В этом случае выполнять подзарядку необходимо перед каждым суточным исследованием.
Допускается использовать алкалиновые элементы питания (батарейки) размера ААА.
Отображение заряда аккумулятора
Уровень заряда аккумулятора отображается специальным значком на экране монитора —.
Каждая полоска соответствует уровню заряда аккумулятора, достаточному для проведению одного суточного исследования.
2.7. Работа с картой памяти
Карта памяти является съемным устройством.
Для проведения исследования карта размещается в специальном разъеме «карман», расположенном внутри батарейного отсека.
Для считывания суточной ЭКГ в компьютер карта извлекается из монитора и помещается в устройство считывания (картридер), которое, подключается к USB разъему ПК. Карта подключается к слоту SD картридера с помощью адаптера (переходника). Для картридеров, имеющих слот, соответствующий размеру карты, переходник не требуется.
- Откройте крышку батарейного отсека монитора и извлеките аккумулятор.
- Легко нажмите на торец карты и отпустите. Карта несколько выдвинется из «кармана».
- Возьмитесь за кончик карты и вытащите ее из прибора
Примечание: Для удобства извлечения у внешнего торца карты существует тонкая выемка, которую можно «зацепить» ногтем.
ГЛАВА 3. ЖУРНАЛ – ОБЗОР ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Запуск программы
3.2. Основные сведения
Журнал исследований предназначен для учета проведенных исследований (как обычно регистрационный журнал).
Журнал предоставляет возможность оперативно начать проведение новых исследований, выполнить анализ записанных данных, вывести на печать результаты работы.
В списке исследований (1) отображаются сведения: о порядковом номере исследования, наименовании и дате исследования, ФИО пациента. Для выбранного исследования (2) отображается заключение (3), примечание (4) и сигнальная информация (5) — графическое изображение кривых исследований.
- Для проведения анализа ранее выполненного исследования выделите нужное исследование в списке исследований и нажмите кнопку Анализ(7).
ГЛАВА 4. ПРОВЕДЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
4.1. Начало исследования
Перед записью сигналов необходимо ввести регистрационные данные пациента и задать характеристики исследования.
Регистрационные данные, введенные при приеме первичного пациента, в дальнейшем система использует при повторных приемах указанного пациента. Таким образом, исключается повторный ввод регистрационной информации.
Для начала нового исследования нажмите кнопку Новое в журнале исследований. Откроется окно Новое исследование.
В открывшемся окне Новое исследование приступите к заполнению регистрационных данных пациента.
Заполнения паспортных данных пациента
Информация, вводимая в этом разделе, является идентификационной для конкретного пациента: однажды введенная, она сохраняется для последующей идентификации пациента при проведении повторных исследований.
Для улучшения качества записи рекомендуется устанавливать электроды на ребрах, а не в межреберьях, соответственно 4, 2, 6. Попросите пациента подвигать руками и установите электроды в местах их наименьшего смещения.
Совет.
Для получения более качественного сигнала желательно располагать провода отведений как можно ближе к поверхности тела пациента, при необходимости фиксируя провода медицинским пластырем.
Соотношение цветной маркировки на кабеле отведений и номера канала ЭКГ
| Номер канала | Минус | Плюс |
|---|---|---|
| 1 | Красный | Зеленый |
| 2 | Желтый | Белый |
| 3 | Синий | Коричневый |
Рекомендуемые отведения
| Отведение | Электрод отрицательный – | Электрод положительный + | ||
|---|---|---|---|---|
| CM5 | Красный | Рукоятка грудины справа | Зеленый | V5 (5 межреберье по левой передней подмышечной линии) |
| CS1 | Желтый |
Левая подключичная область по передней подмышечной линии |
Белый |
V1 (4 межреберье по правому краю грудины) |
|
Модифицированное отведение aVf |
Синий |
2 ребро слева по средне- ключичной линии |
Коричневый | V6 (межреберье по левой среднеключичной линии) |
4.4 Оснащение монитором
Подготовка к записи
Монитор МН-02-8 позволяет проводить оснащение пациента и контролировать качество сигнала в отсутствие компьютера.
Для оснащения без использования компьютера:
- Заранее зарядите аккумулятор.
- Разместите электроды на теле пациента.
- Проверьте соединение кабеля отведений ЭКГ и монитора.
- Откройте батарейный отсек.
- Установите карту памяти.
- Вставьте аккумулятор, соблюдая полярность, и закройте крышку батарейного отсека.
- Подождите, пока пройдет самотестирование монитора.
- При необходимости укажите в меню Начать оснащение.
- На экране отображается сигнал первого канала монитора.
По характеру кривой оцените качество сигнала данного отведения. В случае большого количества помех на экран выводится соответсвующее сообщение. В этом случае проверьте качество сигнала наложения электродов.
«Пролистайте» другие отведения с помощью кнопок (5) и (6) и так же оцените качество сигнала.
Запись
Для начала регистрации сигнала нажмите кнопку Меню (4). На экране отобразится меню.
Курсор указывает на пункт Старт записи. Снова однократно нажмите кнопку (4). На экране отобразится надпись ЗАПИСЬ. Регистрация сигнала началась. Гашение экрана происходит
через 10 секунд после включения режима.
Настройки параметров монитора
Для изменения параметров мониторирования, получения информации о мониторе нажмите кнопку Меню.
Примечание: Если в течении 45 секунд не предпринимаются никакие действия по работе с меню, монитор возвращается в режим контроля качества сигнала.
Меню
В режиме меню монитор предоставляет следующие возможности:
- Старт записи – запуск суточной записи ЭКГ.
- Настройки – изменение параметров мониторирования.
- Информация – получение сведений об аппаратной части монитора.
- Назад – возвращение в режим контроля сигналов.
Перемещение между пунктами меню осуществляется кнопками (5) и (6). Выбор пункта под курсором производится нажатием кнопки Выбор (4).
Настройки
Режим настроек предоставляет возможность изменения языка сообщений и меню, очистки карты памяти, изменения длительности мониторирования.
- Язык. Последовательными нажатиями кнопки Выбор установите язык вывода сообщений на экран (русский или английский).
- Очистка карты. При выборе данного пункта карта памяти полностью очищается. Подробнее об очистке карт см. Поддержка карт памяти – Очистка карты.
- Длит.мон.(сут). Последовательными нажатиями кнопки Выбор установите длительность записи ЭКГ в сутках.
Не устанавливайте без необходимости многосуточную запись. Это приведет к удлинению времени разгрузки и обработки!
Информация
При выборе в главном меню пункта Информация на экран выводятся сведения о приборе:
- Номер приб. – номер монитора, используется при регистрации нового монитора в программе холтеровского мониторирования.
- Версия ПО – номер версии программного обеспечения.
- BD – номер модуля беспроводной связи для оснащения при помощи ПК, используется при регистрации нового монитора в программе холтеровского мониторирования.
Особенности работы в режиме оснащения
- Начать суточную запись ЭКГ можно без вызова меню, для этого нажмите кнопку выбор (4) и удерживайте её до начала записи (примерно 4 секунды).
- Если запись запущена по ошибке, ее можно отменить нажатием левой кнопки пока на экране высвечивается соответствующее сообщение (в течение 10 сек после случайного начала записи).
- Если в режиме оснащения не выполняется никаких действий в течение более чем 2 минуты, монитор выдаст сообщение о работе в режиме ожидания, сопровождаемое прерывистым звуковым сигналом. Информация о работе в режиме ожидания высвечивается в течение примерно 30 секунд.
Далее происходит гашение экрана.
Для продолжения оснащения нажмите любую кнопку.
- Если производилась оценка качества сигналов трех отведений, но монитор не был переведен в режим записи, то через 30 минут монитор автоматически запускает суточную запись.
- Для прерывания режима оснащения извлеките аккумулятор из прибора.
4.5. Отложенная регистрация исследования (оснащение без компьютера)
При оснащении пациента монитором ЭКГ без применения компьютера регистрация пациента и ввод параметров исследования производится позже, в любое удобное время, или непосредственно перед разгрузкой монитора.
В системе суточного мониторирования Валента этот процесс называется Фиктивное оснащение.
- Включите компьютер, запустите систему «Валента» и откройте журнал исследований.
- Выберете Новое исследование, введите данные пациента и исследования и нажмите кнопку Запись.
- Программа выводит окно Суточное мониторирование — Режим пациента.
- Щелкните мышкой на кнопке Фиктивное оснащение (1).
- Открывается диалоговое окно для задания типа монитора, ввода номера монитора и времени начала записи.
- Из списка типов мониторов (2) выберите тип вашего монитора.
- Введите с клавиатуры номер монитора (3).
- В поле Время оснащения (4) введите реальное время начала записи.
- Если используется кабель отведений ЭКГ-3мн (датчик температуры) – отметьте соответсвующий флажок (5) и введите температуру кожаных покровов пациента на начало исследования.
- Нажмите кнопку Принять для подтверждения оснащения.
4.6. Разгрузка монитора ЭКГ
Для передачи суточной ЭКГ в «ТИС» используется съемная карта памяти. Карта извлекается из монитора и помещается в устройство считывания (карт-ридер). Карта подключается к SD-разъему карт-ридера с помощью адаптера (переходника). Далее, карт-ридер с картой подключается к USB-порту компьютера.
Примечание: Картридер может быть подключен к порту USB компьютера постоянно.
Подготовка к считыванию записи суточного мониторинга ЭКГ.
- Остановите регистрацию сигнала, вынув из регистратора аккумулятор.
- Снимите электроды с пациента.
- Если оснащение проводилось без применения компьютера, выполните фиктивное оснащение (см. Отложенная регистрация исследования при оснащении без компьютера).
- При разгрузке монитора с помощью карты памяти извлеките карту памяти из монитора и подключите ее к компьютеру.
Считывание записи ЭКГ
Для того что бы считать и загрузить запись в «ТИС» нужно нажать кнопку «Получить» дождаться завершения загрузки.
4.7. Дневник суточного мониторинга
Дневник представляет собой перечень событий, отмеченных пациентом во время мониторинга или установленных при беседе с ним. Каждое событие сопоставляется с меткой на суточной записи, соответствующей времени возникновения события. Тип события (например, Обычная активность, Прием препарата, Отдых и др.) выбирается из стандартного перечня событий. Примечание определяет особенности события.Записи в дневнике можно упорядочить по времени. Для этого нажмите кнопку Сортировка.
Добавление новой метки
- Выделите ячейку в последней строке столбца Время и нажмите клавишу ↓ (Ячейка таблицы выделяется щелчком мыши или клавишей Tab).
- Введите с клавиатуры время события набором 4-х цифр: часы минуты. Пример: 18:25
- Выберите тип события из списка.
Рекомендации по ведению дневника
Во время суточной регистрации ЭКГ пациент должен вести дневник событий, о чем его предупреждают перед началом исследования. Дневник суточного мониторинга ведется в форме таблицы с соблюдением хронологии событий.
В дневнике необходимо отразить самочувствие пациента, его жалобы, вид деятельности и его изменения, прием пищи, периоды отдыха и сна.
Форму для заполнения дневника можно распечатать по окончании процедуры оснащения, ответив утвердительно на запрос [Выполнить печать бланка дневника пациента?]
Рекомендации по описанию событий в дневнике
| Сон |
Описывая сон, желательно отметить начало, время пробуждения, (самостоятельно или по сигналу будильника), качество сна, ночные пробуждения и подъемы |
| Пробы |
Перед сном или в течение дня необходимо провести пробы, для исключения позиционных изменений на ЭКГ: Лежать на правом, левом боку, на спине примерно по 5 минут, сделав записи в дневнике о времени изменения положения тела |
| Физическая нагрузка |
В зависимости от состояния пациента, но для каждого индивидуально, необходимо дать физическую нагрузку – оптимально подъем по лестнице до 5 этажа. В дневнике необходимо отмечать и эмоциональные нагрузки |
| Прием препаратов |
Особенно подробно необходимо описать прием лекарственного препарата, название, время приема, дозировку |
| Описание болевых ощущений |
При описании болей в области сердца необходимо описать их характер, интенсивность, локализацию, иррадиацию, при каких обстоятельств возникла, когда пришла |
Пример заполнения дневника.
| № | Время начала | Время окончания | Вид деятельности | Примечания |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 12:40 | 13:00 | Ходьба пешком | Боли за грудиной |
| 2 | 13:20 | 13:50 | Обед | |
| 3 | 14:10 | Прием препаратаё | Атенолол 25 мг. |
4.8. Рекомендации по ношению
При суточном мониторировании ЭКГ пациент должен использовать белье и верхнюю одежду только из хлопчатобумажной ткани во избежание ухудшения качества сигналов ЭКГ.
Монитор в чехле, может быть зафиксирован на теле пациента при помощи клипсы (кожаный чехол) или шнурка (пластиковый чехол), присоединяемого к металлическим проушинам чехла.
Место и способ крепления монитора определяется мед персоналом в соответствии с полом, телосложением и предпочтением пациента.
Рекомендуемые варианты ношения:
- на поясном ремне
- в нагрудном кармане
- в виде кулона на шее
ГЛАВА 5. АНАЛИЗ СУТОЧНОЙ ЗАПИСИ ЭКГ
Программа анализа предоставляет собой совокупность «закладок» (набор окон, размещенных на одном экране), которые предоставляют целый ряд дополняющих друг друга инструментов для анализа и редактирования параметров суточной записи ЭКГ, а также составления итогового документа.
Программа обработки ЭКГ позволяет осуществить автоматический анализ ЭКГ по одному, двум или трем отведениям (каналам).
Переключение закладок осуществляется с помощью указателя мыши или «горячими клавишами» Ctrl-Tab – переход вперед, Ctrl-Shift-Tab – переход назад.
Каждая «закладка» содержит несколько окон. Часть окон, расположенных в одном и том же месте экрана, но на разных закладках, заменяют друг друга. Однако, и в рамках одного и того же окна информация может меняться.
Например, на закладке «Обзор» вместо окна «События» может отображаться окно «Ритмограмма».
Все закладки (кроме закладки «Заключение») содержат окно ЭКГ, позволяющее просматривать исходный сигнал, а также редактировать циклы, распознанные автоматически или выделенные вручную. Центр окна ЭКГ связан по времени с положением курсора на графиках трендов и соответствует времени, указанном на навигаторе (3). При выводе на экран
ЭКГ сигнала, производится обязательное выравнивание изолинии во всех каналах.
Отображаемая информация
Окно ЭКГ отображает фрагмент записи ЭКГ. Его параметры выводятся в нижней левой части окна. Масштабы ЭКГ задаются переключателями (7) — скорость и (8) — усиление. Существует возможность отображения любого количества каналов по выбору (5). Над каждым циклом выводится метка его типа в виде буквы или цветного значка, в зависимости от переключателя (6). Возможно отображение RR интервалов и/или ЧСС — переключатели (4) и (5).
Перемещение ЭКГ
Для того чтобы сдвинуть отображаемый в окне сигнал используйте один из следующих способов:
- Нажмите и удерживайте кнопку мыши на поле окна (1). Чем ближе к краю окна находится указатель мыши, тем быстрее осуществляется прокрутка сигнала.
ЭКГ каждого канала можно смещать по вертикали. Для этого подведите указатель мыши к изображению треугольника в левой части кривой ЭКГ (13), удерживая нажатой левую кнопку мыши, «тащите» кривую вверх или вниз.
Выделение циклов
Изменение типа цикла
Выделите один или несколько циклов и далее:
- Нажмите кнопку требуемого типа цикла (9). Для интерполированных экстрасистол – нажмите кнопку I и требуемый тип цикла (S или V).
или
- Щелкните правой кнопкой мыши на значке любого выделенного Вами цикла. В раскрывшемся меню выберите пункт «Переименовать цикл в …» и далее необходимый тип цикла.
Для переименования можно использовать и «горячие клавиши» – например, нажатия клавиши N на клавиатуре изменит тип выделенного цикла на «нормальный». Полный список «горячих клавиш» приведен в Приложении.
Удаление циклов
Выделите один или несколько циклов, которые Вы хотите удалить, а затем используйте один из следующих способов:
- Нажмите кнопку удаления цикла (11).
- Нажмите «горячую клавишу». Delete.
- Щелкните правой кнопкой мыши на значке любого выделенного Вами цикла. В раскрывшемся меню выберете пункт «Удалить цикл».
Вставка циклов
Включите режим вставки циклов (10) («горячая клавиша» Insert) или щелкните правой кнопкой мыши на окне ЭКГ и в раскрывшемся меню выберите пункт «Вставить цикл».
Левой кнопкой мыши укажите требуемое место. При необходимости можно сразу отменить несколько вставляемых циклов.
Для отмены ошибочно установленной отметки цикла кликните левой кнопкой мыши на эту отметку – отметка пропадает.
Нажмите кнопку требуемого типа цикла (9) или нажмите соответствующую ему «горячую клавишу».
Перемещение цикла
Для перемещения цикла нажмите Alt и, не отпуская его, подведите мыши к значку цикла. Когда указатель мыши изменит вид на нажмите левую кнопку мыши и переставьте цикл на требуемое место.
Добавление / удаление эпизодов фибрилляции предсердций
В окне ЭКГ циклы фибрилляции помечаются меткой «F».
Для добавления нового эпизода выделите с Ctrl и/или Shift циклы, входящие в эпизод фибрилляции предсердий, затем щелкните правой кнопкой мыши на окне ЭКГ и в раскрывшемся меню выберите пункт «Фибрилляция предсердий»->«Создать эпизод».
Для удаления или коррекции границ существующих эпизодов фибрилляции предсердий выполните все выше перечисленное, но в раскрывшемся меню выберите пункт «Фибрилляция предсердий»->«Удалить эпизод».
Кроме окна ЭКГ работа с эпизодами фибрилляции предсердий возможна и в окнах «Тахограмма/ ЧСС» и «Ритмограмма».
Отмена ошибочного действия
Если вы ошибочно вставили, удалили или изменили тип цикла, то это действие можно отменить, нажав Ctrl+Z или выбрав в главном меню пункт «Данные»->«Отменить последнее изменение».
Печать фрагмента ЭКГ
Отображаемый в окне ЭКГ фрагмент можно добавить в отчет или сразу распечатать на принтере. Щелкните правой кнопкой мыши на окне ЭКГ и в раскрывшемся меню выберите один из пунктов «Печать фрагмента ЭКГ» или «Добавить в отчет».
Измерение параметров ЭКГ
Включив режим измерение (12) (или с помощью контекстного меню окна ЭКГ) можно измерить временные и амплитудные характеристики сигнала, выделив мышью необходимую область в окне ЭКГ.
Управление отображением каналов ЭКГ (отведений)
Для отключения отображения какого-либо канала ЭКГ используйте следующие способы:
- Нажмите кнопку (5) управления отображением каналов и в раскрывшемся списке каналов выберите необходимый канал.
- Щелкните правой кнопкой мыши на окне ЭКГ и в раскрывшемся меню выберите пункт «Каналы ЭКГ» и далее необходимый канал.
- Щелкните правой кнопкой мыши на значке управления перемещением необходимого канала (13) и выберите в раскрывшемся меню выбранного канала пункт «Скрыть канал».
Переключение типа отметок циклов
Для переключения типа отметок циклов используются кнопки (6). Кроме того, переключить тип отметки циклов можно щелкнув правой кнопкой мыши на окне ЭКГ и в раскрывшемся меню выберите пункт «Метки RR интервалов».
5.3. ЭКС
Для корректной работы анализа ЭКС обязательно укажите режим работы кардиостимулятора (главное меню, пункт «Настройки»–>«Параметры ЭКС»). В этом же окне можно указать дополнительные параметры анализа работы кардиостимулятора, нажав кнопку Настройка. Статистические таблицы работы ЭКС можно посмотреть, выбрав соответствующий пункт в разделе
Статистика верхнего меню.
Если в записи присутствуют импульсы ЭКС, программа автоматически выделяет их и отображает в окне ЭКГ соответствующими реперами (1).
Цветовая маркировка реперов позволяет быстро определить тип импульса ЭКС: преждевременный, запоздалый, неэффективный (безответный) и эффективный. Цикл, следующий за импульсом ЭКС, отмечается как стимулированный (2). Возможны три типа стимулированных циклов sE – эффективный, sS – сливной, sU – неопределенный. Для изменения типа стимулированного цикла – выделите цикл и укажите его тип (3). Неэффективные стимулы отображаются реперами красного цвета. Для просмотра данных канала ЭКС можно использовать график «Канал кардиостимулятора» (см. далее).
5.4. Закладка «Обзор»
Закладка «Обзор» позволяет провести общий обзор суточной записи.
Закладка «Обзор» позволяет выводить на экран до трех окон с данными одновременно.
Возможные конфигурации закладки «Обзор»:
|
Верхнее окно |
График «Тахограмма» (динамический спектр RR интервалов) |
График «ЭКГ страница» |
| График «ЧСС» | ||
| График «Температуры» | ||
|
Среднее окно |
График «События» | |
| График «Ритмограмма» | ||
| График «Двигательная активность» | ||
| График «Дыхательная волна» | ||
| График «Канал кардиостимулятора» | ||
| Нижнее окно | График ЭКГ |
Графики в окнах переключаются с помощью кнопки , расположенной в верхнем левом углу окна.
Нажатие на нее откроет меню, позволяющее выбрать нужный график в данном окне.
5.4.1. Окно «ЧСС / Тахограмма/ Температура»
График отображает суточный тренд ЧСС, Тахограмму (динамический спектр RR интервалов) или график температуры кожных покровов пациента (при подключенном датчике). Для выбора типа отображаемого тренда используется кнопка (1) (или «горячая клавиша» 1). В нижней части окна отображаются эпизоды гипо- и гипертермии.
Перемещаясь по графику температур, можно выявить зависимости морфологии QRS комплекса от температуры тела.
Режимы работы с графиком тренда ЧСС / Тахограмма
- Режим курсора (2). Позволяет отобразить в окне ЭКГ фрагмент сигнала, соответствующий точке на графике тренда.
- Режим выделения (3). Позволяет выделить эпизод на графике тренда.
Эпизоды фибрилляции предсердий
Если в записи присутствуют эпизоды фибрилляций предсердий, они отображаются на полоске под окном тренда (7).
В окне ЭКГ соответствующие циклы помечаются меткой «F». Для добавления нового эпизода – выделите эпизод на графике тренда, правой кнопкой мыши вызовите правое меню, выберите пункт «Фибрилляция предсердий» «Создать эпизод».
Аналогично можно удалить ошибочно выделенный эпизод фибрилляции или удалить все такие эпизоды из записи.
5.4.2. Окно «ЭКГ – страница»
Этот режим включается переключателем (1) над графиком тренда ЧСС / Тахограммы.
ЭКГ – страница позволяет просмотреть сразу большой фрагмент ЭКГ. Цветным прямоугольником (2) выделяется фрагмент ЭКГ, соответствующий отображаемому сигналу в окне ЭКГ. Пролистывание страниц осуществляется с помощью стрелок в указатели времени или клавишами PageUP и PageDown. Для переключения отображаемого канала – вызовите меню правой кнопкой мыши.
Длительность записи (количество минут), отображаемой на одной ЭКГ-странице можно задать вручную (пункт 5.13.1). По умолчанию, установлено 10 минут.
5.4.3. Окно «События»
Окно событий позволяет быстро просматривать и редактировать события одного типа. Каждая линия в этом окне соответствует определенному виду событий и отображает распределение этих событий в течение суток.
Применяется кодировка (установлена «по умолчанию»):
| Символ | Пояснение | Символ | Пояснение |
|---|---|---|---|
| A | Артефакты | V | Желудочковые экстрасистолы |
| N | Нормальные циклы | Vi | Жел.интерполир.экстрасистолы |
| S | Наджелудочковые экстрасистолы | P | Паузы |
| SI | Наджел.интерполир.экстрасистолы | B | Блокады (выпадения) |
| ? | Неопределнный тип |
Переключатель (1) («горячая клавиша» 2) позволяет вывести вместо окна «События» окно «Ритмограмма».
Установленный в окне событий фильтр будет действовать и для окна «Ритмограмма».
Выбор тип события
Выбор типа события осуществляется щелчком мыши на полоске нужного события или на окне навигатора (4) с последующим выбором нужного типа из открывающегося списка. При этом полоска события выделяется цветом (3), а в окне навигатора (4) отображается установленный тип событий.
Навигация по окну событий
Выберите требуемый тип события. Стрелочки в навигаторе, кнопки , клавиатуры или колесо мыши позволяют перемещаться от события к событию указанного типа. Также можно сразу выбрать нужное событие щелчком мыши.
В окне ЭКГ будет отображаться фрагмент ЭКГ, соответствующий выбранному событию.
При установленном в настройках флаге «Автоматический переход по событиям», при удалении или изменении типа цикла, будет осуществлен автоматический переход на следующий цикл, соответствующий выбранному типу событий.
Получение информации об общем количестве циклов, относящихся к данному событию.
Поднесите указатель мыши к типу интересующего события (2) – откроется окошко с общим количеством циклов, относящихся к данному событию.
Выделение всех циклов выбранного типа события.
Для выделения всех циклов, относящихся к выбранному событию, щелкните правой кнопкой мыши на типе события (2) и выберите в раскрывшемся меню пункт «Выделить все». Далее в окне ЭКГ можно скорректировать тип выбранных циклов или удалить их.
Сброс выбора типа событий
Для отключения выбранного типа событий нажмите кнопку (5).
6.4.4. Окно «Ритмограмма»
Отображает зависимость длительности RR-интервала от номера цикла измерения. Цветом на ритмограмме отмечаются различные типы циклов. По оси абсцисс откладывается номер цикла измерения, по оси ординат длительность RR-интервала в миллисекундах. Работа с выбранным типом событий аналогична работе в окне событий.
Режимы работы с ритмограммой
- Режим курсора. (2). Позволяет отобразить в окне ЭКГ фрагмент сигнала, соответствующий точке на графике тренда.
- Режим выделения (3). Позволяет выделить эпизод на графике тренда. Для выделенного эпизода можно указать (через правое меню) наличие фибрилляции предсердий.
Перемещение ритмограммы
Для того чтобы переместить отображаемый в окне сигнал используйте один из следующих способов:
- Кликните левой кнопкой мыши на правом или левом краю графика Ритмограмма.
- Используйте клавиши на клавиатуре PageUp или PageDown (на закладках «Обзор» и «Вариабельность» эти клавиши обеспечивают переход на следующий или предыдущий экран Ритмограммы).
- При перемещении окна ЭКГ (смена временного положения) меняется временное положение курсора в окне «Ритмограмма». При приближении курсора с краю окна (слева или справа), ритмограмма автоматически переместится в направлении движения курсора.
Комплекс холтеровского мониторирования (холтер) Валента предназначен для 24/48/72 часового непрерывного мониторирования ЭКГ с целью выявления нарушений ритма и ишемических проявлений, анализа данных, ведения базы данных пациентов.
ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ОСНАЩЕНИЕ К ХОЛТЕРУ ЭКГ:
Дополнительный регистратор ЭКГ (12 каналов) МН-05
ЦЕНА: 99 000,00 рублей
Область применения Холтера Валента:
• отделения функциональной диагностики и кардиологические отделения стационаров, поликлиник, диагностических центров, ЦРБ
• реабилитационные центры
• спортивная медицина
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ХОЛТЕРА ЭКГ:
Регистратор ЭКГ отличается небольшими габаритами и массой, исключительной помехоустойчивостью и качеством сигнала. Регистратор осуществляет запись 12-и отведений ЭКГ с использованием алгоритма сжатия без потери данных в течение всего времени записи.
Использование энергонезависимой памяти исключает потерю информации даже при самых неблагоприятных условиях эксплуатации.
Регистратор оснащен ярким цветным дисплеем с отображением отведений ЭКГ в реальном времени, что дает возможность оснащать пациента без использования компьютера.
Регистратор следит за состоянием памяти и источников питания и предупреждает о низком качестве сигнала и необходимости выгрузить предыдущую запись (разрешить ее стирание). Предусмотрена возможность отметки событий пациентом с использованием специальной кнопки на регистраторе.
В комплект поставки входит также специальный адаптер, осуществляющий беспроводную связь компьютера с регистратором для контроля наложения электродов на мониторе компьютера. Запись ЭКГ пациента осуществляется на съемную карту памяти, которая разгружается в компьютер через устройство считывания карт памяти, включенное в поставку. Это позволяет использовать регистратор для оснащения следующего пациента без процедуры передачи ЭКГ в компьютер.
ПРОГРАММА АНАЛИЗА АВТОМАТИЧЕСКИ ВЫПОЛНЯЕТ:
• дополнительную фильтрацию миографического шума, индустриальных помех и сглаживание изолинии;
• обнаружение основных ритмов и моментов их изменения;
• выделение зон артефактов;
• определение экстрасистолий и их классификацию;
• вычисление смещения сегмента ST по трем отведениям;
• анализ вариабельности сердечного ритма.
• анализ QT интервалов
Автоматический анализ может осуществляться как по всем 3-м регистрируемым отведениям, так и по любому произвольно выбранному врачом каналу.
Просмотр суточной записи ЭКГ осуществляется на основе графиков Трендов ЧСС RR и ST и фрагментов ЭКГ. Имеется возможность менять масштаб указанных графиков.
Самый мелкий масштаб дает возможность просмотреть весь тренд за сутки на одном экране.
Эпизоды различных типов ритма кодируются определенным цветом.
Маркер на графиках изменения ЧСС (RR) и смещения ST указывает на текущий эпизод, а в нижней части экрана отображается соответствующий фрагмент ЭКГ в одном или 12-и отведениях. Каждый QRS-комплекс автоматически снабжается меткой с его характеристикой (желудочковые или наджелудочковые экстрасистолы, их классификация). При необходимости врач изменяет тип комплекса, выбирая варианты из структурированного списка возможных нарушений ритма.
Отображается динамический спектр RR-интервалов, характеризующий вариабельность ритма. По виду динамического спектра можно судить о наличии определенных аритмий, а также о степени ригидности ритма.
ПРОГРАММА АВТОМАТИЧЕСКИ ГРУППИРУЕТ кардиоциклы по критериям похожести морфологических признаков (кластерам).
Программа АВТОМАТИЧЕСКИ ПРОИЗВОДИТ АНАЛИЗ СУТОЧНОЙ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА.
Предусмотрена возможность выделения целой группы кардиоциклов, и изменения типа кластера для всей группы.
В ручном режиме имеется ВОЗМОЖНОСТЬ СРАВНИВАТЬ ВЫДЕЛЕННЫЙ КОМПЛЕКС с остальными.
ПАНЕЛЬ АНАЛИЗА ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА СОДЕРЖИТ:
• окно обзора суточных трендов;
• окно просмотра ритмограммы, соответствующих положению маркера в окне обзора;
• окно отображения статистики
• режим сравнения произвольных фрагментов записи
• распределения кардиоинтервалов во временной и частотной областях на задаваемом пользователем интервале;
• таблицу параметров распределения кардиоинтервалов за сутки, за время дневного бодрствования, время ночного сна, на интервале, задаваемом пользователем в окне обзора, или на интервале от 5 минут до 1 часа
• просмотр скатерграммы для произвольных участков записи.
Отчет формируется автоматически на основании заранее составленных шаблонов, с возможностью ручной корректировки врачом.
Отчет состоит из протокольной и описательной частей.
Описательная часть содержит почасовую таблицу с данными о зарегистрированных желудочковых и наджелудочковых экстрасистол с разбивкой по классам, а также статистическую таблицу по моментам депрессии и элевации сегмента ST.
Анализируя суточную запись, врач может отметить любые фрагменты ЭКГ, графики или диаграммы для помещения их в текст заключения, сопровождая комментарием.
По завершении работы заключение может быть опять автоматически сформировано, при этом будут учтены все сделанные врачом изменения, а перенесенные в заключение фрагменты останутся.
СОСТАВ И КОМПЛЕКТ ПОСТАВКИ НА ОДНО РАБОЧЕЕ МЕСТО:
1. Регистратор ЭКГ “МН-05” носимый 1 шт.
2. Кабель отведений ЭКГ 1 шт.
3. Аккумулятор ААА 2 шт.
4. Одноразовые электроды 60 шт.
5. Чехол защитный (для ношения на поясе и шее) 2 шт.
6. Зарядное устройство 1 шт.
7. Карта памяти SD 1 шт.
8. Устройство для чтения карты памяти 1 шт.
9. USB адаптер для беспроводной связи (Bluetooth) 1 шт.
10. Комплект обработки (обязательный элемент при первичной покупке Холтера – стоимость 60 000 рублей):
11. Программа анализа ЭКГ на CD-диске 1 шт.
Сопроводительная документация комплекса холтеровского мониторирования Валента:
• Инструкция по медицинскому применению монитора ЭКГ 1 шт.
• Паспорт с отметкой о первичной метрологической поверке 1 шт.
Опционально данный комплекс может комплектоваться датчиком движения (активности пациента), датчиком дыхательной волны и расширенным комплектом программного обеспечения для углубленного анализа ЭКГ.
КОМФОРТ НОШЕНИЯ
Небольшие габариты и масса регистратора, а также идущие в комплекте поставки чехлы позволят подобрать наиболее удобный и незаметный способ ношения для каждого пациента – на поясе, в кармане, на шее.
ОСНАЩЕНИЕ ПАЦИЕНТА И РАЗГРУЗКА РЕГИСТРАТОРА
Вы можете проводить оснащение пациента без компьютера, контролируя качество наложения электродов на цветном дисплее. Суточная запись оперативно считывается в компьютер, благодаря наличию съемной карты памяти, при этом регистратор всегда готов к работе с другой картой.
НАДЕЖНОСТЬ
Кабель пациента имеет специальное покрытие, защищающее провода от биологических агрессивных сред, и не теряет гибкости в течение длительного срока эксплуатации. Конструкторы позаботились также о ремонто-пригодности кабеля без применения специального оборудования.
Технические характеристики Холтера ЭКГ Валента:
• Количество отведений 3
• Размер 67х62х19 мм
• Вес с элементом питания 70 г
• Экран Цветной графический
• Съемная карта памяти мини SD 1 Гб
• Время записи 24 ч. (до 48/72 ч –опционально)
• Время передачи данных в ПК Менее 5 минут
• Время работы без подзарядки 3 суток
• Питание 1 элемент ААА
• Связь с ПК при оснащении Bluetooth (беспроводная)
• Кнопка отметки событий пациентом наличие
Показания к применению ЭКГ Валента:
1. Подозрение на гипертензию белого халата.
2. Пограничная или впервые выявленная мягкая артериальная гипертензия – с целью решения вопроса о необходимости начала медикаментозной терапии.
3. Умеренная и тяжелая гипертензия, резистентная к ранее проводимой терапии.
4. Оценка адекватности проводимой медикаментозной терапии артериальной гипертензии.
5. Сочетание артериальной гипертензии с ИБС, сосудистыми поражениями головного мозга, сердечной недостаточностью – с целью выявления критических колебаний АД, способных повлиять на качество коронарной и церебральной перфузии.
6. Хроническая конституциональная гипотензия, а также ортостатическая артериальная гипотензия.
7. Подозрение на лабильную артериальную гипертензию у нормотензивных лиц молодого возраста с наследственной отягощенностью по гипертонической болезни.
8. Синкопальные состояния (иногда обусловленные эпизодами артериальной гипотензии).
Штат «Клиники современных технологий» сформирован из опытных специалистов. Диагностика и лечение проводятся врачами, работающими в таких направлениях, как хирургия, неврология, урология, педиатрия, эндокринология, кардиология и т. д. Несмотря на высокий уровень профессионализма, наши сотрудники продолжают шлифовать свои навыки и знания, регулярно повышают квалификацию. Доверьте своё здоровье опытным врачам!
В «Клинике современных технологий» очень внимательно относятся к формированию штата. У нас работают настоящие профессионалы, которые всегда готовы оказать помощь пациентам. Они смогут найти подход как к взрослому человеку, так и к ребёнку. Точная диагностика, грамотное лечение, успешная реабилитация − всё это возможно при обращении в «Клинику современных технологий». Мы стоим на страже вашего здоровья.
Гончаров Александр Валерьевич
Врач хирург, эндоскопист
Ковалева Веста Владимировна
Врач невролог
Панкова Юлия Леонидовна
Оториноларинголог
Монахова Ольга Афанасьевна
Врач акушер-гинеколог, эндокринолог
Мацияс Дарья Владимировна
Отоларинголог
Килихевич Наталья Викторовна
Эндокринолог
Фролова Вероника Львовна
Отоларинголог
Максимова Екатерина Геннадьевна
Терапевт
Степаненко Елена Юрьевна
Терапевт
Калашникова Юлия Дмитриевна
Массажист
Ким Марина Владимировна
Детский кардиолог
Ермолаева Валентина Александровна
Врач УЗД
Дуплинская Инна Викторовна
Врач офтальмолог
Исаев Геннадий Михайлович
Врач уролог
Сергеев Александр Павлович
Ортопед взрослый
Семенцова Валерия Сергеевна
Эндокринолог, детский эндокринолог
Шкилёв Роман Владимирович
Врач детский уролог, хирург
Ершова Марина Игоревна
Врач педиатр
Воронова Юлия Владимировна
Врач гинеколог-эндокринолог, детский гинеколог, КМН
Старикова Ольга Павловна
Врач гастроэнтеролог, детский гастроэнтеролог
Катарева Марина Валентиновна
Врач детский иммунолог-аллерголог
Бекасова Анжелика Викторовна
Врач детский гематолог
Жирко Елена Вячеславовна
Врач детский кардиолог
Белоусова Анна Вячеславовна
Врач УЗД
Григорьева Анна Фёдоровна
Врач детский кардиолог
Глонин Александр Юрьевич
Врач детский ортопед-травматолог
Панкова Ирина Михайловна
Врач невролог
Тишина Светлана Сергеевна
Врач детский ортопед-травматолог
Глотова Анастасия Александровна
Врач УЗД, педиатр
Родионова Оксана Михайловна
Врач педиатр
Щетинина Светлана Александровна
Врач УЗД, педиатр
Майдурова Галина Михайловна
Врач УЗД, педиатр
Лукманова Оксана Валерьевна
Врач УЗД, кардиолог, терапевт
Мишанина Анастасия Сергеевна
Врач терапевт
Грельо Инна Григорьевна
Врач кардиолог
Полякова Ольга Григорьевна
Врач кардиолог
Колушкина Ольга Николаевна
Врач УЗД
Баранова Светлана Вячеславовна
Врач онколог-маммолог
Бикиняева Юлия Александровна
Врач акушер-гинеколог, эндокринолог, репродуктолог
Мусянович Марина Геннадьевна
Врач акушер-гинеколог
Баранова Анна Алексеевна
Врач акушер-гинеколог
Канин Виталий Сергеевич
Врач гематолог
Щенников Эрнест Леонидович
Врач пульмонолог
Маркина Ольга Игоревна
Врач пульмонолог, гематолог
Гончар Сергей Александрович
Врач генетик
Кузьминых Ольга Геннадьевна
Врач оториноларинголог
Данилова Татьяна Александровна
Врач ревматолог
Крылова Ирина Евгеньевна
Врач иммунолог-аллерголог, пульмонолог
Луферова Жанна Ивановна
Врач дерматолог, дерматовенеролог, трихолог
Сорокопуд Ольга Петровна
Врач гастроэнтеролог
Пустовит Галина Петровна
Врач косметолог, психолог
Горячкина Татьяна Георгиевна
Косметолог по коррекции фигуры, массажист
Сорокина Евгения Александовна
Врач функциональной диагностики
Галич Юлия Александровна
Врач физиотерапевт
Милая Наталья Валерьевна
Врач педиатр
Овчинникова Ольга Викторовна
Детский невролог, эпилептолог
Сартакова Ольга Леонидовна
Врач эндокринолог
Волкова Алёна Викторовна
Врач офтальмолог
Емешкин Максим Игоревич
Врач ангиохирург- флеболог
Краснова Наталья Александровна
Врач аллерголог-иммунолог
Ромашко Светлана Сергеевна
Врач: Терапевт
Еременко Андрей Валентинович
Врач Онколог- Уролог КМН
Котова Татьяна Владимировна
Врач функциональной диагностики, УЗД
Душелюбова Анна Анатольевна
Офтальмолог
Скородумов Владимир Семенович
Врач онколог-маммолог
Носова Яна Ивановна
Врач психиатр
Ивлева Наталья Викторовна
Врач невролог, физиотерапевт
Бережанская Екатерина Викторовна
Врач педиатр
Глухова Ольга Петровна
Врач эндоскопист
Корякова Галина Андреевна
Врач УЗД
Сергеева Анна Васильевна
Врач офтальмолог
Чернышёва Александра Андреевна
Врач функциональной диагностики
|
Холтер Валента типа МН-02-… |
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
||||||
|
Официальный сайт производителя: http://valenta.spb.ru/
ГЛАВА 1. ОБОРУДОВАНИЕ
1.1 Состав оборудования
Комплект поставки
Регистрирующий блок АД в исполнении ИАД-01-1 или ИАД-01-2 (далее Монитор АД)
- Блок сопряжения регистратора АД с ПК (далее адаптер);
- Комплект манжет;
- Комплект для ношения регистратора;
- Устройство зарядное АД (ЗУ);
- Датчик тонов Короткова (опционально);
- Диск с программным обеспечением;
- Инструкция по медицинскому применению.
1.2 Расходные материалы
Аккумуляторы металлогидридные типоразмера АА с номинальным напряжением 1,2 В и номинальной емкостью не менее 2300 мА*ч 4 штуки, для мониторирования не более 1 суток можно использовать аккумуляторы меньшей емкости. В гигиенических целях рекомендуется прокладывать между манжетой и рукой пациента гигиеническую салфетку типа предлагаемого ООО «РовИра-Меди» (Санкт-Петербург, ул. Рижская д. 3, корп. 1., Тел. 8 812 603-28-35, 8 901 309-66-79).
1.3 Подключение комплекса
Схема соединений Комплекса
1 – Регистрирующий блок АД (Монитор АД)
2 – Блок сопряжения регистратора АД с ПК (адаптер)
3 – Манжета
4 – Компьютер с программным обеспечением Валента
5 – Датчик тонов Короткова (только для ИАД-01-2)
1.4 Порядок работы с комплексом
Первичная подготовка к работе
- Включите компьютер и дождитесь полной загрузки Windows;
- Установите программное обеспечение Валента согласно п. 2.3;
- Подсоедините (согласно п. 1.3) USB разъем блока сопряжения (2) к USB порту компьютера (4);
- Установите драйверы согласно п. 2.4 (только для АМН-02-6);
- Запустите программу Валента, нажмите кнопку Настройки в Главном окне Валенты;
- Произведите начальные настройки согласно Гл. 9.
Комплекс готов к работе.
Примечание: При использовании компьютера в иных целях (помимо оснащения и разгрузки) блок сопряжения можно не отключать от USB порта компьютера.
Типовой порядок работы
- Проверьте наличие соединений блока сопряжения с портом USB компьютера;
- Включите компьютер и дождитесь полной загрузки Windows (если компьютер был выключен, затем запустите программу Валента.
Типовой порядок завершения работы
- Закройте программу Валента.
1.5 Управление монитором АД
Органы управления
На лицевой панели монитора АД расположены:
- Жидкокристаллический индикатор (ЖКИ);
- Кнопка управления.
На торцевой поверхности корпуса монитора расположен:
- Выключатель питания монитора (1)
Жидкокристаллический индикатор предназначен для:
- Определения текущего времени с целью отметки в «дневнике пациента»;
- Определения текущих величин систолического и диастолического давления (как результат) проведения измерения), если это не запрещено установками параметров мониторирования (см. п. флаги управления режимами);
- Определения текущего режима работы монитора.
Выключатель питания
Выключатель питания монитора позволяет в любой момент выключить питание монитора, обеспечив, в случае необходимости, быстрый сброс давления. При этом временно приостанавливается процесс мониторирования.
Последующие включение питания прибора возобновляет прерванный процесс мониторирования.
Кнопка управления
Нажатием кнопки пациент может зарегистрировать в памяти отметку о своем состоянии, провести добавочное измерение, а так же прервать начатое измерение.
Функции Монитора АД
- Для регистрации отметки о своем состоянии пациенту необходимо провести короткое нажатие кнопки монитора (нажать и сразу отпустить). При этом на жидкокристаллическом индикаторе появится надпись [ОТМЕТКА], сопровождаемая звуковым сигналом.
- Для проведения внеочередного измерения необходимо нажать и удерживать кнопку монитора в течение 2-4 секунд (рекомендовать пациенту сосчитать до 3-х), затем кнопку отпустить.
После отпускания кнопки прибор издает длинный звуковой сигнал. При этом на жидкокристаллическом индикаторе появится надпись [ИЗМ. № ХХХ], где ХХХ – номер текущего из-
мерения.
- Начатое измерение АД можно прервать, нажав и отпустив кнопку управления. При этом на экране высвечивается сообщение [ПРЕРВАНО].
- При невозможности измерить давление (например, при подвижном состоянии пациента во время измерения) монитор высвечивает сообщение [ОШИБКА ИЗМ], и выводит сообщение
возможной причины невыполненной команды измерения, например: [ТРУБКА ПЕР.].
- Сообщение [ЖДИТЕ 15 СЕК] означает время паузы между измерениями.
- Сообщение [ВОЗМ. ОШИБКА] означает, что измеренные значения систолического, диастолического давлений или пульса превышают пределы давления или пульса, установленных во время оснащения пациента; возможная причина неправильных результатов измерения – двигательная активность пациента.
- При невозможности проведения мониторирования из-за разрядки аккумуляторов, высвечивается сообщение [БАТАРЕЯ РАЗ]. Для продолжения мониторирования необходимо заменить аккумуляторы. Работа прибора будет автоматически продолжена.
- Появление на экране ЖКИ надписи [ПАМЯТЬ ЗАП] означает, что продолжение мониторирования невозможно (в процессе мониторирования сделано 512 отметок и записей измерения
давления – максимальное количество) и монитор требуется разгрузить.
1.6 Замена аккумуляторов
Монитор не требует специального выключения питания при замене аккумуляторов и позволяет производить замену аккумуляторов в процессе ношения без прекращения процесса мониторирования.
Важно! Замену аккумуляторов старайтесь производить в промежутках между измерениями (НЕ во время измерения).
ГЛАВА 2. УСТАНОВКА ПРОГРАММНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ
2.1. Конфигурация компьютера
Для обеспечения надежной работы комплекса Валента необходимо учитывать конфигурацию используемого персонального компьютера.
Рекомендуемые системные требования к конфигурации компьютера определяют стабильное функционирование комплекса Валента.
Рекомендуемые системные требования:
- Компьютер класса IBM PC с процессором Intel ® Celeron 2.0
- Материнская плата с набором микросхем Intel ® и наличием не менее 4-х USB портов
- Объем оперативной памяти 1 Гбайт и более
- Жесткий диск не менее 320 Гб
- Видеосистема, поддерживающая режим 24 бит, True Color
- Монитор 19’
- Привод DVD-RW
- Лазерный принтер Samsung
- Операционная система Windows® 2000 / XP/ Vista /7.
2.2 Подготовка к установке программного обеспечения Валента
Для получения дополнительных сведений по установке и конфигурации системы выберете пункт Руководство по установке.
Для прочтения документации в формате pdf, находящийся на диске (если на Вашем компьютере не установлена программа Acrobat Reader) выберете пункт Установка Acrobat Reader и следуйте инструкциям, появляющимся на экране.
Вариант запуска 1. Если окно Установка программного обеспечения Валента автоматически не появилось, откройте папку Мой компьютер и выполните двойной щелчок на значке компакт-диска Валента.
Вариант запуска 2. При необходимости откройте папку Мой компьютер, щелкните правой кнопкой мыши на значке компакт-диска Валента, выберете из контекстного меню пункт Проводник и запустите файл SetupVal.exe для установки системы.
2.3. Установка программы управления «Валента» и методик
Процесс установки системы состоит из нескольких шагов. Каждый шаг установки программы
сопровождается открытием диалогового окна, содержащего описания шага, краткую инструкцию по управлению установкой и кнопки управления ходом процесса установки Назад, Далее и Отменить.
- Кнопка Далее означает переход к следующему шагу установки.
- С помощью кнопки Назад можно вернуться к предыдущему шагу установки,не прерывая процесса установки.
- Кнопка Отмена используется для прерывания процесса установки в целом. При этом установка программ Валента не производится.
Следуйте инструкциям, появляющимся на экране.
В каждом открывающемся диалоговом окне Установка — Валента внимательно прочитайте
информацию о текущем шаге установки и краткую инструкцию по управлению ходом установки.
- В окне Лицензионное соглашение предлагается вариант выбора – принять или не принимать условия данного лицензионного соглашения. Нажмите Да для принятия условий или Нет для отказа от использования Валенты.
- В окне Информация о владельце введите название организации, где будет использоваться данная версия системы Валента.
- В окне Выберите каталог установки изменять предлагаемые параметры не рекомендуется. Однако это не исключает возможность назначения Вами другого каталога.
- В окне Укажите папку базы данных также не рекомендуется изменять предлагаемый каталог.
Если на компьютере ранее уже была установлена Валента, существующие базы данных исследований сохраняются, а демо-базы данных будут обновлены
- В окне Выберете папку в меню Пуск указывается пункт меню Windows, где Вы найдете ярлыки для запуска Валенты.
- Изменять наименование предлагаемого пункта в меню обычно нет необходимости.
- В окне Выбор дополнительных задач рекомендуется поместить ярлык на Рабочий стол Windows для оперативного запуска Валенты непосредственно с Рабочего стола двойным щелчком мыши. Подтвердите это нажатием кнопки Далее.
- Окно Все готово к установке предлагает начать процесс копирования файлов. Нажмите Установить.
- В окне Установка отображается процесс копирования необходимых файлов.
! В процессе копирования файлов установки не рекомендуется нажимать какие-либо клавиши и кнопки.
- Окно завершения процесса установки информирует об успешности установки системы управления базой данных Валента. Переключатель Установка Interbase Server в позиции Включен (птичка) указывает на продолжение установки служебных компонентов (Interbase Server) для работы системы Валента.
- Нажмите кнопку Завершение.
Далее будет проведена установка Firebird Database Server.
- В Setup — FireBird Database Server окне Server с под-заголовком Welcome to the FireBird DataBase Server Setup Wizart нажмите кнопку Next.
- В окне License Agreement щелкните мышкой на пункте I accept the agreement и нажмите кнопку Next.
В случае появления окна Directory Exist нажмите кнопку Да.
- Далее также нажимайте кнопку Next.
- В окне ReadytoInstall нажмите кнопку Install.
- В окне Information нажмите кнопку Next.
- В окне Completing the FireBird Database Server SetupWizard нажмите кнопку Finish.
Примечание 1. Отмена повторной установки или удаление системы Валенты не влияет на установленный InterBase Server (если, конечно, он не был удален специальными средствами Windows). Повторная установка InterBase Server, как правило, не требуется.
Примечание 2. InterBase server можно установить отдельно от основной программы. Для этого в окне Установка программного обеспечения Валента (п.2.2) выберете позицию Установка InterBase.
Система готова к работе.
- На рабочем столе Windows появится ярлык для запуска программы Валента, а в меню Пуск- Все программы — пункт Валента.
Основной этап установки завершен.
ГЛАВА 3. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Частота измерений АД
Для адекватной оценки АД в течении суток требуется не менее 2-4 измерений в час. Т.к часть измерений по различным причинам может быть нерезультативной, желательно измерения
проводить чаще, а в ночные часы частота может быть в 2 раза реже. Объединенный национальный комитет по лечению повышенного АД (1997) рекомендует проводить измерения с интервалами 15 минут днем и 30 ночью.
С целью оценки скорости утреннего подъема АД в утренние часы устанавливают более короткие интервалы между измерениями.
Условия измерения АД
Во время ношения монитора необходимо обеспечить одинаковость условий измерения.
Во время проведения измерения оптимальным является полусогнутое положение руки во время проведения измерения, поскольку давление в плечевой артерии увеличивается при поднятии руки вверх.
В день проведения мониторирования желательно исключить интенсивные физические нагрузки, если только не проводится специального обследования.
Особенности анализа
Для исключения эффекта влияния «наличия монитора» на достоверность анализа данных мониторирования можно исключить из анализа первые 2-3 часа.
Обработка манжеты
Во время проведения стерилизации манжеты не допускается попадание раствора во внутрь резинового баллона камеры, который необходимо вынуть из чехла манжеты перед стерилизацией.
ГЛАВА 4. ПРОВЕДЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
4.1. Состав оборудования для оснащения пациента
Оборудование для оснащения пациента.
1 – Регистрирующий блок АД в чехле с поясным ремнем
2 – Стетоскоп
3 – Тонометр
4 – Поддерживающий ремень
5 – Комплект удлинительных трубок
6 – Манжета
4.2. Порядок выполнения исследования АД
- Подготовка к мониторированию:
- Инструктаж пациента;
- Проведение первичного врачебного измерения ртутным сфигмоманометром;
- Ввод регистрационных данных;
- Программирование монитора с настройкой параметров мониторирования (выбор периодов, интервалов
между измерениями и настройка пределов измерений); - Подбор манжеты по размеру плеча;
- Постановка монитора пациенту;
- Проведение серии контрольных и тестовых измерений с помощью монитора и прилагаемого сфигмоманометра.
2. Мониторирование АД.
3. Считывание данных из памяти монитора (разгрузка).
4. Анализ результатов мониторинга (с формированием протокола исследования и заключения).
4.3. Инструктаж пациента
Для получения корректных данных и, учитывая, что суточный мониторинг АД является стрессом для некоторых пациентов, важно объяснить особенности исследования и создать доверительное отношение пациента к процедуре.
Психологический настрой
Необходимо объяснить, что возможный дискомфорт при исследовании, который могут испытать пациенты, особенно в ночные и утренние часы (спец. интервал), вполне переносим, а само исследование необходимо для уточнения диагноза, подбора или корректировки терапии.
Подобные элементы сотрудничества помогут снять недовольство наиболее эмоционально неустойчивых пациентов.
Проводя инструктаж пациента, необходимо учитывать его (пациента) возраст, особенно пожилых и детей.
Процесс измерения АД
Важно подчеркнуть, что, если измерение начато во время вождения транспорта или в других условиях, не позволяющих «замереть»,то необходимо расслабить руку, стараясь не двигать ею. Если измерение проводится во время ходьбы, то нужно остановится, расслабить и опустить руку.
Пациент должен знать, что в некоторых случаях возможно повторное измерение АД (некорректное измерение или превышение пределов измерения).
Индикация результатов измерений
Часть пациентов, активно интересующихся собственным давлением, может неадекватно воспринять неправильно измеренные параметры, поэтому результаты измерений лучше не выводить на экран прибора.
Эту опцию можно отключить, убрать подсветку выключателя Индикация измерений в окне Оснащение пациента монитором АД (см. п. 4.5 Программирование монитора).
Ведение дневника пациентом
В ходе исследования пациент ведет дневник, отражающий основные моменты его активности: физическую, умственную, эмоциональную, нагрузки прием пищи, лекарств, время и качество сна и т.д.
Бланк дневника пациента и Памятка пациенту печатаются по окончании процедуры оснащения (см. п. 5.9).
Прочие особенности мониторирования
Некоторые очевидные вещи лучше объяснить дополнительно, например, что монитор не следует разбирать. Или, например, что с монитором нельзя мыться, а душ можно принять, сняв прибор.
Управление монитором в процессе ношения
Жидкокристаллический индикатор позволяет пациенту:
- Определить текущее время для отметки в «дневнике пациента»;
- После проведения измерения определить текущую величину систолического и диастолического давления, если это не запрещено установками параметров мониторирования.
Кнопка управления. Нажатием кнопки пациент может зарегистрировать в памяти монитора отметку о своем состоянии, провести добавочное измерение, а также прервать начатое измерение.
Поставить отметку
- Для регистрации отметки о своем состоянии пациенту необходимо произвести короткое нажатие кнопки монитора (нажать и немедленно отпустить). При этом на жидкокристаллическом индикаторе появится надпись [ОТМЕТКА], сопровождаемая звуковым сигналом.
Провести добавочное измерение
- Для проведения внеочередного измерения пациенту необходимо нажать и удерживать кнопку монитора в течение 2-4 секунд (рекомендовать пациенту сосчитать до 3-х), а затем кнопку отпустить
После отпускания кнопки прибор издает длинный звуковой сигнал.
Прервать измерение
- Начатое измерение АД пациент может прервать, нажав и отпустив кнопку управления. При этом на экране высвечивается сообщение [ПРЕРВАНО].
Выключатель питания монитора. Позволяет в любой момент выключить питание монитора, обеспечив, в случае необходимости, быстрый сброс давления. При этом временно приостанавливается процесс мониторирования.
Последующее включение питания прибора возобновляет прерванный процесс мониторирования.
4.4. Ввод регистрационных данных
Запустите программу «Валента», вызовите окно Новое исследование:
- В главном окне Валента, на правой панели управления нажмите кнопку Новое. В разделе Пациент внесите паспортные данные пациента:
- Сначала укажите Пол, затем введите ФИО пациента. По мере заполнения поля ФИО появится список уже зарегистрированных пациентов.
- Если пациент ранее был зарегистрирован в базе данных «Валента», можно автоматически заполнить поля данных. Для этого отыщите пациента в списке, укажите на него (дважды щелкните мышкой на соответствующей строке списка), тогда все регистрационные поля бланка исследования будут автоматически заполнены сведениями из базы данных.
- Если пациент ранее не был зарегистрирован в базе данных, вручную заполните поля Пациент.
В разделе Исследование укажите:
- Выберете методику суточного мониторирования АД, щелкнув мышкой на пункте СМАД.
Дата и очередной номер исследования появляются автоматически.
- Заполните поля исследования, в соответствии с принятыми в Вашем учреждении требованиями.
Название медучреждения, отделения, источника направления, имена исполнителей исследования (поля Исследование провел, Анализ выполнил) выберете из соответствующих списков (раскрываются щелчком мыши на стрелке справа от заполняемого поля).
Примечание: Списки медучреждений и медперсонала формируются в соответствии с правилами,
оговоренными в п. 8.2 Работа со справочниками настоящей Инструкции.
- Начните программирование монитора АД нажатием кнопки Запись.
4.5. Программирование монитора АД
Основные параметры оснащения
Для программирования монитора задайте параметры в окне Оснащение пациента монитором АД.
Общая информация
- Задайте тип монитора. По умолчанию выбирается Валента-АД (bluetooth);
- При необходимости откорректируйте Дату (и/или Время) начала мониторирования.
Периоды
- При необходимости откорректируйте интервалы Дневная активность и Спец. интервал;
Интервалы между измерениями
- Установите нужные интервалы между измерениями: в течение дня, ночью и на спец. интервале.
Флаги управления режимами
- Выключателем Звуковой сигнал при измерении днем включите/отключите звуковое оповещение при измерении АД в установленный дневной интервал;
- Выключателем Звуковой сигнал при измерении ночью включите/отключите звуковое оповещение при измерении АД в установленный ночной интервал;
- Выключателем Индикация измерений разрешите/запретите вывод измеренных значений АД на ЖКИ монитора;
- Выключателем Подсветка экрана монитора включите/отключите подсветку монитора при измерении АД;
- Выключателем Управление анализом разрешите/запретите адаптивное предсказание значения АД.
- При необходимости установите режим мониторирования АД для детей, включив Детский режим.
При этом устанавливается Первоначально накачиваемое давление в соответствии с заданным в окне Настройки пункт Первоначально накачиваемое давление для детей.
Вызов настроек оснащения
Для корректного анализа состояния пациента и принятия решения о проведении дополнительных, вне протокольных, измерений нажмите кнопку Настройки.
Настройки монитора
Окно Настройки вызывается из формы Оснащение пациента монитором АД.
Пределы САД для повтора – указываются границы значений систолического давления, при выходе за которые будет проводится дополнительное, вне протокола мониторирования, измерение давления.
Пределы ДАД для повтора – указываются границы значений диастолического давления, при выходе за которые будет проводится дополнительное, вне протокола мониторирования, измерение давления.
Пределы ЧСС для повтора – указывается величина давления, которая никогда не будет превышена в процессе мониторирования.
Пределы накачиваемого давления – величина давления, до которого проводится накачивание первый раз после включения питания монитора в процессе мониторирования, и до которого проводится накачивание при проведении контрольных измерений при оснащении пациента. В процессе ношения монитора величина накачиваемого давления автоматически определяется по заложенному в мониторе алгоритму.
Погрешности – величины абсолютных погрешностей систолического и диастолического давлений прибора в добавление к корректирующим измерениям. Значения в данных полях суммируются со значениями, вычисленными в процессе тестовых измерений.
После задания необходимых настроек подтвердите изменения нажатием кнопки Принять.
Дополнительное измерение проводится через 5 минут после последнего измерения.
Программирование с использованием профиля
Программа оснащения предоставляет средства для автоматического задания настроек мониторирования.
Профиль пользователя – это совокупность настроек мониторирования, сохраненных под каким-либо именем.
Имя профиля задается по желанию пользователя.
Параметры мониторирования автоматически задаются при выборе профиля в процессе программирования монитора.
Каждое новое исследование использует последний (текущий) профиль, имя которого отображается в заголовке формы Оснащение пациента монитором АД.
4.6. Подбор манжеты
- Измерьте окружность плеча пациента. По рекомендациям ВОЗ (1993) внутренняя пневматическая камера должна охватывать не менее 80% периметра конечности. Размер манжеты должен соответствовать периметру плеча пациента.
- Нижний край манжеты должен быть на 2 см выше локтевой ямки.
- Манжета накладывается на рукав рубашки, футболки или на специальную одноразовую салфетку.
- Не следует чрезмерно затягивать манжету, она должна накладываться так, чтобы между ней и поверхностью плеча проходил указательный палец.
- Следует помнить, что слишком маленькая манжета завышает АД на 2-12 мм рт. ст. (при ожирении до 30 мм рт.ст.), а слишком большая манжета занижает АД на 10-30 мм рт. ст.
4.7. Постановка монитора пациенту
4.8. Проведение контрольных измерений с помощью монитора
Для проведения тестовых измерений при помощи регистрирующего блока АД необходимо осуществить его пневматическое соединение с манжетой. В случае если длины трубки недостаточно, то можно использовать удлинительную трубку (см. /5).
Для сравнения достаточно провести 3 измерения монитором и сфигмоманометром. Для учета коррекции при анализе результатов мониторирования необходимо отменить флаг Корректировка результатов. Значение в поле Поправка на режим стравливания обычно принимается равным «0», но может быть использована для коррекции и систолического и диастолического давлений одновременно.
- Кнопка Тестовые измерения открывает окно для проведения контрольных измерений при помощи монитора.
- Кнопка Вернуться к настройкам дает возможность вернуться к настройкам параметров мониторирования.
- Кнопка Выход позволяет провести быстрый выход из оснащения, по окончании программирования.
При выходе из режима тестовых измерений при установленном флаге Корректировка результатов будет выдан запрос на запись в монитор рассчитанных поправок, суммированных с поправками из полей Настройка–>Погрешности (см. Программирование монитора, Настройки монитора).
Проведение контрольных (тестовых) измерений
- Выбор опции Измерение запускает контрольное измерение;
- Выбор кнопки Выход возвращает пользователя к предыдущему экрану на дисплее монитора.
4.9. Завершение процедуры оснащения
ГЛАВА 5. АНАЛИЗ ИССЛЕДОВАНИЯ
5.1. Окно анализа сигналов
Панель исследования
- Содержит регистрационные сведения о текущем исследовании и данные о пациенте.
Закладки для работы с сигналами
- Артериальное давление. Просмотр суточного профиля АД, гистограмм суточного распределения АД,
измеренных значений АД и процессов изменения давления и осцилляций в манжете.
- Автоматическая интерпретация. Отображает расчетные и усредненные значения АД в графическом
и табличном виде.
- Хронобиологическийанализ. Используется для формализации амплитудных и фазовых характеристик
суточной кривой АД, на основе описания суточного ритма АД.
- Корреляционный анализ. Используется для выявления наличия взаимосвязи между различными параметрами
АД (САД, ДАД, СрАД и др).
- Динамика. Позволяет производить сравнения результатов текущего и предыдущих исследований.
- Отчет. Содержит средства для формирования протокола исследования и редактирования заключения.
Закладки для просмотра параметров АД
- Измерения. Служит для просмотра таблицы измеренных значений АД и гистограмм суточного распределения.
- Пульсации давления в манжете. Служит для просмотра графиков процессов изменения давления
и пульсаций в манжете.
Панель управления просмотром
- Кнопки Переход. Применяются для пошагового перемещения визира на графике АД и просмотра отдельных
значений АД, включая средние, значения ЧСС, в соответствии с выделенным на графике интервалом.
- Выключатели Тренд. Управляют видом графика суточного профиля АД.
- Выключатели Интервал. Управляют отображением гистограмм суточного распределения значений АД
Переключатель суток
Закладка «Артериальное давление»
На экране отображаются:
- График суточного профиля АД с трендами среднего и пульсового АД, ЧСС а также:
- Гистограммы суточного распределения систолических и диастолических значений АД
- Таблица измеренных значений АД с указанием времени измерения
- График процесса изменения давления в манжете
- График осцилляций в манжете
- Характеристики процесса измерения
Режимы отображения переключаются выбором соответствующей закладки: Измерения или Пульсации давления в манжете.
График суточного профиля АД
Предназначен для обзора измеренных значений АД за сутки, а также кривой ЧСС.
Виды отображения суточной динамики значений АД:
Кроме того, на графике суточного профиля АД выводятся:
- Метки дневника пациента. Располагаются у верхней кромки графика.
- Отметки о неудачных измерениях – у нижней кромки графика.
Управление видом графика
Для управления режимами отображения графиков служит переключатель Тренд.
Просмотр значений отдельного замера АД
Для просмотра отдельных измеренных значений на графике профиля АД:
- Щелкните левой кнопкой мыши на одной из кнопок панели управления Переход
Для выбора момента времени на графике суточного профиля АД:
- Укажите мышью на интересующий момент замера.
- В таблице Измеренные значения АД будет подсвечена строка, содержащая показатели замера АД в указанный момент времени.
Для выбора момента времени в таблице:
- В таблице Измеренные значения АД укажите нужную строку, содержащую показатели замера АД в указанный момент времени.
- Визир на графике укажет на интересующий Ва момент замера АД.
Гистограммы суточного распределения значений АД
Показывают распределение систолического и диастолического АД по результатам суточного мониторинга.
Для просмотра распределения используйте переключатель Период:
- За сутки – включите режим Сутки
- На дневном интервале – включите День
- На ночном интервале – включите Ночь.
Таблица измеренных значений АД
Включает значения систолического, диастолического и среднего АД, ЧСС в соответствии с указанным на графике моментом измерения.
Для каждого измерения указывается точное время регистрации АД.
Любое отдельное измеренное значение АД может быть исключено из автоматической обработки.
Для исключения измеренного значения АД из анализа:
Характеристики измерения давления
Выберете закладку Пульсации давления в манжете.
Просмотр характеристик измерения давления:
- График осцилляций для выбранного фрагмента процесса
- график процесса изменения давления в манжете для отмеченного измерения на графике суточного профиля АД
- График акустического датчика (тоны Короткова) – только для ИАД-01-2
- Характеристики выбранного процесса
График процесса изменения давления в манжете
Горизонтальные линии на графике процесса изменения давления в манжете – это соответствующие значения систолического, среднего и диастолического давления, определенные монитором.
Коррекция значений производится инструментами на панели управления. Цветами измеренных значений соответствуют цвета инструментов.
График осцилляций
На графике осцилляций показан укрупненный фрагмент графика процесса изменения давления в манжете, который выбирается левой кнопкой мыши.
График акустического датчика
На графике отображены тоны Короткова, зарегистрированные при проведении исследования.
Характеристики выбранного процесса
На данной панели приведены характеристики выбранного процесса измерения:
- Длительность измерения
- Максимальное давление в манжете во время выбранного измерения
- Количество «ступеней» стравливания воздуха из манжеты.
- Количество обнаруженных пульсаций в манжете.
Закладка «Автоматическая интерпретация»
На закладке представлен тренд усредненных почасовых значений АД и таблицы статистики.
На экране отображаются:
- График суточного профиля усредненных значений АД;
- Почасовая таблица усредненных значений АД;
- Таблицы общей статистики исследования, а также таблицы статистических показателей за сутки,
на дневном, ночном и специальном интервалах, показатели нагрузки давлением.
График суточного профиля усредненных значений АД
На графике отображается расчетные усредненные значения систолического, диастолического среднего и пульсового АД, а также ЧСС. Кроме того, могут быть показаны границы норм АД.
Форма отображения отдельных расчетных значений АД аналогична типам отображения значений замеров на графике суточного профиля АД (см. закладку Артериальное давление) и задается переключателем Тренд-Тип.
Для перемещения между отдельными значениями АД используйте кнопки панели управления Переход.
Управление видом графика и просмотр отдельных усредненных значений АД также аналогично графику суточного профиля АД. Для вывода на экран нужной кривой включите/выключите соответствующий переключатель Тренд на панели управления
Выбор таблиц для просмотра
Таблицы усредненных значений и статистики смотрите на соответствующих закладках.
- Для просмотра почасовой таблицы усредненных значений АД щелкните левой кнопкой мыши на закладке Усредненные значения
- Для просмотра таблиц статистики исследования откройте закладку Статистика.
Почасовая таблица усредненных значений АД
В таблице отображены усредненные значения систолического, диастолического, среднего АД и ЧСС на интервалах, указанных в столбце Интервал ч:м. Кроме того, в графе Измерений на интервале указано количество замеров АД на выделенный часовой интервал.
Значениям АД выбранной строке таблицы соответствует положение визира на графике усредненных значений АД.
Таблицы статистики исследования
В таблицах отражены полученные и рассчитанные статистические показатели, указаны соответствующие интервалы и соответствие полученных значений диапазону нормативных величин.
Параметры «Вариабельность САД и ДАД» вычисляются в том случае, если число корректных измерений более 12.
Кроме того, возможен просмотр статистических показателей на интервалах: за сутки, дневном, ночном,и специальном.
Просмотр показателей общей статистики, статистики на интервалах и показателей нагрузки давлением
- Щелкните левой кнопкой мыши на соответствующей кнопке
Закладка «Хронобиологический анализ»
Хронобиологический анализ – один из методов описания амплитудных и фазных характеристик суточной кривой АД на основе описания суточного ритма АД косинусоидой (т.н. «косинорный метод»).
Закладка Хронобиологический анализ содержит:
- Графики косинорных аппроксимирующих функций
- Таблицу параметров косинорных функций
- Таблицу Утренняя динамика
На Графике косинорных аппроксимирующих функций отображается кривые с различными периодами для САД, ДАД и Ср.АД. Используйте соответствующие опции переключателя Режимы на правой панели:
- Для вывода графиков с периодом 24 часа для САД, ДАД, и Ср. АД включите Режимы — 24 ч (жирные линии)
- Для вывода графиков с периодом 24 и 12 часа для САД, ДАД и Ср.АД включите Режимы — 24 + 12 ч (тонкие линии)
- Для отображения меток значений почасового тренда АД включите Режимы — Измер.
Всю информацию по результатам хронобиологического анализа можно вывести на печать:
- При печати полного отчета
- При включении опции Хронобиологический анализ при настройке печати по выбору в окне
Параметры печати (см. Печать протокола исследования).
Закладка «Корреляционный анализ»
Закладка корреляционный анализ содержит:
- График Диаграмма рассеяния
- Уравнения регрессионных аппроксимирующих функций.
- Таблица рассчитанных статистических параметров.
На графике Диаграмма рассеяния отображаются:
- Графики статистических распределений двух, выбранных пользователем, показателей гемодинамики («точки»)э
- Графики регрессионных аппроксимирующих функций (линии).
Показатели, отображаемые на диаграмме, выберете с помощью переключателей 
Укажите вариант: Систолическое АД, Диастолическое АД, Среднее АД, Пульсовое АД, Индекс двойного произведения и ЧСС.
Укажите период для анализа выбранных показателей. Используйте переключатель Период на правой панели.
Вся информация по результатам корреляционного анализа будет выведена на печать (~5 страниц):
- При печати полного отчета
- При включении опции Корреляционный анализ при настройке печати по выбору в окне Параметры
Печати (см. Печать протокола исследования).
Закладка «Динамика»
Функция Динамика предназначена для сравнения результатов текущего исследования с другими исследованиями СМАД данного пациента.
Для сравнения исследований откройте закладку Динамика (недоступно, если данному пациенту проведено всего лишь одно исследование СМАД).
Закладка Динамика содержит:
- График Профили АД – суточные АД текущего исследования и исследования, выбранного для динамики.
- Таблицу Параметры сравнения статистических параметров исследований.
- Заключение исследования, выбранного для сравнения.
Для просмотра заключения нажмите кнопку Заключ на правой панели.
Выбор исследования для сравнения
Выберите исследование для сравнения переключателем Выбор – стрелка вправо / стрелка влево на на правой панели.
Расширенный выбор исследований для сравнения
Расширенный диалог выбора исследования вызывается нажатием центральной кнопки (с точкой) переключателя Выбор.
В окне диалога приводится полный список исследований СМАД данного пациента.
- Отметьте нужное исследование в списке Даты исследований.
- В области Суточный профиль АД отображается тренд АД указанного исследования и выше – соответствующее заключение.
Для завершения работы с диалогом расширенного выбора:
- Выберите исследование для сравнения с помощью кнопки Выбрать
или
- Отмените выбор нажатием кнопки Отменить.
5.2. Отчет
С помощью закладки Отчет формируются протокол исследования и заключение.
Протокол исследования формируется автоматически и содержит:
- Регистрационные данные исследования
- График суточных трендов АД
- График суточного тренда ЧСС
- Сведения о принимаемых лекарственных препаратах
- Таблицы общестатистических параметров АД, статистических показателей за сутки, дневной, ночной и спец. интервалы, показатели нагрузки давления.
Панель управления включает кнопки:
- Сохранить. Сохраняет заключение в базе данных
- Печать. Выполняет печать протокола исследования вместе с заключением
- Печать таблицы измерений. Печатает только таблицу измерений (полную или только нормальные измерения).
Подготовка заключения
- В разделе Заключение введите текст заключения
- Для увеличения/уменьшения поля ввода текста используйте
кнопку
По окончании редактирования заключения нажмите кнопку Сохранить для записи подготовленного заключения в базу данных.
5.3. Мастер заключений
Мастер заключений позволяет сформировать стандартную часть заключения по предварительному шаблону.
Для перехода к следующей фразе шаблона нажмите кнопку Вперед
- Для возврата к ранее введенным фразам нажмите кнопку кнопку Назад
- Для пропуска текущей фразы шаблона нажмите Пропустить
Если был выбран один из вариантов фразы, он будет поставлен на место в шаблоне (выделено красным).
Выбранный вариант может быть изменен в строке редактирования под вариантом фраз.
- Для выхода из функции Мастер заключений, нажмите желтую кнопку со стрелкой вниз.
5.4. Редактор заключения
Для удобного редактирования заключения, на любой закладке программы анализа доступен вызов всплывающего окна редактора заключения.
5.5. Печать протокола исследования
Для распечатки протокола исследования и заключения на принтере нажмите кнопку Печать.
В программе предусмотрены два варианта печати:
- Печать полного протокола исследования (будут распечатаны: полный протокол исследования, результаты хронобиологического и корреляционного анализа, полная таблица измерений, почасовая усредненная таблица измерений и заключение).
- Печать по выбору.
В окне Параметры печати можно выбрать необходимые компоненты для печати.
При нажатии кнопки Принять будет выполнена печать отмеченных элементов.
5.6. Автовыбраковка
Функция автовыбраковки позволяет автоматически исключать из анализа измерения, которые явно отличаются от остальных значений из-за некорректно проведенных измерений.
Для задания параметров автовыбраковки выберете в меню Правкам–Параметры автовыбраковки.
Окно Параметры автовыбраковки
Функция автовыбраковки имеет настраиваемые параметры:
- Включите/отключите любой параметр выбраковки, соответственно установив/снять галочку.
- Задайте минимальные и максимальные значения нормы (мин/макс.).
- Включите/выключите функцию автовыбраковки в целом, поставив/сняв галочку в позиции Включить автовыбраковку. Кроме того, оперативно включить/отключить данную функцию можно, выбрав в меню Правка–Автовыбраковка.
- Подтвердите произведенные изменения нажатием кнопки Принять.
5.7. Настройки параметров анализа
Т.е. те пороги, с которыми будут сравниваться рассчитанные статистические значения.
Внесенные изменения подтвердите нажатием кнопки Принять.
5.8. Настройки параметров пороговых значений АД для оценки нагрузки давлением
Для вызова окна настроек параметров пороговых значений вызовите в меню пункт Правка–Пороговые значения АД, или воспользуйтесь «горячей клавишей» F4.
Данные параметры определяют верхние и нижние границы нормальных значений систолического и диастолического АД, которые необходимы для расчета нагрузок повышенным (гипертензия) и пониженным (гипотензия) давлением. Заданные пороговые значения отображаются на графике Суточный профиль АД в виде горизонтальных пунктирных линий. Рассчитанные значения нагрузок проводятся в таблице статистики исследования в разделе Нагрузка давлением.
5.9. Установка и коррекция интервального анализа
Для вызова окна настроек интервалов анализа вызовите пункт меню Правка–Интервалы анализа.
В окне Настройка интервалов можно задать или скорректировать интервалы для выполнения анализа. Для подтверждения внесенных изменений нажмите кнопку Принять.
5.10. Завершение анализа
По окончании анализа суточного мониторирования АД, оформления и печати протокола нажмите кнопку Выход.
ГЛАВА 6. РАБОТА В РЕЖИМЕ «ЖУРНАЛ»
Журнал исследований — инструмент для повседневной работы по приему потока пациентов, проведения обычного комплекса исследований средним медперсоналом. Кроме того, в рамках Журнала врач имеет возможность оперативно проанализировать все накопленные данные за произвольный период.
6.1. Окно Журнала исследований
Окно Журнала исследований включает в себя:
- таблицу зарегистрированных исследований
- заключение по выбранному исследованию
- примечания к исследованию
- графическое изображение кривых исследования
- средства поиска и упорядочения информации
- средства управления
В левой части Журнала расположена таблица, содержащая сведения об исследованиях, которые были проведены тем или иным пациентам.
В таблице отображаются сведения: о порядковом номере исследования, наименование и дата исследования, ФИО пациента, особенности.
Перемещаться по таблице можно, используя мышь, при этом достаточно одного щелчка над нужным элементом таблицы.
Так же возможно перемещение с помощью стрелок на клавиатуре (вниз, вверх).
Для таблицы исследований предусмотрено контекстное меню, вызываемое нажатием правой кнопки мыши.
Контекстное меню содержит перечень часто используемых функций.
При этом, в правой части экрана Вы видите Заключение, относящееся к исследованию, которое вы отметили в таблице.
Просмотреть весь текст заключения можно с помощью линейки прокрутки.
В нижней части Журнала расположено окно, содержащее сигнальную информацию (графическое изображение кривых исследования). Все эти данные относятся к указанному в таблице пациенту и исследованию.
Вид сигнальной информации зависит от выбранного исследования.
Изменение соотношений элементов окна
Вы можете настроить внешний вид окна Журнала — изменить соотношения размеров таблицы, заключения и графического изображения для более удобной работы с данными исследований.
- Подведите указатель мыши к границе, разделяющей таблицу исследований и заключение. Курсор примет форму
. Нажмите левую кнопку мыши и, удерживая ее, перемещайте мышь для увеличения/уменьшения площади, занимаемой таблицей и, соответственно, для уменьшения/увеличения площади, занимаемой заключением.
- Подведите указатель мыши к границе, разделяющей таблицу исследований и графическое изображение кривых. Курсор примет форму . Нажмите левую кнопку мыши и, удерживая ее, перемещайте мышь для увеличения/уменьшения площади, занимаемой графическим изображением.
6.2. Выбор исследований
Выбор исследований для просмотра
При просмотре Журнала можно ограничить содержимое таблицы исследованиями:
- проведенными за указанный период работы
- за определенное количество дней
- исследованиями, проведенными указанному пациенту.
Для работы с исследованиями, проведенными за произвольный период работы, задайте начальную и конечную дату в разделе Период, соответственно, в первом и втором полях.
Или нажмите кнопку [15] и выберете интересующую дату из календаря.
Просмотр исследований, проведенных за определенное ранее количество дней.
Стандартный режим. Используется при запуске Журнала.
В этом режиме в таблице выводятся исследования за период в n дней.
n — количество дней, которое можно задать произвольно, выбрав меню Настройки и указав количество дней в поле Показатели исследования за последние # дней.
Режим можно задать сочетанием клавиш Сtrl—0 или выбрав в меню Вид — Фильтр по дате — Выбор исследований за последние n дней.
- Просмотр всех исследований, проведенных указанному пациенту.
В таблице выводятся все исследования, проведенные когда-либо указанному пациенту.
Режим можно задать сочетанием клавиш Alt-F.
Расширенный выбор исследований
Для выбора исследований одновременно по нескольким критериям Валента предоставляет диалог Выбор исследований.
- Вызовите меню Данные – Расширенный выбор исследований.
При выборе Применить в таблице Журнала выводятся только записи, соответствующие критериям отбора.
В панели задания условий выбора выводится заголовок Расширенный выбор исследований.
Щелчок мыши над указанным заголовком выводит повторно диалог Выбор исследований.
При выборе Отменить содержание таблицы Журнала возвращается в исходное состояние (условия стандартной фильтрации).
6.3. Сортировка исследований
Для упорядочения просматриваемых данных в Журнале воспользуйтесь опцией сортировки.
- Выберете в меню Вид — Сортировать:
- По дате. Упорядочение по дате проведения исследования
- По методике. Упорядочение по наименованиям методик в алфавитном порядке
- По пациенту. Упорядочение по ФИО пациентов в алфавитном порядке
- По номеру. Упорядочение по номеру исследования
- По статусу. Упорядочение по характеру статуса
или
- Нажмите на кнопку соответствующего заголовка таблицы. При повторном нажатии заголовка происходит упорядочение информации в обратном порядке.
6.4. Быстрый поиск пациента
Для ускоренного поиска нужного пациента:
- Выберете в меню пункт
Данные – Быстрый поиск пациента
или
- Нажмите Ctrl-F или F7.
В появившейся панели Быстрый поиск пациента введите несколько первых букв фамилии искомого пациента. При этом в таблице Журнала курсор будет установлен на первом пациенте из тех, фамилии которых начинаются с введенных символов.
Для завершения поиска нажмите клавишу Enter для закрытия поискового окна или клавишу Esc для отказа от результатов поиска и возврата в стандартный режим.
Восстановить стандартное отображение исследований в таблице можно с помощью 
6.5. Редактирование заключения и примечания
Для редактирования заключения:
- Поместите указатель мыши в область текста заключения и нажмите правую кнопку мыши. В открывшемся контекстном меню выберете пункт Редактировать заключение.
- В открывшемся окне Заключение откорректируйте текст заключения.
- Введенный Вами текст сохраните нажатием кнопки Сохранить в качестве окончательного заключения, которое будет выведено при печати.
- Для отказа от произведенных изменений нажмите Отменить.
Для редактирования примечания:
- Поместите указатель мыши в область текста примечания и нажмите правую кнопку мыши. В открывшемся контекстном меню выберете пункт Редактировать примечание.
- В открывшемся окне Примечание откорректируйте текст примечания.
- Введенный Вами текст сохраните нажатием кнопки Сохранить.
- Для отказа от произведенных изменений нажмите кнопку Отменить.
6.8. Редактирование данных пациента и исследования
Внесение клинических данных
- В таблице Журнала укажите нужного пациента
- В меню выберете пункт Данные – Клинические данные пациента измените значения клинических параметров.
- В окне Клинические данные пациента измените значения клинических параметров.
- Для подтверждения изменений нажмите Сохранить.
- Для отказа от изменений нажмите Отменить.
Изменение регистрационных данных пациента
- В таблице Журнала укажите нужного пациента.
- В меню выберете пункт Данные – Редактировать пациента.
- В окне Клинические данные пациента измените значения регистрационных данных пациента.
- Для подтверждения изменений нажмите Сохранить.
- Для отказа от изменений нажмите Отменить.
Удаление данных из журнала
Для удаления из Журнала данных текущего исследования:
- В таблице Журнала укажите нужную методику.
- В меню выберете пункт Данные — Удалите исследование.
- Ответьте на запрос о подтверждении удаления:
- для удаления нажмите кнопку Да.
- для отказа от удаления нажмите кнопку Нет.
ГЛАВА 7. РАБОТА В РЕЖИМЕ «КАРТА»
Принципы организации карты
Карта объединяет данные различных методик обследования и предназначена для комплексной оценки состояния органов и систем пациента врачебном персоналом.
Карта используется для проведения анализа как отдельных исследований, так и сравнительного анализа нескольких исследований.
Карта включает в себя:
- Совокупность заключений и соответствующих им исходных кривых.
- Список зарегистрированных пациентов.
- Иерархический список исследований.
- Органы управления выбранными записями.
Иерархический список исследований может быть произвольно переформирован в соответствии с Вашими потребностями в структурировании наработанного материала.
Окно карты
Окно Карты содержит набор исследований, проведенных указанному пациенту. Информация о каждом исследовании содержит заключение и графический образ графика соответствующей методики.
Из окна Карты можно начать прием повторного и первичного пациента, продолжить проведение отложенного исследования, произвести анализ исследования и распечатать документ с результатами исследования, вывести на печать отчет о проделанной работе.
ГЛАВА 8. НАСТРОЙКИ ПРОГРАММЫ
8.1. Общие настройки
Для вызова окна настроек:
- Нажмите кнопку Настройки в Главном окне Валенты.
или
- Выберете в меню пункт Настройки – Общие установки.
Общие настройки
С помощью закладки Общие можно определить и переопределить следующие параметры:
Организация-владелец
Введите с клавиатуры наименование организации-владельца программного обеспечения «Валента».
Информация об организации-владельце используется в заголовках всех отчетных форм программы.
Имя базы данных
База данных – это совокупность файлов, содержащих регистрационную информацию о пациентах и исследованиях и файлов сигналов. Каждой базе данных присваивается определенное имя.
Программа допускает быстрое переключение с одной базы на другую. Для этого достаточно изменить имя текущей базы данных.
При первой и правильной установке программы текущая база данных (Основная база данных) настроена автоматически.
Возможные варианты использования различных баз данных:
- Основная база данных. Используется для регистрации исследований.
Если в поставку входили демонстрационные базы данных:
- Демонстрационная база данных. Используется как пример при освоении программы.
- Демонстрационная база данных для Holtert. Используется при освоении программы
холтеровского мониторирования.
В случае использования демонстрационных баз данных ввод сигналов в систему невозможен.
Для ввода сигналов при регистрации исследований пациента необходимо включить Основную базу данных.
База данных исследований
Определение пути к файлу базы данных.
База данных сигналов
Определение каталога (папки) с файлами, содержащими первичные сигналы.
Принятие или отказ после изменений настроек
По окончании изменения настроек системы:
- Для сохранения изменений нажмите Сохранить.
- Для отказа от изменений нажмите Отменить.
8.2. Работа со справочниками
Формирование списка отделений
Вы можете создавать и изменять список подразделений Вашего лечебного учреждения. Рекомендуется заполнить данный список сразу после установки системы Валента.
Для работы со списком отделений:
8.3. Данные, включаемые в заглавную часть отчетной формы
С помощью закладки Поля для печати можно определить и переопределить набор полей данных, включаемых в распечатку каждой отчетной формы.
Этим Вы определяете собственный стандарт для вывода всех отчетных форм в соответствии с требованиями для Вашего учреждения.
Понятие «шапка печати»
«Шапка печати» – это определенный, набор регистрационных данных, включаемых в заглавную часть распечатываемой отчетной формы.
Однажды сформированная «шапка печати» в дальнейшем используется как шаблон для вывода различных отчетных форм и заключений.
В «шапку печати» могут быть включены данные паспортной части, клинические данные пациента, регистрационные характеристики проведенного исследования. В «шапку печати» так же могут включатся дополнительные пользовательские поля.
Состав данных «шапки печати», очередность их вывода формируется произвольным образом.
Формирование полей для «шапки печати»
- Выберете в меню Главного окна пункт Настройки – Список полей для печати.
- Открывшееся окно содержит в левой части Список полей для выбора. В списке значатся основные регистрационные поля и дополнительные пользовательские поля.
В правой части расположен список Выбранные поля. В списке значатся поля, предназначенные для включения в «шапку печати».
- Для создания списка полей, включаемых в «шапку печати», отметьте указателем мыши нужную позицию в списке Список полей для выбора и нажмите кнопку > для перемещения указанного поля в список Выбранные поля.
- По окончании формирования списка Выбранные поля:
- Для подтверждения ввода нажмите Сохранить.
- Для отказа от ввода нажмите Отменить.
Элементы списка могут быть переформированы произвольно в любое время.
8.4. Авторизированный доступ к медицинским данным.
Система обеспечивает авторизованный доступ к данным, обеспечивая, таким образом, защиту данных от несанкционированного доступа.
Роли пользователей.
При включении авторизованного доступа каждому сотруднику, работающему на системе, присваивается определенная роль.
В системе предусмотрены следующие роли:
| Наименование роли | Права пользователя |
|---|---|
| Администратор |
Разрешены все действия в системе, включая изменение |
| Редактор |
Может проводить новые исследования и редактировать имеющиеся. |
| Читатель | Может только просматривать имеющиеся исследования. |
ГЛАВА 9. ЗАРЯДКА АККУМУЛЯТОРОВ
Световой индикатор зарядного устройства
На корпусе ЗУ расположен световой индикатор процесса зарядки.
Цвет индикатора свидетельствует о степени зарядки:
Красный аккумулятор не заряжен
Зеленый аккумулятор заряжен
Красный мигающий аккумулятор неисправен или полностью разряжен
Зарядка
Для зарядки аккумуляторы вставляются в соответствующее гнездо в корпусе ЗУ с соблюдением указанной полярности.
При неправильной полярности аккумуляторов световой индикатор зарядки не подсвечивается.
Примечание: Если в ЗУ вставить полностью заряженные аккумуляторы, зеленый сигнал, свидетельствующий о полной зарядке, появится только по истечении примерно 15 мин.
Примечание: Особенностью новых аккумуляторов является период набора емкости до номинальной величины в течение первых 2-3 циклов заряд/разряд. Поэтому, в течение указанного срока, возможно, потребуется использовать два комплекта аккумуляторов на одно исследование и производить замену аккумуляторов в процессе суточного мониторирования.
ГЛАВА 10. ПЕРЕЧЕНЬ КОДОВ ОШИБОК МОНИТОРА АД «ВАЛЕНТА»
Таблица кодов ошибок и корректирующих действий
| Номер | Пояснение | Корректирующие действия |
|---|---|---|
| 1 |
Отсутствует или слабый |
— проверить, что манжета правильно расположена на |
| 2 |
Ошибочный осциллометрический |
— пациент, вероятно излишне подвижен во время из- |
| 3 |
Прибор не смог измерить |
— пациент, вероятно излишне подвижен во время из- |
| 4 |
Прибор не смог измерить |
— пациент, возможно, был слишком подвижен, необ- |
| 85 | Блокировка пневматики. |
— проверить, что пневмотрубка не пережата. |
| 86 |
Прибор не смог измерить |
— произвести измерение заново, |
| 87 |
Манжету не раздувает, имеется |
— проверить, что пневмотрубка соединяет систему и |
| 88 |
Превышено время ожидания без- |
— проверить пациента. |
| 89 |
Чрезмерный исходный натяг |
— проверить, что размер применяемой манжеты пра- |
| 90…99 | Ошибка измерения давления |
— заменить аккумуляторы |
| 102 | Ошибка внутренней памяти |
— выключите и после не менее 15 секундной паузы |
| 103 | Ошибка внешней памяти |
— выключите и после не менее 15 секундной паузы |
| 104 |
Ошибка связи с часами |
— выключите и после не менее 15 секундной паузы |
| 105 | Ошибка адреса памяти |
— выключите и после не менее 15 секундной паузы |
| 106 | Неопределенная ошибка |
— выключите и после не менее 15 секундной паузы |
| 108 | Ошибка измерения давления |
— заменить аккумуляторы. Если повторно появится |
| 112 |
Ошибка CRC программной |
— выключите и после не менее 15 секундной паузы |
| 114 | Ошибка передачи команды |
— выключите и после не менее 15 секундной паузы |
| 115 |
Ошибка при передаче данных |
— выключите и после не менее 15 секундной паузы |
|
118…127, |
Аппаратная ошибка | — обратитесь в ремонтную организацию |
| 203 |
Измерение прервано |
— при необходимости повторить измерение |
| 204 |
Превышен установленный |
— проверить установленные пределы накачиваемого |
| 239 |
Разряжены |
— заменить аккумуляторы |
|
500, 501, |
Ошибка COM порта |
— убедиться что в настройках Валенты указан пра- |
| 503 | Выполняется другая команда |
— повторить операцию |
| 505 | Команда не выполнена |
— повторить операцию |
| 506 | Параметр задан неверно |
— повторить операцию |
| 606 | Прервано пользователем | — повторите операцию |
| 707 | Монитор не выбран | — выбрать монитор для работы |
| 905 | Драйвер монитора не загружен |
— перезапустите программу |
| 301 | Отсутствуют записи | — процесс мониторинга не был начат |
Официальный сайт производителя: http://valenta.spb.ru/
ГЛАВА 1. ОБОРУДОВАНИЕ
1.1 Состав оборудования
Комплект поставки
Регистрирующий блок АД в исполнении ИАД-01-1 или ИАД-01-2 (далее Монитор АД)
- Блок сопряжения регистратора АД с ПК (далее адаптер);
- Комплект манжет;
- Комплект для ношения регистратора;
- Устройство зарядное АД (ЗУ);
- Датчик тонов Короткова (опционально);
- Диск с программным обеспечением;
- Инструкция по медицинскому применению.
1.2 Расходные материалы
Аккумуляторы металлогидридные типоразмера АА с номинальным напряжением 1,2 В и номинальной емкостью не менее 2300 мА*ч 4 штуки, для мониторирования не более 1 суток можно использовать аккумуляторы меньшей емкости. В гигиенических целях рекомендуется прокладывать между манжетой и рукой пациента гигиеническую салфетку типа предлагаемого ООО «РовИра-Меди» (Санкт-Петербург, ул. Рижская д. 3, корп. 1., Тел. 8 812 603-28-35, 8 901 309-66-79).
1.3 Подключение комплекса
Схема соединений Комплекса
1 – Регистрирующий блок АД (Монитор АД)
2 – Блок сопряжения регистратора АД с ПК (адаптер)
3 – Манжета
4 – Компьютер с программным обеспечением Валента
5 – Датчик тонов Короткова (только для ИАД-01-2)
1.4 Порядок работы с комплексом
Первичная подготовка к работе
- Включите компьютер и дождитесь полной загрузки Windows;
- Установите программное обеспечение Валента согласно п. 2.3;
- Подсоедините (согласно п. 1.3) USB разъем блока сопряжения (2) к USB порту компьютера (4);
- Установите драйверы согласно п. 2.4 (только для АМН-02-6);
- Запустите программу Валента, нажмите кнопку Настройки в Главном окне Валенты;
- Произведите начальные настройки согласно Гл. 9.
Комплекс готов к работе.
Примечание: При использовании компьютера в иных целях (помимо оснащения и разгрузки) блок сопряжения можно не отключать от USB порта компьютера.
Типовой порядок работы
- Проверьте наличие соединений блока сопряжения с портом USB компьютера;
- Включите компьютер и дождитесь полной загрузки Windows (если компьютер был выключен, затем запустите программу Валента.
Типовой порядок завершения работы
- Закройте программу Валента.
1.5 Управление монитором АД
Органы управления
На лицевой панели монитора АД расположены:
- Жидкокристаллический индикатор (ЖКИ);
- Кнопка управления.
На торцевой поверхности корпуса монитора расположен:
- Выключатель питания монитора (1)
Жидкокристаллический индикатор предназначен для:
- Определения текущего времени с целью отметки в «дневнике пациента»;
- Определения текущих величин систолического и диастолического давления (как результат) проведения измерения), если это не запрещено установками параметров мониторирования (см. п. флаги управления режимами);
- Определения текущего режима работы монитора.
Выключатель питания
Выключатель питания монитора позволяет в любой момент выключить питание монитора, обеспечив, в случае необходимости, быстрый сброс давления. При этом временно приостанавливается процесс мониторирования.
Последующие включение питания прибора возобновляет прерванный процесс мониторирования.
Кнопка управления
Нажатием кнопки пациент может зарегистрировать в памяти отметку о своем состоянии, провести добавочное измерение, а так же прервать начатое измерение.
Функции Монитора АД
- Для регистрации отметки о своем состоянии пациенту необходимо провести короткое нажатие кнопки монитора (нажать и сразу отпустить). При этом на жидкокристаллическом индикаторе появится надпись [ОТМЕТКА], сопровождаемая звуковым сигналом.
- Для проведения внеочередного измерения необходимо нажать и удерживать кнопку монитора в течение 2-4 секунд (рекомендовать пациенту сосчитать до 3-х), затем кнопку отпустить.
После отпускания кнопки прибор издает длинный звуковой сигнал. При этом на жидкокристаллическом индикаторе появится надпись [ИЗМ. № ХХХ], где ХХХ – номер текущего из-
мерения.
- Начатое измерение АД можно прервать, нажав и отпустив кнопку управления. При этом на экране высвечивается сообщение [ПРЕРВАНО].
- При невозможности измерить давление (например, при подвижном состоянии пациента во время измерения) монитор высвечивает сообщение [ОШИБКА ИЗМ], и выводит сообщение
возможной причины невыполненной команды измерения, например: [ТРУБКА ПЕР.].
- Сообщение [ЖДИТЕ 15 СЕК] означает время паузы между измерениями.
- Сообщение [ВОЗМ. ОШИБКА] означает, что измеренные значения систолического, диастолического давлений или пульса превышают пределы давления или пульса, установленных во время оснащения пациента; возможная причина неправильных результатов измерения – двигательная активность пациента.
- При невозможности проведения мониторирования из-за разрядки аккумуляторов, высвечивается сообщение [БАТАРЕЯ РАЗ]. Для продолжения мониторирования необходимо заменить аккумуляторы. Работа прибора будет автоматически продолжена.
- Появление на экране ЖКИ надписи [ПАМЯТЬ ЗАП] означает, что продолжение мониторирования невозможно (в процессе мониторирования сделано 512 отметок и записей измерения
давления – максимальное количество) и монитор требуется разгрузить.
1.6 Замена аккумуляторов
Монитор не требует специального выключения питания при замене аккумуляторов и позволяет производить замену аккумуляторов в процессе ношения без прекращения процесса мониторирования.
Важно! Замену аккумуляторов старайтесь производить в промежутках между измерениями (НЕ во время измерения).
ГЛАВА 2. УСТАНОВКА ПРОГРАММНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ
2.1. Конфигурация компьютера
Для обеспечения надежной работы комплекса Валента необходимо учитывать конфигурацию используемого персонального компьютера.
Рекомендуемые системные требования к конфигурации компьютера определяют стабильное функционирование комплекса Валента.
Рекомендуемые системные требования:
- Компьютер класса IBM PC с процессором Intel ® Celeron 2.0
- Материнская плата с набором микросхем Intel ® и наличием не менее 4-х USB портов
- Объем оперативной памяти 1 Гбайт и более
- Жесткий диск не менее 320 Гб
- Видеосистема, поддерживающая режим 24 бит, True Color
- Монитор 19’
- Привод DVD-RW
- Лазерный принтер Samsung
- Операционная система Windows® 2000 / XP/ Vista /7.
2.2 Подготовка к установке программного обеспечения Валента
Для получения дополнительных сведений по установке и конфигурации системы выберете пункт Руководство по установке.
Для прочтения документации в формате pdf, находящийся на диске (если на Вашем компьютере не установлена программа Acrobat Reader) выберете пункт Установка Acrobat Reader и следуйте инструкциям, появляющимся на экране.
Вариант запуска 1. Если окно Установка программного обеспечения Валента автоматически не появилось, откройте папку Мой компьютер и выполните двойной щелчок на значке компакт-диска Валента.
Вариант запуска 2. При необходимости откройте папку Мой компьютер, щелкните правой кнопкой мыши на значке компакт-диска Валента, выберете из контекстного меню пункт Проводник и запустите файл SetupVal.exe для установки системы.
2.3. Установка программы управления «Валента» и методик
Процесс установки системы состоит из нескольких шагов. Каждый шаг установки программы
сопровождается открытием диалогового окна, содержащего описания шага, краткую инструкцию по управлению установкой и кнопки управления ходом процесса установки Назад, Далее и Отменить.
- Кнопка Далее означает переход к следующему шагу установки.
- С помощью кнопки Назад можно вернуться к предыдущему шагу установки,не прерывая процесса установки.
- Кнопка Отмена используется для прерывания процесса установки в целом. При этом установка программ Валента не производится.
Следуйте инструкциям, появляющимся на экране.
В каждом открывающемся диалоговом окне Установка — Валента внимательно прочитайте
информацию о текущем шаге установки и краткую инструкцию по управлению ходом установки.
- В окне Лицензионное соглашение предлагается вариант выбора – принять или не принимать условия данного лицензионного соглашения. Нажмите Да для принятия условий или Нет для отказа от использования Валенты.
- В окне Информация о владельце введите название организации, где будет использоваться данная версия системы Валента.
- В окне Выберите каталог установки изменять предлагаемые параметры не рекомендуется. Однако это не исключает возможность назначения Вами другого каталога.
- В окне Укажите папку базы данных также не рекомендуется изменять предлагаемый каталог.
Если на компьютере ранее уже была установлена Валента, существующие базы данных исследований сохраняются, а демо-базы данных будут обновлены
- В окне Выберете папку в меню Пуск указывается пункт меню Windows, где Вы найдете ярлыки для запуска Валенты.
- Изменять наименование предлагаемого пункта в меню обычно нет необходимости.
- В окне Выбор дополнительных задач рекомендуется поместить ярлык на Рабочий стол Windows для оперативного запуска Валенты непосредственно с Рабочего стола двойным щелчком мыши. Подтвердите это нажатием кнопки Далее.
- Окно Все готово к установке предлагает начать процесс копирования файлов. Нажмите Установить.
- В окне Установка отображается процесс копирования необходимых файлов.
! В процессе копирования файлов установки не рекомендуется нажимать какие-либо клавиши и кнопки.
- Окно завершения процесса установки информирует об успешности установки системы управления базой данных Валента. Переключатель Установка Interbase Server в позиции Включен (птичка) указывает на продолжение установки служебных компонентов (Interbase Server) для работы системы Валента.
- Нажмите кнопку Завершение.
Далее будет проведена установка Firebird Database Server.
- В Setup — FireBird Database Server окне Server с под-заголовком Welcome to the FireBird DataBase Server Setup Wizart нажмите кнопку Next.
- В окне License Agreement щелкните мышкой на пункте I accept the agreement и нажмите кнопку Next.
В случае появления окна Directory Exist нажмите кнопку Да.
- Далее также нажимайте кнопку Next.
- В окне ReadytoInstall нажмите кнопку Install.
- В окне Information нажмите кнопку Next.
- В окне Completing the FireBird Database Server SetupWizard нажмите кнопку Finish.
Примечание 1. Отмена повторной установки или удаление системы Валенты не влияет на установленный InterBase Server (если, конечно, он не был удален специальными средствами Windows). Повторная установка InterBase Server, как правило, не требуется.
Примечание 2. InterBase server можно установить отдельно от основной программы. Для этого в окне Установка программного обеспечения Валента (п.2.2) выберете позицию Установка InterBase.
Система готова к работе.
- На рабочем столе Windows появится ярлык для запуска программы Валента, а в меню Пуск- Все программы — пункт Валента.
Основной этап установки завершен.
ГЛАВА 3. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Частота измерений АД
Для адекватной оценки АД в течении суток требуется не менее 2-4 измерений в час. Т.к часть измерений по различным причинам может быть нерезультативной, желательно измерения
проводить чаще, а в ночные часы частота может быть в 2 раза реже. Объединенный национальный комитет по лечению повышенного АД (1997) рекомендует проводить измерения с интервалами 15 минут днем и 30 ночью.
С целью оценки скорости утреннего подъема АД в утренние часы устанавливают более короткие интервалы между измерениями.
Условия измерения АД
Во время ношения монитора необходимо обеспечить одинаковость условий измерения.
Во время проведения измерения оптимальным является полусогнутое положение руки во время проведения измерения, поскольку давление в плечевой артерии увеличивается при поднятии руки вверх.
В день проведения мониторирования желательно исключить интенсивные физические нагрузки, если только не проводится специального обследования.
Особенности анализа
Для исключения эффекта влияния «наличия монитора» на достоверность анализа данных мониторирования можно исключить из анализа первые 2-3 часа.
Обработка манжеты
Во время проведения стерилизации манжеты не допускается попадание раствора во внутрь резинового баллона камеры, который необходимо вынуть из чехла манжеты перед стерилизацией.
ГЛАВА 4. ПРОВЕДЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
4.1. Состав оборудования для оснащения пациента
Оборудование для оснащения пациента.
1 – Регистрирующий блок АД в чехле с поясным ремнем
2 – Стетоскоп
3 – Тонометр
4 – Поддерживающий ремень
5 – Комплект удлинительных трубок
6 – Манжета
4.2. Порядок выполнения исследования АД
- Подготовка к мониторированию:
- Инструктаж пациента;
- Проведение первичного врачебного измерения ртутным сфигмоманометром;
- Ввод регистрационных данных;
- Программирование монитора с настройкой параметров мониторирования (выбор периодов, интервалов
между измерениями и настройка пределов измерений); - Подбор манжеты по размеру плеча;
- Постановка монитора пациенту;
- Проведение серии контрольных и тестовых измерений с помощью монитора и прилагаемого сфигмоманометра.
2. Мониторирование АД.
3. Считывание данных из памяти монитора (разгрузка).
4. Анализ результатов мониторинга (с формированием протокола исследования и заключения).
4.3. Инструктаж пациента
Для получения корректных данных и, учитывая, что суточный мониторинг АД является стрессом для некоторых пациентов, важно объяснить особенности исследования и создать доверительное отношение пациента к процедуре.
Психологический настрой
Необходимо объяснить, что возможный дискомфорт при исследовании, который могут испытать пациенты, особенно в ночные и утренние часы (спец. интервал), вполне переносим, а само исследование необходимо для уточнения диагноза, подбора или корректировки терапии.
Подобные элементы сотрудничества помогут снять недовольство наиболее эмоционально неустойчивых пациентов.
Проводя инструктаж пациента, необходимо учитывать его (пациента) возраст, особенно пожилых и детей.
Процесс измерения АД
Важно подчеркнуть, что, если измерение начато во время вождения транспорта или в других условиях, не позволяющих «замереть»,то необходимо расслабить руку, стараясь не двигать ею. Если измерение проводится во время ходьбы, то нужно остановится, расслабить и опустить руку.
Пациент должен знать, что в некоторых случаях возможно повторное измерение АД (некорректное измерение или превышение пределов измерения).
Индикация результатов измерений
Часть пациентов, активно интересующихся собственным давлением, может неадекватно воспринять неправильно измеренные параметры, поэтому результаты измерений лучше не выводить на экран прибора.
Эту опцию можно отключить, убрать подсветку выключателя Индикация измерений в окне Оснащение пациента монитором АД (см. п. 4.5 Программирование монитора).
Ведение дневника пациентом
В ходе исследования пациент ведет дневник, отражающий основные моменты его активности: физическую, умственную, эмоциональную, нагрузки прием пищи, лекарств, время и качество сна и т.д.
Бланк дневника пациента и Памятка пациенту печатаются по окончании процедуры оснащения (см. п. 5.9).
Прочие особенности мониторирования
Некоторые очевидные вещи лучше объяснить дополнительно, например, что монитор не следует разбирать. Или, например, что с монитором нельзя мыться, а душ можно принять, сняв прибор.
Управление монитором в процессе ношения
Жидкокристаллический индикатор позволяет пациенту:
- Определить текущее время для отметки в «дневнике пациента»;
- После проведения измерения определить текущую величину систолического и диастолического давления, если это не запрещено установками параметров мониторирования.
Кнопка управления. Нажатием кнопки пациент может зарегистрировать в памяти монитора отметку о своем состоянии, провести добавочное измерение, а также прервать начатое измерение.
Поставить отметку
- Для регистрации отметки о своем состоянии пациенту необходимо произвести короткое нажатие кнопки монитора (нажать и немедленно отпустить). При этом на жидкокристаллическом индикаторе появится надпись [ОТМЕТКА], сопровождаемая звуковым сигналом.
Провести добавочное измерение
- Для проведения внеочередного измерения пациенту необходимо нажать и удерживать кнопку монитора в течение 2-4 секунд (рекомендовать пациенту сосчитать до 3-х), а затем кнопку отпустить
После отпускания кнопки прибор издает длинный звуковой сигнал.
Прервать измерение
- Начатое измерение АД пациент может прервать, нажав и отпустив кнопку управления. При этом на экране высвечивается сообщение [ПРЕРВАНО].
Выключатель питания монитора. Позволяет в любой момент выключить питание монитора, обеспечив, в случае необходимости, быстрый сброс давления. При этом временно приостанавливается процесс мониторирования.
Последующее включение питания прибора возобновляет прерванный процесс мониторирования.
4.4. Ввод регистрационных данных
Запустите программу «Валента», вызовите окно Новое исследование:
- В главном окне Валента, на правой панели управления нажмите кнопку Новое. В разделе Пациент внесите паспортные данные пациента:
- Сначала укажите Пол, затем введите ФИО пациента. По мере заполнения поля ФИО появится список уже зарегистрированных пациентов.
- Если пациент ранее был зарегистрирован в базе данных «Валента», можно автоматически заполнить поля данных. Для этого отыщите пациента в списке, укажите на него (дважды щелкните мышкой на соответствующей строке списка), тогда все регистрационные поля бланка исследования будут автоматически заполнены сведениями из базы данных.
- Если пациент ранее не был зарегистрирован в базе данных, вручную заполните поля Пациент.
В разделе Исследование укажите:
- Выберете методику суточного мониторирования АД, щелкнув мышкой на пункте СМАД.
Дата и очередной номер исследования появляются автоматически.
- Заполните поля исследования, в соответствии с принятыми в Вашем учреждении требованиями.
Название медучреждения, отделения, источника направления, имена исполнителей исследования (поля Исследование провел, Анализ выполнил) выберете из соответствующих списков (раскрываются щелчком мыши на стрелке справа от заполняемого поля).
Примечание: Списки медучреждений и медперсонала формируются в соответствии с правилами,
оговоренными в п. 8.2 Работа со справочниками настоящей Инструкции.
- Начните программирование монитора АД нажатием кнопки Запись.
4.5. Программирование монитора АД
Основные параметры оснащения
Для программирования монитора задайте параметры в окне Оснащение пациента монитором АД.
Общая информация
- Задайте тип монитора. По умолчанию выбирается Валента-АД (bluetooth);
- При необходимости откорректируйте Дату (и/или Время) начала мониторирования.
Периоды
- При необходимости откорректируйте интервалы Дневная активность и Спец. интервал;
Интервалы между измерениями
- Установите нужные интервалы между измерениями: в течение дня, ночью и на спец. интервале.
Флаги управления режимами
- Выключателем Звуковой сигнал при измерении днем включите/отключите звуковое оповещение при измерении АД в установленный дневной интервал;
- Выключателем Звуковой сигнал при измерении ночью включите/отключите звуковое оповещение при измерении АД в установленный ночной интервал;
- Выключателем Индикация измерений разрешите/запретите вывод измеренных значений АД на ЖКИ монитора;
- Выключателем Подсветка экрана монитора включите/отключите подсветку монитора при измерении АД;
- Выключателем Управление анализом разрешите/запретите адаптивное предсказание значения АД.
- При необходимости установите режим мониторирования АД для детей, включив Детский режим.
При этом устанавливается Первоначально накачиваемое давление в соответствии с заданным в окне Настройки пункт Первоначально накачиваемое давление для детей.
Вызов настроек оснащения
Для корректного анализа состояния пациента и принятия решения о проведении дополнительных, вне протокольных, измерений нажмите кнопку Настройки.
Настройки монитора
Окно Настройки вызывается из формы Оснащение пациента монитором АД.
Пределы САД для повтора – указываются границы значений систолического давления, при выходе за которые будет проводится дополнительное, вне протокола мониторирования, измерение давления.
Пределы ДАД для повтора – указываются границы значений диастолического давления, при выходе за которые будет проводится дополнительное, вне протокола мониторирования, измерение давления.
Пределы ЧСС для повтора – указывается величина давления, которая никогда не будет превышена в процессе мониторирования.
Пределы накачиваемого давления – величина давления, до которого проводится накачивание первый раз после включения питания монитора в процессе мониторирования, и до которого проводится накачивание при проведении контрольных измерений при оснащении пациента. В процессе ношения монитора величина накачиваемого давления автоматически определяется по заложенному в мониторе алгоритму.
Погрешности – величины абсолютных погрешностей систолического и диастолического давлений прибора в добавление к корректирующим измерениям. Значения в данных полях суммируются со значениями, вычисленными в процессе тестовых измерений.
После задания необходимых настроек подтвердите изменения нажатием кнопки Принять.
Дополнительное измерение проводится через 5 минут после последнего измерения.
Программирование с использованием профиля
Программа оснащения предоставляет средства для автоматического задания настроек мониторирования.
Профиль пользователя – это совокупность настроек мониторирования, сохраненных под каким-либо именем.
Имя профиля задается по желанию пользователя.
Параметры мониторирования автоматически задаются при выборе профиля в процессе программирования монитора.
Каждое новое исследование использует последний (текущий) профиль, имя которого отображается в заголовке формы Оснащение пациента монитором АД.
4.6. Подбор манжеты
- Измерьте окружность плеча пациента. По рекомендациям ВОЗ (1993) внутренняя пневматическая камера должна охватывать не менее 80% периметра конечности. Размер манжеты должен соответствовать периметру плеча пациента.
- Нижний край манжеты должен быть на 2 см выше локтевой ямки.
- Манжета накладывается на рукав рубашки, футболки или на специальную одноразовую салфетку.
- Не следует чрезмерно затягивать манжету, она должна накладываться так, чтобы между ней и поверхностью плеча проходил указательный палец.
- Следует помнить, что слишком маленькая манжета завышает АД на 2-12 мм рт. ст. (при ожирении до 30 мм рт.ст.), а слишком большая манжета занижает АД на 10-30 мм рт. ст.
4.7. Постановка монитора пациенту
4.8. Проведение контрольных измерений с помощью монитора
Для проведения тестовых измерений при помощи регистрирующего блока АД необходимо осуществить его пневматическое соединение с манжетой. В случае если длины трубки недостаточно, то можно использовать удлинительную трубку (см. /5).
Для сравнения достаточно провести 3 измерения монитором и сфигмоманометром. Для учета коррекции при анализе результатов мониторирования необходимо отменить флаг Корректировка результатов. Значение в поле Поправка на режим стравливания обычно принимается равным «0», но может быть использована для коррекции и систолического и диастолического давлений одновременно.
- Кнопка Тестовые измерения открывает окно для проведения контрольных измерений при помощи монитора.
- Кнопка Вернуться к настройкам дает возможность вернуться к настройкам параметров мониторирования.
- Кнопка Выход позволяет провести быстрый выход из оснащения, по окончании программирования.
При выходе из режима тестовых измерений при установленном флаге Корректировка результатов будет выдан запрос на запись в монитор рассчитанных поправок, суммированных с поправками из полей Настройка–>Погрешности (см. Программирование монитора, Настройки монитора).
Проведение контрольных (тестовых) измерений
- Выбор опции Измерение запускает контрольное измерение;
- Выбор кнопки Выход возвращает пользователя к предыдущему экрану на дисплее монитора.
4.9. Завершение процедуры оснащения
ГЛАВА 5. АНАЛИЗ ИССЛЕДОВАНИЯ
5.1. Окно анализа сигналов
Панель исследования
- Содержит регистрационные сведения о текущем исследовании и данные о пациенте.
Закладки для работы с сигналами
- Артериальное давление. Просмотр суточного профиля АД, гистограмм суточного распределения АД,
измеренных значений АД и процессов изменения давления и осцилляций в манжете.
- Автоматическая интерпретация. Отображает расчетные и усредненные значения АД в графическом
и табличном виде.
- Хронобиологическийанализ. Используется для формализации амплитудных и фазовых характеристик
суточной кривой АД, на основе описания суточного ритма АД.
- Корреляционный анализ. Используется для выявления наличия взаимосвязи между различными параметрами
АД (САД, ДАД, СрАД и др).
- Динамика. Позволяет производить сравнения результатов текущего и предыдущих исследований.
- Отчет. Содержит средства для формирования протокола исследования и редактирования заключения.
Закладки для просмотра параметров АД
- Измерения. Служит для просмотра таблицы измеренных значений АД и гистограмм суточного распределения.
- Пульсации давления в манжете. Служит для просмотра графиков процессов изменения давления
и пульсаций в манжете.
Панель управления просмотром
- Кнопки Переход. Применяются для пошагового перемещения визира на графике АД и просмотра отдельных
значений АД, включая средние, значения ЧСС, в соответствии с выделенным на графике интервалом.
- Выключатели Тренд. Управляют видом графика суточного профиля АД.
- Выключатели Интервал. Управляют отображением гистограмм суточного распределения значений АД
Переключатель суток
Закладка «Артериальное давление»
На экране отображаются:
- График суточного профиля АД с трендами среднего и пульсового АД, ЧСС а также:
- Гистограммы суточного распределения систолических и диастолических значений АД
- Таблица измеренных значений АД с указанием времени измерения
- График процесса изменения давления в манжете
- График осцилляций в манжете
- Характеристики процесса измерения
Режимы отображения переключаются выбором соответствующей закладки: Измерения или Пульсации давления в манжете.
График суточного профиля АД
Предназначен для обзора измеренных значений АД за сутки, а также кривой ЧСС.
Виды отображения суточной динамики значений АД:
Кроме того, на графике суточного профиля АД выводятся:
- Метки дневника пациента. Располагаются у верхней кромки графика.
- Отметки о неудачных измерениях – у нижней кромки графика.
Управление видом графика
Для управления режимами отображения графиков служит переключатель Тренд.
Просмотр значений отдельного замера АД
Для просмотра отдельных измеренных значений на графике профиля АД:
- Щелкните левой кнопкой мыши на одной из кнопок панели управления Переход
Для выбора момента времени на графике суточного профиля АД:
- Укажите мышью на интересующий момент замера.
- В таблице Измеренные значения АД будет подсвечена строка, содержащая показатели замера АД в указанный момент времени.
Для выбора момента времени в таблице:
- В таблице Измеренные значения АД укажите нужную строку, содержащую показатели замера АД в указанный момент времени.
- Визир на графике укажет на интересующий Ва момент замера АД.
Гистограммы суточного распределения значений АД
Показывают распределение систолического и диастолического АД по результатам суточного мониторинга.
Для просмотра распределения используйте переключатель Период:
- За сутки – включите режим Сутки
- На дневном интервале – включите День
- На ночном интервале – включите Ночь.
Таблица измеренных значений АД
Включает значения систолического, диастолического и среднего АД, ЧСС в соответствии с указанным на графике моментом измерения.
Для каждого измерения указывается точное время регистрации АД.
Любое отдельное измеренное значение АД может быть исключено из автоматической обработки.
Для исключения измеренного значения АД из анализа:
Характеристики измерения давления
Выберете закладку Пульсации давления в манжете.
Просмотр характеристик измерения давления:
- График осцилляций для выбранного фрагмента процесса
- график процесса изменения давления в манжете для отмеченного измерения на графике суточного профиля АД
- График акустического датчика (тоны Короткова) – только для ИАД-01-2
- Характеристики выбранного процесса
График процесса изменения давления в манжете
Горизонтальные линии на графике процесса изменения давления в манжете – это соответствующие значения систолического, среднего и диастолического давления, определенные монитором.
Коррекция значений производится инструментами на панели управления. Цветами измеренных значений соответствуют цвета инструментов.
График осцилляций
На графике осцилляций показан укрупненный фрагмент графика процесса изменения давления в манжете, который выбирается левой кнопкой мыши.
График акустического датчика
На графике отображены тоны Короткова, зарегистрированные при проведении исследования.
Характеристики выбранного процесса
На данной панели приведены характеристики выбранного процесса измерения:
- Длительность измерения
- Максимальное давление в манжете во время выбранного измерения
- Количество «ступеней» стравливания воздуха из манжеты.
- Количество обнаруженных пульсаций в манжете.
Закладка «Автоматическая интерпретация»
На закладке представлен тренд усредненных почасовых значений АД и таблицы статистики.
На экране отображаются:
- График суточного профиля усредненных значений АД;
- Почасовая таблица усредненных значений АД;
- Таблицы общей статистики исследования, а также таблицы статистических показателей за сутки,
на дневном, ночном и специальном интервалах, показатели нагрузки давлением.
График суточного профиля усредненных значений АД
На графике отображается расчетные усредненные значения систолического, диастолического среднего и пульсового АД, а также ЧСС. Кроме того, могут быть показаны границы норм АД.
Форма отображения отдельных расчетных значений АД аналогична типам отображения значений замеров на графике суточного профиля АД (см. закладку Артериальное давление) и задается переключателем Тренд-Тип.
Для перемещения между отдельными значениями АД используйте кнопки панели управления Переход.
Управление видом графика и просмотр отдельных усредненных значений АД также аналогично графику суточного профиля АД. Для вывода на экран нужной кривой включите/выключите соответствующий переключатель Тренд на панели управления
Выбор таблиц для просмотра
Таблицы усредненных значений и статистики смотрите на соответствующих закладках.
- Для просмотра почасовой таблицы усредненных значений АД щелкните левой кнопкой мыши на закладке Усредненные значения
- Для просмотра таблиц статистики исследования откройте закладку Статистика.
Почасовая таблица усредненных значений АД
В таблице отображены усредненные значения систолического, диастолического, среднего АД и ЧСС на интервалах, указанных в столбце Интервал ч:м. Кроме того, в графе Измерений на интервале указано количество замеров АД на выделенный часовой интервал.
Значениям АД выбранной строке таблицы соответствует положение визира на графике усредненных значений АД.
Таблицы статистики исследования
В таблицах отражены полученные и рассчитанные статистические показатели, указаны соответствующие интервалы и соответствие полученных значений диапазону нормативных величин.
Параметры «Вариабельность САД и ДАД» вычисляются в том случае, если число корректных измерений более 12.
Кроме того, возможен просмотр статистических показателей на интервалах: за сутки, дневном, ночном,и специальном.
Просмотр показателей общей статистики, статистики на интервалах и показателей нагрузки давлением
- Щелкните левой кнопкой мыши на соответствующей кнопке
Закладка «Хронобиологический анализ»
Хронобиологический анализ – один из методов описания амплитудных и фазных характеристик суточной кривой АД на основе описания суточного ритма АД косинусоидой (т.н. «косинорный метод»).
Закладка Хронобиологический анализ содержит:
- Графики косинорных аппроксимирующих функций
- Таблицу параметров косинорных функций
- Таблицу Утренняя динамика
На Графике косинорных аппроксимирующих функций отображается кривые с различными периодами для САД, ДАД и Ср.АД. Используйте соответствующие опции переключателя Режимы на правой панели:
- Для вывода графиков с периодом 24 часа для САД, ДАД, и Ср. АД включите Режимы — 24 ч (жирные линии)
- Для вывода графиков с периодом 24 и 12 часа для САД, ДАД и Ср.АД включите Режимы — 24 + 12 ч (тонкие линии)
- Для отображения меток значений почасового тренда АД включите Режимы — Измер.
Всю информацию по результатам хронобиологического анализа можно вывести на печать:
- При печати полного отчета
- При включении опции Хронобиологический анализ при настройке печати по выбору в окне
Параметры печати (см. Печать протокола исследования).
Закладка «Корреляционный анализ»
Закладка корреляционный анализ содержит:
- График Диаграмма рассеяния
- Уравнения регрессионных аппроксимирующих функций.
- Таблица рассчитанных статистических параметров.
На графике Диаграмма рассеяния отображаются:
- Графики статистических распределений двух, выбранных пользователем, показателей гемодинамики («точки»)э
- Графики регрессионных аппроксимирующих функций (линии).
Показатели, отображаемые на диаграмме, выберете с помощью переключателей
Укажите вариант: Систолическое АД, Диастолическое АД, Среднее АД, Пульсовое АД, Индекс двойного произведения и ЧСС.
Укажите период для анализа выбранных показателей. Используйте переключатель Период на правой панели.
Вся информация по результатам корреляционного анализа будет выведена на печать (~5 страниц):
- При печати полного отчета
- При включении опции Корреляционный анализ при настройке печати по выбору в окне Параметры
Печати (см. Печать протокола исследования).
Закладка «Динамика»
Функция Динамика предназначена для сравнения результатов текущего исследования с другими исследованиями СМАД данного пациента.
Для сравнения исследований откройте закладку Динамика (недоступно, если данному пациенту проведено всего лишь одно исследование СМАД).
Закладка Динамика содержит:
- График Профили АД – суточные АД текущего исследования и исследования, выбранного для динамики.
- Таблицу Параметры сравнения статистических параметров исследований.
- Заключение исследования, выбранного для сравнения.
Для просмотра заключения нажмите кнопку Заключ на правой панели.
Выбор исследования для сравнения
Выберите исследование для сравнения переключателем Выбор – стрелка вправо / стрелка влево на на правой панели.
Расширенный выбор исследований для сравнения
Расширенный диалог выбора исследования вызывается нажатием центральной кнопки (с точкой) переключателя Выбор.
В окне диалога приводится полный список исследований СМАД данного пациента.
- Отметьте нужное исследование в списке Даты исследований.
- В области Суточный профиль АД отображается тренд АД указанного исследования и выше – соответствующее заключение.
Для завершения работы с диалогом расширенного выбора:
- Выберите исследование для сравнения с помощью кнопки Выбрать
или
- Отмените выбор нажатием кнопки Отменить.
5.2. Отчет
С помощью закладки Отчет формируются протокол исследования и заключение.
Протокол исследования формируется автоматически и содержит:
- Регистрационные данные исследования
- График суточных трендов АД
- График суточного тренда ЧСС
- Сведения о принимаемых лекарственных препаратах
- Таблицы общестатистических параметров АД, статистических показателей за сутки, дневной, ночной и спец. интервалы, показатели нагрузки давления.
Панель управления включает кнопки:
- Сохранить. Сохраняет заключение в базе данных
- Печать. Выполняет печать протокола исследования вместе с заключением
- Печать таблицы измерений. Печатает только таблицу измерений (полную или только нормальные измерения).
Подготовка заключения
- В разделе Заключение введите текст заключения
- Для увеличения/уменьшения поля ввода текста используйте кнопку
По окончании редактирования заключения нажмите кнопку Сохранить для записи подготовленного заключения в базу данных.
5.3. Мастер заключений
Мастер заключений позволяет сформировать стандартную часть заключения по предварительному шаблону.
Для перехода к следующей фразе шаблона нажмите кнопку Вперед
- Для возврата к ранее введенным фразам нажмите кнопку кнопку Назад
- Для пропуска текущей фразы шаблона нажмите Пропустить
Если был выбран один из вариантов фразы, он будет поставлен на место в шаблоне (выделено красным).
Выбранный вариант может быть изменен в строке редактирования под вариантом фраз.
- Для выхода из функции Мастер заключений, нажмите желтую кнопку со стрелкой вниз.
5.4. Редактор заключения
Для удобного редактирования заключения, на любой закладке программы анализа доступен вызов всплывающего окна редактора заключения.
5.5. Печать протокола исследования
Для распечатки протокола исследования и заключения на принтере нажмите кнопку Печать.
В программе предусмотрены два варианта печати:
- Печать полного протокола исследования (будут распечатаны: полный протокол исследования, результаты хронобиологического и корреляционного анализа, полная таблица измерений, почасовая усредненная таблица измерений и заключение).
- Печать по выбору.
В окне Параметры печати можно выбрать необходимые компоненты для печати.
При нажатии кнопки Принять будет выполнена печать отмеченных элементов.
5.6. Автовыбраковка
Функция автовыбраковки позволяет автоматически исключать из анализа измерения, которые явно отличаются от остальных значений из-за некорректно проведенных измерений.
Для задания параметров автовыбраковки выберете в меню Правкам–Параметры автовыбраковки.
Окно Параметры автовыбраковки
Функция автовыбраковки имеет настраиваемые параметры:
- Включите/отключите любой параметр выбраковки, соответственно установив/снять галочку.
- Задайте минимальные и максимальные значения нормы (мин/макс.).
- Включите/выключите функцию автовыбраковки в целом, поставив/сняв галочку в позиции Включить автовыбраковку. Кроме того, оперативно включить/отключить данную функцию можно, выбрав в меню Правка–Автовыбраковка.
- Подтвердите произведенные изменения нажатием кнопки Принять.
5.7. Настройки параметров анализа
Т.е. те пороги, с которыми будут сравниваться рассчитанные статистические значения.
Внесенные изменения подтвердите нажатием кнопки Принять.
5.8. Настройки параметров пороговых значений АД для оценки нагрузки давлением
Для вызова окна настроек параметров пороговых значений вызовите в меню пункт Правка–Пороговые значения АД, или воспользуйтесь «горячей клавишей» F4.
Данные параметры определяют верхние и нижние границы нормальных значений систолического и диастолического АД, которые необходимы для расчета нагрузок повышенным (гипертензия) и пониженным (гипотензия) давлением. Заданные пороговые значения отображаются на графике Суточный профиль АД в виде горизонтальных пунктирных линий. Рассчитанные значения нагрузок проводятся в таблице статистики исследования в разделе Нагрузка давлением.
5.9. Установка и коррекция интервального анализа
Для вызова окна настроек интервалов анализа вызовите пункт меню Правка–Интервалы анализа.
В окне Настройка интервалов можно задать или скорректировать интервалы для выполнения анализа. Для подтверждения внесенных изменений нажмите кнопку Принять.
5.10. Завершение анализа
По окончании анализа суточного мониторирования АД, оформления и печати протокола нажмите кнопку Выход.
ГЛАВА 6. РАБОТА В РЕЖИМЕ «ЖУРНАЛ»
Журнал исследований — инструмент для повседневной работы по приему потока пациентов, проведения обычного комплекса исследований средним медперсоналом. Кроме того, в рамках Журнала врач имеет возможность оперативно проанализировать все накопленные данные за произвольный период.
6.1. Окно Журнала исследований
Окно Журнала исследований включает в себя:
- таблицу зарегистрированных исследований
- заключение по выбранному исследованию
- примечания к исследованию
- графическое изображение кривых исследования
- средства поиска и упорядочения информации
- средства управления
В левой части Журнала расположена таблица, содержащая сведения об исследованиях, которые были проведены тем или иным пациентам.
В таблице отображаются сведения: о порядковом номере исследования, наименование и дата исследования, ФИО пациента, особенности.
Перемещаться по таблице можно, используя мышь, при этом достаточно одного щелчка над нужным элементом таблицы.
Так же возможно перемещение с помощью стрелок на клавиатуре (вниз, вверх).
Для таблицы исследований предусмотрено контекстное меню, вызываемое нажатием правой кнопки мыши.
Контекстное меню содержит перечень часто используемых функций.
При этом, в правой части экрана Вы видите Заключение, относящееся к исследованию, которое вы отметили в таблице.
Просмотреть весь текст заключения можно с помощью линейки прокрутки.
В нижней части Журнала расположено окно, содержащее сигнальную информацию (графическое изображение кривых исследования). Все эти данные относятся к указанному в таблице пациенту и исследованию.
Вид сигнальной информации зависит от выбранного исследования.
Изменение соотношений элементов окна
Вы можете настроить внешний вид окна Журнала — изменить соотношения размеров таблицы, заключения и графического изображения для более удобной работы с данными исследований.
- Подведите указатель мыши к границе, разделяющей таблицу исследований и заключение. Курсор примет форму. Нажмите левую кнопку мыши и, удерживая ее, перемещайте мышь для увеличения/уменьшения площади, занимаемой таблицей и, соответственно, для уменьшения/увеличения площади, занимаемой заключением.
- Подведите указатель мыши к границе, разделяющей таблицу исследований и графическое изображение кривых. Курсор примет форму . Нажмите левую кнопку мыши и, удерживая ее, перемещайте мышь для увеличения/уменьшения площади, занимаемой графическим изображением.
6.2. Выбор исследований
Выбор исследований для просмотра
При просмотре Журнала можно ограничить содержимое таблицы исследованиями:
- проведенными за указанный период работы
- за определенное количество дней
- исследованиями, проведенными указанному пациенту.
Для работы с исследованиями, проведенными за произвольный период работы, задайте начальную и конечную дату в разделе Период, соответственно, в первом и втором полях.
Или нажмите кнопку [15] и выберете интересующую дату из календаря.
- Просмотр исследований, проведенных за определенное ранее количество дней.
Стандартный режим. Используется при запуске Журнала.
В этом режиме в таблице выводятся исследования за период в n дней.
n — количество дней, которое можно задать произвольно, выбрав меню Настройки и указав количество дней в поле Показатели исследования за последние # дней.
Режим можно задать сочетанием клавиш Сtrl—0 или выбрав в меню Вид — Фильтр по дате — Выбор исследований за последние n дней.
- Просмотр всех исследований, проведенных указанному пациенту.
В таблице выводятся все исследования, проведенные когда-либо указанному пациенту.
Режим можно задать сочетанием клавиш Alt-F.
Расширенный выбор исследований
Для выбора исследований одновременно по нескольким критериям Валента предоставляет диалог Выбор исследований.
- Вызовите меню Данные – Расширенный выбор исследований.
При выборе Применить в таблице Журнала выводятся только записи, соответствующие критериям отбора.
В панели задания условий выбора выводится заголовок Расширенный выбор исследований.
Щелчок мыши над указанным заголовком выводит повторно диалог Выбор исследований.
При выборе Отменить содержание таблицы Журнала возвращается в исходное состояние (условия стандартной фильтрации).
6.3. Сортировка исследований
Для упорядочения просматриваемых данных в Журнале воспользуйтесь опцией сортировки.
- Выберете в меню Вид — Сортировать:
- По дате. Упорядочение по дате проведения исследования
- По методике. Упорядочение по наименованиям методик в алфавитном порядке
- По пациенту. Упорядочение по ФИО пациентов в алфавитном порядке
- По номеру. Упорядочение по номеру исследования
- По статусу. Упорядочение по характеру статуса
или
- Нажмите на кнопку соответствующего заголовка таблицы. При повторном нажатии заголовка происходит упорядочение информации в обратном порядке.
6.4. Быстрый поиск пациента
Для ускоренного поиска нужного пациента:
- Выберете в меню пункт
Данные – Быстрый поиск пациента
или
- Нажмите Ctrl-F или F7.
В появившейся панели Быстрый поиск пациента введите несколько первых букв фамилии искомого пациента. При этом в таблице Журнала курсор будет установлен на первом пациенте из тех, фамилии которых начинаются с введенных символов.
Для завершения поиска нажмите клавишу Enter для закрытия поискового окна или клавишу Esc для отказа от результатов поиска и возврата в стандартный режим.
Восстановить стандартное отображение исследований в таблице можно с помощью
6.5. Редактирование заключения и примечания
Для редактирования заключения:
- Поместите указатель мыши в область текста заключения и нажмите правую кнопку мыши. В открывшемся контекстном меню выберете пункт Редактировать заключение.
- В открывшемся окне Заключение откорректируйте текст заключения.
- Введенный Вами текст сохраните нажатием кнопки Сохранить в качестве окончательного заключения, которое будет выведено при печати.
- Для отказа от произведенных изменений нажмите Отменить.
Для редактирования примечания:
- Поместите указатель мыши в область текста примечания и нажмите правую кнопку мыши. В открывшемся контекстном меню выберете пункт Редактировать примечание.
- В открывшемся окне Примечание откорректируйте текст примечания.
- Введенный Вами текст сохраните нажатием кнопки Сохранить.
- Для отказа от произведенных изменений нажмите кнопку Отменить.
6.8. Редактирование данных пациента и исследования
Внесение клинических данных
- В таблице Журнала укажите нужного пациента
- В меню выберете пункт Данные – Клинические данные пациента измените значения клинических параметров.
- В окне Клинические данные пациента измените значения клинических параметров.
- Для подтверждения изменений нажмите Сохранить.
- Для отказа от изменений нажмите Отменить.
Изменение регистрационных данных пациента
- В таблице Журнала укажите нужного пациента.
- В меню выберете пункт Данные – Редактировать пациента.
- В окне Клинические данные пациента измените значения регистрационных данных пациента.
- Для подтверждения изменений нажмите Сохранить.
- Для отказа от изменений нажмите Отменить.
Удаление данных из журнала
Для удаления из Журнала данных текущего исследования:
- В таблице Журнала укажите нужную методику.
- В меню выберете пункт Данные — Удалите исследование.
- Ответьте на запрос о подтверждении удаления:
- для удаления нажмите кнопку Да.
- для отказа от удаления нажмите кнопку Нет.
ГЛАВА 7. РАБОТА В РЕЖИМЕ «КАРТА»
Принципы организации карты
Карта объединяет данные различных методик обследования и предназначена для комплексной оценки состояния органов и систем пациента врачебном персоналом.
Карта используется для проведения анализа как отдельных исследований, так и сравнительного анализа нескольких исследований.
Карта включает в себя:
- Совокупность заключений и соответствующих им исходных кривых.
- Список зарегистрированных пациентов.
- Иерархический список исследований.
- Органы управления выбранными записями.
Иерархический список исследований может быть произвольно переформирован в соответствии с Вашими потребностями в структурировании наработанного материала.
Окно карты
Окно Карты содержит набор исследований, проведенных указанному пациенту. Информация о каждом исследовании содержит заключение и графический образ графика соответствующей методики.
Из окна Карты можно начать прием повторного и первичного пациента, продолжить проведение отложенного исследования, произвести анализ исследования и распечатать документ с результатами исследования, вывести на печать отчет о проделанной работе.
ГЛАВА 8. НАСТРОЙКИ ПРОГРАММЫ
8.1. Общие настройки
Для вызова окна настроек:
- Нажмите кнопку Настройки в Главном окне Валенты.
или
- Выберете в меню пункт Настройки – Общие установки.
Общие настройки
С помощью закладки Общие можно определить и переопределить следующие параметры:
Организация-владелец
Введите с клавиатуры наименование организации-владельца программного обеспечения «Валента».
Информация об организации-владельце используется в заголовках всех отчетных форм программы.
Имя базы данных
База данных – это совокупность файлов, содержащих регистрационную информацию о пациентах и исследованиях и файлов сигналов. Каждой базе данных присваивается определенное имя.
Программа допускает быстрое переключение с одной базы на другую. Для этого достаточно изменить имя текущей базы данных.
При первой и правильной установке программы текущая база данных (Основная база данных) настроена автоматически.
Возможные варианты использования различных баз данных:
- Основная база данных. Используется для регистрации исследований.
Если в поставку входили демонстрационные базы данных:
- Демонстрационная база данных. Используется как пример при освоении программы.
- Демонстрационная база данных для Holtert. Используется при освоении программы
холтеровского мониторирования.
В случае использования демонстрационных баз данных ввод сигналов в систему невозможен.
Для ввода сигналов при регистрации исследований пациента необходимо включить Основную базу данных.
База данных исследований
Определение пути к файлу базы данных.
База данных сигналов
Определение каталога (папки) с файлами, содержащими первичные сигналы.
Принятие или отказ после изменений настроек
По окончании изменения настроек системы:
- Для сохранения изменений нажмите Сохранить.
- Для отказа от изменений нажмите Отменить.
8.2. Работа со справочниками
Формирование списка отделений
Вы можете создавать и изменять список подразделений Вашего лечебного учреждения. Рекомендуется заполнить данный список сразу после установки системы Валента.
Для работы со списком отделений:
8.3. Данные, включаемые в заглавную часть отчетной формы
С помощью закладки Поля для печати можно определить и переопределить набор полей данных, включаемых в распечатку каждой отчетной формы.
Этим Вы определяете собственный стандарт для вывода всех отчетных форм в соответствии с требованиями для Вашего учреждения.
Понятие «шапка печати»
«Шапка печати» – это определенный, набор регистрационных данных, включаемых в заглавную часть распечатываемой отчетной формы.
Однажды сформированная «шапка печати» в дальнейшем используется как шаблон для вывода различных отчетных форм и заключений.
В «шапку печати» могут быть включены данные паспортной части, клинические данные пациента, регистрационные характеристики проведенного исследования. В «шапку печати» так же могут включатся дополнительные пользовательские поля.
Состав данных «шапки печати», очередность их вывода формируется произвольным образом.
Формирование полей для «шапки печати»
- Выберете в меню Главного окна пункт Настройки – Список полей для печати.
- Открывшееся окно содержит в левой части Список полей для выбора. В списке значатся основные регистрационные поля и дополнительные пользовательские поля.
В правой части расположен список Выбранные поля. В списке значатся поля, предназначенные для включения в «шапку печати».
- Для создания списка полей, включаемых в «шапку печати», отметьте указателем мыши нужную позицию в списке Список полей для выбора и нажмите кнопку > для перемещения указанного поля в список Выбранные поля.
- По окончании формирования списка Выбранные поля:
- Для подтверждения ввода нажмите Сохранить.
- Для отказа от ввода нажмите Отменить.
Элементы списка могут быть переформированы произвольно в любое время.
8.4. Авторизированный доступ к медицинским данным.
Система обеспечивает авторизованный доступ к данным, обеспечивая, таким образом, защиту данных от несанкционированного доступа.
Роли пользователей.
При включении авторизованного доступа каждому сотруднику, работающему на системе, присваивается определенная роль.
В системе предусмотрены следующие роли:
| Наименование роли | Права пользователя |
|---|---|
| Администратор |
Разрешены все действия в системе, включая изменение |
| Редактор |
Может проводить новые исследования и редактировать имеющиеся. |
| Читатель | Может только просматривать имеющиеся исследования. |
ГЛАВА 9. ЗАРЯДКА АККУМУЛЯТОРОВ
Световой индикатор зарядного устройства
На корпусе ЗУ расположен световой индикатор процесса зарядки.
Цвет индикатора свидетельствует о степени зарядки:
Красный аккумулятор не заряжен
Зеленый аккумулятор заряжен
Красный мигающий аккумулятор неисправен или полностью разряжен
Зарядка
Для зарядки аккумуляторы вставляются в соответствующее гнездо в корпусе ЗУ с соблюдением указанной полярности.
При неправильной полярности аккумуляторов световой индикатор зарядки не подсвечивается.
Примечание: Если в ЗУ вставить полностью заряженные аккумуляторы, зеленый сигнал, свидетельствующий о полной зарядке, появится только по истечении примерно 15 мин.
Примечание: Особенностью новых аккумуляторов является период набора емкости до номинальной величины в течение первых 2-3 циклов заряд/разряд. Поэтому, в течение указанного срока, возможно, потребуется использовать два комплекта аккумуляторов на одно исследование и производить замену аккумуляторов в процессе суточного мониторирования.
ГЛАВА 10. ПЕРЕЧЕНЬ КОДОВ ОШИБОК МОНИТОРА АД «ВАЛЕНТА»
Таблица кодов ошибок и корректирующих действий
| Номер | Пояснение | Корректирующие действия |
|---|---|---|
| 1 |
Отсутствует или слабый |
— проверить, что манжета правильно расположена на |
| 2 |
Ошибочный осциллометрический |
— пациент, вероятно излишне подвижен во время из- |
| 3 |
Прибор не смог измерить |
— пациент, вероятно излишне подвижен во время из- |
| 4 |
Прибор не смог измерить |
— пациент, возможно, был слишком подвижен, необ- |
| 85 | Блокировка пневматики. |
— проверить, что пневмотрубка не пережата. |
| 86 |
Прибор не смог измерить |
— произвести измерение заново, |
| 87 |
Манжету не раздувает, имеется |
— проверить, что пневмотрубка соединяет систему и |
| 88 |
Превышено время ожидания без- |
— проверить пациента. |
| 89 |
Чрезмерный исходный натяг |
— проверить, что размер применяемой манжеты пра- |
| 90…99 | Ошибка измерения давления |
— заменить аккумуляторы |
| 102 | Ошибка внутренней памяти |
— выключите и после не менее 15 секундной паузы |
| 103 | Ошибка внешней памяти |
— выключите и после не менее 15 секундной паузы |
| 104 |
Ошибка связи с часами |
— выключите и после не менее 15 секундной паузы |
| 105 | Ошибка адреса памяти |
— выключите и после не менее 15 секундной паузы |
| 106 | Неопределенная ошибка |
— выключите и после не менее 15 секундной паузы |
| 108 | Ошибка измерения давления |
— заменить аккумуляторы. Если повторно появится |
| 112 |
Ошибка CRC программной |
— выключите и после не менее 15 секундной паузы |
| 114 | Ошибка передачи команды |
— выключите и после не менее 15 секундной паузы |
| 115 |
Ошибка при передаче данных |
— выключите и после не менее 15 секундной паузы |
|
118…127, |
Аппаратная ошибка | — обратитесь в ремонтную организацию |
| 203 |
Измерение прервано |
— при необходимости повторить измерение |
| 204 |
Превышен установленный |
— проверить установленные пределы накачиваемого |
| 239 |
Разряжены |
— заменить аккумуляторы |
|
500, 501, |
Ошибка COM порта |
— убедиться что в настройках Валенты указан пра- |
| 503 | Выполняется другая команда |
— повторить операцию |
| 505 | Команда не выполнена |
— повторить операцию |
| 506 | Параметр задан неверно |
— повторить операцию |
| 606 | Прервано пользователем | — повторите операцию |
| 707 | Монитор не выбран | — выбрать монитор для работы |
| 905 | Драйвер монитора не загружен |
— перезапустите программу |
| 301 | Отсутствуют записи | — процесс мониторинга не был начат |
Суточное мониторирование АД
Аксельрод А.С., заведующая отделением функциональной диагностики
Клиники кардиологии ММА им. И.М. Сеченова
На сегодняшний день по-прежнему нет единых жестких стандартов формулировки заключения по суточному мониторированию АД (СМАД). Именно поэтому заключения, составленные в разных лечебных учреждения России, могут значительно различаться по своей форме. Единым для подавляющего большинства регистраторов будет лишь общий принцип оформления: на свободном поле под сводной таблицей титульного листа врач формулирует свои впечатления и выводы (рисунок 1). Отсутствие такой сводной таблицы и возможности наложения на него поля будут крайне неудобными для работы врача.
Рис. 1. Титульный лист распечатки: поле для формулирования заключения по СМАД.
Заключение необходимо начать с представления общей информации о мониторировании. Помимо данных пациента, которые вводятся программным обеспечением большинства фирм-производителей после переноса информации с регистратора в рабочую станцию, в заключении обязательно следует отразить информацию о продолжительности регистрации, общем количестве измерений, особенностях его проведения. В отдельном поле также указывается терапия, которую пациент получает во время мониторирования, а также данные врача, анализировавшего результаты мониторирования.
При наличии особых обстоятельств (технический сбой регистрации, купирование гипертонического криза медикаментозными препаратами, развитие синкопальных состояний, особые варианты активности) стоит обратить на них внимание в тексте заключения. Варианты таких обстоятельств можно сформулировать в следующем виде:
За время мониторирования (23:40) произведено 47 измерений, в том числе всего 5 – в ночные часы (обрыв регистрации около 2:00 по неизвестной причине, возобновление – в 7:42).
За время мониторирования (22:51) произведено 55 измерений, в том числе 4 – в ночные часы на фоне купирования гипертонического криза с 3:00 до 3:40 (см. таблицу).
За время мониторирования (21:15) произведено 57 измерений. В 3:40 произведено измерение АД на фоне синкопального состояния, составившее 78/46 мм рт.ст. (см. таблицу).
За время мониторирования (21:56) произведено 60 измерений, в том числе 15 – в дневные часы во время занятий в фитнес-клубе (см. таблицу).
Основные выводы заключения базируются на стандартных показателях, которые представлены в современных регистраторах в обязательном порядке. Для практического подбора антигипергензивной терапии действительно нужно отразить динамику в течение суток следующих стандартных показателей:
- средние значения систолического (САД), диастолического (ДАД), среднего и пульсового (ПАД) АД, а также среднюю ЧСС за сутки, день и ночь;
- максимальные и минимальные значения АД и ЧСС за различные периоды суток;
- суточный индекс (степень снижения систолического и диастолического АД в ночные часы);
- по возможности — индекс измерений, индекс времени.
Типичное заключение по результатам СМАД описывается по следующему плану:
- указание продолжительности мониторирования
- средние значения АД и ЧСС в течение суток (при необходимости – отметить тенденцию к тахикардии или брадикардии)
- тип снижения в зависимости от суточного индекса (диппер, нон-диппер, овер-диппер, найт-пикер)
- наличие, количество эпизодов повышения АД и их процент от общего количества (индекс измерений) в течение суток, их распределение в течение суток.
Пометка о продолжительности мониторирования является обязательной и необходимой, поскольку эта информация позволяет оценить достоверность всех полученных выводов.
Нормальный диапазон АД и ЧСС оценивается в соответствии с рекомендациями Европейского общества по АГ. Нормальный уровень дневного АД не должен превышать 135/83 мм рт. ст., ночного – 120/70 мм рт. ст. При этом повышенным считается АД выше 140/90 мм рт.ст. и 125/75 мм рт.ст. в дневное и ночное время соответственно. Под верхней нормальной границей средней ЧСС принято считать 85 уд/мин. При повышении средней ЧСС до 90 в минуту можно говорить об умеренной тенденции к тахикардии, при превышении этого значения – о выраженной тенденции к тахикардии. Напротив, при снижении средней ЧСС за исследуемый период менее 60 в минуту можно говорить об умеренной тенденции к брадикардии, при средней ЧСС менее 50 – о выраженной тенденции к брадикардии.
Суточный индекс (степень снижения систолического и диастолического давления в ночные часы) обязательно отражается в заключении как при проведении СМАД без медикаментозной терапии («чистый фон»), так и при оценке эффективности антигипертензивной терапии. Исходя из того, что у здорового человека должно быть снижение систолического и диастолического АД в ночные часы на 10-20%, в заключении отражаются все типы нормального (диппер) и ненормального суточного профиля АД (менее 10%-нон-диппер; более 20%-овер-диппер; 0%-найт-пикер).
Максимальные и минимальные значения АД и ЧСС в течение суток обычно представлены в сводной таблице, при этом в заключении традиционно принято отмечать максимальный уровень АД за исследуемые сутки. Минимальные значения АД и ЧСС отражаются в заключении только в ситуациях, когда эти показатели клинически значимы (например, при развитии синкопального состояния).
Индекс измерений (процент повышенных значений от общего количества) традиционно находит свое место в заключении, поскольку является наглядным для практического врача и позволяет лучше оценить как необходимость назначения гипотензивной коррекции, так и эффективность проводимой терапии. Разумеется, чем выше процент повышенных измерений, тем более выражен гипертонический профиль по результатам СМАД.
Расчет остальных показателей «нагрузки давлением» (индекса времени гипертензии — ИВ, индекса площади гипертензии — ИП) является желательным для практической деятельности врача, однако в настоящее время нет общепризнанных нормативов для ИВ и ИП. Именно поэтому нередко в сводной таблице итоговой распечатки имеются все представленные показатели, тогда как в заключении они не упоминаются.
При расчете и оценке ИВ большинство исследователей считает нормальными значения менее 15%, несомненно повышенными – значения более 30% (American Society of Hypertension, 1996). Тем не менее, в литературе можно увидеть и несколько иные пограничные значения этого показателя.
Общепринятых нормативов для ИП (показателя «площади под кривой») в настоящее время нет. Этот показатель наиболее информативен при динамическом наблюдении одного и того же пациента, причем в отличие от ИВ, ИП не имеет эффекта насыщения, т.е. остается информативным даже при стабильно повышенных значениях АД.
Не следует также забывать, что величина ИП зависит как от степени превышения критического уровня, так и от длительности превышения, а также от времени анализа. Показатель ИП весьма чувствителен к неточностям в определении времени сна и бодрствования. При этом ошибка на один час во времени просыпания (с ложным увеличением времени сна) приводит к росту ИП систолического АД для ночных часов – ИПСАД (ночные) в среднем на 22,3 + 2.5%. Для исключения такой погрешности в последнее время был предложен новый индекс — нормированный индекс площади (ИПН), равный отношению традиционного индекса площади ко времени анализа:
ИПН=ИП/Т, где Т — время анализа нагрузки давлением.
Отсутствие возможности автоматического расчета ИВ и ИП в регистраторе позволяет сформулировать вполне информативное для подбора терапии заключение или рассчитать нужный показатель (например, ИВ) вручную.
Некоторые стандартные показатели (почасовые средние значения АД и ЧСС и вариабельность систолического, диастолического, среднего и пульсового АД и ЧСС) нередко не находят свое место в итоговом заключении. Такая ситуация вполне понятна: перегруженное заключение трудно воспринимать и использовать для практической работы. Тем не менее, при особой значимости этих стандартных показателей (чаще всего речь идет о вариабельности АД на фоне антигипертензивной терапии) эта информация может быть отражена в заключении. При этом высокая вариабельность АД (ВАД), свидетельствующая о нестойком эффекте препарата, констатируется при использовании следующих границ: для САД в дневные и ночные часы 15 мм рт.ст., для ДАД- 14 мм рт.ст в дневное и 12 мм рт.ст. в ночное время. Можно думать об эффективности антигипертензивной терапии, если ВАД снижается при наблюдении пациента в динамике.
Ниже представлены рисунки сводной таблицы СМАД с заключениями (рисунки 2-4).
Рис.2. Сводная таблица и заключение СМАД здорового мужчины, посещавшего фитнесс-клуб.
За время мониторирования (24:38) средние значения АД составили 122 и 71 мм рт. ст., средняя ЧСС-83 в минуту. Умеренная тенденция к тахикардии в дневные часы (средняя ЧСС днем-86 в минуту). Степень снижения систолического (16%) и диастолического (16%) давления в ночные часы в пределах нормы (10-20%) – диппер. Индексы измерений за сутки: систолический — 15% (при дневном – 18%), диастолический — 4%. Суточный ИВ систолический — 12.47%, диастолический – 3,64% (в норме до 15%). Максимальные значения АД – 153 и 111 мм рт.ст.(все эпизоды повышения соответствуют пометкам в дневнике «занятия в фитнесс-клубе»).
Рис.3. Сводная таблица и заключение СМАД пациента с гипертонической болезнью 2 стадии.
За время мониторирования (21:00) средние значения АД составили 177 и 105 мм рт. ст., средняя ЧСС-78 в минуту. Умеренная тенденция к тахикардии в дневные часы (средняя ЧСС днем-83 в минуту). Степень снижения систолического (4%) и диастолического (7%) давления в ночные часы недостаточная (в норме 10-20%) – нон-диппер. Индексы измерений за сутки: систолический-100%, диастолический-89%. Суточный ИВ систолический не информативен (100% — стабильно высокие значения АД), диастолический – 90.5%. Суточный ИП систолический – 827.03 ммРт.ст/ч, диастолический – 381.4. Максимальные значения АД – 219 и 133 мм рт.ст.
Рис.4. Сводная таблица и заключение СМАД у пациента с гипертонической болезнью 2 стадии на фоне избыточной дозы амлодипина вечером.
За время мониторирования (25:00) средние значения АД составили 131 и 73 мм рт. ст., средняя ЧСС-77 в минуту. Умеренная тенденция к тахикардии в дневные часы (средняя ЧСС днем-84 в минуту). Степень снижения систолического (33%) и диастолического (39%) давления в ночные часы избыточная (в норме 10-20%) – овер-диппер. Индексы измерений: систолический суточный -39%,дневной-54%, ночной-0%; диастолический суточный-20%, дневной-29%, ночной-0%. Суточный ИВ систолический 41.8%, диастолический – 21.08% (в норме до 15%). Максимальные значения АД – 206 и 132 мм рт.ст.
Из представленных выше заключений видно, что в каждом случае врач должен выбрать наиболее наглядные показатели. Так, например, в одном случае можно увидеть только суточные индексы измерений, тогда как в другом целесообразно представить также дневные и ночные показатели. То же самое можно сказать о возможности использования в заключении дополнительных показателей: врач может использовать их, если такое использование более наглядно по сравнению с использованием стандартных показателей.
Заполнив свободное поле, врач имеет возможность выбрать для общей распечатки помимо титульного листа те фрагменты, которые будут хорошо иллюстрировать составленное заключение (рисунок 5).
Рис.5. Формирование итоговой распечатки
Таким образом, хотелось бы выделить два общих принципа составления заключения: логичность и наглядность. Само понятие «заключение» применимо именно к практической кардиологии, поскольку помогает решить вопрос о необходимости медикаментозной коррекции и/или оценке эффективности антигипертензивной терапии. С этой точки зрения все стандартные и дополнительные показатели СМАД могут быть перегруппированы на «практические» и «научно-исследовательские». Тем не менее, единственный совет, который мы позволим себе дать врачу, — четко осознавать цели каждой регистрации. В противном случае вместо заключения может сформироваться добросовестное, но бесцельное перечисление всех известных на сегодняшний день показателей.
Москва, 01.10.2009
Как расшифровать смад
Показатели СМАД в практической и исследовательской кардиологии.
Аксельрод А.С., заведующая отделением функциональной диагностики Клиники кардиологии ММА им. И.М. Сеченова
Физиологическая интерпретация большинства показателей суточного мониторирования АД (СМАД) на сегодняшний день по-прежнему широко дискутируется в литературе. Принято разделять показатели СМАД на стандартные и дополнительные. Как правило, именно стандартные показатели представлены в большинстве регистраторов, поскольку на них базируются основные практические выводы, необходимые для подбора антигипертензивной терапии.
Стандартные показатели СМАД
К стандартным показателям СМАД относятся следующие:
- средние значения систолического (САД), диастолического (ДАД), среднего и пульсового (ПАД) АД, а также среднюю ЧСС за сутки, день и ночь;
- почасовые средние значения АД и ЧСС;
- максимальные и минимальные значения АД и ЧСС за различные периоды суток;
- суточный индекс (степень снижения систолического и диастолического АД в ночные часы);
- показатели «нагрузки давлением»: индекс времени гипертензии (ИВ), индекс измерений, индекс площади гипертензии (ИП);
- вариабельность систолического, диастолического, среднего и пульсового АД и ЧСС.
Стандартные показатели СМАД рассчитываются программным обеспечением автоматически и, чаще всего, предоставляются пользователю в виде таблицы (рисунок 1).
Рис. 1. Стандартные показатели СМАД: средние значения систолического (САД), диастолического (ДАД), среднего и пульсового (ПАД) АД, средняя ЧСС за сутки, день и ночь; максимальные и минимальные значения АД и ЧСС за различные периоды суток; суточный индекс (степень снижения систолического и диастолического АД в ночные часы, «перепад день-ночь»).
Средние значения систолического, диастолического, среднего и пульсового АД, средняя ЧСС за сутки, день и ночь.
Средние значения АД в течение суток, ночное и дневное время (рисунок 1) представлены во всех регистраторах. Уровень АДср отражает величину периферического сопротивления.
В качестве средних величин в большинстве случаев используются среднеарифметические значения АД. Использование медианы и моды в настоящее время не нашло широкого распространения из-за завышения истинных значений АД. В соответствии с рекомендациями Европейского общества по АГ нормальный уровень дневного АД не должен превышать 135/83 мм рт. ст., ночного – 120/70 мм рт. ст. Повышенным считается АД выше 140/90 мм рт.ст. и 125/75 мм рт.ст. в дневное и ночное время соответственно.
Пульсовое АД (рисунок 1) характеризует динамическую составляющую прессорного действия на органы-мишени, а также является косвенным индикатором повышенной ригидности крупных артериальных сосудов. Высокое пульсовое давление (ПД) является независимым фактором риска коронарного атеросклероза и гипертрофии левого желудочка. В связи с большим количеством публикаций о возможности использования среднего ПД в качестве независимого предиктора коронарных осложнений, многие фирмы-производители ввели этот показатель в перечень стандартных показателей СМАД. При отсутствии автоматического расчета ПД в программном обеспечении этот показатель можно легко рассчитать как разницу между средними значениями САД и ДАД за исследуемый период времени.
Определение средней ЧСС в течение суток, дневное и ночное время традиционно заложено в перечень стандартных показателей СМАД (рисунок 1). Доказано, что лица с тахикардией предрасположены к развитию в дальнейшем атеросклероза и АГ. Именно поэтому в ряде крупных международных исследований (Фрамингемское, NHANES) была доказана связь между ЧСС и сердечно-сосудистой cмepтностью (в том числе риском внезапной cмepти) во всех возрастных группах. В настоящее время под верхней нормальной границей средней ЧСС принято считать 85 уд/мин.
Максимальные и минимальные значения АД и ЧСС в течение суток (рисунок 1), а также почасовые средние значения АД и ЧСС (рисунок 2) позволяют более детально изучить особенности суточного ритма АД и, соответственно, подобрать наиболее оптимальную антигипертензивную терапию.
Рис.2. Почасовые средние значения АД и ЧСС.
Суточный ритм АД и суточный индекс.
Оценка особенностей суточного ритма АД является абсолютно необходимой для для решения вопроса о необходимости назначения и коррекции терапии. Поэтому несомненный интерес представляет оценка различий между значениями среднего дневного и ночного АД, т.е. выраженности двухфазного ритма АД. У здорового человека должно быть снижение систолического и диастолического АД в ночные часы на 10-20%. Наиболее простым и широко используемым в клинической практике методом оценки суточного ритма АД является расчет степени ночного снижения АД – суточного индекса (СИ).
Суточный индекс рассчитывается по следующей формуле:
СИ=100%х (АДд-АДн)/АДд, где АДд – среднее АД в период бодрствования, АДн – среднее Ад в период сна.
В зависимости от величины СИ выделяют 4 типа суточных кривых АД (таблица 1).
Табл.1. Типы суточных кривых АД
Как расшифровать смад
Суточный мониторинг артериального давления (СМАД) – аппаратный метод диагностики с фиксацией значений АД на протяжении суток. Это исследование позволяет составить динамичную картину изменения артериального давления в естественных жизненных условиях пациента, что повышает достоверность диагноза гипертонии или гипотонии.
В распоряжении врачей Поликлиники Отрадное имеется все необходимое для отслеживания патологий АД. Современные аппараты и консультации с подробным инструктажем сделают прохождение процедуры максимально комфортным для пациента и информативным для его лечащего врача.
Записаться на процедуру вы можете с помощью телефонного звонка по номеру, указанному на сайте или заполнив онлайн-форму для связи с консультантом.
СМАД – что это за обследование и когда его проводят
Высокая стрессовая нагрузка сильно омолодила сердечно-сосудистые заболевания, однако высокое АД при психической перегрузке и при гипертонии – не одно и то же. Чтобы отделить одно от другого и попутно исключить случайные скачки давления, характерные для единичных замеров АД, назначают процедуру СМАД.
На заметку! Артериальное давление – нестабильный показатель, который зависит от времени суток и психического состояния. Некоторые люди при посещении медицинских учреждений испытывают сильный стресс. При контакте с врачом их давление автоматически может подскочить и выдать завышенное значение. Это «синдром белого халата», и его наличие может сильно затруднить процедуру диагностики. Единственный выход в такой ситуации – сделать СМАД.
Суточный мониторинг проводят в следующих случаях:
- первичная диагностика нарушений АД – методика дает возможность определить время пиковых показателей давления и с учетом этого подобрать индивидуальный график приема препаратов;
- контроль за процессом лечения для отслеживания прогресса и корректировки лекарственных доз;
- признаки гипертонии или гестозной преэкплампсии у беременных;
- синдром ночного апноэ;
- отслеживание состояния сотрудников на профпригодность – характерно для сфер деятельности, где резкие колебания АД недопустимы (космонавты, пилоты авиалиний, гонщики);
- периодические обмороки – чтобы исключить или подтвердить гипотонию;
- в качестве профилактического обследования у молодых людей с отягощенной наследственностью по гипертонии (ближайшие кровные родственники – гипертоники);
- при пограничных показаниях тонометра – для точной диагностики требуется больше данных.
Исследование СМАД проводят и в том случае, если при нормальных показателя АД у пациента наблюдаются все признаки гипертонической болезни
- головная боль, тяжесть;
- шум в ушах, головокружения;
- быстрая утомляемость;
- падение зрения, появление пятен и «мушек» перед глазами.
В чем отличие от мониторинга по Холтеру
СМАД и мониторинг по Холтеру – две разные процедуры. У них разный подход и разные цели. Холтеровское мониторирование – это метод суточной регистрации электрокардиограммы (ЭКГ) с отслеживанием сердечного ритма пациента. В отличие от СМАД, он не затрагивает АД. Перепутать их можно только за счет миниатюрного аппарата-регистратора, который тоже можно носить на поясе. На этом сходство заканчивается – вместо рукава манжеты пациенту на гpyдь крепят присоски электродов.
В отдельных случаях пациенту могут назначить одновременное использование обеих методик. Это называют бифункциональным мониторированием. Комбинация аппарата СМАД с электрокардиограммой по Холтеру позволяет выявить труднодиагностируемые и скрытые формы заболевания, которые неподвластны возможностям обычной (разовой) диагностики.
Как подготовиться к обследованию
Специальная длительная подготовка не требуется – пациент должен вести привычный для себя образ жизни. Во избежание неудобств и ошибок, обратите внимание на следующие пункты:
- прием медикаментов следует обязательно обсудить с врачом – возможно, некоторые препараты временно придется отменить;
- за неделю до обследования избегайте употрeбления больших доз алкоголя;
- в день начала исследования наденьте футболку с длинным рукавом; это не повлияет на точность диагностики, но предотвратит некомфортные ощущения – если вы страдаете потливостью, при длительном ношении манжеты могут проявляться зуд и раздражение; кроме того, это намного гигиеничнее («рукав» многоразовый и проходит через множество пациентов);
- верхнюю одежду лучше выбрать просторную – при необходимости, она скроет считывающее устройство.
Суточный мониторинг (СМАД) могут отсрочить или отменить по следующим причинам:
- нарушения свертываемости крови, особенно при выраженной склонности к кровотечениям;
- обострения дерматологических заболеваний в области наложения манжеты;
- травмы верхних конечностей, исключающие возможность давления на сосуды;
- состояние плечевых артерий не позволяет получить достоверные данные;
- аритмия – нарушение ритма сердцебиений;
- изначально высокие показатели АД – 200 мм ртутного столба и выше;
- психические нарушения, при которых пациент не в состоянии контролировать свое поведение.
Как проходит процедypa
Утром, в день начала процедуры, следует явиться в кабинет врача для фиксации устройства. Пациенту предварительно измеряют давление стандартным тонометром (по методу Короткова) и только затем крепят прибор СМАД.
На нижнюю половину плеча нерабочей конечности (у правшей – левой, у левшей – правой) надевают манжету и закрепляют как при обычном измерении давления тонометром. Рукав манжеты связан устройством нагнетания воздуха и датчиком, который фиксирует и сохраняет показатели АД. Снимают несколько тестовых показаний. Если значения устройства совпадают с показаниями стандартного тонометра, пациент может быть свободен до следующего утра.
Правила поведения при ношении системы СМАД
Придерживайтесь следующих рекомендаций:
- после звука, предшествующего измерению, старайтесь разогнуть и расслабить руку до окончания замера;
- старайтесь не трогать рукав манжеты и не двигать его по руке без необходимости;
- на ближайшие сутки ограничьте водные процедуры – попадание воды в устройство может его испортить;
- старайтесь воспрозвести свой обычный день – не перенапрягайтесь больше обычного, ложитесь спать в свое привычное время;
- не нервничайте из-за присутствия аппарата;
- ведите дневник пациента – в него следует заносить время и нюансы всех событий, способных дать нагрузку на сердечно-сосудистую систему – прием пищи (с указанием меню), подъем по лестнице, прием лекарственных препаратов, стрессовая ситуация и т.п.
Внимание! Устройство нельзя выносить на холод и подвергать сильному электромагнитному излучению. В зимнее время носите его под одеждой и старайтесь держать на расстоянии от электрических приборов с мощным электромагнитным полем – микроволновой печи, телевизора, электрической плиты.
Читать еще: Давление при сахарном диабете
В течение дня считывающее устройство можно закрепить на поясе, носить в специальной сумке-чехле через плечо или прикрепить непосредственно к манжете – в любом случае аппарат должен располагаться так, чтобы насосная трубка, ведущая к «рукаву», не перегибалась. Во время сна прибор можно разместить на прикроватной тумбочке или рядом с подушкой.
Только точное выполнение всех требований и рекомендаций гарантирует достоверный результат после расшифровки данных.
Как работает СМАД
Аппарат автоматически снимает показания с регулярными промежутками в течение установленного времени (сутки, иногда более):
- в дневное время (период бодрствования) – через каждые 15-30 минут;
- в ночное время (период сна) – через каждые 30-60 минут.
На основании этого идет расчет суточного профиля АД.
Расшифровка и анализ СМАД
Результаты суточного мониторинга могут иметь вид графика или последовательности записей. Для обработки данных используют специальную программу.
- Средние систолическое и диастолические АД – должно быть не выше 140/90 и 120/80 ночью.
- Вариабельность – показывает размах скачков давления относительно среднего показателя; высокие ее значения (более 14 единиц) говорят о поражении органов-мишеней.
- Индекс времени показывает, как часто значения превышали порог нормы. У здоровых людей он находится в пределах 10-20%. Значение 25-50% диагностирует стойкую или симптоматическую гипертонию; 50-100% – тяжелые формы заболевания. Если показатель остается выше 25% на фоне медикаментозной терапии, лечение считают неэффективным.
Отдельно рассчитывают суточный индекс для диастолического и систолического давления, который характеризуется степенью ночного снижения давления. Расчет ведут по формуле:
(САДд — САДн) × 100%/САДд, где САД – среднее давление (днем и ночью). С учетом этого показателя пациенту приписывают тот или иной профиль:
- дипперы (10-20%) – нормальная степень ночного снижения АД;
- нон-дипперы (0-10%) – недостаточность снижения ночного АД;
- овер-дипперы (более 20%) – чрезмерное снижение ночного АД;
- найт-пикеры (отрицательные значения – ниже 0) – чрезмерное повышение ночного АД.
Итоговые данные содержат полную и всестороннюю информацию об изменения давления пациента в его повседневной жизни. Это позволяет оптимизировать лечение, с помощью индивидуального подбора препаратов.
«Плюсы» и «минусы» суточного мониторинга
Суточный СМАД имеет ряд недостатков:
- риск искажения данных, если мониторинг проводят в «нестандартный» для пациента день – ссора в семье, «разборы полетов» на работе, дорожная авария, сломанный лифт, непредвиденный ужин в экзотическом ресторане и т.п.
- аппарат может нарушать ночной сон и вызывать беспокойство днем;
- круглосуточное ношение манжеты вызывает дискомфорт – онемение руки, раздражение кожи.
Однако все эти нюансы незначительны. При правильном подходе их легко можно свести на нет, в то время как преимущества метода неоспоримы. Основные «плюсы»:
- позволяет отследить все скачки давления и их связь с теми или иными событиями;
- не требует специальных знаний от пациента; прибор прост в эксплуатации и почти не мешает в повседневной жизни;
- доступен широким слоям населения – как по распространенности в медицинской практике (можно встретить почти в любой клинике), так и по цене.
Показания СМАД являются решающим и наиболее достоверным аргументом при постановке диагноза гипо- или гипертонии.
Как расшифровать смад
Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) — эффективный метод диагностики артериальной гипертонии.
Артериальная гипертония — один из основополагающих факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений и cмepтности. В нашей стране этим недугом страдают более 40% взрослых людей.
Гипертоническая болезнь негативно отражается на качестве жизни и на здоровье в целом, а при длительном течении вызывает необратимые изменения в стенках кровеносных сосудов, приводя к развитию тяжелой сердечно-сосудистой патологии. С повышенным АД связаны как минимум 7,6 млн cмepтей на планете ежегодно!
Между тем раннее выявление болезни в сочетании с переменой образа жизни, отказом от пагубных привычек и следование назначенному врачом плану лечения, приводит к снижению риска cмepтельно опасных осложнений, продлевает трудоспособный возраст и увеличивает продолжительность жизни.
В прошлом отличить ситуационное повышение давления, к примеру, при стрессе, от реальной гипертонической болезни, было непросто даже специалисту. Поэтому внедрение такого метода кардиологического обследования, как суточное мониторирование артериального давления, стало своего рода революцией в диагностике.
Суть метода суточного мониторирования АД
СМАД представляет собой непрерывное аппаратное исследование артериального давления (АД) в течение 24 часов.
Специальное устройство измеряет систолическое и диастолическое артериальное давление и пульс пациента посредством анализа пульсовых явлений в пневмоманжете (осцилометрический метод) или регистрации звуков (тонов Короткова) через микрофон с плечевой артерии (аускультативный метод). Для нагнетания воздуха в манжету и записи результатов исследования используют регистратор (его закрепляют на поясе ремнем), к нему с помощью гибкой трубки прикрепляется манжета, наподобие той, что используется в электронных тонометрах. Регистратор, использующийся в медицинской практике, отличается от обычного автоматического тонометра более высоким классом точности. Для снятия и расшифровки данных прибор подключают к компьютеру.
Безусловное преимущество методики СМАД состоит в том, что прибор с высокой точностью регистрирует малейшие колебания артериального давления, поэтому с помощью данного исследования врач получает гораздо более точное представление об АД пациента, чем от самостоятельного измерения АД. Также к преимуществам методики СМАД можно отнести частое измерение АД и измерение АД во время сна, что позволяет точно судить об артериальной гипертонии и выявлять повышение АД во время сна.
Когда назначают СМАД
СМАД проводят в следующих случаях:
- Артериальная гипертензия (выявленные повышенные цифры АД: 135/85 мм.рт.ст. и выше при домашнем измерении; 140/90 мм.рт.ст. и выше при измерении на приеме у врача);
- артериальная гипертония при беременности;
- оценка эффективности гипотензивной терапии;
- подозрение на «гипертонию белого халата», когда повышенное давление регистрируется только при измерениях, осуществляемых медперсоналом;
- выявление повышения АД во время сна (высокий риск острого нарушения мозгового кровообращения — инсульта);
- артериальная гипотония (АД 90/60 мм.рт.ст. и ниже);
- выявление ортостатической артериальной гипотонии.
Противопоказания для исследования:
- Обострение кожных заболевания в области наложения манжеты на плечо;
- нарушения в системе свертывания крови со склонностью к кровотечениям (стадия обострения);
- травмы верхних конечностей, противопоказания к сдавливанию плеча манжетой;
- нарушение проходимости плечевых артерий, выявленное при исследованиях;
- значительные нарушения ритма сердца;
- отказ пациента.
Диагностика артериальной гипотонии посредством СМАД незаменима ввиду многофакторности развития данного состояния. Для каждого конкретного пациента гипотензия может быть как физиологической нормой, так и самостоятельным недугом; или может сопровождать другое серьезное заболевание. Поэтому перед назначением лекарственного или иного лечения необходимо разобраться в причине низкого АД у человека.
СМАД также рекомендуется при следующих симптомах:
- постоянная усталость или быстрая утомляемость;
- частые головные боли, головокружения;
- ухудшение зрения, «мушки» перед глазами;
- шум, звон, чувство заложенности в ушах.
Что показывает СМАД-диагностика
Мониторинг АД позволяет:
- Подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз артериальной гипертонии и артериальной гипотонии;
- оценить эффективность назначенного ранее лечения;
- подобрать и скорректировать схему лекарственной терапии для предотвращения эпизодов гипо- и гипертонии, особенно по ночам;
- уточнить форму артериальной гипертонии (мягкая, пограничная, умеренная, тяжелая);
- выявить преходящие гипотензивные и гипертензивные эпизоды, ортостатические реакции.
Как проводится суточное мониторирование артериального давления
На нижнюю треть руки пациента надевают и закрепляют манжету, гибкой трубкой соединенную с АД-монитором, который фиксирует показатели. Этот прибор закрепляется на поясе специальным ремнем.
Устройство автоматически нагнетает и сдувает воздух в манжете, которая будет на протяжении суток то сдавливать, то «отпускать» плечо испытуемого. Иногда сдавливание манжетой весьма ощутимо — об этом пациента предупредят при инструктаже. Внутри манжеты располагается специальный датчик для регистрации АД.
Измерение артериального давления происходит автоматически после подачи сигнала из блока памяти монитора. Насколько часто будут проходить измерения, врач определяет индивидуально для каждого пациента при программировании аппарата. Обычно интервал между измерениями в дневное время — 15 мин., во время сна — 30 мин.
По истечении суток пациент возвращается, чтобы снять устройство. Показания переносят в компьютер для расшифровки. После изучения результатов врач-кардиолог выдает свое заключение и прикладывает к нему данные, зарегистрированные АД-монитором.
Действия пациента во время СМАД
При проведении суточного мониторирования артериального давления пациент ведет привычный образ жизни, избегая, однако, употрeбления алкоголя.
Поскольку прибора не должна касаться вода, придется обойтись без душа и ванны.
При измерении в положении сидя пациент должен выпрямить руку с манжетой и положить ее на стол, при ходьбе — остановиться и опустить руку.
Во время исследования пациента попросят вести дневник, куда нужно будет записывать свои ощущения и жалобы, а также фиксировать основные этапы дня — время активности, приемов пищи, отхода ко сну и пробуждения и т.д.
Расшифровка результатов СМАД
После окончания процедуры данные с регистратора переносятся в компьютер, где автоматически обpaбатываются.
Цифры артериального давления (как и пульс) являются величиной, зависящей от суточного ритма. В утренние и дневные часы уровень АД и пульса выше, для ночного же времени характерны более низкие показатели.
В норме уровень АД у взрослого человека составляет от 110/70 до 130/80 мм. рт. ст. Прибор СМАД, помимо усредненных цифр артериального давления (систолическое АД — САД и диастолическое АД — ДАД) за сутки/днем /ночью, регистрирует вариабельность суточного ритма, т.е. колебания САД и ДАД вверх и вниз от полученной среднесуточной кривой. Кроме того, выводится суточный индекс, т.е. разница между дневными и ночными показателями АД в процентах.
Нормальным можно считать суточный индекс 10-20%. Это означает, что средние «ночные» цифры АД должны быть меньше «дневных» не менее, чем на 10%. Вариабельность АД считается отклоненной от нормы, если хотя бы одно из измерений выдает цифры выше или ниже нормальных значений АД.
Определяются также различные индексы гипертонии, время и скорость утреннего подъема АД, пульсовое АД.
Определяется повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений (при повышенной вариабельности АД, повышенном пульсовом АД, при повышении времени и скорости утреннего подъема АД).
Однако судить о норме и отклонениях от нее может только лечащий врач-кардиолог, занимающийся функциональной диагностикой. Именно его опыт и квалификация позволят верно интерпретировать результаты СМАД и сделать заключение о состоянии пациента.
Читать еще: Как очистить сосуды от холестериновых бляшек и тромбов народными средствами, в домашних условиях, медикаментозно
Суточное мониторирование артериального давления в «МедикСити»
СМАД повсеместно является платной медицинской услугой.
В нашей клинике эта диагностическая процедypa отличается доступной стоимостью. Записаться на нее и другие исследования (велоэргометрия, ЭКГ, ЭХО-КГ, ХОЛТЕР) можно в любое удобное для вас время. Для этого достаточно позвонить в наш круглосуточный контакт-центр по телефону: +7 (495) 604-12-12.
Врачи-кардиологи и другие высококвалифицированные медицинские специалисты «МедикСити» сделают все, чтобы сохранить и укрепить ваше здоровье!
Если у Вас возникли вопросы, звоните нам по телефону:
+7 (495) 604-12-12
Операторы контакт-центра предоставят Вам необходимую информацию по всем интересующим Вас вопросам.
Также Вы можете воспользоваться представленными ниже формами для того, чтобы задать вопрос нашему специалисту, записаться на прием в клинику или заказать обратный звонок. Задайте вопрос или укажите проблему, с которой Вы хотели бы к нам обратиться, и в самое ближайшее время мы свяжемся с Вами для уточнения информации.
Суточный мониторинг артериального давления
В России с гипертонией живут десятки миллионов людей, при этом одни получают какое-то лечение, другие отмахиваются: зачем принимать таблетки, если ничего не беспокоит, а третьи даже не знают о своем диагнозе. Позднее обращение к врачам повышает риск развития инфарктов и инсультов. Рассмотрим, как своевременно и правильно диагностировать артериальную гипертензию, что такое СМАД, когда назначают процедуру, как она проходит, о чем говорят ее результаты.
Обследование СМАД, что это такое
Артериальное давление (АД) — показатель, отличающийся крайней нестабильностью. Он зависит от ряда факторов, среди которых:
- время суток;
- психическое состояние;
- синдром «белого халата», когда показания тонометра, полученные дома и в клинике, сильно разнятся.
Без информации о точном уровне АД невозможно подобрать антигипертензивные препараты, определиться с их дозировками, нормализовать показатели АД. Эти задачи решает суточный мониторинг артериального давления (СМАД). Рекомендован ВОЗ как стандарт, позволяющий выявить и вести больных с диагнозом «гипертензия». Подтвержден научными публикациями, докладами, рефератами, диссертациями на соответствующую тему.
Метод более значимый для прогноза рисков развития инсульта и инфаркта. Проводится в привычных для человека условиях, пациент не контактирует с медработниками. Помогает осуществить индивидуальный подбор лекарственных средств, контролировать результативность проводимого лечения. При этом используется портативный аппарат для суточного мониторирования артериального давления АВРМ с устройством для хранения информации. Комбинация с электрокардиограммой (ЭКГ) помогает выявить болезни, которые часто трудно определить при помощи стандартных методов диагностики.
В каких случаях назначают обследование?
- при периодических обмороках, чтобы исключить связь с гипотонией;
- при измерении давления у молодых людей с наследственной предрасположенностью по гипертензии;
- если повышенное АД имеет симптоматическую природу, возникает накануне посещения поликлиники или вызвано сопутствующей патологией;
- когда гипертензия выявлена впервые;
- невысокие пограничные показатели тонометра, вызывающие настороженность у кардиолога, но недостаточно высокие для диагноза;
- для определения критических значений АД у пациентов с поражением церебральных сосудов, ишемией, артериальной гипертензией (АГ);
- чтобы оценить и корректировать проводимое медикаментозное лечение.
Офисная АГ — вариант с меньшими рисками для здоровья. Требует принятия своевременных мер по изменению режима труда и отдыха работников.
Как проводится мониторирование?
Обследование назначает кардиолог. Пациент приходит с паспортом, а также документом, подтверждающим льготу. Для прохождения мониторинга в частной клинике необязательно заручаться направлением врача, но для оценки результатов и разработки схемы лечения нужен специалист.
У беременных СМАД проводится в III триместре. Обязательное условие — наличие свободного аппарата, что особенно актуально для государственного медучреждения. Ситуация требует предварительной записи. Ожидание растягивается на недели, а иногда и месяцы. В частных центрах очередь, естественно, короче.
Эксплуатация тонометра
Суточный мониторинг давления — методика, позволяющая измерить и зарегистрировать АД на протяжении 24 часов. Выполняется через небольшие интервалы времени. Используемый комплекс (модель БиЛиЛаб) представляет собой манжетку, к которой присоединен портативный тонометр. Методика позволяет рассчитать среднесуточные значения АД, показатели днем и ночью, нагрузки, оказываемые на органы-мишени и пр. Цель СМАД: выявить гипо- или гипертонию, подобрать медикаментозное лечение, осуществить его контроль. Наибольшей информативностью отличается комбинация мониторинга АД и ЭКГ.
Подготовка к обследованию
Перед СМАД специальные мероприятия не проводятся. Устройство, например, «Валента» устанавливается врачом на нерабочую конечность пациента. Неправильно подобранная длина манжеты может исказить результаты мониторинга. Расстояние от нижнего ее края до локтевой ямки должно быть на уровне 2 см. Прибор, фиксирующий давление, крепится к поясу или носится в специальной сумке через плечо. На гpyдь могут быть наложены электроды для регистрации ЭКГ при проведении параллельного мониторинга по Холтеру для получения максимально полной картины состояния обследуемого. Нажатие специальной кнопки поможет провести внеплановое измерение АД, если у пациента появились неприятные симптомы.
Чтобы минимизировать погрешности СМАД, проводится инструктаж. Обследуемому рассказывают о необходимости исключить интенсивные физические и психо-эмоциональные нагрузки. По согласованию с врачом придется отменить прием лекарственных препаратов. В случае контроля за ходом лечения медикаменты стоит принимать, но при этом отмечать в дневнике время процедуры. Под запретом слежение за цифрами на регистраторе во избежание тревожной реакции и искажения получаемых данных.
Врач проверяет точность работы устройства, сравнивая его показания со значениями обычного аппарата. Если они несколько раз совпали, пациент, оснащенный комплексом, уходит домой.
Прохождение обследования
Для полноты и точности полученных данных необходимо активное содействие пациента. Суточное измерение артериального давления проводится в привычных для человека условиях. Манжета должна находиться на положенном месте. При необходимости ее следует поправить. При подаче звукового сигнала, который предшествует измерению, надо остановиться, чтобы обеспечить исследуемой руке вместе с кистью полную неподвижность и расслабленное состояние, причем до конца измерения. Если не все нюансы были соблюдены, спустя 2—3 минуты, прибор повторяет попытку. При новой неудаче измерение пропускается и врач не узнает о показания АД в это время суток, что может осложнить диагностику.
Устройство сpaбатывает через каждые 10—20 минут днем и 30—40 ночью. Трубка, ведущая к манжете, не должна пережиматься. Если последняя не надувается при работающем компрессоре, надо проверить соединение между ними. При выполнении гигиенических процедур трубка для подачи воздуха отсоединяется от монитора. Устройство нельзя мочить, выносить на холод, подвергать электромагнитному излучению. Если нет возможности продолжить измерения, надо нажать на кнопку «стоп». Через некоторое время прибор опять заработает. Если на панели не высвечивает таймер, возможно произошла разрядка аппарата.
Перед сном монитор лучше положить на тумбочку около кровати или на подушку, не отсоединяя от манжеты. В положенное время с пациента снимают устройство и приступают к их обработке. Он получает на руки результаты СМАД, которые интерпретируются кардиологом.
Ведение дневника
В процессе измерения обследуемый детально описывает свое самочувствие, указывает периоды отдыха и активности, фиксирует изменения в виде боли в сердце, головокружений, тошноты, рвоты, одышки, отмечает прием медикаментов. Если манжета изменила свое положение, то этот факт тоже указывается в дневнике. Без заполнения столбцов «активность» и «симптомы» невозможна полноценная расшифровка результатов СМАД.
Если устройство снимается обследуемым самостоятельно, то надо выключить монитор (должен погаснуть индикатор на панели). Если вынуть аккумуляторы, то все данные исчезнут.
Расшифровка и оценка достоверности результатов
Суточное мониторирование артериального давления — метод диагностики, выполнение которого зависит как от врача, так и от обследуемого. Следование инструктажу и рекомендациям кардиолога гарантирует точность получаемых данных.
Единые жесткие стандарты формулировки заключения по СМАД в России отсутствуют, поэтому, составленные в разных медучреждениях, они отличаются и значительно, а ведь метод должен решить вопрос о необходимости проведения антигипертензивного лечения. Без четких задач регистрации итоги обследования превращаются в бесцельное, хотя и добросовестное перечисление полученных значений.
Обработка результатов проводится при помощи специальной программы. Два первых часа исключаются из расчетов, так как уходят на адаптацию. Вычисляется % превышения показателей: 140/90 днем и 120/80 ночью. По тому, как АД отклоняется от кривой, демонстрирующей суточный ритм, судят о вариабельности давления. При высоких ее значениях говорят о поражении органов-мишеней.
Важным параметром является индекс времени (ИВ, %), который показывает как часто АД было выше нормы. У здоровых людей этот показатель варьирует от 10 до 20%, но не больше 25%. Если ИВ для систолического АД начинается с 25%, то ставится диагноз гипертония или симптоматический ее вариант. Стабильная АГ выявляется у обследуемых с ИВ до 50%. Если этот параметр перескочил 25% у тех, кто получает антигипертензивные препараты, значит, лечение неэффективно. ИВ, равный 100%, признак тяжелой формы АГ.
У здоровых людей во время сна уровень АД по сравнению с дневными значениями на 10—20% ниже и это физиологически нормально. Суточный индекс вычисляют по формуле:
(САДд – САДн)×100%/САДд, где:
- САДд — среднее давление днем;
- САДн — то же, только ночью.
Исходя из результатов, полученным по этой формуле, различают следующие профили АД:
- дипперы (10—20%);
- нон-дипперы (≤10%) с риском кардиопатологий и поражения органов-мишеней;
- овер-дипперы (≥ 20%) чрезмерное падение АД с гипоперфузией головного мозга;
- night-peakers со стойким повышением АД ночью с высокой вероятностью сердечной недостаточности и патологий почек.
Все параметры обследования применяются в диагностических целях и для оценки терапии, направленной на нормализацию состояния. Эффективное лечение уменьшает показатели вариабельности АД. Если же значения растут, то результат терапии считается неудовлетворительным.
Сколько стоит СМАД обследование
Суточное мониторирование артериального давления можно пройти бесплатно в рамках обязательного медицинского страхования. Правда, при этом экономия денежных средств потребует много времени. Найти свободное устройство непросто даже в Москве. Очередь иногда растягивается на месяцы. За этот промежуток времени всякое может случиться с сердцем. Поэтому те, у кого семейный бюджет позволяет, обращаются в частные клиники. Цена услуги варьирует от 500 до 3500 рублей и выше. Сам аппарат для СМАД (ОКПД 2) стоит почти 185 000 р.
Преимущества и недостатки способа контроля давления
К плюсам обследования можно отнести:
- выявление даже незначительных колебаний АД;
- широкая распространенность метода;
- доступность;
- малая трудоемкость, простота проведения.
СМАД имеет и ряд минусов:
- информация может получить искажения, если проводится в необычный для пациента день (выходной);
- возможно онемение руки, раздражение кожи и даже опрелости в зоне под манжеткой;
- дискомфорт, который выражается в беспокойном сне из-за измерения АД в ночное время;
- чаще всего платная услуга.
Читать еще: Первичная и вторичная гипертония: лечение и профилактика
Метод имеет большое диагностическое значение, и в этом свете неудобства кажутся не такими неприятными.
Противопоказания
СМАД не проводится в ряде случаев, среди которых:
- травмирование сосудов рук;
- обострение гематологических нарушений;
- проблемы со свертываемостью крови;
- дерматоз на участке наложения манжеты;
- осложнения в виде отечности тканей, точечных кровоизлияний, реже тромбозов, которые возникли после предыдущего исследования.
Результаты СМАД — источник информации, позволяющей назначить правильное лечение, в индивидуальном порядке подбирать дозировки лекарственных средств. Они помогают выявить больных с симптоматической гипертонией, а также определиться с достоверной эффективностью медикамента. В результате сокращается стоимость гипотензивного лечения, снижается частота осложнений.
СМАД: что это за обследование и как его расшифровывать?
Обследование СМАД достаточно распространенный метод оценки состояния пациента при наличии у него регулярных скачков давления. Преимуществ у данной процедуры много: от точности результатов до простоты проведения. Процедypa абсолютно безболезненная и безопасная для здоровья.
Суть метода обследования
Прежде чем разобраться, что за обследование представляет собой СМАД, следует в первую очередь расшифровать эту аббревиатуру. Полноценное название обследования звучит, как «суточный мониторинг артериального давления». Сразу стоит уточнить, что показания давления замеряются пациентом не самостоятельно при помощи тонометра, а специальным прибором, который крепится на теле и делает работает автоматически.
Именно инструментальный характер процедуры делает СМАД мониторинг очень точным и исключает большие погрешности. Аппарат способен отслеживать даже малейшие колебания АД, а это значит, врач на основе результатов процедуры сможет подобрать максимально подходящее лечение.
Показания к назначению процедуры
СМАД – достаточно распространенная процедypa обследования. Назначает ее, как правило, кардиолог. Показаниями к ней могут служить различные патологические состояния. Среди них:
- Артериальная гипертония;
- Артериальная гипотония;
- Перенесенный инфаркт миокарда;
- Перенесенный инсульт;
- Вегетососудистая дистония;
- Наличие определенных заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Даже если у пациента еще не диагностирована ни одна из перечисленных патологии, но имеются конкретные жалобы на состояние здоровья, то врач также может назначить данную процедуру. К симптомам, которые могут стать показаниями к назначению СМАД обследования, относятся:
- Головные боли. Они могут иметь острый или тупой характер;
- Слабость, быстрая утомляемость;
- Плохое самочувствие;
- Головокружения;
- Ощущения заложенности ушей;
- Звон в ушах;
- Ухудшение зрения;
- Обморочные и предобморочные состояния.
Головные боли являются показанием к назначению СМАД
Помимо всего прочего, СМАД не редко назначается женщинам во время беременности. Результаты обследования в этом случае могут играть не последнюю роль в определении способа родоразрешения.
Плюсы и минусы
Суточный мониторинг артериального давления, как и любая иная процедypa, имеет свои плюсы и минусы.
Если говорить о преимуществах, то их у СМАД действительно много:
- Выявление характера гипертонии или гипотонии. Исключение временных разовых скачков давления, связанных не с нарушениями работы сердечно-сосудистой системы, а, например, со стрессами;
- Возможность мониторинга АД даже во время сна пациента;
- Точность результатов. Используемый аппарат характеризуется высокой чувствительностью, а значит, даже самые маленькие колебания АД не останутся незамеченными;
- Безопасность процедуры. Прибор крепится к телу пациента при помощи специальных держателей, при это кожные покровы никак не повреждаются;
- Простота проведения. Пациент может вести свой привычный образ жизни и никак не отвлекаться на работу аппарата;
- Доступность. Данная процедypa достаточно широко распространена и проводится практически в любом регионе.
Недостатки метода в большей степени связаны с механическим воздействием аппарата на тело пациента. Поскольку строение тела и чувствительность кожных покровов могут сильно различаться у разных людей, прибор в некоторых случаях может приносить дискомфорт. На коже в зоне расположения аппарата могут возникнуть опрелости и раздражение. На это также может повлиять и состояние окружающей среды, например, сильно высокие температуры воздуха или повышенная влажность.
Еще одним возможным минусом процедуры может стать ухудшение качества сна. Так как прибор делает замеры АД и в ночное время, то человек может ощущать его работу и соответственно плохо спать.
Как видно, преимуществ у СМАД обследования гораздо больше, чем недостатков, поэтому сомневаться в его эффективности и пользе не стоит.
Инструкция по проведению обследования
Суточное мониторирование артериального давления проходит достаточно просто и не требует каких-либо особых действий со стороны больного.
Перед началом обследования врач проводит подробный инструктаж пациенту с целью минимизации погрешностей результатов. Вот, о чем обязательно должно быть упомянуто:
- Снимать прибор в течение установленного временного периода нельзя;
- Если манжета, закрепленная на руке сползет и не сможет фиксировать данные АД, то пациент должен ее поправить и вернуть в исходное положение;
- Следует вести свой обыкновенный образ жизни. В день обследования не следует делать, каких-либо исключительных действий, например, кататься на аттракционах, вызывающих адреналин в крови, или, напротив, посвятить все время безделью и сну;
- Как правило, пациент исключает прием медикаментов во время обследования. Но, если сделать это невозможно, то врач должен быть в курсе, какие именно лекарства будут приняты;
- Пациенту следует вести дневник об основных своих действиях в течение суток. Также в данный дневник должны записываться любые неприятные или неестественные ощущения.
При СМАД следует вести свой обычный образ жизни
После того, как инструктаж проведен и у пациента не остается вопросов по поводу проведения процедуры, врач фиксирует аппарат на тело пациента. Для точности данных врач должен убедиться, что манжета прибора находится в правильном положении. Как правило, у пациентов-левшей ее накладывает на правую руку, а правшей, напротив, на левую.
Процедypa должна проводиться в течение не менее 24 часов, но иногда врач может продлить этот срок до двух и более суток. Минимальный порог времени обусловлен тем, что должен быть охвачен весь период циркадных ритмов.
В процессе проведения процедуры аппарат будет автоматически делать измерения через определенные промежутки времени. Человек будет это ощущать, так как манжетка будет надуваться. Если измерение будет происходить во время бодрствования пациента, то ему следует в этот момент расслабиться и расположить руку вдоль тела. Отлично, если есть возможность присесть. Если такой возможности нет, то пациенту следует прекратить движения, в частности ходьбу, и подождать завершения измерения в спокойном состоянии.
Важно понимать, что истинные данные прибор будет демонстрировать только тогда, когда человек будет вести свой привычный образ жизни в умеренном темпе. В этот период стоит исключить те действия, которые могут напрямую влиять на уровень артериального давления, и соответственно исказить результат, например:
- Чрезмерные физические нагрузки: поднятие сильно больших тяжестей, бег на длительные дистанции и прочее;
- Чрезмерно активные танцы;
- Катания на аттракционах;
- Просмотр фильмов ужасов.
Эмоциональные нагрузки и переживания также способны влиять на уровень артериального давления. По этой причине следует избегать стрессовых и конфликтных ситуаций.
Впечатлительным людям следует максимально расслабиться и не зацикливаться на проводимой процедуре. Если они будут отслеживать каждый замер аппарата, то есть вероятность, что значения, не соответствующие норме, будут их тревожить и соответственно создавать дополнительные условия для еще большего повышения уровня АД.
Расшифровка результатов
Расшифровкой результатов после окончания процедуры должен заниматься компетентный врач, так как в дальнейшем на их основе может быть разработан план лечения.
Выводы о том, есть ли у пациента гипертония или, напротив, гипотония, делаются, исходя из степени отклонения истинных значений уровня артериального давления от общепринятых норм. Стандартно за нормальное значение АД принимаются цифры 120/80 и плюс минус отклонения на 5 единиц. Другими словами показатели 115 и 125 для верхнего давления будут восприниматься, как нормальные. И тоже самое для нижнего уровня.
Поскольку аппарат делает замеры не только днем, но и ночью, то следует учитывать, что во время сна артериальное давление естественным образом снижается. За норму в этом случае принимаются значения 115/65 и также отклонения на 5 пунктов в обе стороны. В идеале разница между дневными и ночными значениями должна составлять от 15 до 20%. Сильно выраженная разница может говорить об имеющихся патологиях в организме.
Расшифровка результатов процедуры делается с учетом, как дневных замеров, так и ночных. Помимо анализа самих значений АД, врач рассчитывает такой показатель, как суточный индекса. Его можно узнать, используя следующую формулу:
Суточный индекс = (АД дневное — АД ночное) / АД дневное * 100%
Диагноз в каждом случае устанавливается индивидуально с учетом результатов и других методов обследования. Но в среднем можно предварительно оценить состояние пациента по следующим цифрам: если из общей доли замеров более от 15 до 30% приходится на значения выше нормы, то есть риск артериальной гипертензии, при доле в пределах от 30 до 50% – повышенный риск, а при доле, превышающей 50% – практически 100% уверенность в наличии данной патологии. В ситуации с пониженным давлением все то же самое, только в обратную сторону.
Противопоказания
Несмотря на все преимущества СМАД, у данной процедуры есть свои противопоказания, о которых врач обязан предупредить пациента. Так, данный вид обследования не может быть назначен в следующих случаях:
- Плохая свертываемость крови;
- Нарушение кожных покровов в зоне фиксирования прибора;
- Наличие признаков кожных заболеваний в зоне фиксирования прибора;
- Проблемы гематологического характера в острой форме.
Также противопоказаниями к повторному проведению процедуры могут выступить возникшие в первый раз осложнения.
Информативность СМАД
Без сомнений, что СМАД представляет собой достаточно информативный метод обследования в плане диагностики гипертонии и гипотонии. Единственное, что стоит учитывать, это то, что результаты будут максимально точными только при условии соблюдения все условий проведения процедуры. Это подразумевает:
- Полностью рабочее состояние аппарата;
- Высокая чувствительность аппарата;
- Соблюдение пациентом инструктажа по проведения процедуру;
- Ответственный подход врача к расшифровке результатов;
- Отсутствие форс-мажорных ситуаций.
СМАД являет собой довольно точный метод обследования
При соблюдении всех указанных моментов, аппарат предоставит истинные данные, а значит, назначенное лечение будет действительно эффективным.
Пройти СМАД можно не только в крупных городах, таких, как Москва, но и в гораздо более меньших населенных пунктах в виду распространенности процедуры.
Комментировать через ВКонтакте:
Важно знать родителям о здоровье:
FitoSpray для похудения (Фитоспрей)
FitoSpray для похудения ( Фитоспрей) FitoSpray — спрей для похудения Многие мечтают похудеть, стать стройными, обрести фигуру мечты. Неправильное питание,…
25 01 2023 20:57:16
Фитостеролы в продуктах питания
Фитостеролы в продуктах питания Фитостерины Существует много питательных веществ, которые, как утверждают исследователи, могут положительно повлиять на…
24 01 2023 19:52:35
Фитотерапевт
Фитотерапевт Фитотерапевт Я, Ирина Гудаева — травница, массажист, ведущая семинаров по созданию натуральной косметики и курса « Практическое травоведение»…
23 01 2023 2:57:54
Fitvid
Fitvid Брекеты: минусы, трудности, проблемы Брекет-системы помогли избавиться от комплексов миллионам людей. Это действительно эффективный инструмент,…
22 01 2023 21:35:10
Фониатр
Фониатр Фониатрия – один из разделов медицины. Фониатры изучают патологии голоса, методы их лечения, профилактики, а также способы коррекции…
19 01 2023 15:14:58
Форель
Форель Форель относится к отряду лососеобразных, семейству лососевых. Ее тело удлинено, немного сжато с боков, покрыто мелкой чешуей. Замечательной…
18 01 2023 9:33:29
Формула идеального веса
Формула идеального веса Калькулятор нормы веса Вес 65 кг относится к категории Норма для взрослого человека с ростом 170 см . Эта оценка основана на…
15 01 2023 15:35:17
Формулы расчета идеального веса
Формулы расчета идеального веса Фoрмулa «идeальнoго вeса» То, что ожирение шагает семимильными шагами по планете – это факт. И, несмотря на то, что…
14 01 2023 10:54:50
Фосфатида аммонийные соли
Фосфатида аммонийные соли Аммонийные соли фосфатидиловой кислоты ( Е442) Е442 – это пищевая добавка, которую относят к категории эмульгаторов. Вещество…
13 01 2023 12:48:10
Фототерапия новорожденных
Фототерапия новорожденных Фототерапия новорожденных Применение фототерапии для новорожденных С момента своего рождения организм ребенка начинает адаптацию…
12 01 2023 1:31:26
Фототерапия новорожденных при желтухе
Фототерапия новорожденных при желтухе Фототерапия новорожденных После появления ребенка на свет его организм адаптируется к совершенно иным условиям…
11 01 2023 3:56:31
Французская диета
Французская диета Французская диета Эффективность: до 8 кг за 14 дней Сроки: 2 недели Стоимость продуктов: 4000 рублей на 14 дней Общие правила…
10 01 2023 3:18:17
Фрукт Кумкват — что это такое?
Фрукт Кумкват — что это такое? Фрукт Кумкват — что это такое? Впервые упоминают необычный для европейцев фрукт китайские летописи 11 века. Португальские…
09 01 2023 17:41:24
Фруктовая диета
Фруктовая диета Фруктовая диета Эффективность: 2-5 кг за 7 дней Сроки: 3-7 дней Стоимость продуктов: 840-1080 рублей в неделю Общие правила Фруктовая…
07 01 2023 11:43:23
Фруктоза при диабете
Фруктоза при диабете Можно ли фруктозу при сахарном диабете? Для многих диабет является той проблемой, которая вносит в жизнь ряд ограничений. Так, к…
04 01 2023 11:19:51
Фрукт свити – польза и вред
Фрукт свити – польза и вред Свити — что это за фрукт? Что такое свити? Продолжаем разбирать цитрусовые, но как всегда идем не по верхам, а копаем глубже и…
01 01 2023 8:12:14
Фрукты и ягоды
Фрукты и ягоды Разница между фруктом и ягодой Фрукты и ягоды любят практически все. Ведь они такие вкусные и полезные! Мы любуемся лежащими на столе…
31 12 2022 11:57:11
Фтизиатр
Фтизиатр Врачи фтизиатры Москвы Фтизиатр — это дипломированный специалист в области фтизиатрии. Он специализируется на профилактике, диагностике, лечении…
29 12 2022 5:39:33
Фтор в организме человека
Фтор в организме человека Фтор в организме человека Дневная норма потрeбления Мужчины старше 60 лет Женщины старше 60 лет Беременные (2-я половина)…
28 12 2022 0:32:36
Боли в спине после рождения ребёнка
Боли в спине после рождения ребёнка Почему после родов болит спина У мамочек нередко болит спина после родов. Причем, дискомфорт может длиться довольно…
25 12 2022 9:50:35
Фунчоза: польза и вред
Фунчоза: польза и вред Фунчоза: польза и возможный вред Увлечение восточной кухней год от года растет. Принято считать, что такой рацион полезен для…
24 12 2022 10:26:42
Фундук
Фундук В рационе здорового человека обязательно присутствуют орехи в различных вариациях. Среди них выгодно выделяется фундук. Высокая пищевая ценность и…
23 12 2022 23:54:44
Галактоза
Галактоза Галактоза – это представитель класса простых молочных сахаров. В человеческий организм поступает преимущественно в составе молока,…
19 12 2022 13:35:18
Галанга
Галанга С древних времен растения играют важную роль в жизни человека, в том числе и для поддержания здоровья. Некоторые травы известны как лучшие…
18 12 2022 19:16:19
Галега лекарственная
Галега лекарственная Галега лекарственная (Galega officinalis) Син: козлятник лекарственный, козлятник аптечный, козья рута, французская сирень, солодянка…
17 12 2022 12:11:47
Боли в суставах при беременности
Боли в суставах при беременности Боли в суставах при беременности В период беременности у женщины могут возникать различные боли в самых разных местах….
14 12 2022 12:52:37
Гастрит и изжога
Гастрит и изжога Лучшие лекарства от изжоги и гастрита Многие пациенты с гастритом и другими заболеваниями Ж К Т страдают от изжоги. Данный симптом может…
13 12 2022 10:24:34
Где находится ключица у человека на фото?
Где находится ключица у человека на фото? Ключица человека: анатомия, строение, функции Ключица – это единственное костное образование в теле человека,…
10 12 2022 17:19:32
Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) — эффективный метод диагностики артериальной гипертонии.
Артериальная гипертония — один из основополагающих факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смертности. В нашей стране этим недугом страдают более 40% взрослых людей.
2
Суточное мониторирование АД
3
Диагностика гипертонии в «МедикСити»
Гипертоническая болезнь негативно отражается на качестве жизни и на здоровье в целом, а при длительном течении вызывает необратимые изменения в стенках кровеносных сосудов, приводя к развитию тяжелой сердечно-сосудистой патологии. С повышенным АД связаны как минимум 7,6 млн смертей на планете ежегодно!
Между тем раннее выявление болезни в сочетании с переменой образа жизни, отказом от пагубных привычек и следование назначенному врачом плану лечения, приводит к снижению риска смертельно опасных осложнений, продлевает трудоспособный возраст и увеличивает продолжительность жизни.
В прошлом отличить ситуационное повышение давления, к примеру, при стрессе, от реальной гипертонической болезни, было непросто даже специалисту. Поэтому внедрение такого метода кардиологического обследования, как суточное мониторирование артериального давления, стало своего рода революцией в диагностике.
Суть метода суточного мониторирования АД
СМАД представляет собой непрерывное аппаратное исследование артериального давления (АД) в течение 24 часов.
Специальное устройство измеряет систолическое и диастолическое артериальное давление и пульс пациента посредством анализа пульсовых явлений в пневмоманжете (осцилометрический метод) или регистрации звуков (тонов Короткова) через микрофон с плечевой артерии (аускультативный метод). Для нагнетания воздуха в манжету и записи результатов исследования используют регистратор (его закрепляют на поясе ремнем), к нему с помощью гибкой трубки прикрепляется манжета, наподобие той, что используется в электронных тонометрах. Регистратор, использующийся в медицинской практике, отличается от обычного автоматического тонометра более высоким классом точности. Для снятия и расшифровки данных прибор подключают к компьютеру.
Безусловное преимущество методики СМАД состоит в том, что прибор с высокой точностью регистрирует малейшие колебания артериального давления, поэтому с помощью данного исследования врач получает гораздо более точное представление об АД пациента, чем от самостоятельного измерения АД. Также к преимуществам методики СМАД можно отнести частое измерение АД и измерение АД во время сна, что позволяет точно судить об артериальной гипертонии и выявлять повышение АД во время сна.
1
Диагностика гипертонии в «МедикСити»
3
Обследование при гипертонии
Когда назначают СМАД
СМАД проводят в следующих случаях:
- Артериальная гипертензия (выявленные повышенные цифры АД: 135/85 мм.рт.ст. и выше при домашнем измерении; 140/90 мм.рт.ст. и выше при измерении на приеме у врача);
- артериальная гипертония при беременности;
- оценка эффективности гипотензивной терапии;
- подозрение на «гипертонию белого халата», когда повышенное давление регистрируется только при измерениях, осуществляемых медперсоналом;
- выявление повышения АД во время сна (высокий риск острого нарушения мозгового кровообращения — инсульта);
- артериальная гипотония (АД 90/60 мм.рт.ст. и ниже);
- выявление ортостатической артериальной гипотонии.
Противопоказания для исследования:
- Обострение кожных заболевания в области наложения манжеты на плечо;
- нарушения в системе свертывания крови со склонностью к кровотечениям (стадия обострения);
- травмы верхних конечностей, противопоказания к сдавливанию плеча манжетой;
- нарушение проходимости плечевых артерий, выявленное при исследованиях;
- значительные нарушения ритма сердца;
- отказ пациента.
Диагностика артериальной гипотонии посредством СМАД незаменима ввиду многофакторности развития данного состояния. Для каждого конкретного пациента гипотензия может быть как физиологической нормой, так и самостоятельным недугом; или может сопровождать другое серьезное заболевание. Поэтому перед назначением лекарственного или иного лечения необходимо разобраться в причине низкого АД у человека.
СМАД также рекомендуется при следующих симптомах:
- постоянная усталость или быстрая утомляемость;
- частые головные боли, головокружения;
- ухудшение зрения, «мушки» перед глазами;
- шум, звон, чувство заложенности в ушах.
Что показывает СМАД-диагностика
Мониторинг АД позволяет:
- Подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз артериальной гипертонии и артериальной гипотонии;
- оценить эффективность назначенного ранее лечения;
- подобрать и скорректировать схему лекарственной терапии для предотвращения эпизодов гипо- и гипертонии, особенно по ночам;
- уточнить форму артериальной гипертонии (мягкая, пограничная, умеренная, тяжелая);
- выявить преходящие гипотензивные и гипертензивные эпизоды, ортостатические реакции.
Как проводится суточное мониторирование артериального давления
На нижнюю треть руки пациента надевают и закрепляют манжету, гибкой трубкой соединенную с АД-монитором, который фиксирует показатели. Этот прибор закрепляется на поясе специальным ремнем.
Устройство автоматически нагнетает и сдувает воздух в манжете, которая будет на протяжении суток то сдавливать, то «отпускать» плечо испытуемого. Иногда сдавливание манжетой весьма ощутимо — об этом пациента предупредят при инструктаже. Внутри манжеты располагается специальный датчик для регистрации АД.
Измерение артериального давления происходит автоматически после подачи сигнала из блока памяти монитора. Насколько часто будут проходить измерения, врач определяет индивидуально для каждого пациента при программировании аппарата. Обычно интервал между измерениями в дневное время — 15 мин., во время сна — 30 мин.
По истечении суток пациент возвращается, чтобы снять устройство. Показания переносят в компьютер для расшифровки. После изучения результатов врач-кардиолог выдает свое заключение и прикладывает к нему данные, зарегистрированные АД-монитором.
Действия пациента во время СМАД
При проведении суточного мониторирования артериального давления пациент ведет привычный образ жизни, избегая, однако, употребления алкоголя.
Поскольку прибора не должна касаться вода, придется обойтись без душа и ванны.
При измерении в положении сидя пациент должен выпрямить руку с манжетой и положить ее на стол, при ходьбе — остановиться и опустить руку.
Во время исследования пациента попросят вести дневник, куда нужно будет записывать свои ощущения и жалобы, а также фиксировать основные этапы дня — время активности, приемов пищи, отхода ко сну и пробуждения и т.д.
Расшифровка результатов СМАД
После окончания процедуры данные с регистратора переносятся в компьютер, где автоматически обрабатываются.
Цифры артериального давления (как и пульс) являются величиной, зависящей от суточного ритма. В утренние и дневные часы уровень АД и пульса выше, для ночного же времени характерны более низкие показатели.
В норме уровень АД у взрослого человека составляет от 110/70 до 130/80 мм. рт. ст. Прибор СМАД, помимо усредненных цифр артериального давления (систолическое АД — САД и диастолическое АД — ДАД) за сутки/днем /ночью, регистрирует вариабельность суточного ритма, т.е. колебания САД и ДАД вверх и вниз от полученной среднесуточной кривой. Кроме того, выводится суточный индекс, т.е. разница между дневными и ночными показателями АД в процентах.
Нормальным можно считать суточный индекс 10-20%. Это означает, что средние «ночные» цифры АД должны быть меньше «дневных» не менее, чем на 10%. Вариабельность АД считается отклоненной от нормы, если хотя бы одно из измерений выдает цифры выше или ниже нормальных значений АД.
Определяются также различные индексы гипертонии, время и скорость утреннего подъема АД, пульсовое АД.
Определяется повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений (при повышенной вариабельности АД, повышенном пульсовом АД, при повышении времени и скорости утреннего подъема АД).
Однако судить о норме и отклонениях от нее может только лечащий врач-кардиолог, занимающийся функциональной диагностикой. Именно его опыт и квалификация позволят верно интерпретировать результаты СМАД и сделать заключение о состоянии пациента.
Суточное мониторирование артериального давления в «МедикСити»
СМАД повсеместно является платной медицинской услугой.
В нашей клинике эта диагностическая процедура отличается доступной стоимостью. Записаться на нее и другие исследования (велоэргометрия, ЭКГ, ЭХО-КГ, ХОЛТЕР) можно в любое удобное для вас время. Для этого достаточно позвонить в наш контакт-центр по телефону: +7 (495) 604-12-12.
Врачи-кардиологи и другие высококвалифицированные медицинские специалисты «МедикСити» сделают все, чтобы сохранить и укрепить ваше здоровье!
-
Захаров Станислав Юрьевич
Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики
Высшая квалификационная категория, доктор медицины, Член Европейского общества кардиологов и Российского кардиологического общества
Значительные изменения артериального давления в течение суток указывают на наличие сердечно-сосудистых заболеваний. Сегодня наблюдается значительное «омоложение» болезней сердца. Чтобы предотвратить возможные сердечные приступы, необходимо подобные заболевания выявлять на ранних стадиях. С этой целью широко применяется суточный мониторинг артериального давления – СМАД.
Особенность применение метода СМАД
СМАД позволяет провести диагностику скачков давления в течение суток. Обычно пациенту давление измеряется врачом во время приема, но этот разовый показатель практически не дает полного представления о состоянии организма. К тому же он может быть искажен повышенной возбудимостью у пациента, вызванного «синдромом белого халата». Так называют явление, когда человек при посещении больницы сильно нервничает, что, несомненно, отражается и на его повышенном давлении.
Если у вас встречаются нижеперечисленные жалобы, то можно провести диагностику СМАД, которая и раскроет полную картину состояния здоровья пациента и поможет поставить ему правильный диагноз:
- частые головные боли,
- утомляемость,
- головокружения,
- обмороки,
- снижение остроты зрения.
Чаще всего такие симптомы могут указывать на артериальную гипертензию и гипотонию, которые и являются причиной развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Данный метод часто применяется для контроля состояния людей со следующими заболеваниями:
- сахарным диабетом,
- вегето-сосудистой дистонией (ВСД),
- гипертонической болезнью,
- атеросклерозом сосудов,
- артериальной гипертензией,
- почечной и сердечной недостаточностью,
- для тех, кто недавно перенес инфаркт или инсульт.
Контроль показателей артериального давления дает возможность определиться с эффективностью применяемого лечения и в случае отклонения показателей от нормы врач может изменить терапию.
Также диагностику по СМАД назначают беременным на поздних сроках, что дает возможность определить способ родоразрешения, проще говоря – родов. Если показатели артериального давления будут иметь сильные отклонения, то будет назначено кесарево сечение.
Некоторым специалистам СМАД прописан в общем комплексе мероприятий по профосмотру. К таким профессиям относятся космонавты, летчики, автогонщики и т.д. Для людей данных специальностей отклонения давления недопустимы.
Процедура СМАД
Диагностику по СМАД проводят при помощи специального прибора-регистратора, который пациент должен носить в течение суток. Обычно его устанавливают утром, предварительно снимая показатели давления стандартным тонометром. Комплектация прибора:
- манжета,
- соединительная трубка,
- датчик.
Манжета крепится на нерабочей руке, а датчик находится в чехле и носится либо через плечо, либо на поясе. В течение суток пациент ведет привычный образ жизни, стараясь избегать стрессовых ситуаций и физических нагрузок. Прибор измеряет давление через установленные промежутки времени днем и ночью.
Пациент при этом ведет дневник, где фиксирует:
- свое самочувствие в течение дня,
- отмечается время приема пищи,
- продолжительность прогулки и отдыха,
- подъем по лестнице,
- возможные стрессовые ситуации,
- прием лекарств.
На следующее утро в больнице врач снимает прибор и через несколько дней выдает пациенту таблицу с результатами диагностики.
Перед прохождением процедуры пациенту необходимо подготовиться:
- Откажитесь от алкоголя за несколько дней и во время диагностики.
- Выспитесь. Усталость и нервное истощение негативно скажутся на результатах исследования. Организм должен быть полностью отдохнувшим, поэтому и устанавливают аппарат утром.
- Если вы принимаете какие-либо препараты, то врач должен быть поставлен в известность. Врач проконсультирует, помешают ли лекарства диагностике здоровья. Скорей всего, на время проведения процедуры от них придется отказаться. Однако, если необходимо проверить их влияние на показатели давления, то записывайте время приема в дневник.
Во время процедуры нужно избегать контакта с водой и не держать прибор на морозе. На улице прибор должен находиться под теплой одеждой. Также нужно избегать влияния электромагнитного излучения, которое может повлиять на работу устройства. Обычно такая опасность исходит от таких домашних приборов как микроволновая печь, электроплита, телевизор.
Начало замера показаний сопровождается звуковым сигналом. В это время необходимо остановиться, опустить и расслабить руку. Манжету нельзя поправлять и сдвигать. Это может нарушить точность показаний.
Ночью прибор должен находиться либо возле подушки, либо на прикроватной тумбочке.
Если пациент страдает кожным раздражением от длительного ношения плотно сидящей одежды, то может возникнуть дискомфорт от манжеты. Чтобы этого избежать допускается надевать манжету на тонкий рукав х/б футболки. Материал никак не исказит основных показателей измерения.
Результаты СМАД
После снятия прибора собранные данные переносятся на компьютер и обрабатываются. Результат можно получить уже на следующий день. Он представлен в виде таблицы, в которой отражены различные параметры давления. Среди них значения:
- Систолического и диастолического артериального давления,
- Среднего и пульсового давления,
- Частота сердечных сокращений за сутки, за день и ночь, минимальные и максимальные ее значения,
- Суточный индекс, который отражает разницу между дневным и ночным артериальным давлением в процентном соотношении.
Необходимость учета дневных и ночных показателей вызвана тем, что их параметры отличаются в разное время суток и зависят от ритма жизни. Все, что выше или ниже указывает на возникшие проблемы в организме. Среди полученных данных можно рассчитать:
- индексы гипертонии,
- время и скорость утреннего подъема давления,
- пульсовое давление в разное время суток.
Отклонениями всех показателей от нормы и их расшифровкой в комплексе должен заниматься только врач, который проводит диагностику. Именно его опыт и квалификация позволяют выявить сердечно-сосудистые заболевания, установить точный диагноз и назначить соответствующее лечение.
Использование мониторинга по Холтеру и СМАД
Часто аппарат для мониторинга артериального давления путают с устройством мониторинга по Холтеру. Внешне эти приборы похожи.
|
Мониторинг по Холтеру |
СМАД |
|
|---|---|---|
|
Период сбора данных |
Сутки |
Сутки |
|
Параметры отслеживания |
Сердечный ритм |
Артериальное давление, |
|
Колебания артериального давления |
Не фиксирует |
Фиксирует |
|
Способ ношения |
Устройство-регистратор на поясе, информация поступает через присоски с электродами, которые устанавливаются на груди пациента. |
Устройство-регистратор на поясе, информация поступает через рукав-манжету. |
Оба метода диагностики могут дополнять друг друга при постановке диагноза, поэтому иногда врачи принимают решение об установке сразу двух устройств. Такой метод называют бифункциональным мониторингом. Он позволяет выявить скрытые и сложные формы заболеваний, которые невозможно обнаружить при разовом исследовании. Дальнейшее лечение будет основываться на таких расширенных результатах.
Преимущества и недостатки СМАД
Применение диагностики по СМАД стало возможным благодаря явным преимуществам, которыми обладает это устройство.
- Полная фиксация всех изменений в показателях давления, которое происходит в течение суток. Такая возможность дает выявить скрытую гипертонию и отличить ее от временной. Чувствительность устройства позволяет зафиксировать даже самые незначительные отклонения и исключить разовые изменения, которые могут быть вызваны стрессом, а не сердечно-сосудистыми заболеваниями.
- Мониторинг можно проводить в привычных для пациента условиях жизни. Даже во сне можно снимать показания. Само устройство не доставляет особого дискомфорта, хоть и требует осторожного обращения с соединительными трубками.
- Воспользоваться диагностикой по СМАД могут пациенты из любого региона. Аппарат является вполне доступным устройством, поэтому он есть во многих больницах и поликлиниках.
Среди недостатков подобной диагностики можно отнести только те, которые доставляют определенный дискомфорт пациенту.
- Осторожность обращения с устройством,
- Невозможность приема водных процедур,
- Нарушение сна из-за его работы.
У некоторых людей могут наблюдаться опрелости и небольшое раздражение кожи в месте закрепления манжеты. Такое негативное влияние на кожный покров может быть вызван жаркой погодой или высокой влажностью воздуха.
Также к недостаткам можно отнести отдельные случаи, когда использование прибора противопоказано к применению. Такое исследование не подойдет пациентам со следующими проблемами со здоровьем:
- Травмированные сосуды рук,
- Обостренные гематологические нарушения.
- Проблемы со свертываемостью крови тоже станут серьезным препятствием для получения достоверных показателей.
Если пациент уже ранее проходил диагностику по СМАД и у него появились осложнения, перечисленные ниже, это тоже является серьезной причиной для отказа от подобной процедуры:
- Отечности тканей,
- Точечные кровоизлияния,
- Тромбозы.
Поскольку диагностику по СМАД врачи-кардиологи проводят уже не первый год, то их наблюдения не выявили серьезных недостатков в работе устройства. Все, что доставляет пациенту небольшой дискомфорт, вполне оправдывается точным результатом исследований. Именно данные, полученные при помощи мониторинга, являются решающими при постановке диагноза сердечно-сосудистых заболеваний.
Что это такое и как проводится?
Суточное мониторирование артериального давления – инструментальное исследование, при котором осуществляется контроль данного показателя в течение суток. Проводится он так: на плечо пациента надевается манжета для измерения давления. С помощью специальной трубочки манжета присоединяется к регистратору. Этот небольшой аппарат через определенные промежутки времени нагнетает воздух в манжету, а затем стравливает его. Днем измерения проводятся обычно через 15 минут, ночью – через 30 минут. Чувствительный датчик определяет время появления и затухания пульсовых волн (как при обычном измерении давления по Короткову). Результаты записываются в память прибора. После их считывания с помощью компьютерной программы врач функциональной диагностики анализирует результаты и дает заключение.
Что покажет это исследование?
Исследование показывает ряд важных для здоровья человека значений.
- Максимальное и минимальное артериальное давление (систолическое и диастолическое) за время наблюдения в естественной для пациента среде, а не в больнице.
- Среднее артериальное давление в дневные и ночные часы, что позволит определить, есть ли у пациента гипертония. Это основной показатель, ради которого проводится исследование.
- Суточный ритм артериального давления. Отсутствие снижения давления в ночные часы сопряжено с повышенным риском инфаркта и инсульта.
Все эти данные помогут поставить диагноз гипертензии и подобрать правильное лечение, а затем оценить его эффективность.
О самостоятельном измерении артериального давления
Самостоятельное постоянное измерение артериального давления даст значительно менее ценную информацию. Его нельзя проводить в ночные часы. Если же человек специально просыпается, это приводит к неизбежному подъему давления и искажению результатов.
Нужно знать, что самые точные результаты дает измерение традиционным методом Короткова (определение тонов с помощью фонендоскопа). Лучше всего использовать полуавтоматические аппараты с автоматическим нагнетанием воздуха, так как ручное нагнетание может вызвать кратковременный подъем давления. Аппараты с измерением давления на запястье или пальце значительно менее точны. Рекомендуются аппараты, работающие от сети, а не на аккумуляторах.
Следует учитывать, что примерно у 5% больных показатели мониторирования давления существенно отличаются от данных самоконтроля. Поэтому очень важно проводить контрольные измерения в кабинете диагностики сразу после начала исследования.
Как подготовиться к исследованию?
По рекомендации лечащего врача перед мониторированием могут быть отменены некоторые препараты для лечения гипертонии. Если специальных указаний не было, необходимо принимать все лекарства, как обычно.Желательно надеть легкую футболку с рукавом до локтя, а сверху – какую-то просторную одежду, так как регистратор будет помещен в сумку и подвешен на шею, а на руке будет манжета.
В некоторых случаях рекомендуют принести с собой батарейки для прибора. Необходимы щелочные (алкалиновые) батарейки.
Перед исследованием можно есть, пить, вести обычный образ жизни.
Как вести себя во время исследования?
Подробные инструкции дает медсестра функциональной диагностики. Она должна выдать пациенту дневник, в котором он будет отмечать свои действия и ощущения во время каждого измерения давления (кроме времени сна), а также прием медикаментов и время сна.
В начале каждого измерения пациент должен остановиться и вытянуть руку вниз вдоль туловища, расслабив ее. После окончания измерения обследуемый должен внести запись в дневник и продолжать прерванное занятие. При сползании манжеты нужно аккуратно ее поправить. Нельзя допускать перегиба трубочки, через которую нагнетается воздух.
Повышение давления в манжете часто довольно сильное, что приводит к болезненности при сжатии руки. Эти ощущения нужно потерпеть.
Показания для исследования
- «Пограничные» цифры артериального давления, выявленные при повторных измерениях методом Короткова.
- Контроль подобранной антигипертензивной терапии, в том числе для исключения эпизодов выраженной гипотонии после приема препаратов.
- Подозрение на «гипертонию белого халата», когда повышенное давление регистрируется только при измерениях медперсоналом. Подозрение на «гипертонию на рабочем месте», когда повышение давления возникает на работе.
- Тяжелая гипертония, устойчивая к лечению.
Кому рекомендовано пройти исследование?
При наличии перечисленных показаний особенно ценную информацию можно получить у следующих групп пациентов:
- Беременные.
- Больные сахарным диабетом 1 типа.
- «Гипертония белого халата» и «гипертония на рабочем месте».
- Эпизоды гипотензии.
- Молодые люди с нарушениями вегетативной нервной системы.
- Пациенты старшего возраста.
- Пациенты, страдающие гипертонией без эффекта от лечения.
Противопоказания для исследования
- Обострение кожного заболевания на месте наложения манжеты.
- Нарушения в системе свертывания крови со склонностью к кровотечениям в период обострения.
- Травмы обеих верхних конечностей, исключающие возможность сдавливания манжетой.
- Нарушение проходимости плечевых артерий, подтвержденное инструментально.
- Отказ пациента.
- Исследование может быть бесполезным при значительных нарушениях сердечного ритма, а также очень высоких цифрах давления (более 200 мм рт. ст.).
Что такое Холтер?
В процессе обследования используется специальный портативный прибор – Холтер. Его электроды крепят на грудную клетку пациента, они фиксируют все изменения АД и регистрируют ЭКГ в течение суток.
Диагностический прибор назван в честь Нормана Холтера известного американского исследователя биофизика. В 1961 году он разработал методику мониторирования и впервые применил ее на практике. Благодаря методе Холтера сегодня врачи-кардиологи могут выявить нарушения в работе сердца и различные скрытые заболевания, которые на обычной электрокардиограмме не видны.
Для чего нужно суточное мониторирование ЭКГ (Холтер)?
Пройти мониторирование по Холтеру может назначить кардиолог либо же врач-терапевт, для того чтобы подтвердить диагноз, проверить эффективность лечения, отменить лекарства, уточнить детали и т. п.
Метод Холтера позволяет выявить:
- Ишемические изменения ЭКГ.
- Частоту сердечных сокращений.
- Вид ритма сердца.
- Нарушения сердечного ритма: паузы, желудочковые экстрасистолы и другие.
Обычная кардиограмма в информативности значительно уступает суточному мониторированию, поскольку она хоть и может выявить заболевание сердца, но оценить периодичность возникновения и тяжесть его протекания неспособна. Врачу легче подобрать адекватную терапию после анализа результатов ЭКГ по Холтеру.
Кому показано суточное мониторирование ЭКГ (Холтер)?
Обычно электроды прибора устанавливают пациентам на сутки, если за 24 часа не удалось ничего зафиксировать и ухудшение не произошло, тогда мониторирование продлевают (максимальный срок 7 дней).
Показания к назначению:
- Ишемическая болезнь сердца различных форм: безболевая ишемия миокарда, стенокардия Принцметала и т. п.
- Исследования нарушений сердечного ритма: синдром Паркинсона, Вольфа, Уайта, мерцательная аритмия, а также желудочковые тахикардии и синоатриальная блокада.
- Артериальная гипертония.
- Пороки сердца.
- Контроль лечения
- Плановое профилактическое обследование.
Кроме того, суточное мониторирование ЭКГ назначается, если есть жалобы пациентов на дискомфорт в левой части грудной клетки, ощущение замирания сердца, обморочные состояния, чувство нехватки воздуха. Также показана диагностика при частых головокружениях.
Противопоказаний у диагностики нет, разве что поражения кожи в области грудной клетки, они затруднят процедуру прикрепления электродов.
Как проходит обследование?
В диагностическом кабинете пациенту на грудную клетку лейкопластырем фиксируют специальные одноразовые электроды в количестве 5-7 штук (зависит от модели Холтера). С помощью провода датчики соединяются с прибором-регистратором. Прибор находится в специальном чехле, его вешают на шею или пояс больного.
Специалист проведет инструктаж о том, как пользоваться Холтером и выдаст пациенту дневник наблюдения. В нем нужно указывать все события, произошедшие с обследуемым человеком: ухудшение и улучшение состояния, прием лекарств, физическую нагрузку, ночной, а также дневной отдых. Данные должны записываться с привязкой к точному времени.
Чтобы видеть, как реагирует сердечно-сосудистая система на нагрузку, во время исследования врач может посоветовать пациенту пройтись по лестнице. Это поможет найти связь между жалобами и изменениями электрокардиограммы.
Важно! Если больной в течение 24 часов ощутил любые перебои в работе сердца, беспричинно участился ритм, появились головокружения или другие жалобы, это обязательно должно быть зафиксировано в дневнике.
Во время диагностики нельзя проходить магнитно-резонансную томографию и рентгенографию органов. Через сутки врач снимает электроды и производит расшифровку полученных данных.
Мониторинг — показания, установка, результаты, вред
Холтер-мониторинг представляет метод функциональной диагностики, позволяющий осуществить суточный контроль электрокардиограммы. Запись ЭКГ проводится непрерывно от 24 часов до трех суток. Используют с целью контроля ЭКГ холтер – небольшой переносной регистратор, который фиксирует круглосуточную работу сердца и записывает данные о его работе за сутки на компьютер. Расшифровывает эти записи впоследствии врач-кардиолог.
Холтер-мониторинг назвали в честь исследователя Норманна Дж. Холтера, который впервые применил данное устройство на практике в 1961 году.
При установке холтер-монитора электроды крепятся к грудной клетке пациента. Электроды, в свою очередь, соединены с записывающим устройством. Конечно, пациент испытывает определенные неудобства во время ношения устройства, тем не менее, само исследование является очень информативным и точным, что позволяет кардиологу определить точный диагноз.
Программа обработки данных обеспечивает анализ и определение всех видов нарушений работы сердца, в частности приступов стенокардии и аритмии, что позволяет существенно повысить эффективность лечения сердечно-сосудистых заболеваний.
Кому показан холтер-мониторинг?
При помощи холтера ЭКГ назначают преимущественно для определения нарушений сердечного ритма – эпизодов мерцательной аритмии, экстрасистол и пр., которые довольно тяжело обнаружить при проведении короткого исследования – обычной электрокардиограммы.
Случается, что некоторые нетипичные сокращения для здоровой сердечной мышцы проявляются только в период активной физической нагрузки, сильного эмоционального потрясения или в других ситуациях. В данных случаях подобные нарушения невозможно зафиксировать при помощи обычной электрокардиограммы, тогда как при холтер- мониторировании пациент может вести свой привычный образ жизни: заниматься определенным видом спорта, работать, принимать любое положение тела и т.д.
Также при помощи холтер-исследования можно определить различные нарушения кровоснабжения сердечной мышцы, в частности изменение сегмента ST при занятиях спортом или физической нагрузке.
Может ли холтер-исследование негативно сказаться на здоровье пациента?
Никакого вреда для здоровья холтер ЭКГ не представляет. Отсутствует также риск поражения электрическим током.
Во избежание порчи устройства во время его ношения не рекомендуется принимать ванну или плавать, чтобы вода не попала внутрь. Также не рекомендуется во время ношения холтера переходить через металлоискатель.
Как устанавливается холтер-монитор?
Прежде чем устройство прикрепят на тело пациента, ему рекомендуют принять душ, так как в последующие сутки или даже больше ему нельзя будет принимать ванну и снимать монитор.
На груди пациента врач закрепляет электроды и регулирует их положение. Впоследствии электроды доктор соединяет с проводками записывающего устройства, которое крепится на теле пациента при помощи специальных ремней.
Врач проводит инструктаж больного, учит его вести дневник. Это необходимо для корректной расшифровки данных, полученных с устройства. Пациент записывает периоды сна, бодрствования, физической активности, покоя и все симптомы (боль в грудине, тахикардия, аритмия и др.) с точным указанием времени.
После установки устройства и получения списка инструкций больной может возвращаться к привычному для него ритму жизни и повседневным заботам.
Холтер-мониторинг – процедура абсолютно безболезненная. Небольшое неудобство пациент испытывает только во время ношения прибора, когда провода и коробочка устройства скрываются под одеждой. Во время сна не рекомендуется пациенту переворачиваться на живот, так как электроды при этом могут сместиться, что нарушит запись данных.
Результаты холтер-исследования
Снимает холтер непосредственно врач-кардиолог либо медсестра. Пациент предоставляет врачу дневник активности и симптомов, который врач исследует вместе с данными устройства.
В зависимости от ситуации, врач ставит окончательный диагноз либо отправляет пациента на дополнительное обследование. Если за сутки результаты холтер-исследования не позволили составить врачу определенную картину, он может назначить пациенту временное ношение записывающего сердечный ритм устройства, которое пациент будет сам активировать во время наступления тревожных симптомов.
Почему нужно проводить СМАД?
Артериальное давление — показатель крайне нестабильный. Оно может меняться в течение суток, зависеть от эмоционального состояния, различаться во время сна и бодрствования.
Следует упомянуть о термине «ЭБХ», эффекте белого халата, суть которого заключается в том, что некоторые пациенты испытывают неоправданную тревожность просто потому, что находятся в кабинете врача.
Давление у них повышается, что не соответствует истинному уровню АД. На отклонение измерений может повлиять масса негативных факторов: холодный стетоскоп, скрещенные ноги, волнение. Для назначения «правильных» доз противогипертензивных препаратов крайне важно знать точные нормативы АД, полученные в привычной для пациента обстановке вне врачебного кабинета.
Объективную картину дает суточное мониторирование давления (СМАД) с использованием полностью автоматизированного аппарата, укрепленного на руке пациента. Прибор фиксирует значения АД в течение 1-2 суток в обыденных для человека условиях.
Анализируя полученные данные, врач подтверждает или опровергает наличие гипертонии. У СМАД есть ряд преимуществ перед традиционными исследованиями.
Исключаются следующие недостатки, присущие клиническим измерениям:
- влияние тревожной реакции, что влечет за собой гипердиагностику АД и некорректную медицинскую терапию пациентам с ЭБХ;
- округление результата измерения, обычно до десятков;
- субъективная оценка, когда исследователь (врач) заранее настроен на определенный результат, который, как он считает, «должен быть» у пациента;
- невозможность учитывать колебания АД в течение 24 часов.
Суточное мониторирование полезно и для пациентов с уже диагностированной артериальной гипертонией, когда исследование сочетается с приемом лекарственных препаратов
Показания к проведению
Методика СМАД показана при:
- неэффективности антигипертензивного лечения;
- высоких числах АД у пациентов без признаков поражения органов-мишеней (почки, миокард, глазное дно, головной мозг) и без выявленных факторов риска артериальной гипертензии (АГ);
- нормальном АД у пациентов, с установленными факторами риска АГ или имеющимися поражениями органов-мишеней;
- высокой изменчивости АД при самостоятельном измерении или во время повторных посещений врача;
- частых эпизодах гипотензии (факт пониженного давления) у возрастных пациентов с сахарным диабетом 1 типа;
- подозрении на преэклампсию.
СМАД к клинической практике применяется не только у пациентов с АГ, но и у больных с нарушением сердечного ритма.
Подготовительные мероприятия
Первый шаг — запись к кардиологу. В ЛДЦ «Семейный доктор» СМАД можно пройти обследование и без врачебного назначения, но направлением лучше запастись, поскольку оценивать результаты исследования должен специалист.
Для СМАД нужен свободный аппарат, поэтому производится предварительная запись.
В нашем центре вы принимаетесь без очереди и по записи, но в государственных медучреждениях придется подождать несколько недель. Специальной подготовки не нужно. Аппарат установит врач. Он же подберет «правильную» манжету в зависимости от окружности плеча обследуемого.
Слишком короткая или, наоборот, длинная манжета исказит показания. Сумку с монитором (считывающим механизмом) крепят на пояс пациента. Манжету накладывают на нерабочую руку: для правшей – на левую, для левшей – на правую.
Врач проверит устройство на точность, поочередно измеряя АД на одной руке монитором, а на другой обычным тонометром. Если числа совпадут, пациента отпускают домой.
С этого момента прибор будет периодически измерять ваше давление и «запоминать» данные. СМАД позволяет получить достаточно точную суточную динамику АД при условии, что пациент придерживается рекомендаций врача.
Результат исказится, если больной не сообщит доктору о принимаемых в данный момент лекарственных препаратах.
Кому противопоказан суточный мониторинг АД
СМАД – неинвазивная методика, не требующая серьезного вмешательства в организм. Однако ряд противопоказаний существует и для нее.
Диагностика невозможна при:
- травме верхних конечностей;
- кожных заболеваниях, локализованных в области рук и плеч;
- ригидности сосудистой системы, поскольку точность проверки нарушается;
- беременности;
- болезнях сердца и других серьезные патологиях, мешающих проведению диагностики;
- высоких показателях АД;
- нарушениях свертываемости крови.
В этих случаях от диагностики СМАД придется отказаться, обратившись к традиционному измерению АД.
Как проходит?
Диагностика ведется день или два. Первые 2 часа не учитываются, поскольку это время адаптации. Врач попросит вас вести дневник, где следует записывать часы физической нагрузки и эпизоды покоя, время сна и пробуждения, прием лекарств, боли в сердце и другие симптомы дискомфорта, если они появятся.
Регистрация АД происходит раз в полчаса в дневные часы и каждый час ночью, не реже. В назначенное время пациент приходит в клинику, с него снимают аппарат. Врач обрабатывает показания прибора. Полученный результат трактует кардиолог, сверяя их с записями в дневнике.
Во время обследования больной должен придерживаться несложных рекомендаций:
- следить за положением манжеты. Если она сползла, поправить ее;
- в момент старта прибор издает звуковой сигнал и начинает нагнетать воздух в манжету. Постарайтесь в это время расслабить руку. По возможности не двигайтесь, так показания будут точнее. В конце измерения раздастся повторный звуковой сигнал;
- не пережимайте трубки, соединяющие монитор с манжетой;
- держитесь вдали от электромагнитных приборов;
- избегайте стрессовых ситуаций. Тревожные реакции сильно искажают показания прибора;
- временно воздержитесь о купания;
- не пейте алкоголь;
- берегите прибор от влаги. Если есть острая необходимость снять манжету, аккуратно отсоедините трубки от монитора. В противном случае при нагнетении воздуха они могут лопнуть;
- если вы заметили, что прибор перестал работать, сообщите об этом врачу;
- откажитесь от приема противогипертонических лекарств (с согласия врача);
- не забывайте вести дневник.
Методика СМАД не мешает обследуемому жить привычной жизнью, хотя и привносит незначительный дискомфорт.
Точность показаний во многом зависит от поведения пациента во время диагностики. Внимательно слушайте инструктаж врача перед проведением исследования и старайтесь выполнять все рекомендации.
Расшифровка результатов
За время исследования удается получить 14 достоверных измерений в течение дневных часов и не менее 7 за ночь. На их основании врач вычисляет средние величины АД и частоту пульса.
Поскольку интерпретация средних значений сегодня не представляет проблемы и ведется на основании общепринятых нормативов, наиболее важными являются «дополнительные» показания СМАД:
- суточный ритм (СР). СМАД – единственное неинвазивное исследование, дающее полное представление об этой характеристике. Главный показатель СР — снижение АД ночью в процентах. Нарушение этого значения сигнализирует о дисфункции сердечно-сосудистой системы (ССС) и поражении органов-мишеней АГ. Практической проблемой использования показателя является его низкая воспроизводимость, поэтому для подтверждения достоверности выявленных сбоев СР требуется проведение повторного мониторинга, что для обследуемого не всегда удобно. Тем не менее, эта характеристика должна обязательно учитываться в заключении по результатам СМАД, особенно если процедура проводится в диагностических целях;
- амбулаторное пульсовое АД. Этот показатель напрямую связан с проблемами миокарда и сосудов. СМАД оценивает данную характеристику точнее, чем клинические исследования. «Критическое» значение амбулаторного пульсового давления – 53 мм.рт.ст. Более высокие значения свидетельствуют о риске осложнений ССС;
- вариабельность АД. Повышенные значения этого показателя могут указывать на некорректную антигипертензивную терапию и необходимость смены схемы лечения;
- утренняя динамика АД. Известно, что в это время случается наибольшее количество инфарктов, злокачественных аритмий и инсультов, которые могут стать причиной внезапной смерти пациента. Утреннее повышение АД у гипертоников по сравнению со здоровыми людьми стабильно завышено, что чревато осложнениями ССС;
- оценка эпизодов гипотензии в суточном профиле АД. Для объективной количественной оценки достаточно учитывать только минимальные значения АД;
- индекс сглаживания (ИС). Поскольку СМАД дает большой объем информации, есть возможность использовать ее для более точной оценки результативности антигипертензивных препаратов. Расчет показателя ведется на основании почасовых эффектов лекарства: отношение усредненного эффекта к отклонению от него. Оптимальным считается ИС не менее 1,2-1,5.
Перечисленные дополнительные показатели СМАД очень важны. Однако их практическое использование пока ограничено. Ситуация должна измениться при внедрении в клиническую практику препаратов от гипертонии нового поколения и широкого применения методов хронотерапии.
Официальный сайт производителя: http://valenta.spb.ru/
ГЛАВА 1. ОБОРУДОВАНИЕ
1.1 Состав оборудования
Комплект поставки
Регистрирующий блок АД в исполнении ИАД-01-1 или ИАД-01-2 (далее Монитор АД)
- Блок сопряжения регистратора АД с ПК (далее адаптер);
- Комплект манжет;
- Комплект для ношения регистратора;
- Устройство зарядное АД (ЗУ);
- Датчик тонов Короткова (опционально);
- Диск с программным обеспечением;
- Инструкция по медицинскому применению.
1.2 Расходные материалы
Аккумуляторы металлогидридные типоразмера АА с номинальным напряжением 1,2 В и номинальной емкостью не менее 2300 мА*ч 4 штуки, для мониторирования не более 1 суток можно использовать аккумуляторы меньшей емкости. В гигиенических целях рекомендуется прокладывать между манжетой и рукой пациента гигиеническую салфетку типа предлагаемого ООО «РовИра-Меди» (Санкт-Петербург, ул. Рижская д. 3, корп. 1., Тел. 8 812 603-28-35, 8 901 309-66-79).
1.3 Подключение комплекса
Схема соединений Комплекса
1 – Регистрирующий блок АД (Монитор АД)
2 – Блок сопряжения регистратора АД с ПК (адаптер)
3 – Манжета
4 – Компьютер с программным обеспечением Валента
5 – Датчик тонов Короткова (только для ИАД-01-2)
1.4 Порядок работы с комплексом
Первичная подготовка к работе
- Включите компьютер и дождитесь полной загрузки Windows;
- Установите программное обеспечение Валента согласно п. 2.3;
- Подсоедините (согласно п. 1.3) USB разъем блока сопряжения (2) к USB порту компьютера (4);
- Установите драйверы согласно п. 2.4 (только для АМН-02-6);
- Запустите программу Валента, нажмите кнопку Настройки в Главном окне Валенты;
- Произведите начальные настройки согласно Гл. 9.
Комплекс готов к работе.
Примечание: При использовании компьютера в иных целях (помимо оснащения и разгрузки) блок сопряжения можно не отключать от USB порта компьютера.
Типовой порядок работы
- Проверьте наличие соединений блока сопряжения с портом USB компьютера;
- Включите компьютер и дождитесь полной загрузки Windows (если компьютер был выключен, затем запустите программу Валента.
Типовой порядок завершения работы
- Закройте программу Валента.
1.5 Управление монитором АД
Органы управления
На лицевой панели монитора АД расположены:
- Жидкокристаллический индикатор (ЖКИ);
- Кнопка управления.
На торцевой поверхности корпуса монитора расположен:
- Выключатель питания монитора (1)
Жидкокристаллический индикатор предназначен для:
- Определения текущего времени с целью отметки в «дневнике пациента»;
- Определения текущих величин систолического и диастолического давления (как результат) проведения измерения), если это не запрещено установками параметров мониторирования (см. п. флаги управления режимами);
- Определения текущего режима работы монитора.
Выключатель питания
Выключатель питания монитора позволяет в любой момент выключить питание монитора, обеспечив, в случае необходимости, быстрый сброс давления. При этом временно приостанавливается процесс мониторирования.
Последующие включение питания прибора возобновляет прерванный процесс мониторирования.
Кнопка управления
Нажатием кнопки пациент может зарегистрировать в памяти отметку о своем состоянии, провести добавочное измерение, а так же прервать начатое измерение.
Функции Монитора АД
- Для регистрации отметки о своем состоянии пациенту необходимо провести короткое нажатие кнопки монитора (нажать и сразу отпустить). При этом на жидкокристаллическом индикаторе появится надпись [ОТМЕТКА], сопровождаемая звуковым сигналом.
- Для проведения внеочередного измерения необходимо нажать и удерживать кнопку монитора в течение 2-4 секунд (рекомендовать пациенту сосчитать до 3-х), затем кнопку отпустить.
После отпускания кнопки прибор издает длинный звуковой сигнал. При этом на жидкокристаллическом индикаторе появится надпись [ИЗМ. № ХХХ], где ХХХ – номер текущего из-
мерения.
- Начатое измерение АД можно прервать, нажав и отпустив кнопку управления. При этом на экране высвечивается сообщение [ПРЕРВАНО].
- При невозможности измерить давление (например, при подвижном состоянии пациента во время измерения) монитор высвечивает сообщение [ОШИБКА ИЗМ], и выводит сообщение
возможной причины невыполненной команды измерения, например: [ТРУБКА ПЕР.].
- Сообщение [ЖДИТЕ 15 СЕК] означает время паузы между измерениями.
- Сообщение [ВОЗМ. ОШИБКА] означает, что измеренные значения систолического, диастолического давлений или пульса превышают пределы давления или пульса, установленных во время оснащения пациента; возможная причина неправильных результатов измерения – двигательная активность пациента.
- При невозможности проведения мониторирования из-за разрядки аккумуляторов, высвечивается сообщение [БАТАРЕЯ РАЗ]. Для продолжения мониторирования необходимо заменить аккумуляторы. Работа прибора будет автоматически продолжена.
- Появление на экране ЖКИ надписи [ПАМЯТЬ ЗАП] означает, что продолжение мониторирования невозможно (в процессе мониторирования сделано 512 отметок и записей измерения
давления – максимальное количество) и монитор требуется разгрузить.
1.6 Замена аккумуляторов
Монитор не требует специального выключения питания при замене аккумуляторов и позволяет производить замену аккумуляторов в процессе ношения без прекращения процесса мониторирования.
Важно! Замену аккумуляторов старайтесь производить в промежутках между измерениями (НЕ во время измерения).
ГЛАВА 2. УСТАНОВКА ПРОГРАММНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ
2.1. Конфигурация компьютера
Для обеспечения надежной работы комплекса Валента необходимо учитывать конфигурацию используемого персонального компьютера.
Рекомендуемые системные требования к конфигурации компьютера определяют стабильное функционирование комплекса Валента.
Рекомендуемые системные требования:
- Компьютер класса IBM PC с процессором Intel ® Celeron 2.0
- Материнская плата с набором микросхем Intel ® и наличием не менее 4-х USB портов
- Объем оперативной памяти 1 Гбайт и более
- Жесткий диск не менее 320 Гб
- Видеосистема, поддерживающая режим 24 бит, True Color
- Монитор 19’
- Привод DVD-RW
- Лазерный принтер Samsung
- Операционная система Windows® 2000 / XP/ Vista /7.
2.2 Подготовка к установке программного обеспечения Валента
Для получения дополнительных сведений по установке и конфигурации системы выберете пункт Руководство по установке.
Для прочтения документации в формате pdf, находящийся на диске (если на Вашем компьютере не установлена программа Acrobat Reader) выберете пункт Установка Acrobat Reader и следуйте инструкциям, появляющимся на экране.
Вариант запуска 1. Если окно Установка программного обеспечения Валента автоматически не появилось, откройте папку Мой компьютер и выполните двойной щелчок на значке компакт-диска Валента.
Вариант запуска 2. При необходимости откройте папку Мой компьютер, щелкните правой кнопкой мыши на значке компакт-диска Валента, выберете из контекстного меню пункт Проводник и запустите файл SetupVal.exe для установки системы.
2.3. Установка программы управления «Валента» и методик
Процесс установки системы состоит из нескольких шагов. Каждый шаг установки программы
сопровождается открытием диалогового окна, содержащего описания шага, краткую инструкцию по управлению установкой и кнопки управления ходом процесса установки Назад, Далее и Отменить.
- Кнопка Далее означает переход к следующему шагу установки.
- С помощью кнопки Назад можно вернуться к предыдущему шагу установки,не прерывая процесса установки.
- Кнопка Отмена используется для прерывания процесса установки в целом. При этом установка программ Валента не производится.
Следуйте инструкциям, появляющимся на экране.
В каждом открывающемся диалоговом окне Установка — Валента внимательно прочитайте
информацию о текущем шаге установки и краткую инструкцию по управлению ходом установки.
- В окне Лицензионное соглашение предлагается вариант выбора – принять или не принимать условия данного лицензионного соглашения. Нажмите Да для принятия условий или Нет для отказа от использования Валенты.
- В окне Информация о владельце введите название организации, где будет использоваться данная версия системы Валента.
- В окне Выберите каталог установки изменять предлагаемые параметры не рекомендуется. Однако это не исключает возможность назначения Вами другого каталога.
- В окне Укажите папку базы данных также не рекомендуется изменять предлагаемый каталог.
Если на компьютере ранее уже была установлена Валента, существующие базы данных исследований сохраняются, а демо-базы данных будут обновлены
- В окне Выберете папку в меню Пуск указывается пункт меню Windows, где Вы найдете ярлыки для запуска Валенты.
- Изменять наименование предлагаемого пункта в меню обычно нет необходимости.
- В окне Выбор дополнительных задач рекомендуется поместить ярлык на Рабочий стол Windows для оперативного запуска Валенты непосредственно с Рабочего стола двойным щелчком мыши. Подтвердите это нажатием кнопки Далее.
- Окно Все готово к установке предлагает начать процесс копирования файлов. Нажмите Установить.
- В окне Установка отображается процесс копирования необходимых файлов.
! В процессе копирования файлов установки не рекомендуется нажимать какие-либо клавиши и кнопки.
- Окно завершения процесса установки информирует об успешности установки системы управления базой данных Валента. Переключатель Установка Interbase Server в позиции Включен (птичка) указывает на продолжение установки служебных компонентов (Interbase Server) для работы системы Валента.
- Нажмите кнопку Завершение.
Далее будет проведена установка Firebird Database Server.
- В Setup — FireBird Database Server окне Server с под-заголовком Welcome to the FireBird DataBase Server Setup Wizart нажмите кнопку Next.
- В окне License Agreement щелкните мышкой на пункте I accept the agreement и нажмите кнопку Next.
В случае появления окна Directory Exist нажмите кнопку Да.
- Далее также нажимайте кнопку Next.
- В окне ReadytoInstall нажмите кнопку Install.
- В окне Information нажмите кнопку Next.
- В окне Completing the FireBird Database Server SetupWizard нажмите кнопку Finish.
Примечание 1. Отмена повторной установки или удаление системы Валенты не влияет на установленный InterBase Server (если, конечно, он не был удален специальными средствами Windows). Повторная установка InterBase Server, как правило, не требуется.
Примечание 2. InterBase server можно установить отдельно от основной программы. Для этого в окне Установка программного обеспечения Валента (п.2.2) выберете позицию Установка InterBase.
Система готова к работе.
- На рабочем столе Windows появится ярлык для запуска программы Валента, а в меню Пуск- Все программы — пункт Валента.
Основной этап установки завершен.
ГЛАВА 3. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Частота измерений АД
Для адекватной оценки АД в течении суток требуется не менее 2-4 измерений в час. Т.к часть измерений по различным причинам может быть нерезультативной, желательно измерения
проводить чаще, а в ночные часы частота может быть в 2 раза реже. Объединенный национальный комитет по лечению повышенного АД (1997) рекомендует проводить измерения с интервалами 15 минут днем и 30 ночью.
С целью оценки скорости утреннего подъема АД в утренние часы устанавливают более короткие интервалы между измерениями.
Условия измерения АД
Во время ношения монитора необходимо обеспечить одинаковость условий измерения.
Во время проведения измерения оптимальным является полусогнутое положение руки во время проведения измерения, поскольку давление в плечевой артерии увеличивается при поднятии руки вверх.
В день проведения мониторирования желательно исключить интенсивные физические нагрузки, если только не проводится специального обследования.
Особенности анализа
Для исключения эффекта влияния «наличия монитора» на достоверность анализа данных мониторирования можно исключить из анализа первые 2-3 часа.
Обработка манжеты
Во время проведения стерилизации манжеты не допускается попадание раствора во внутрь резинового баллона камеры, который необходимо вынуть из чехла манжеты перед стерилизацией.
ГЛАВА 4. ПРОВЕДЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
4.1. Состав оборудования для оснащения пациента
Оборудование для оснащения пациента.
1 – Регистрирующий блок АД в чехле с поясным ремнем
2 – Стетоскоп
3 – Тонометр
4 – Поддерживающий ремень
5 – Комплект удлинительных трубок
6 – Манжета
4.2. Порядок выполнения исследования АД
- Подготовка к мониторированию:
- Инструктаж пациента;
- Проведение первичного врачебного измерения ртутным сфигмоманометром;
- Ввод регистрационных данных;
- Программирование монитора с настройкой параметров мониторирования (выбор периодов, интервалов
между измерениями и настройка пределов измерений); - Подбор манжеты по размеру плеча;
- Постановка монитора пациенту;
- Проведение серии контрольных и тестовых измерений с помощью монитора и прилагаемого сфигмоманометра.
2. Мониторирование АД.
3. Считывание данных из памяти монитора (разгрузка).
4. Анализ результатов мониторинга (с формированием протокола исследования и заключения).
4.3. Инструктаж пациента
Для получения корректных данных и, учитывая, что суточный мониторинг АД является стрессом для некоторых пациентов, важно объяснить особенности исследования и создать доверительное отношение пациента к процедуре.
Психологический настрой
Необходимо объяснить, что возможный дискомфорт при исследовании, который могут испытать пациенты, особенно в ночные и утренние часы (спец. интервал), вполне переносим, а само исследование необходимо для уточнения диагноза, подбора или корректировки терапии.
Подобные элементы сотрудничества помогут снять недовольство наиболее эмоционально неустойчивых пациентов.
Проводя инструктаж пациента, необходимо учитывать его (пациента) возраст, особенно пожилых и детей.
Процесс измерения АД
Важно подчеркнуть, что, если измерение начато во время вождения транспорта или в других условиях, не позволяющих «замереть»,то необходимо расслабить руку, стараясь не двигать ею. Если измерение проводится во время ходьбы, то нужно остановится, расслабить и опустить руку.
Пациент должен знать, что в некоторых случаях возможно повторное измерение АД (некорректное измерение или превышение пределов измерения).
Индикация результатов измерений
Часть пациентов, активно интересующихся собственным давлением, может неадекватно воспринять неправильно измеренные параметры, поэтому результаты измерений лучше не выводить на экран прибора.
Эту опцию можно отключить, убрать подсветку выключателя Индикация измерений в окне Оснащение пациента монитором АД (см. п. 4.5 Программирование монитора).
Ведение дневника пациентом
В ходе исследования пациент ведет дневник, отражающий основные моменты его активности: физическую, умственную, эмоциональную, нагрузки прием пищи, лекарств, время и качество сна и т.д.
Бланк дневника пациента и Памятка пациенту печатаются по окончании процедуры оснащения (см. п. 5.9).
Прочие особенности мониторирования
Некоторые очевидные вещи лучше объяснить дополнительно, например, что монитор не следует разбирать. Или, например, что с монитором нельзя мыться, а душ можно принять, сняв прибор.
Управление монитором в процессе ношения
Жидкокристаллический индикатор позволяет пациенту:
- Определить текущее время для отметки в «дневнике пациента»;
- После проведения измерения определить текущую величину систолического и диастолического давления, если это не запрещено установками параметров мониторирования.
Кнопка управления. Нажатием кнопки пациент может зарегистрировать в памяти монитора отметку о своем состоянии, провести добавочное измерение, а также прервать начатое измерение.
Поставить отметку
- Для регистрации отметки о своем состоянии пациенту необходимо произвести короткое нажатие кнопки монитора (нажать и немедленно отпустить). При этом на жидкокристаллическом индикаторе появится надпись [ОТМЕТКА], сопровождаемая звуковым сигналом.
Провести добавочное измерение
- Для проведения внеочередного измерения пациенту необходимо нажать и удерживать кнопку монитора в течение 2-4 секунд (рекомендовать пациенту сосчитать до 3-х), а затем кнопку отпустить
После отпускания кнопки прибор издает длинный звуковой сигнал.
Прервать измерение
- Начатое измерение АД пациент может прервать, нажав и отпустив кнопку управления. При этом на экране высвечивается сообщение [ПРЕРВАНО].
Выключатель питания монитора. Позволяет в любой момент выключить питание монитора, обеспечив, в случае необходимости, быстрый сброс давления. При этом временно приостанавливается процесс мониторирования.
Последующее включение питания прибора возобновляет прерванный процесс мониторирования.
4.4. Ввод регистрационных данных
Запустите программу «Валента», вызовите окно Новое исследование:
- В главном окне Валента, на правой панели управления нажмите кнопку Новое. В разделе Пациент внесите паспортные данные пациента:
- Сначала укажите Пол, затем введите ФИО пациента. По мере заполнения поля ФИО появится список уже зарегистрированных пациентов.
- Если пациент ранее был зарегистрирован в базе данных «Валента», можно автоматически заполнить поля данных. Для этого отыщите пациента в списке, укажите на него (дважды щелкните мышкой на соответствующей строке списка), тогда все регистрационные поля бланка исследования будут автоматически заполнены сведениями из базы данных.
- Если пациент ранее не был зарегистрирован в базе данных, вручную заполните поля Пациент.
В разделе Исследование укажите:
- Выберете методику суточного мониторирования АД, щелкнув мышкой на пункте СМАД.
Дата и очередной номер исследования появляются автоматически.
- Заполните поля исследования, в соответствии с принятыми в Вашем учреждении требованиями.
Название медучреждения, отделения, источника направления, имена исполнителей исследования (поля Исследование провел, Анализ выполнил) выберете из соответствующих списков (раскрываются щелчком мыши на стрелке справа от заполняемого поля).
Примечание: Списки медучреждений и медперсонала формируются в соответствии с правилами,
оговоренными в п. 8.2 Работа со справочниками настоящей Инструкции.
- Начните программирование монитора АД нажатием кнопки Запись.
4.5. Программирование монитора АД
Основные параметры оснащения
Для программирования монитора задайте параметры в окне Оснащение пациента монитором АД.
Общая информация
- Задайте тип монитора. По умолчанию выбирается Валента-АД (bluetooth);
- При необходимости откорректируйте Дату (и/или Время) начала мониторирования.
Периоды
- При необходимости откорректируйте интервалы Дневная активность и Спец. интервал;
Интервалы между измерениями
- Установите нужные интервалы между измерениями: в течение дня, ночью и на спец. интервале.
Флаги управления режимами
- Выключателем Звуковой сигнал при измерении днем включите/отключите звуковое оповещение при измерении АД в установленный дневной интервал;
- Выключателем Звуковой сигнал при измерении ночью включите/отключите звуковое оповещение при измерении АД в установленный ночной интервал;
- Выключателем Индикация измерений разрешите/запретите вывод измеренных значений АД на ЖКИ монитора;
- Выключателем Подсветка экрана монитора включите/отключите подсветку монитора при измерении АД;
- Выключателем Управление анализом разрешите/запретите адаптивное предсказание значения АД.
- При необходимости установите режим мониторирования АД для детей, включив Детский режим.
При этом устанавливается Первоначально накачиваемое давление в соответствии с заданным в окне Настройки пункт Первоначально накачиваемое давление для детей.
Вызов настроек оснащения
Для корректного анализа состояния пациента и принятия решения о проведении дополнительных, вне протокольных, измерений нажмите кнопку Настройки.
Настройки монитора
Окно Настройки вызывается из формы Оснащение пациента монитором АД.
Пределы САД для повтора – указываются границы значений систолического давления, при выходе за которые будет проводится дополнительное, вне протокола мониторирования, измерение давления.
Пределы ДАД для повтора – указываются границы значений диастолического давления, при выходе за которые будет проводится дополнительное, вне протокола мониторирования, измерение давления.
Пределы ЧСС для повтора – указывается величина давления, которая никогда не будет превышена в процессе мониторирования.
Пределы накачиваемого давления – величина давления, до которого проводится накачивание первый раз после включения питания монитора в процессе мониторирования, и до которого проводится накачивание при проведении контрольных измерений при оснащении пациента. В процессе ношения монитора величина накачиваемого давления автоматически определяется по заложенному в мониторе алгоритму.
Погрешности – величины абсолютных погрешностей систолического и диастолического давлений прибора в добавление к корректирующим измерениям. Значения в данных полях суммируются со значениями, вычисленными в процессе тестовых измерений.
После задания необходимых настроек подтвердите изменения нажатием кнопки Принять.
Дополнительное измерение проводится через 5 минут после последнего измерения.
Программирование с использованием профиля
Программа оснащения предоставляет средства для автоматического задания настроек мониторирования.
Профиль пользователя – это совокупность настроек мониторирования, сохраненных под каким-либо именем.
Имя профиля задается по желанию пользователя.
Параметры мониторирования автоматически задаются при выборе профиля в процессе программирования монитора.
Каждое новое исследование использует последний (текущий) профиль, имя которого отображается в заголовке формы Оснащение пациента монитором АД.
4.6. Подбор манжеты
- Измерьте окружность плеча пациента. По рекомендациям ВОЗ (1993) внутренняя пневматическая камера должна охватывать не менее 80% периметра конечности. Размер манжеты должен соответствовать периметру плеча пациента.
- Нижний край манжеты должен быть на 2 см выше локтевой ямки.
- Манжета накладывается на рукав рубашки, футболки или на специальную одноразовую салфетку.
- Не следует чрезмерно затягивать манжету, она должна накладываться так, чтобы между ней и поверхностью плеча проходил указательный палец.
- Следует помнить, что слишком маленькая манжета завышает АД на 2-12 мм рт. ст. (при ожирении до 30 мм рт.ст.), а слишком большая манжета занижает АД на 10-30 мм рт. ст.
4.7. Постановка монитора пациенту
4.8. Проведение контрольных измерений с помощью монитора
Для проведения тестовых измерений при помощи регистрирующего блока АД необходимо осуществить его пневматическое соединение с манжетой. В случае если длины трубки недостаточно, то можно использовать удлинительную трубку (см. /5).
Для сравнения достаточно провести 3 измерения монитором и сфигмоманометром. Для учета коррекции при анализе результатов мониторирования необходимо отменить флаг Корректировка результатов. Значение в поле Поправка на режим стравливания обычно принимается равным «0», но может быть использована для коррекции и систолического и диастолического давлений одновременно.
- Кнопка Тестовые измерения открывает окно для проведения контрольных измерений при помощи монитора.
- Кнопка Вернуться к настройкам дает возможность вернуться к настройкам параметров мониторирования.
- Кнопка Выход позволяет провести быстрый выход из оснащения, по окончании программирования.
При выходе из режима тестовых измерений при установленном флаге Корректировка результатов будет выдан запрос на запись в монитор рассчитанных поправок, суммированных с поправками из полей Настройка–>Погрешности (см. Программирование монитора, Настройки монитора).
Проведение контрольных (тестовых) измерений
- Выбор опции Измерение запускает контрольное измерение;
- Выбор кнопки Выход возвращает пользователя к предыдущему экрану на дисплее монитора.
4.9. Завершение процедуры оснащения
ГЛАВА 5. АНАЛИЗ ИССЛЕДОВАНИЯ
5.1. Окно анализа сигналов
Панель исследования
- Содержит регистрационные сведения о текущем исследовании и данные о пациенте.
Закладки для работы с сигналами
- Артериальное давление. Просмотр суточного профиля АД, гистограмм суточного распределения АД,
измеренных значений АД и процессов изменения давления и осцилляций в манжете.
- Автоматическая интерпретация. Отображает расчетные и усредненные значения АД в графическом
и табличном виде.
- Хронобиологическийанализ. Используется для формализации амплитудных и фазовых характеристик
суточной кривой АД, на основе описания суточного ритма АД.
- Корреляционный анализ. Используется для выявления наличия взаимосвязи между различными параметрами
АД (САД, ДАД, СрАД и др).
- Динамика. Позволяет производить сравнения результатов текущего и предыдущих исследований.
- Отчет. Содержит средства для формирования протокола исследования и редактирования заключения.
Закладки для просмотра параметров АД
- Измерения. Служит для просмотра таблицы измеренных значений АД и гистограмм суточного распределения.
- Пульсации давления в манжете. Служит для просмотра графиков процессов изменения давления
и пульсаций в манжете.
Панель управления просмотром
- Кнопки Переход. Применяются для пошагового перемещения визира на графике АД и просмотра отдельных
значений АД, включая средние, значения ЧСС, в соответствии с выделенным на графике интервалом.
- Выключатели Тренд. Управляют видом графика суточного профиля АД.
- Выключатели Интервал. Управляют отображением гистограмм суточного распределения значений АД
Переключатель суток
Закладка «Артериальное давление»
На экране отображаются:
- График суточного профиля АД с трендами среднего и пульсового АД, ЧСС а также:
- Гистограммы суточного распределения систолических и диастолических значений АД
- Таблица измеренных значений АД с указанием времени измерения
- График процесса изменения давления в манжете
- График осцилляций в манжете
- Характеристики процесса измерения
Режимы отображения переключаются выбором соответствующей закладки: Измерения или Пульсации давления в манжете.
График суточного профиля АД
Предназначен для обзора измеренных значений АД за сутки, а также кривой ЧСС.
Виды отображения суточной динамики значений АД:
Кроме того, на графике суточного профиля АД выводятся:
- Метки дневника пациента. Располагаются у верхней кромки графика.
- Отметки о неудачных измерениях – у нижней кромки графика.
Управление видом графика
Для управления режимами отображения графиков служит переключатель Тренд.
Просмотр значений отдельного замера АД
Для просмотра отдельных измеренных значений на графике профиля АД:
- Щелкните левой кнопкой мыши на одной из кнопок панели управления Переход
Для выбора момента времени на графике суточного профиля АД:
- Укажите мышью на интересующий момент замера.
- В таблице Измеренные значения АД будет подсвечена строка, содержащая показатели замера АД в указанный момент времени.
Для выбора момента времени в таблице:
- В таблице Измеренные значения АД укажите нужную строку, содержащую показатели замера АД в указанный момент времени.
- Визир на графике укажет на интересующий Ва момент замера АД.
Гистограммы суточного распределения значений АД
Показывают распределение систолического и диастолического АД по результатам суточного мониторинга.
Для просмотра распределения используйте переключатель Период:
- За сутки – включите режим Сутки
- На дневном интервале – включите День
- На ночном интервале – включите Ночь.
Таблица измеренных значений АД
Включает значения систолического, диастолического и среднего АД, ЧСС в соответствии с указанным на графике моментом измерения.
Для каждого измерения указывается точное время регистрации АД.
Любое отдельное измеренное значение АД может быть исключено из автоматической обработки.
Для исключения измеренного значения АД из анализа:
Характеристики измерения давления
Выберете закладку Пульсации давления в манжете.
Просмотр характеристик измерения давления:
- График осцилляций для выбранного фрагмента процесса
- график процесса изменения давления в манжете для отмеченного измерения на графике суточного профиля АД
- График акустического датчика (тоны Короткова) – только для ИАД-01-2
- Характеристики выбранного процесса
График процесса изменения давления в манжете
Горизонтальные линии на графике процесса изменения давления в манжете – это соответствующие значения систолического, среднего и диастолического давления, определенные монитором.
Коррекция значений производится инструментами на панели управления. Цветами измеренных значений соответствуют цвета инструментов.
График осцилляций
На графике осцилляций показан укрупненный фрагмент графика процесса изменения давления в манжете, который выбирается левой кнопкой мыши.
График акустического датчика
На графике отображены тоны Короткова, зарегистрированные при проведении исследования.
Характеристики выбранного процесса
На данной панели приведены характеристики выбранного процесса измерения:
- Длительность измерения
- Максимальное давление в манжете во время выбранного измерения
- Количество «ступеней» стравливания воздуха из манжеты.
- Количество обнаруженных пульсаций в манжете.
Закладка «Автоматическая интерпретация»
На закладке представлен тренд усредненных почасовых значений АД и таблицы статистики.
На экране отображаются:
- График суточного профиля усредненных значений АД;
- Почасовая таблица усредненных значений АД;
- Таблицы общей статистики исследования, а также таблицы статистических показателей за сутки,
на дневном, ночном и специальном интервалах, показатели нагрузки давлением.
График суточного профиля усредненных значений АД
На графике отображается расчетные усредненные значения систолического, диастолического среднего и пульсового АД, а также ЧСС. Кроме того, могут быть показаны границы норм АД.
Форма отображения отдельных расчетных значений АД аналогична типам отображения значений замеров на графике суточного профиля АД (см. закладку Артериальное давление) и задается переключателем Тренд-Тип.
Для перемещения между отдельными значениями АД используйте кнопки панели управления Переход.
Управление видом графика и просмотр отдельных усредненных значений АД также аналогично графику суточного профиля АД. Для вывода на экран нужной кривой включите/выключите соответствующий переключатель Тренд на панели управления
Выбор таблиц для просмотра
Таблицы усредненных значений и статистики смотрите на соответствующих закладках.
- Для просмотра почасовой таблицы усредненных значений АД щелкните левой кнопкой мыши на закладке Усредненные значения
- Для просмотра таблиц статистики исследования откройте закладку Статистика.
Почасовая таблица усредненных значений АД
В таблице отображены усредненные значения систолического, диастолического, среднего АД и ЧСС на интервалах, указанных в столбце Интервал ч:м. Кроме того, в графе Измерений на интервале указано количество замеров АД на выделенный часовой интервал.
Значениям АД выбранной строке таблицы соответствует положение визира на графике усредненных значений АД.
Таблицы статистики исследования
В таблицах отражены полученные и рассчитанные статистические показатели, указаны соответствующие интервалы и соответствие полученных значений диапазону нормативных величин.
Параметры «Вариабельность САД и ДАД» вычисляются в том случае, если число корректных измерений более 12.
Кроме того, возможен просмотр статистических показателей на интервалах: за сутки, дневном, ночном,и специальном.
Просмотр показателей общей статистики, статистики на интервалах и показателей нагрузки давлением
- Щелкните левой кнопкой мыши на соответствующей кнопке
Закладка «Хронобиологический анализ»
Хронобиологический анализ – один из методов описания амплитудных и фазных характеристик суточной кривой АД на основе описания суточного ритма АД косинусоидой (т.н. «косинорный метод»).
Закладка Хронобиологический анализ содержит:
- Графики косинорных аппроксимирующих функций
- Таблицу параметров косинорных функций
- Таблицу Утренняя динамика
На Графике косинорных аппроксимирующих функций отображается кривые с различными периодами для САД, ДАД и Ср.АД. Используйте соответствующие опции переключателя Режимы на правой панели:
- Для вывода графиков с периодом 24 часа для САД, ДАД, и Ср. АД включите Режимы — 24 ч (жирные линии)
- Для вывода графиков с периодом 24 и 12 часа для САД, ДАД и Ср.АД включите Режимы — 24 + 12 ч (тонкие линии)
- Для отображения меток значений почасового тренда АД включите Режимы — Измер.
Всю информацию по результатам хронобиологического анализа можно вывести на печать:
- При печати полного отчета
- При включении опции Хронобиологический анализ при настройке печати по выбору в окне
Параметры печати (см. Печать протокола исследования).
Закладка «Корреляционный анализ»
Закладка корреляционный анализ содержит:
- График Диаграмма рассеяния
- Уравнения регрессионных аппроксимирующих функций.
- Таблица рассчитанных статистических параметров.
На графике Диаграмма рассеяния отображаются:
- Графики статистических распределений двух, выбранных пользователем, показателей гемодинамики («точки»)э
- Графики регрессионных аппроксимирующих функций (линии).
Показатели, отображаемые на диаграмме, выберете с помощью переключателей
Укажите вариант: Систолическое АД, Диастолическое АД, Среднее АД, Пульсовое АД, Индекс двойного произведения и ЧСС.
Укажите период для анализа выбранных показателей. Используйте переключатель Период на правой панели.
Вся информация по результатам корреляционного анализа будет выведена на печать (~5 страниц):
- При печати полного отчета
- При включении опции Корреляционный анализ при настройке печати по выбору в окне Параметры
Печати (см. Печать протокола исследования).
Закладка «Динамика»
Функция Динамика предназначена для сравнения результатов текущего исследования с другими исследованиями СМАД данного пациента.
Для сравнения исследований откройте закладку Динамика (недоступно, если данному пациенту проведено всего лишь одно исследование СМАД).
Закладка Динамика содержит:
- График Профили АД – суточные АД текущего исследования и исследования, выбранного для динамики.
- Таблицу Параметры сравнения статистических параметров исследований.
- Заключение исследования, выбранного для сравнения.
Для просмотра заключения нажмите кнопку Заключ на правой панели.
Выбор исследования для сравнения
Выберите исследование для сравнения переключателем Выбор – стрелка вправо / стрелка влево на на правой панели.
Расширенный выбор исследований для сравнения
Расширенный диалог выбора исследования вызывается нажатием центральной кнопки (с точкой) переключателя Выбор.
В окне диалога приводится полный список исследований СМАД данного пациента.
- Отметьте нужное исследование в списке Даты исследований.
- В области Суточный профиль АД отображается тренд АД указанного исследования и выше – соответствующее заключение.
Для завершения работы с диалогом расширенного выбора:
- Выберите исследование для сравнения с помощью кнопки Выбрать
или
- Отмените выбор нажатием кнопки Отменить.
5.2. Отчет
С помощью закладки Отчет формируются протокол исследования и заключение.
Протокол исследования формируется автоматически и содержит:
- Регистрационные данные исследования
- График суточных трендов АД
- График суточного тренда ЧСС
- Сведения о принимаемых лекарственных препаратах
- Таблицы общестатистических параметров АД, статистических показателей за сутки, дневной, ночной и спец. интервалы, показатели нагрузки давления.
Панель управления включает кнопки:
- Сохранить. Сохраняет заключение в базе данных
- Печать. Выполняет печать протокола исследования вместе с заключением
- Печать таблицы измерений. Печатает только таблицу измерений (полную или только нормальные измерения).
Подготовка заключения
- В разделе Заключение введите текст заключения
- Для увеличения/уменьшения поля ввода текста используйте кнопку
По окончании редактирования заключения нажмите кнопку Сохранить для записи подготовленного заключения в базу данных.
5.3. Мастер заключений
Мастер заключений позволяет сформировать стандартную часть заключения по предварительному шаблону.
Для перехода к следующей фразе шаблона нажмите кнопку Вперед
- Для возврата к ранее введенным фразам нажмите кнопку кнопку Назад
- Для пропуска текущей фразы шаблона нажмите Пропустить
Если был выбран один из вариантов фразы, он будет поставлен на место в шаблоне (выделено красным).
Выбранный вариант может быть изменен в строке редактирования под вариантом фраз.
- Для выхода из функции Мастер заключений, нажмите желтую кнопку со стрелкой вниз.
5.4. Редактор заключения
Для удобного редактирования заключения, на любой закладке программы анализа доступен вызов всплывающего окна редактора заключения.
5.5. Печать протокола исследования
Для распечатки протокола исследования и заключения на принтере нажмите кнопку Печать.
В программе предусмотрены два варианта печати:
- Печать полного протокола исследования (будут распечатаны: полный протокол исследования, результаты хронобиологического и корреляционного анализа, полная таблица измерений, почасовая усредненная таблица измерений и заключение).
- Печать по выбору.
В окне Параметры печати можно выбрать необходимые компоненты для печати.
При нажатии кнопки Принять будет выполнена печать отмеченных элементов.
5.6. Автовыбраковка
Функция автовыбраковки позволяет автоматически исключать из анализа измерения, которые явно отличаются от остальных значений из-за некорректно проведенных измерений.
Для задания параметров автовыбраковки выберете в меню Правкам–Параметры автовыбраковки.
Окно Параметры автовыбраковки
Функция автовыбраковки имеет настраиваемые параметры:
- Включите/отключите любой параметр выбраковки, соответственно установив/снять галочку.
- Задайте минимальные и максимальные значения нормы (мин/макс.).
- Включите/выключите функцию автовыбраковки в целом, поставив/сняв галочку в позиции Включить автовыбраковку. Кроме того, оперативно включить/отключить данную функцию можно, выбрав в меню Правка–Автовыбраковка.
- Подтвердите произведенные изменения нажатием кнопки Принять.
5.7. Настройки параметров анализа
Т.е. те пороги, с которыми будут сравниваться рассчитанные статистические значения.
Внесенные изменения подтвердите нажатием кнопки Принять.
5.8. Настройки параметров пороговых значений АД для оценки нагрузки давлением
Для вызова окна настроек параметров пороговых значений вызовите в меню пункт Правка–Пороговые значения АД, или воспользуйтесь «горячей клавишей» F4.
Данные параметры определяют верхние и нижние границы нормальных значений систолического и диастолического АД, которые необходимы для расчета нагрузок повышенным (гипертензия) и пониженным (гипотензия) давлением. Заданные пороговые значения отображаются на графике Суточный профиль АД в виде горизонтальных пунктирных линий. Рассчитанные значения нагрузок проводятся в таблице статистики исследования в разделе Нагрузка давлением.
5.9. Установка и коррекция интервального анализа
Для вызова окна настроек интервалов анализа вызовите пункт меню Правка–Интервалы анализа.
В окне Настройка интервалов можно задать или скорректировать интервалы для выполнения анализа. Для подтверждения внесенных изменений нажмите кнопку Принять.
5.10. Завершение анализа
По окончании анализа суточного мониторирования АД, оформления и печати протокола нажмите кнопку Выход.
ГЛАВА 6. РАБОТА В РЕЖИМЕ «ЖУРНАЛ»
Журнал исследований — инструмент для повседневной работы по приему потока пациентов, проведения обычного комплекса исследований средним медперсоналом. Кроме того, в рамках Журнала врач имеет возможность оперативно проанализировать все накопленные данные за произвольный период.
6.1. Окно Журнала исследований
Окно Журнала исследований включает в себя:
- таблицу зарегистрированных исследований
- заключение по выбранному исследованию
- примечания к исследованию
- графическое изображение кривых исследования
- средства поиска и упорядочения информации
- средства управления
В левой части Журнала расположена таблица, содержащая сведения об исследованиях, которые были проведены тем или иным пациентам.
В таблице отображаются сведения: о порядковом номере исследования, наименование и дата исследования, ФИО пациента, особенности.
Перемещаться по таблице можно, используя мышь, при этом достаточно одного щелчка над нужным элементом таблицы.
Так же возможно перемещение с помощью стрелок на клавиатуре (вниз, вверх).
Для таблицы исследований предусмотрено контекстное меню, вызываемое нажатием правой кнопки мыши.
Контекстное меню содержит перечень часто используемых функций.
При этом, в правой части экрана Вы видите Заключение, относящееся к исследованию, которое вы отметили в таблице.
Просмотреть весь текст заключения можно с помощью линейки прокрутки.
В нижней части Журнала расположено окно, содержащее сигнальную информацию (графическое изображение кривых исследования). Все эти данные относятся к указанному в таблице пациенту и исследованию.
Вид сигнальной информации зависит от выбранного исследования.
Изменение соотношений элементов окна
Вы можете настроить внешний вид окна Журнала — изменить соотношения размеров таблицы, заключения и графического изображения для более удобной работы с данными исследований.
- Подведите указатель мыши к границе, разделяющей таблицу исследований и заключение. Курсор примет форму. Нажмите левую кнопку мыши и, удерживая ее, перемещайте мышь для увеличения/уменьшения площади, занимаемой таблицей и, соответственно, для уменьшения/увеличения площади, занимаемой заключением.
- Подведите указатель мыши к границе, разделяющей таблицу исследований и графическое изображение кривых. Курсор примет форму . Нажмите левую кнопку мыши и, удерживая ее, перемещайте мышь для увеличения/уменьшения площади, занимаемой графическим изображением.
6.2. Выбор исследований
Выбор исследований для просмотра
При просмотре Журнала можно ограничить содержимое таблицы исследованиями:
- проведенными за указанный период работы
- за определенное количество дней
- исследованиями, проведенными указанному пациенту.
Для работы с исследованиями, проведенными за произвольный период работы, задайте начальную и конечную дату в разделе Период, соответственно, в первом и втором полях.
Или нажмите кнопку [15] и выберете интересующую дату из календаря.
- Просмотр исследований, проведенных за определенное ранее количество дней.
Стандартный режим. Используется при запуске Журнала.
В этом режиме в таблице выводятся исследования за период в n дней.
n — количество дней, которое можно задать произвольно, выбрав меню Настройки и указав количество дней в поле Показатели исследования за последние # дней.
Режим можно задать сочетанием клавиш Сtrl—0 или выбрав в меню Вид — Фильтр по дате — Выбор исследований за последние n дней.
- Просмотр всех исследований, проведенных указанному пациенту.
В таблице выводятся все исследования, проведенные когда-либо указанному пациенту.
Режим можно задать сочетанием клавиш Alt-F.
Расширенный выбор исследований
Для выбора исследований одновременно по нескольким критериям Валента предоставляет диалог Выбор исследований.
- Вызовите меню Данные – Расширенный выбор исследований.
При выборе Применить в таблице Журнала выводятся только записи, соответствующие критериям отбора.
В панели задания условий выбора выводится заголовок Расширенный выбор исследований.
Щелчок мыши над указанным заголовком выводит повторно диалог Выбор исследований.
При выборе Отменить содержание таблицы Журнала возвращается в исходное состояние (условия стандартной фильтрации).
6.3. Сортировка исследований
Для упорядочения просматриваемых данных в Журнале воспользуйтесь опцией сортировки.
- Выберете в меню Вид — Сортировать:
- По дате. Упорядочение по дате проведения исследования
- По методике. Упорядочение по наименованиям методик в алфавитном порядке
- По пациенту. Упорядочение по ФИО пациентов в алфавитном порядке
- По номеру. Упорядочение по номеру исследования
- По статусу. Упорядочение по характеру статуса
или
- Нажмите на кнопку соответствующего заголовка таблицы. При повторном нажатии заголовка происходит упорядочение информации в обратном порядке.
6.4. Быстрый поиск пациента
Для ускоренного поиска нужного пациента:
- Выберете в меню пункт
Данные – Быстрый поиск пациента
или
- Нажмите Ctrl-F или F7.
В появившейся панели Быстрый поиск пациента введите несколько первых букв фамилии искомого пациента. При этом в таблице Журнала курсор будет установлен на первом пациенте из тех, фамилии которых начинаются с введенных символов.
Для завершения поиска нажмите клавишу Enter для закрытия поискового окна или клавишу Esc для отказа от результатов поиска и возврата в стандартный режим.
Восстановить стандартное отображение исследований в таблице можно с помощью
6.5. Редактирование заключения и примечания
Для редактирования заключения:
- Поместите указатель мыши в область текста заключения и нажмите правую кнопку мыши. В открывшемся контекстном меню выберете пункт Редактировать заключение.
- В открывшемся окне Заключение откорректируйте текст заключения.
- Введенный Вами текст сохраните нажатием кнопки Сохранить в качестве окончательного заключения, которое будет выведено при печати.
- Для отказа от произведенных изменений нажмите Отменить.
Для редактирования примечания:
- Поместите указатель мыши в область текста примечания и нажмите правую кнопку мыши. В открывшемся контекстном меню выберете пункт Редактировать примечание.
- В открывшемся окне Примечание откорректируйте текст примечания.
- Введенный Вами текст сохраните нажатием кнопки Сохранить.
- Для отказа от произведенных изменений нажмите кнопку Отменить.
6.8. Редактирование данных пациента и исследования
Внесение клинических данных
- В таблице Журнала укажите нужного пациента
- В меню выберете пункт Данные – Клинические данные пациента измените значения клинических параметров.
- В окне Клинические данные пациента измените значения клинических параметров.
- Для подтверждения изменений нажмите Сохранить.
- Для отказа от изменений нажмите Отменить.
Изменение регистрационных данных пациента
- В таблице Журнала укажите нужного пациента.
- В меню выберете пункт Данные – Редактировать пациента.
- В окне Клинические данные пациента измените значения регистрационных данных пациента.
- Для подтверждения изменений нажмите Сохранить.
- Для отказа от изменений нажмите Отменить.
Удаление данных из журнала
Для удаления из Журнала данных текущего исследования:
- В таблице Журнала укажите нужную методику.
- В меню выберете пункт Данные — Удалите исследование.
- Ответьте на запрос о подтверждении удаления:
- для удаления нажмите кнопку Да.
- для отказа от удаления нажмите кнопку Нет.
ГЛАВА 7. РАБОТА В РЕЖИМЕ «КАРТА»
Принципы организации карты
Карта объединяет данные различных методик обследования и предназначена для комплексной оценки состояния органов и систем пациента врачебном персоналом.
Карта используется для проведения анализа как отдельных исследований, так и сравнительного анализа нескольких исследований.
Карта включает в себя:
- Совокупность заключений и соответствующих им исходных кривых.
- Список зарегистрированных пациентов.
- Иерархический список исследований.
- Органы управления выбранными записями.
Иерархический список исследований может быть произвольно переформирован в соответствии с Вашими потребностями в структурировании наработанного материала.
Окно карты
Окно Карты содержит набор исследований, проведенных указанному пациенту. Информация о каждом исследовании содержит заключение и графический образ графика соответствующей методики.
Из окна Карты можно начать прием повторного и первичного пациента, продолжить проведение отложенного исследования, произвести анализ исследования и распечатать документ с результатами исследования, вывести на печать отчет о проделанной работе.
ГЛАВА 8. НАСТРОЙКИ ПРОГРАММЫ
8.1. Общие настройки
Для вызова окна настроек:
- Нажмите кнопку Настройки в Главном окне Валенты.
или
- Выберете в меню пункт Настройки – Общие установки.
Общие настройки
С помощью закладки Общие можно определить и переопределить следующие параметры:
Организация-владелец
Введите с клавиатуры наименование организации-владельца программного обеспечения «Валента».
Информация об организации-владельце используется в заголовках всех отчетных форм программы.
Имя базы данных
База данных – это совокупность файлов, содержащих регистрационную информацию о пациентах и исследованиях и файлов сигналов. Каждой базе данных присваивается определенное имя.
Программа допускает быстрое переключение с одной базы на другую. Для этого достаточно изменить имя текущей базы данных.
При первой и правильной установке программы текущая база данных (Основная база данных) настроена автоматически.
Возможные варианты использования различных баз данных:
- Основная база данных. Используется для регистрации исследований.
Если в поставку входили демонстрационные базы данных:
- Демонстрационная база данных. Используется как пример при освоении программы.
- Демонстрационная база данных для Holtert. Используется при освоении программы
холтеровского мониторирования.
В случае использования демонстрационных баз данных ввод сигналов в систему невозможен.
Для ввода сигналов при регистрации исследований пациента необходимо включить Основную базу данных.
База данных исследований
Определение пути к файлу базы данных.
База данных сигналов
Определение каталога (папки) с файлами, содержащими первичные сигналы.
Принятие или отказ после изменений настроек
По окончании изменения настроек системы:
- Для сохранения изменений нажмите Сохранить.
- Для отказа от изменений нажмите Отменить.
8.2. Работа со справочниками
Формирование списка отделений
Вы можете создавать и изменять список подразделений Вашего лечебного учреждения. Рекомендуется заполнить данный список сразу после установки системы Валента.
Для работы со списком отделений:
8.3. Данные, включаемые в заглавную часть отчетной формы
С помощью закладки Поля для печати можно определить и переопределить набор полей данных, включаемых в распечатку каждой отчетной формы.
Этим Вы определяете собственный стандарт для вывода всех отчетных форм в соответствии с требованиями для Вашего учреждения.
Понятие «шапка печати»
«Шапка печати» – это определенный, набор регистрационных данных, включаемых в заглавную часть распечатываемой отчетной формы.
Однажды сформированная «шапка печати» в дальнейшем используется как шаблон для вывода различных отчетных форм и заключений.
В «шапку печати» могут быть включены данные паспортной части, клинические данные пациента, регистрационные характеристики проведенного исследования. В «шапку печати» так же могут включатся дополнительные пользовательские поля.
Состав данных «шапки печати», очередность их вывода формируется произвольным образом.
Формирование полей для «шапки печати»
- Выберете в меню Главного окна пункт Настройки – Список полей для печати.
- Открывшееся окно содержит в левой части Список полей для выбора. В списке значатся основные регистрационные поля и дополнительные пользовательские поля.
В правой части расположен список Выбранные поля. В списке значатся поля, предназначенные для включения в «шапку печати».
- Для создания списка полей, включаемых в «шапку печати», отметьте указателем мыши нужную позицию в списке Список полей для выбора и нажмите кнопку > для перемещения указанного поля в список Выбранные поля.
- По окончании формирования списка Выбранные поля:
- Для подтверждения ввода нажмите Сохранить.
- Для отказа от ввода нажмите Отменить.
Элементы списка могут быть переформированы произвольно в любое время.
8.4. Авторизированный доступ к медицинским данным.
Система обеспечивает авторизованный доступ к данным, обеспечивая, таким образом, защиту данных от несанкционированного доступа.
Роли пользователей.
При включении авторизованного доступа каждому сотруднику, работающему на системе, присваивается определенная роль.
В системе предусмотрены следующие роли:
| Наименование роли | Права пользователя |
|---|---|
| Администратор |
Разрешены все действия в системе, включая изменение |
| Редактор |
Может проводить новые исследования и редактировать имеющиеся. |
| Читатель | Может только просматривать имеющиеся исследования. |
ГЛАВА 9. ЗАРЯДКА АККУМУЛЯТОРОВ
Световой индикатор зарядного устройства
На корпусе ЗУ расположен световой индикатор процесса зарядки.
Цвет индикатора свидетельствует о степени зарядки:
Красный аккумулятор не заряжен
Зеленый аккумулятор заряжен
Красный мигающий аккумулятор неисправен или полностью разряжен
Зарядка
Для зарядки аккумуляторы вставляются в соответствующее гнездо в корпусе ЗУ с соблюдением указанной полярности.
При неправильной полярности аккумуляторов световой индикатор зарядки не подсвечивается.
Примечание: Если в ЗУ вставить полностью заряженные аккумуляторы, зеленый сигнал, свидетельствующий о полной зарядке, появится только по истечении примерно 15 мин.
Примечание: Особенностью новых аккумуляторов является период набора емкости до номинальной величины в течение первых 2-3 циклов заряд/разряд. Поэтому, в течение указанного срока, возможно, потребуется использовать два комплекта аккумуляторов на одно исследование и производить замену аккумуляторов в процессе суточного мониторирования.
ГЛАВА 10. ПЕРЕЧЕНЬ КОДОВ ОШИБОК МОНИТОРА АД «ВАЛЕНТА»
Таблица кодов ошибок и корректирующих действий
| Номер | Пояснение | Корректирующие действия |
|---|---|---|
| 1 |
Отсутствует или слабый |
— проверить, что манжета правильно расположена на |
| 2 |
Ошибочный осциллометрический |
— пациент, вероятно излишне подвижен во время из- |
| 3 |
Прибор не смог измерить |
— пациент, вероятно излишне подвижен во время из- |
| 4 |
Прибор не смог измерить |
— пациент, возможно, был слишком подвижен, необ- |
| 85 | Блокировка пневматики. |
— проверить, что пневмотрубка не пережата. |
| 86 |
Прибор не смог измерить |
— произвести измерение заново, |
| 87 |
Манжету не раздувает, имеется |
— проверить, что пневмотрубка соединяет систему и |
| 88 |
Превышено время ожидания без- |
— проверить пациента. |
| 89 |
Чрезмерный исходный натяг |
— проверить, что размер применяемой манжеты пра- |
| 90…99 | Ошибка измерения давления |
— заменить аккумуляторы |
| 102 | Ошибка внутренней памяти |
— выключите и после не менее 15 секундной паузы |
| 103 | Ошибка внешней памяти |
— выключите и после не менее 15 секундной паузы |
| 104 |
Ошибка связи с часами |
— выключите и после не менее 15 секундной паузы |
| 105 | Ошибка адреса памяти |
— выключите и после не менее 15 секундной паузы |
| 106 | Неопределенная ошибка |
— выключите и после не менее 15 секундной паузы |
| 108 | Ошибка измерения давления |
— заменить аккумуляторы. Если повторно появится |
| 112 |
Ошибка CRC программной |
— выключите и после не менее 15 секундной паузы |
| 114 | Ошибка передачи команды |
— выключите и после не менее 15 секундной паузы |
| 115 |
Ошибка при передаче данных |
— выключите и после не менее 15 секундной паузы |
|
118…127, |
Аппаратная ошибка | — обратитесь в ремонтную организацию |
| 203 |
Измерение прервано |
— при необходимости повторить измерение |
| 204 |
Превышен установленный |
— проверить установленные пределы накачиваемого |
| 239 |
Разряжены |
— заменить аккумуляторы |
|
500, 501, |
Ошибка COM порта |
— убедиться что в настройках Валенты указан пра- |
| 503 | Выполняется другая команда |
— повторить операцию |
| 505 | Команда не выполнена |
— повторить операцию |
| 506 | Параметр задан неверно |
— повторить операцию |
| 606 | Прервано пользователем | — повторите операцию |
| 707 | Монитор не выбран | — выбрать монитор для работы |
| 905 | Драйвер монитора не загружен |
— перезапустите программу |
| 301 | Отсутствуют записи | — процесс мониторинга не был начат |
Как расшифровать смад
Показатели СМАД в практической и исследовательской кардиологии.
Аксельрод А.С., заведующая отделением функциональной диагностики Клиники кардиологии ММА им. И.М. Сеченова
Физиологическая интерпретация большинства показателей суточного мониторирования АД (СМАД) на сегодняшний день по-прежнему широко дискутируется в литературе. Принято разделять показатели СМАД на стандартные и дополнительные. Как правило, именно стандартные показатели представлены в большинстве регистраторов, поскольку на них базируются основные практические выводы, необходимые для подбора антигипертензивной терапии.
Стандартные показатели СМАД
К стандартным показателям СМАД относятся следующие:
- средние значения систолического (САД), диастолического (ДАД), среднего и пульсового (ПАД) АД, а также среднюю ЧСС за сутки, день и ночь;
- почасовые средние значения АД и ЧСС;
- максимальные и минимальные значения АД и ЧСС за различные периоды суток;
- суточный индекс (степень снижения систолического и диастолического АД в ночные часы);
- показатели «нагрузки давлением»: индекс времени гипертензии (ИВ), индекс измерений, индекс площади гипертензии (ИП);
- вариабельность систолического, диастолического, среднего и пульсового АД и ЧСС.
Стандартные показатели СМАД рассчитываются программным обеспечением автоматически и, чаще всего, предоставляются пользователю в виде таблицы (рисунок 1).
Рис. 1. Стандартные показатели СМАД: средние значения систолического (САД), диастолического (ДАД), среднего и пульсового (ПАД) АД, средняя ЧСС за сутки, день и ночь; максимальные и минимальные значения АД и ЧСС за различные периоды суток; суточный индекс (степень снижения систолического и диастолического АД в ночные часы, «перепад день-ночь»).
Средние значения систолического, диастолического, среднего и пульсового АД, средняя ЧСС за сутки, день и ночь.
Средние значения АД в течение суток, ночное и дневное время (рисунок 1) представлены во всех регистраторах. Уровень АДср отражает величину периферического сопротивления.
В качестве средних величин в большинстве случаев используются среднеарифметические значения АД. Использование медианы и моды в настоящее время не нашло широкого распространения из-за завышения истинных значений АД. В соответствии с рекомендациями Европейского общества по АГ нормальный уровень дневного АД не должен превышать 135/83 мм рт. ст., ночного – 120/70 мм рт. ст. Повышенным считается АД выше 140/90 мм рт.ст. и 125/75 мм рт.ст. в дневное и ночное время соответственно.
Пульсовое АД (рисунок 1) характеризует динамическую составляющую прессорного действия на органы-мишени, а также является косвенным индикатором повышенной ригидности крупных артериальных сосудов. Высокое пульсовое давление (ПД) является независимым фактором риска коронарного атеросклероза и гипертрофии левого желудочка. В связи с большим количеством публикаций о возможности использования среднего ПД в качестве независимого предиктора коронарных осложнений, многие фирмы-производители ввели этот показатель в перечень стандартных показателей СМАД. При отсутствии автоматического расчета ПД в программном обеспечении этот показатель можно легко рассчитать как разницу между средними значениями САД и ДАД за исследуемый период времени.
Определение средней ЧСС в течение суток, дневное и ночное время традиционно заложено в перечень стандартных показателей СМАД (рисунок 1). Доказано, что лица с тахикардией предрасположены к развитию в дальнейшем атеросклероза и АГ. Именно поэтому в ряде крупных международных исследований (Фрамингемское, NHANES) была доказана связь между ЧСС и сердечно-сосудистой cмepтностью (в том числе риском внезапной cмepти) во всех возрастных группах. В настоящее время под верхней нормальной границей средней ЧСС принято считать 85 уд/мин.
Максимальные и минимальные значения АД и ЧСС в течение суток (рисунок 1), а также почасовые средние значения АД и ЧСС (рисунок 2) позволяют более детально изучить особенности суточного ритма АД и, соответственно, подобрать наиболее оптимальную антигипертензивную терапию.
Рис.2. Почасовые средние значения АД и ЧСС.
Суточный ритм АД и суточный индекс.
Оценка особенностей суточного ритма АД является абсолютно необходимой для для решения вопроса о необходимости назначения и коррекции терапии. Поэтому несомненный интерес представляет оценка различий между значениями среднего дневного и ночного АД, т.е. выраженности двухфазного ритма АД. У здорового человека должно быть снижение систолического и диастолического АД в ночные часы на 10-20%. Наиболее простым и широко используемым в клинической практике методом оценки суточного ритма АД является расчет степени ночного снижения АД – суточного индекса (СИ).
Суточный индекс рассчитывается по следующей формуле:
СИ=100%х (АДд-АДн)/АДд, где АДд – среднее АД в период бодрствования, АДн – среднее Ад в период сна.
В зависимости от величины СИ выделяют 4 типа суточных кривых АД (таблица 1).
Табл.1. Типы суточных кривых АД
Как расшифровать смад
Суточный мониторинг артериального давления (СМАД) – аппаратный метод диагностики с фиксацией значений АД на протяжении суток. Это исследование позволяет составить динамичную картину изменения артериального давления в естественных жизненных условиях пациента, что повышает достоверность диагноза гипертонии или гипотонии.
В распоряжении врачей Поликлиники Отрадное имеется все необходимое для отслеживания патологий АД. Современные аппараты и консультации с подробным инструктажем сделают прохождение процедуры максимально комфортным для пациента и информативным для его лечащего врача.
Записаться на процедуру вы можете с помощью телефонного звонка по номеру, указанному на сайте или заполнив онлайн-форму для связи с консультантом.
СМАД – что это за обследование и когда его проводят
Высокая стрессовая нагрузка сильно омолодила сердечно-сосудистые заболевания, однако высокое АД при психической перегрузке и при гипертонии – не одно и то же. Чтобы отделить одно от другого и попутно исключить случайные скачки давления, характерные для единичных замеров АД, назначают процедуру СМАД.
На заметку! Артериальное давление – нестабильный показатель, который зависит от времени суток и психического состояния. Некоторые люди при посещении медицинских учреждений испытывают сильный стресс. При контакте с врачом их давление автоматически может подскочить и выдать завышенное значение. Это «синдром белого халата», и его наличие может сильно затруднить процедуру диагностики. Единственный выход в такой ситуации – сделать СМАД.
Суточный мониторинг проводят в следующих случаях:
- первичная диагностика нарушений АД – методика дает возможность определить время пиковых показателей давления и с учетом этого подобрать индивидуальный график приема препаратов;
- контроль за процессом лечения для отслеживания прогресса и корректировки лекарственных доз;
- признаки гипертонии или гестозной преэкплампсии у беременных;
- синдром ночного апноэ;
- отслеживание состояния сотрудников на профпригодность – характерно для сфер деятельности, где резкие колебания АД недопустимы (космонавты, пилоты авиалиний, гонщики);
- периодические обмороки – чтобы исключить или подтвердить гипотонию;
- в качестве профилактического обследования у молодых людей с отягощенной наследственностью по гипертонии (ближайшие кровные родственники – гипертоники);
- при пограничных показаниях тонометра – для точной диагностики требуется больше данных.
Исследование СМАД проводят и в том случае, если при нормальных показателя АД у пациента наблюдаются все признаки гипертонической болезни
- головная боль, тяжесть;
- шум в ушах, головокружения;
- быстрая утомляемость;
- падение зрения, появление пятен и «мушек» перед глазами.
В чем отличие от мониторинга по Холтеру
СМАД и мониторинг по Холтеру – две разные процедуры. У них разный подход и разные цели. Холтеровское мониторирование – это метод суточной регистрации электрокардиограммы (ЭКГ) с отслеживанием сердечного ритма пациента. В отличие от СМАД, он не затрагивает АД. Перепутать их можно только за счет миниатюрного аппарата-регистратора, который тоже можно носить на поясе. На этом сходство заканчивается – вместо рукава манжеты пациенту на гpyдь крепят присоски электродов.
В отдельных случаях пациенту могут назначить одновременное использование обеих методик. Это называют бифункциональным мониторированием. Комбинация аппарата СМАД с электрокардиограммой по Холтеру позволяет выявить труднодиагностируемые и скрытые формы заболевания, которые неподвластны возможностям обычной (разовой) диагностики.
Как подготовиться к обследованию
Специальная длительная подготовка не требуется – пациент должен вести привычный для себя образ жизни. Во избежание неудобств и ошибок, обратите внимание на следующие пункты:
- прием медикаментов следует обязательно обсудить с врачом – возможно, некоторые препараты временно придется отменить;
- за неделю до обследования избегайте употрeбления больших доз алкоголя;
- в день начала исследования наденьте футболку с длинным рукавом; это не повлияет на точность диагностики, но предотвратит некомфортные ощущения – если вы страдаете потливостью, при длительном ношении манжеты могут проявляться зуд и раздражение; кроме того, это намного гигиеничнее («рукав» многоразовый и проходит через множество пациентов);
- верхнюю одежду лучше выбрать просторную – при необходимости, она скроет считывающее устройство.
Суточный мониторинг (СМАД) могут отсрочить или отменить по следующим причинам:
- нарушения свертываемости крови, особенно при выраженной склонности к кровотечениям;
- обострения дерматологических заболеваний в области наложения манжеты;
- травмы верхних конечностей, исключающие возможность давления на сосуды;
- состояние плечевых артерий не позволяет получить достоверные данные;
- аритмия – нарушение ритма сердцебиений;
- изначально высокие показатели АД – 200 мм ртутного столба и выше;
- психические нарушения, при которых пациент не в состоянии контролировать свое поведение.
Как проходит процедypa
Утром, в день начала процедуры, следует явиться в кабинет врача для фиксации устройства. Пациенту предварительно измеряют давление стандартным тонометром (по методу Короткова) и только затем крепят прибор СМАД.
На нижнюю половину плеча нерабочей конечности (у правшей – левой, у левшей – правой) надевают манжету и закрепляют как при обычном измерении давления тонометром. Рукав манжеты связан устройством нагнетания воздуха и датчиком, который фиксирует и сохраняет показатели АД. Снимают несколько тестовых показаний. Если значения устройства совпадают с показаниями стандартного тонометра, пациент может быть свободен до следующего утра.
Правила поведения при ношении системы СМАД
Придерживайтесь следующих рекомендаций:
- после звука, предшествующего измерению, старайтесь разогнуть и расслабить руку до окончания замера;
- старайтесь не трогать рукав манжеты и не двигать его по руке без необходимости;
- на ближайшие сутки ограничьте водные процедуры – попадание воды в устройство может его испортить;
- старайтесь воспрозвести свой обычный день – не перенапрягайтесь больше обычного, ложитесь спать в свое привычное время;
- не нервничайте из-за присутствия аппарата;
- ведите дневник пациента – в него следует заносить время и нюансы всех событий, способных дать нагрузку на сердечно-сосудистую систему – прием пищи (с указанием меню), подъем по лестнице, прием лекарственных препаратов, стрессовая ситуация и т.п.
Внимание! Устройство нельзя выносить на холод и подвергать сильному электромагнитному излучению. В зимнее время носите его под одеждой и старайтесь держать на расстоянии от электрических приборов с мощным электромагнитным полем – микроволновой печи, телевизора, электрической плиты.
Читать еще: Давление при сахарном диабете
В течение дня считывающее устройство можно закрепить на поясе, носить в специальной сумке-чехле через плечо или прикрепить непосредственно к манжете – в любом случае аппарат должен располагаться так, чтобы насосная трубка, ведущая к «рукаву», не перегибалась. Во время сна прибор можно разместить на прикроватной тумбочке или рядом с подушкой.
Только точное выполнение всех требований и рекомендаций гарантирует достоверный результат после расшифровки данных.
Как работает СМАД
Аппарат автоматически снимает показания с регулярными промежутками в течение установленного времени (сутки, иногда более):
- в дневное время (период бодрствования) – через каждые 15-30 минут;
- в ночное время (период сна) – через каждые 30-60 минут.
На основании этого идет расчет суточного профиля АД.
Расшифровка и анализ СМАД
Результаты суточного мониторинга могут иметь вид графика или последовательности записей. Для обработки данных используют специальную программу.
- Средние систолическое и диастолические АД – должно быть не выше 140/90 и 120/80 ночью.
- Вариабельность – показывает размах скачков давления относительно среднего показателя; высокие ее значения (более 14 единиц) говорят о поражении органов-мишеней.
- Индекс времени показывает, как часто значения превышали порог нормы. У здоровых людей он находится в пределах 10-20%. Значение 25-50% диагностирует стойкую или симптоматическую гипертонию; 50-100% – тяжелые формы заболевания. Если показатель остается выше 25% на фоне медикаментозной терапии, лечение считают неэффективным.
Отдельно рассчитывают суточный индекс для диастолического и систолического давления, который характеризуется степенью ночного снижения давления. Расчет ведут по формуле:
(САДд — САДн) × 100%/САДд, где САД – среднее давление (днем и ночью). С учетом этого показателя пациенту приписывают тот или иной профиль:
- дипперы (10-20%) – нормальная степень ночного снижения АД;
- нон-дипперы (0-10%) – недостаточность снижения ночного АД;
- овер-дипперы (более 20%) – чрезмерное снижение ночного АД;
- найт-пикеры (отрицательные значения – ниже 0) – чрезмерное повышение ночного АД.
Итоговые данные содержат полную и всестороннюю информацию об изменения давления пациента в его повседневной жизни. Это позволяет оптимизировать лечение, с помощью индивидуального подбора препаратов.
«Плюсы» и «минусы» суточного мониторинга
Суточный СМАД имеет ряд недостатков:
- риск искажения данных, если мониторинг проводят в «нестандартный» для пациента день – ссора в семье, «разборы полетов» на работе, дорожная авария, сломанный лифт, непредвиденный ужин в экзотическом ресторане и т.п.
- аппарат может нарушать ночной сон и вызывать беспокойство днем;
- круглосуточное ношение манжеты вызывает дискомфорт – онемение руки, раздражение кожи.
Однако все эти нюансы незначительны. При правильном подходе их легко можно свести на нет, в то время как преимущества метода неоспоримы. Основные «плюсы»:
- позволяет отследить все скачки давления и их связь с теми или иными событиями;
- не требует специальных знаний от пациента; прибор прост в эксплуатации и почти не мешает в повседневной жизни;
- доступен широким слоям населения – как по распространенности в медицинской практике (можно встретить почти в любой клинике), так и по цене.
Показания СМАД являются решающим и наиболее достоверным аргументом при постановке диагноза гипо- или гипертонии.
Как расшифровать смад
Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) — эффективный метод диагностики артериальной гипертонии.
Артериальная гипертония — один из основополагающих факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений и cмepтности. В нашей стране этим недугом страдают более 40% взрослых людей.
Гипертоническая болезнь негативно отражается на качестве жизни и на здоровье в целом, а при длительном течении вызывает необратимые изменения в стенках кровеносных сосудов, приводя к развитию тяжелой сердечно-сосудистой патологии. С повышенным АД связаны как минимум 7,6 млн cмepтей на планете ежегодно!
Между тем раннее выявление болезни в сочетании с переменой образа жизни, отказом от пагубных привычек и следование назначенному врачом плану лечения, приводит к снижению риска cмepтельно опасных осложнений, продлевает трудоспособный возраст и увеличивает продолжительность жизни.
В прошлом отличить ситуационное повышение давления, к примеру, при стрессе, от реальной гипертонической болезни, было непросто даже специалисту. Поэтому внедрение такого метода кардиологического обследования, как суточное мониторирование артериального давления, стало своего рода революцией в диагностике.
Суть метода суточного мониторирования АД
СМАД представляет собой непрерывное аппаратное исследование артериального давления (АД) в течение 24 часов.
Специальное устройство измеряет систолическое и диастолическое артериальное давление и пульс пациента посредством анализа пульсовых явлений в пневмоманжете (осцилометрический метод) или регистрации звуков (тонов Короткова) через микрофон с плечевой артерии (аускультативный метод). Для нагнетания воздуха в манжету и записи результатов исследования используют регистратор (его закрепляют на поясе ремнем), к нему с помощью гибкой трубки прикрепляется манжета, наподобие той, что используется в электронных тонометрах. Регистратор, использующийся в медицинской практике, отличается от обычного автоматического тонометра более высоким классом точности. Для снятия и расшифровки данных прибор подключают к компьютеру.
Безусловное преимущество методики СМАД состоит в том, что прибор с высокой точностью регистрирует малейшие колебания артериального давления, поэтому с помощью данного исследования врач получает гораздо более точное представление об АД пациента, чем от самостоятельного измерения АД. Также к преимуществам методики СМАД можно отнести частое измерение АД и измерение АД во время сна, что позволяет точно судить об артериальной гипертонии и выявлять повышение АД во время сна.
Когда назначают СМАД
СМАД проводят в следующих случаях:
- Артериальная гипертензия (выявленные повышенные цифры АД: 135/85 мм.рт.ст. и выше при домашнем измерении; 140/90 мм.рт.ст. и выше при измерении на приеме у врача);
- артериальная гипертония при беременности;
- оценка эффективности гипотензивной терапии;
- подозрение на «гипертонию белого халата», когда повышенное давление регистрируется только при измерениях, осуществляемых медперсоналом;
- выявление повышения АД во время сна (высокий риск острого нарушения мозгового кровообращения — инсульта);
- артериальная гипотония (АД 90/60 мм.рт.ст. и ниже);
- выявление ортостатической артериальной гипотонии.
Противопоказания для исследования:
- Обострение кожных заболевания в области наложения манжеты на плечо;
- нарушения в системе свертывания крови со склонностью к кровотечениям (стадия обострения);
- травмы верхних конечностей, противопоказания к сдавливанию плеча манжетой;
- нарушение проходимости плечевых артерий, выявленное при исследованиях;
- значительные нарушения ритма сердца;
- отказ пациента.
Диагностика артериальной гипотонии посредством СМАД незаменима ввиду многофакторности развития данного состояния. Для каждого конкретного пациента гипотензия может быть как физиологической нормой, так и самостоятельным недугом; или может сопровождать другое серьезное заболевание. Поэтому перед назначением лекарственного или иного лечения необходимо разобраться в причине низкого АД у человека.
СМАД также рекомендуется при следующих симптомах:
- постоянная усталость или быстрая утомляемость;
- частые головные боли, головокружения;
- ухудшение зрения, «мушки» перед глазами;
- шум, звон, чувство заложенности в ушах.
Что показывает СМАД-диагностика
Мониторинг АД позволяет:
- Подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз артериальной гипертонии и артериальной гипотонии;
- оценить эффективность назначенного ранее лечения;
- подобрать и скорректировать схему лекарственной терапии для предотвращения эпизодов гипо- и гипертонии, особенно по ночам;
- уточнить форму артериальной гипертонии (мягкая, пограничная, умеренная, тяжелая);
- выявить преходящие гипотензивные и гипертензивные эпизоды, ортостатические реакции.
Как проводится суточное мониторирование артериального давления
На нижнюю треть руки пациента надевают и закрепляют манжету, гибкой трубкой соединенную с АД-монитором, который фиксирует показатели. Этот прибор закрепляется на поясе специальным ремнем.
Устройство автоматически нагнетает и сдувает воздух в манжете, которая будет на протяжении суток то сдавливать, то «отпускать» плечо испытуемого. Иногда сдавливание манжетой весьма ощутимо — об этом пациента предупредят при инструктаже. Внутри манжеты располагается специальный датчик для регистрации АД.
Измерение артериального давления происходит автоматически после подачи сигнала из блока памяти монитора. Насколько часто будут проходить измерения, врач определяет индивидуально для каждого пациента при программировании аппарата. Обычно интервал между измерениями в дневное время — 15 мин., во время сна — 30 мин.
По истечении суток пациент возвращается, чтобы снять устройство. Показания переносят в компьютер для расшифровки. После изучения результатов врач-кардиолог выдает свое заключение и прикладывает к нему данные, зарегистрированные АД-монитором.
Действия пациента во время СМАД
При проведении суточного мониторирования артериального давления пациент ведет привычный образ жизни, избегая, однако, употрeбления алкоголя.
Поскольку прибора не должна касаться вода, придется обойтись без душа и ванны.
При измерении в положении сидя пациент должен выпрямить руку с манжетой и положить ее на стол, при ходьбе — остановиться и опустить руку.
Во время исследования пациента попросят вести дневник, куда нужно будет записывать свои ощущения и жалобы, а также фиксировать основные этапы дня — время активности, приемов пищи, отхода ко сну и пробуждения и т.д.
Расшифровка результатов СМАД
После окончания процедуры данные с регистратора переносятся в компьютер, где автоматически обpaбатываются.
Цифры артериального давления (как и пульс) являются величиной, зависящей от суточного ритма. В утренние и дневные часы уровень АД и пульса выше, для ночного же времени характерны более низкие показатели.
В норме уровень АД у взрослого человека составляет от 110/70 до 130/80 мм. рт. ст. Прибор СМАД, помимо усредненных цифр артериального давления (систолическое АД — САД и диастолическое АД — ДАД) за сутки/днем /ночью, регистрирует вариабельность суточного ритма, т.е. колебания САД и ДАД вверх и вниз от полученной среднесуточной кривой. Кроме того, выводится суточный индекс, т.е. разница между дневными и ночными показателями АД в процентах.
Нормальным можно считать суточный индекс 10-20%. Это означает, что средние «ночные» цифры АД должны быть меньше «дневных» не менее, чем на 10%. Вариабельность АД считается отклоненной от нормы, если хотя бы одно из измерений выдает цифры выше или ниже нормальных значений АД.
Определяются также различные индексы гипертонии, время и скорость утреннего подъема АД, пульсовое АД.
Определяется повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений (при повышенной вариабельности АД, повышенном пульсовом АД, при повышении времени и скорости утреннего подъема АД).
Однако судить о норме и отклонениях от нее может только лечащий врач-кардиолог, занимающийся функциональной диагностикой. Именно его опыт и квалификация позволят верно интерпретировать результаты СМАД и сделать заключение о состоянии пациента.
Читать еще: Как очистить сосуды от холестериновых бляшек и тромбов народными средствами, в домашних условиях, медикаментозно
Суточное мониторирование артериального давления в «МедикСити»
СМАД повсеместно является платной медицинской услугой.
В нашей клинике эта диагностическая процедypa отличается доступной стоимостью. Записаться на нее и другие исследования (велоэргометрия, ЭКГ, ЭХО-КГ, ХОЛТЕР) можно в любое удобное для вас время. Для этого достаточно позвонить в наш круглосуточный контакт-центр по телефону: +7 (495) 604-12-12.
Врачи-кардиологи и другие высококвалифицированные медицинские специалисты «МедикСити» сделают все, чтобы сохранить и укрепить ваше здоровье!
Если у Вас возникли вопросы, звоните нам по телефону:
+7 (495) 604-12-12
Операторы контакт-центра предоставят Вам необходимую информацию по всем интересующим Вас вопросам.
Также Вы можете воспользоваться представленными ниже формами для того, чтобы задать вопрос нашему специалисту, записаться на прием в клинику или заказать обратный звонок. Задайте вопрос или укажите проблему, с которой Вы хотели бы к нам обратиться, и в самое ближайшее время мы свяжемся с Вами для уточнения информации.
Суточный мониторинг артериального давления
В России с гипертонией живут десятки миллионов людей, при этом одни получают какое-то лечение, другие отмахиваются: зачем принимать таблетки, если ничего не беспокоит, а третьи даже не знают о своем диагнозе. Позднее обращение к врачам повышает риск развития инфарктов и инсультов. Рассмотрим, как своевременно и правильно диагностировать артериальную гипертензию, что такое СМАД, когда назначают процедуру, как она проходит, о чем говорят ее результаты.
Обследование СМАД, что это такое
Артериальное давление (АД) — показатель, отличающийся крайней нестабильностью. Он зависит от ряда факторов, среди которых:
- время суток;
- психическое состояние;
- синдром «белого халата», когда показания тонометра, полученные дома и в клинике, сильно разнятся.
Без информации о точном уровне АД невозможно подобрать антигипертензивные препараты, определиться с их дозировками, нормализовать показатели АД. Эти задачи решает суточный мониторинг артериального давления (СМАД). Рекомендован ВОЗ как стандарт, позволяющий выявить и вести больных с диагнозом «гипертензия». Подтвержден научными публикациями, докладами, рефератами, диссертациями на соответствующую тему.
Метод более значимый для прогноза рисков развития инсульта и инфаркта. Проводится в привычных для человека условиях, пациент не контактирует с медработниками. Помогает осуществить индивидуальный подбор лекарственных средств, контролировать результативность проводимого лечения. При этом используется портативный аппарат для суточного мониторирования артериального давления АВРМ с устройством для хранения информации. Комбинация с электрокардиограммой (ЭКГ) помогает выявить болезни, которые часто трудно определить при помощи стандартных методов диагностики.
В каких случаях назначают обследование?
- при периодических обмороках, чтобы исключить связь с гипотонией;
- при измерении давления у молодых людей с наследственной предрасположенностью по гипертензии;
- если повышенное АД имеет симптоматическую природу, возникает накануне посещения поликлиники или вызвано сопутствующей патологией;
- когда гипертензия выявлена впервые;
- невысокие пограничные показатели тонометра, вызывающие настороженность у кардиолога, но недостаточно высокие для диагноза;
- для определения критических значений АД у пациентов с поражением церебральных сосудов, ишемией, артериальной гипертензией (АГ);
- чтобы оценить и корректировать проводимое медикаментозное лечение.
Офисная АГ — вариант с меньшими рисками для здоровья. Требует принятия своевременных мер по изменению режима труда и отдыха работников.
Как проводится мониторирование?
Обследование назначает кардиолог. Пациент приходит с паспортом, а также документом, подтверждающим льготу. Для прохождения мониторинга в частной клинике необязательно заручаться направлением врача, но для оценки результатов и разработки схемы лечения нужен специалист.
У беременных СМАД проводится в III триместре. Обязательное условие — наличие свободного аппарата, что особенно актуально для государственного медучреждения. Ситуация требует предварительной записи. Ожидание растягивается на недели, а иногда и месяцы. В частных центрах очередь, естественно, короче.
Эксплуатация тонометра
Суточный мониторинг давления — методика, позволяющая измерить и зарегистрировать АД на протяжении 24 часов. Выполняется через небольшие интервалы времени. Используемый комплекс (модель БиЛиЛаб) представляет собой манжетку, к которой присоединен портативный тонометр. Методика позволяет рассчитать среднесуточные значения АД, показатели днем и ночью, нагрузки, оказываемые на органы-мишени и пр. Цель СМАД: выявить гипо- или гипертонию, подобрать медикаментозное лечение, осуществить его контроль. Наибольшей информативностью отличается комбинация мониторинга АД и ЭКГ.
Подготовка к обследованию
Перед СМАД специальные мероприятия не проводятся. Устройство, например, «Валента» устанавливается врачом на нерабочую конечность пациента. Неправильно подобранная длина манжеты может исказить результаты мониторинга. Расстояние от нижнего ее края до локтевой ямки должно быть на уровне 2 см. Прибор, фиксирующий давление, крепится к поясу или носится в специальной сумке через плечо. На гpyдь могут быть наложены электроды для регистрации ЭКГ при проведении параллельного мониторинга по Холтеру для получения максимально полной картины состояния обследуемого. Нажатие специальной кнопки поможет провести внеплановое измерение АД, если у пациента появились неприятные симптомы.
Чтобы минимизировать погрешности СМАД, проводится инструктаж. Обследуемому рассказывают о необходимости исключить интенсивные физические и психо-эмоциональные нагрузки. По согласованию с врачом придется отменить прием лекарственных препаратов. В случае контроля за ходом лечения медикаменты стоит принимать, но при этом отмечать в дневнике время процедуры. Под запретом слежение за цифрами на регистраторе во избежание тревожной реакции и искажения получаемых данных.
Врач проверяет точность работы устройства, сравнивая его показания со значениями обычного аппарата. Если они несколько раз совпали, пациент, оснащенный комплексом, уходит домой.
Прохождение обследования
Для полноты и точности полученных данных необходимо активное содействие пациента. Суточное измерение артериального давления проводится в привычных для человека условиях. Манжета должна находиться на положенном месте. При необходимости ее следует поправить. При подаче звукового сигнала, который предшествует измерению, надо остановиться, чтобы обеспечить исследуемой руке вместе с кистью полную неподвижность и расслабленное состояние, причем до конца измерения. Если не все нюансы были соблюдены, спустя 2—3 минуты, прибор повторяет попытку. При новой неудаче измерение пропускается и врач не узнает о показания АД в это время суток, что может осложнить диагностику.
Устройство сpaбатывает через каждые 10—20 минут днем и 30—40 ночью. Трубка, ведущая к манжете, не должна пережиматься. Если последняя не надувается при работающем компрессоре, надо проверить соединение между ними. При выполнении гигиенических процедур трубка для подачи воздуха отсоединяется от монитора. Устройство нельзя мочить, выносить на холод, подвергать электромагнитному излучению. Если нет возможности продолжить измерения, надо нажать на кнопку «стоп». Через некоторое время прибор опять заработает. Если на панели не высвечивает таймер, возможно произошла разрядка аппарата.
Перед сном монитор лучше положить на тумбочку около кровати или на подушку, не отсоединяя от манжеты. В положенное время с пациента снимают устройство и приступают к их обработке. Он получает на руки результаты СМАД, которые интерпретируются кардиологом.
Ведение дневника
В процессе измерения обследуемый детально описывает свое самочувствие, указывает периоды отдыха и активности, фиксирует изменения в виде боли в сердце, головокружений, тошноты, рвоты, одышки, отмечает прием медикаментов. Если манжета изменила свое положение, то этот факт тоже указывается в дневнике. Без заполнения столбцов «активность» и «симптомы» невозможна полноценная расшифровка результатов СМАД.
Если устройство снимается обследуемым самостоятельно, то надо выключить монитор (должен погаснуть индикатор на панели). Если вынуть аккумуляторы, то все данные исчезнут.
Расшифровка и оценка достоверности результатов
Суточное мониторирование артериального давления — метод диагностики, выполнение которого зависит как от врача, так и от обследуемого. Следование инструктажу и рекомендациям кардиолога гарантирует точность получаемых данных.
Единые жесткие стандарты формулировки заключения по СМАД в России отсутствуют, поэтому, составленные в разных медучреждениях, они отличаются и значительно, а ведь метод должен решить вопрос о необходимости проведения антигипертензивного лечения. Без четких задач регистрации итоги обследования превращаются в бесцельное, хотя и добросовестное перечисление полученных значений.
Обработка результатов проводится при помощи специальной программы. Два первых часа исключаются из расчетов, так как уходят на адаптацию. Вычисляется % превышения показателей: 140/90 днем и 120/80 ночью. По тому, как АД отклоняется от кривой, демонстрирующей суточный ритм, судят о вариабельности давления. При высоких ее значениях говорят о поражении органов-мишеней.
Важным параметром является индекс времени (ИВ, %), который показывает как часто АД было выше нормы. У здоровых людей этот показатель варьирует от 10 до 20%, но не больше 25%. Если ИВ для систолического АД начинается с 25%, то ставится диагноз гипертония или симптоматический ее вариант. Стабильная АГ выявляется у обследуемых с ИВ до 50%. Если этот параметр перескочил 25% у тех, кто получает антигипертензивные препараты, значит, лечение неэффективно. ИВ, равный 100%, признак тяжелой формы АГ.
У здоровых людей во время сна уровень АД по сравнению с дневными значениями на 10—20% ниже и это физиологически нормально. Суточный индекс вычисляют по формуле:
(САДд – САДн)×100%/САДд, где:
- САДд — среднее давление днем;
- САДн — то же, только ночью.
Исходя из результатов, полученным по этой формуле, различают следующие профили АД:
- дипперы (10—20%);
- нон-дипперы (≤10%) с риском кардиопатологий и поражения органов-мишеней;
- овер-дипперы (≥ 20%) чрезмерное падение АД с гипоперфузией головного мозга;
- night-peakers со стойким повышением АД ночью с высокой вероятностью сердечной недостаточности и патологий почек.
Все параметры обследования применяются в диагностических целях и для оценки терапии, направленной на нормализацию состояния. Эффективное лечение уменьшает показатели вариабельности АД. Если же значения растут, то результат терапии считается неудовлетворительным.
Сколько стоит СМАД обследование
Суточное мониторирование артериального давления можно пройти бесплатно в рамках обязательного медицинского страхования. Правда, при этом экономия денежных средств потребует много времени. Найти свободное устройство непросто даже в Москве. Очередь иногда растягивается на месяцы. За этот промежуток времени всякое может случиться с сердцем. Поэтому те, у кого семейный бюджет позволяет, обращаются в частные клиники. Цена услуги варьирует от 500 до 3500 рублей и выше. Сам аппарат для СМАД (ОКПД 2) стоит почти 185 000 р.
Преимущества и недостатки способа контроля давления
К плюсам обследования можно отнести:
- выявление даже незначительных колебаний АД;
- широкая распространенность метода;
- доступность;
- малая трудоемкость, простота проведения.
СМАД имеет и ряд минусов:
- информация может получить искажения, если проводится в необычный для пациента день (выходной);
- возможно онемение руки, раздражение кожи и даже опрелости в зоне под манжеткой;
- дискомфорт, который выражается в беспокойном сне из-за измерения АД в ночное время;
- чаще всего платная услуга.
Читать еще: Первичная и вторичная гипертония: лечение и профилактика
Метод имеет большое диагностическое значение, и в этом свете неудобства кажутся не такими неприятными.
Противопоказания
СМАД не проводится в ряде случаев, среди которых:
- травмирование сосудов рук;
- обострение гематологических нарушений;
- проблемы со свертываемостью крови;
- дерматоз на участке наложения манжеты;
- осложнения в виде отечности тканей, точечных кровоизлияний, реже тромбозов, которые возникли после предыдущего исследования.
Результаты СМАД — источник информации, позволяющей назначить правильное лечение, в индивидуальном порядке подбирать дозировки лекарственных средств. Они помогают выявить больных с симптоматической гипертонией, а также определиться с достоверной эффективностью медикамента. В результате сокращается стоимость гипотензивного лечения, снижается частота осложнений.
СМАД: что это за обследование и как его расшифровывать?
Обследование СМАД достаточно распространенный метод оценки состояния пациента при наличии у него регулярных скачков давления. Преимуществ у данной процедуры много: от точности результатов до простоты проведения. Процедypa абсолютно безболезненная и безопасная для здоровья.
Суть метода обследования
Прежде чем разобраться, что за обследование представляет собой СМАД, следует в первую очередь расшифровать эту аббревиатуру. Полноценное название обследования звучит, как «суточный мониторинг артериального давления». Сразу стоит уточнить, что показания давления замеряются пациентом не самостоятельно при помощи тонометра, а специальным прибором, который крепится на теле и делает работает автоматически.
Именно инструментальный характер процедуры делает СМАД мониторинг очень точным и исключает большие погрешности. Аппарат способен отслеживать даже малейшие колебания АД, а это значит, врач на основе результатов процедуры сможет подобрать максимально подходящее лечение.
Показания к назначению процедуры
СМАД – достаточно распространенная процедypa обследования. Назначает ее, как правило, кардиолог. Показаниями к ней могут служить различные патологические состояния. Среди них:
- Артериальная гипертония;
- Артериальная гипотония;
- Перенесенный инфаркт миокарда;
- Перенесенный инсульт;
- Вегетососудистая дистония;
- Наличие определенных заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Даже если у пациента еще не диагностирована ни одна из перечисленных патологии, но имеются конкретные жалобы на состояние здоровья, то врач также может назначить данную процедуру. К симптомам, которые могут стать показаниями к назначению СМАД обследования, относятся:
- Головные боли. Они могут иметь острый или тупой характер;
- Слабость, быстрая утомляемость;
- Плохое самочувствие;
- Головокружения;
- Ощущения заложенности ушей;
- Звон в ушах;
- Ухудшение зрения;
- Обморочные и предобморочные состояния.
Головные боли являются показанием к назначению СМАД
Помимо всего прочего, СМАД не редко назначается женщинам во время беременности. Результаты обследования в этом случае могут играть не последнюю роль в определении способа родоразрешения.
Плюсы и минусы
Суточный мониторинг артериального давления, как и любая иная процедypa, имеет свои плюсы и минусы.
Если говорить о преимуществах, то их у СМАД действительно много:
- Выявление характера гипертонии или гипотонии. Исключение временных разовых скачков давления, связанных не с нарушениями работы сердечно-сосудистой системы, а, например, со стрессами;
- Возможность мониторинга АД даже во время сна пациента;
- Точность результатов. Используемый аппарат характеризуется высокой чувствительностью, а значит, даже самые маленькие колебания АД не останутся незамеченными;
- Безопасность процедуры. Прибор крепится к телу пациента при помощи специальных держателей, при это кожные покровы никак не повреждаются;
- Простота проведения. Пациент может вести свой привычный образ жизни и никак не отвлекаться на работу аппарата;
- Доступность. Данная процедypa достаточно широко распространена и проводится практически в любом регионе.
Недостатки метода в большей степени связаны с механическим воздействием аппарата на тело пациента. Поскольку строение тела и чувствительность кожных покровов могут сильно различаться у разных людей, прибор в некоторых случаях может приносить дискомфорт. На коже в зоне расположения аппарата могут возникнуть опрелости и раздражение. На это также может повлиять и состояние окружающей среды, например, сильно высокие температуры воздуха или повышенная влажность.
Еще одним возможным минусом процедуры может стать ухудшение качества сна. Так как прибор делает замеры АД и в ночное время, то человек может ощущать его работу и соответственно плохо спать.
Как видно, преимуществ у СМАД обследования гораздо больше, чем недостатков, поэтому сомневаться в его эффективности и пользе не стоит.
Инструкция по проведению обследования
Суточное мониторирование артериального давления проходит достаточно просто и не требует каких-либо особых действий со стороны больного.
Перед началом обследования врач проводит подробный инструктаж пациенту с целью минимизации погрешностей результатов. Вот, о чем обязательно должно быть упомянуто:
- Снимать прибор в течение установленного временного периода нельзя;
- Если манжета, закрепленная на руке сползет и не сможет фиксировать данные АД, то пациент должен ее поправить и вернуть в исходное положение;
- Следует вести свой обыкновенный образ жизни. В день обследования не следует делать, каких-либо исключительных действий, например, кататься на аттракционах, вызывающих адреналин в крови, или, напротив, посвятить все время безделью и сну;
- Как правило, пациент исключает прием медикаментов во время обследования. Но, если сделать это невозможно, то врач должен быть в курсе, какие именно лекарства будут приняты;
- Пациенту следует вести дневник об основных своих действиях в течение суток. Также в данный дневник должны записываться любые неприятные или неестественные ощущения.
При СМАД следует вести свой обычный образ жизни
После того, как инструктаж проведен и у пациента не остается вопросов по поводу проведения процедуры, врач фиксирует аппарат на тело пациента. Для точности данных врач должен убедиться, что манжета прибора находится в правильном положении. Как правило, у пациентов-левшей ее накладывает на правую руку, а правшей, напротив, на левую.
Процедypa должна проводиться в течение не менее 24 часов, но иногда врач может продлить этот срок до двух и более суток. Минимальный порог времени обусловлен тем, что должен быть охвачен весь период циркадных ритмов.
В процессе проведения процедуры аппарат будет автоматически делать измерения через определенные промежутки времени. Человек будет это ощущать, так как манжетка будет надуваться. Если измерение будет происходить во время бодрствования пациента, то ему следует в этот момент расслабиться и расположить руку вдоль тела. Отлично, если есть возможность присесть. Если такой возможности нет, то пациенту следует прекратить движения, в частности ходьбу, и подождать завершения измерения в спокойном состоянии.
Важно понимать, что истинные данные прибор будет демонстрировать только тогда, когда человек будет вести свой привычный образ жизни в умеренном темпе. В этот период стоит исключить те действия, которые могут напрямую влиять на уровень артериального давления, и соответственно исказить результат, например:
- Чрезмерные физические нагрузки: поднятие сильно больших тяжестей, бег на длительные дистанции и прочее;
- Чрезмерно активные танцы;
- Катания на аттракционах;
- Просмотр фильмов ужасов.
Эмоциональные нагрузки и переживания также способны влиять на уровень артериального давления. По этой причине следует избегать стрессовых и конфликтных ситуаций.
Впечатлительным людям следует максимально расслабиться и не зацикливаться на проводимой процедуре. Если они будут отслеживать каждый замер аппарата, то есть вероятность, что значения, не соответствующие норме, будут их тревожить и соответственно создавать дополнительные условия для еще большего повышения уровня АД.
Расшифровка результатов
Расшифровкой результатов после окончания процедуры должен заниматься компетентный врач, так как в дальнейшем на их основе может быть разработан план лечения.
Выводы о том, есть ли у пациента гипертония или, напротив, гипотония, делаются, исходя из степени отклонения истинных значений уровня артериального давления от общепринятых норм. Стандартно за нормальное значение АД принимаются цифры 120/80 и плюс минус отклонения на 5 единиц. Другими словами показатели 115 и 125 для верхнего давления будут восприниматься, как нормальные. И тоже самое для нижнего уровня.
Поскольку аппарат делает замеры не только днем, но и ночью, то следует учитывать, что во время сна артериальное давление естественным образом снижается. За норму в этом случае принимаются значения 115/65 и также отклонения на 5 пунктов в обе стороны. В идеале разница между дневными и ночными значениями должна составлять от 15 до 20%. Сильно выраженная разница может говорить об имеющихся патологиях в организме.
Расшифровка результатов процедуры делается с учетом, как дневных замеров, так и ночных. Помимо анализа самих значений АД, врач рассчитывает такой показатель, как суточный индекса. Его можно узнать, используя следующую формулу:
Суточный индекс = (АД дневное — АД ночное) / АД дневное * 100%
Диагноз в каждом случае устанавливается индивидуально с учетом результатов и других методов обследования. Но в среднем можно предварительно оценить состояние пациента по следующим цифрам: если из общей доли замеров более от 15 до 30% приходится на значения выше нормы, то есть риск артериальной гипертензии, при доле в пределах от 30 до 50% – повышенный риск, а при доле, превышающей 50% – практически 100% уверенность в наличии данной патологии. В ситуации с пониженным давлением все то же самое, только в обратную сторону.
Противопоказания
Несмотря на все преимущества СМАД, у данной процедуры есть свои противопоказания, о которых врач обязан предупредить пациента. Так, данный вид обследования не может быть назначен в следующих случаях:
- Плохая свертываемость крови;
- Нарушение кожных покровов в зоне фиксирования прибора;
- Наличие признаков кожных заболеваний в зоне фиксирования прибора;
- Проблемы гематологического характера в острой форме.
Также противопоказаниями к повторному проведению процедуры могут выступить возникшие в первый раз осложнения.
Информативность СМАД
Без сомнений, что СМАД представляет собой достаточно информативный метод обследования в плане диагностики гипертонии и гипотонии. Единственное, что стоит учитывать, это то, что результаты будут максимально точными только при условии соблюдения все условий проведения процедуры. Это подразумевает:
- Полностью рабочее состояние аппарата;
- Высокая чувствительность аппарата;
- Соблюдение пациентом инструктажа по проведения процедуру;
- Ответственный подход врача к расшифровке результатов;
- Отсутствие форс-мажорных ситуаций.
СМАД являет собой довольно точный метод обследования
При соблюдении всех указанных моментов, аппарат предоставит истинные данные, а значит, назначенное лечение будет действительно эффективным.
Пройти СМАД можно не только в крупных городах, таких, как Москва, но и в гораздо более меньших населенных пунктах в виду распространенности процедуры.
Важно знать родителям о здоровье:
FitoSpray для похудения (Фитоспрей)
FitoSpray для похудения ( Фитоспрей) FitoSpray — спрей для похудения Многие мечтают похудеть, стать стройными, обрести фигуру мечты. Неправильное питание,…
19 06 2023 8:48:15
Фитостеролы в продуктах питания
Фитостеролы в продуктах питания Фитостерины Существует много питательных веществ, которые, как утверждают исследователи, могут положительно повлиять на…
18 06 2023 15:31:38
Фитотерапевт
Фитотерапевт Фитотерапевт Я, Ирина Гудаева — травница, массажист, ведущая семинаров по созданию натуральной косметики и курса « Практическое травоведение»…
17 06 2023 9:22:13
Fitvid
Fitvid Брекеты: минусы, трудности, проблемы Брекет-системы помогли избавиться от комплексов миллионам людей. Это действительно эффективный инструмент,…
16 06 2023 6:50:27
Фониатр
Фониатр Фониатрия – один из разделов медицины. Фониатры изучают патологии голоса, методы их лечения, профилактики, а также способы коррекции…
13 06 2023 20:19:58
Форель
Форель Форель относится к отряду лососеобразных, семейству лососевых. Ее тело удлинено, немного сжато с боков, покрыто мелкой чешуей. Замечательной…
12 06 2023 3:41:38
Формула идеального веса
Формула идеального веса Калькулятор нормы веса Вес 65 кг относится к категории Норма для взрослого человека с ростом 170 см . Эта оценка основана на…
09 06 2023 4:21:58
Формулы расчета идеального веса
Формулы расчета идеального веса Фoрмулa «идeальнoго вeса» То, что ожирение шагает семимильными шагами по планете – это факт. И, несмотря на то, что…
08 06 2023 9:24:54
Фосфатида аммонийные соли
Фосфатида аммонийные соли Аммонийные соли фосфатидиловой кислоты ( Е442) Е442 – это пищевая добавка, которую относят к категории эмульгаторов. Вещество…
07 06 2023 0:17:57
Фототерапия новорожденных
Фототерапия новорожденных Фототерапия новорожденных Применение фототерапии для новорожденных С момента своего рождения организм ребенка начинает адаптацию…
06 06 2023 20:46:52
Фототерапия новорожденных при желтухе
Фототерапия новорожденных при желтухе Фототерапия новорожденных После появления ребенка на свет его организм адаптируется к совершенно иным условиям…
05 06 2023 0:43:45
Французская диета
Французская диета Французская диета Эффективность: до 8 кг за 14 дней Сроки: 2 недели Стоимость продуктов: 4000 рублей на 14 дней Общие правила…
04 06 2023 17:15:36
Фрукт Кумкват — что это такое?
Фрукт Кумкват — что это такое? Фрукт Кумкват — что это такое? Впервые упоминают необычный для европейцев фрукт китайские летописи 11 века. Португальские…
03 06 2023 5:42:39
Фруктовая диета
Фруктовая диета Фруктовая диета Эффективность: 2-5 кг за 7 дней Сроки: 3-7 дней Стоимость продуктов: 840-1080 рублей в неделю Общие правила Фруктовая…
01 06 2023 12:43:46
Фруктоза при диабете
Фруктоза при диабете Можно ли фруктозу при сахарном диабете? Для многих диабет является той проблемой, которая вносит в жизнь ряд ограничений. Так, к…
29 05 2023 12:41:18
Фрукт свити – польза и вред
Фрукт свити – польза и вред Свити — что это за фрукт? Что такое свити? Продолжаем разбирать цитрусовые, но как всегда идем не по верхам, а копаем глубже и…
26 05 2023 16:18:36
Фрукты и ягоды
Фрукты и ягоды Разница между фруктом и ягодой Фрукты и ягоды любят практически все. Ведь они такие вкусные и полезные! Мы любуемся лежащими на столе…
25 05 2023 9:13:24
Фтизиатр
Фтизиатр Врачи фтизиатры Москвы Фтизиатр — это дипломированный специалист в области фтизиатрии. Он специализируется на профилактике, диагностике, лечении…
23 05 2023 3:12:37
Фтор в организме человека
Фтор в организме человека Фтор в организме человека Дневная норма потрeбления Мужчины старше 60 лет Женщины старше 60 лет Беременные (2-я половина)…
22 05 2023 10:17:24
Боли в спине после рождения ребёнка
Боли в спине после рождения ребёнка Почему после родов болит спина У мамочек нередко болит спина после родов. Причем, дискомфорт может длиться довольно…
19 05 2023 7:53:39
Фунчоза: польза и вред
Фунчоза: польза и вред Фунчоза: польза и возможный вред Увлечение восточной кухней год от года растет. Принято считать, что такой рацион полезен для…
18 05 2023 15:34:28
Фундук
Фундук В рационе здорового человека обязательно присутствуют орехи в различных вариациях. Среди них выгодно выделяется фундук. Высокая пищевая ценность и…
17 05 2023 3:45:48
Галактоза
Галактоза Галактоза – это представитель класса простых молочных сахаров. В человеческий организм поступает преимущественно в составе молока,…
13 05 2023 0:32:50
Галанга
Галанга С древних времен растения играют важную роль в жизни человека, в том числе и для поддержания здоровья. Некоторые травы известны как лучшие…
12 05 2023 19:41:51
Галега лекарственная
Галега лекарственная Галега лекарственная (Galega officinalis) Син: козлятник лекарственный, козлятник аптечный, козья рута, французская сирень, солодянка…
11 05 2023 10:56:57
Боли в суставах при беременности
Боли в суставах при беременности Боли в суставах при беременности В период беременности у женщины могут возникать различные боли в самых разных местах….
08 05 2023 19:39:32
Гастрит и изжога
Гастрит и изжога Лучшие лекарства от изжоги и гастрита Многие пациенты с гастритом и другими заболеваниями Ж К Т страдают от изжоги. Данный симптом может…
07 05 2023 18:39:36
Где находится ключица у человека на фото?
Где находится ключица у человека на фото? Ключица человека: анатомия, строение, функции Ключица – это единственное костное образование в теле человека,…
04 05 2023 15:25:15
Значительные изменения артериального давления в течение суток указывают на наличие сердечно-сосудистых заболеваний. Сегодня наблюдается значительное «омоложение» болезней сердца. Чтобы предотвратить возможные сердечные приступы, необходимо подобные заболевания выявлять на ранних стадиях. С этой целью широко применяется суточный мониторинг артериального давления – СМАД.
Особенность применение метода СМАД
СМАД позволяет провести диагностику скачков давления в течение суток. Обычно пациенту давление измеряется врачом во время приема, но этот разовый показатель практически не дает полного представления о состоянии организма. К тому же он может быть искажен повышенной возбудимостью у пациента, вызванного «синдромом белого халата». Так называют явление, когда человек при посещении больницы сильно нервничает, что, несомненно, отражается и на его повышенном давлении.
Если у вас встречаются нижеперечисленные жалобы, то можно провести диагностику СМАД, которая и раскроет полную картину состояния здоровья пациента и поможет поставить ему правильный диагноз:
- частые головные боли,
- утомляемость,
- головокружения,
- обмороки,
- снижение остроты зрения.
Чаще всего такие симптомы могут указывать на артериальную гипертензию и гипотонию, которые и являются причиной развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Данный метод часто применяется для контроля состояния людей со следующими заболеваниями:
- сахарным диабетом,
- вегето-сосудистой дистонией (ВСД),
- гипертонической болезнью,
- атеросклерозом сосудов,
- артериальной гипертензией,
- почечной и сердечной недостаточностью,
- для тех, кто недавно перенес инфаркт или инсульт.
Контроль показателей артериального давления дает возможность определиться с эффективностью применяемого лечения и в случае отклонения показателей от нормы врач может изменить терапию.
Также диагностику по СМАД назначают беременным на поздних сроках, что дает возможность определить способ родоразрешения, проще говоря – родов. Если показатели артериального давления будут иметь сильные отклонения, то будет назначено кесарево сечение.
Некоторым специалистам СМАД прописан в общем комплексе мероприятий по профосмотру. К таким профессиям относятся космонавты, летчики, автогонщики и т.д. Для людей данных специальностей отклонения давления недопустимы.
Процедура СМАД
Диагностику по СМАД проводят при помощи специального прибора-регистратора, который пациент должен носить в течение суток. Обычно его устанавливают утром, предварительно снимая показатели давления стандартным тонометром. Комплектация прибора:
- манжета,
- соединительная трубка,
- датчик.
Манжета крепится на нерабочей руке, а датчик находится в чехле и носится либо через плечо, либо на поясе. В течение суток пациент ведет привычный образ жизни, стараясь избегать стрессовых ситуаций и физических нагрузок. Прибор измеряет давление через установленные промежутки времени днем и ночью.
Пациент при этом ведет дневник, где фиксирует:
- свое самочувствие в течение дня,
- отмечается время приема пищи,
- продолжительность прогулки и отдыха,
- подъем по лестнице,
- возможные стрессовые ситуации,
- прием лекарств.
На следующее утро в больнице врач снимает прибор и через несколько дней выдает пациенту таблицу с результатами диагностики.
Перед прохождением процедуры пациенту необходимо подготовиться:
- Откажитесь от алкоголя за несколько дней и во время диагностики.
- Выспитесь. Усталость и нервное истощение негативно скажутся на результатах исследования. Организм должен быть полностью отдохнувшим, поэтому и устанавливают аппарат утром.
- Если вы принимаете какие-либо препараты, то врач должен быть поставлен в известность. Врач проконсультирует, помешают ли лекарства диагностике здоровья. Скорей всего, на время проведения процедуры от них придется отказаться. Однако, если необходимо проверить их влияние на показатели давления, то записывайте время приема в дневник.
Во время процедуры нужно избегать контакта с водой и не держать прибор на морозе. На улице прибор должен находиться под теплой одеждой. Также нужно избегать влияния электромагнитного излучения, которое может повлиять на работу устройства. Обычно такая опасность исходит от таких домашних приборов как микроволновая печь, электроплита, телевизор.
Начало замера показаний сопровождается звуковым сигналом. В это время необходимо остановиться, опустить и расслабить руку. Манжету нельзя поправлять и сдвигать. Это может нарушить точность показаний.
Ночью прибор должен находиться либо возле подушки, либо на прикроватной тумбочке.
Если пациент страдает кожным раздражением от длительного ношения плотно сидящей одежды, то может возникнуть дискомфорт от манжеты. Чтобы этого избежать допускается надевать манжету на тонкий рукав х/б футболки. Материал никак не исказит основных показателей измерения.
Результаты СМАД
После снятия прибора собранные данные переносятся на компьютер и обрабатываются. Результат можно получить уже на следующий день. Он представлен в виде таблицы, в которой отражены различные параметры давления. Среди них значения:
- Систолического и диастолического артериального давления,
- Среднего и пульсового давления,
- Частота сердечных сокращений за сутки, за день и ночь, минимальные и максимальные ее значения,
- Суточный индекс, который отражает разницу между дневным и ночным артериальным давлением в процентном соотношении.
Необходимость учета дневных и ночных показателей вызвана тем, что их параметры отличаются в разное время суток и зависят от ритма жизни. Все, что выше или ниже указывает на возникшие проблемы в организме. Среди полученных данных можно рассчитать:
- индексы гипертонии,
- время и скорость утреннего подъема давления,
- пульсовое давление в разное время суток.
Отклонениями всех показателей от нормы и их расшифровкой в комплексе должен заниматься только врач, который проводит диагностику. Именно его опыт и квалификация позволяют выявить сердечно-сосудистые заболевания, установить точный диагноз и назначить соответствующее лечение.
Использование мониторинга по Холтеру и СМАД
Часто аппарат для мониторинга артериального давления путают с устройством мониторинга по Холтеру. Внешне эти приборы похожи.
|
Мониторинг по Холтеру |
СМАД |
|
|---|---|---|
|
Период сбора данных |
Сутки |
Сутки |
|
Параметры отслеживания |
Сердечный ритм |
Артериальное давление, |
|
Колебания артериального давления |
Не фиксирует |
Фиксирует |
|
Способ ношения |
Устройство-регистратор на поясе, информация поступает через присоски с электродами, которые устанавливаются на груди пациента. |
Устройство-регистратор на поясе, информация поступает через рукав-манжету. |
Оба метода диагностики могут дополнять друг друга при постановке диагноза, поэтому иногда врачи принимают решение об установке сразу двух устройств. Такой метод называют бифункциональным мониторингом. Он позволяет выявить скрытые и сложные формы заболеваний, которые невозможно обнаружить при разовом исследовании. Дальнейшее лечение будет основываться на таких расширенных результатах.
Преимущества и недостатки СМАД
Применение диагностики по СМАД стало возможным благодаря явным преимуществам, которыми обладает это устройство.
- Полная фиксация всех изменений в показателях давления, которое происходит в течение суток. Такая возможность дает выявить скрытую гипертонию и отличить ее от временной. Чувствительность устройства позволяет зафиксировать даже самые незначительные отклонения и исключить разовые изменения, которые могут быть вызваны стрессом, а не сердечно-сосудистыми заболеваниями.
- Мониторинг можно проводить в привычных для пациента условиях жизни. Даже во сне можно снимать показания. Само устройство не доставляет особого дискомфорта, хоть и требует осторожного обращения с соединительными трубками.
- Воспользоваться диагностикой по СМАД могут пациенты из любого региона. Аппарат является вполне доступным устройством, поэтому он есть во многих больницах и поликлиниках.
Среди недостатков подобной диагностики можно отнести только те, которые доставляют определенный дискомфорт пациенту.
- Осторожность обращения с устройством,
- Невозможность приема водных процедур,
- Нарушение сна из-за его работы.
У некоторых людей могут наблюдаться опрелости и небольшое раздражение кожи в месте закрепления манжеты. Такое негативное влияние на кожный покров может быть вызван жаркой погодой или высокой влажностью воздуха.
Также к недостаткам можно отнести отдельные случаи, когда использование прибора противопоказано к применению. Такое исследование не подойдет пациентам со следующими проблемами со здоровьем:
- Травмированные сосуды рук,
- Обостренные гематологические нарушения.
- Проблемы со свертываемостью крови тоже станут серьезным препятствием для получения достоверных показателей.
Если пациент уже ранее проходил диагностику по СМАД и у него появились осложнения, перечисленные ниже, это тоже является серьезной причиной для отказа от подобной процедуры:
- Отечности тканей,
- Точечные кровоизлияния,
- Тромбозы.
Поскольку диагностику по СМАД врачи-кардиологи проводят уже не первый год, то их наблюдения не выявили серьезных недостатков в работе устройства. Все, что доставляет пациенту небольшой дискомфорт, вполне оправдывается точным результатом исследований. Именно данные, полученные при помощи мониторинга, являются решающими при постановке диагноза сердечно-сосудистых заболеваний.
Суточное мониторирование АД
Аксельрод А.С., заведующая отделением функциональной диагностики
Клиники кардиологии ММА им. И.М. Сеченова
На сегодняшний день по-прежнему нет единых жестких стандартов формулировки заключения по суточному мониторированию АД (СМАД). Именно поэтому заключения, составленные в разных лечебных учреждения России, могут значительно различаться по своей форме. Единым для подавляющего большинства регистраторов будет лишь общий принцип оформления: на свободном поле под сводной таблицей титульного листа врач формулирует свои впечатления и выводы (рисунок 1). Отсутствие такой сводной таблицы и возможности наложения на него поля будут крайне неудобными для работы врача.
Рис. 1. Титульный лист распечатки: поле для формулирования заключения по СМАД.
Заключение необходимо начать с представления общей информации о мониторировании. Помимо данных пациента, которые вводятся программным обеспечением большинства фирм-производителей после переноса информации с регистратора в рабочую станцию, в заключении обязательно следует отразить информацию о продолжительности регистрации, общем количестве измерений, особенностях его проведения. В отдельном поле также указывается терапия, которую пациент получает во время мониторирования, а также данные врача, анализировавшего результаты мониторирования.
При наличии особых обстоятельств (технический сбой регистрации, купирование гипертонического криза медикаментозными препаратами, развитие синкопальных состояний, особые варианты активности) стоит обратить на них внимание в тексте заключения. Варианты таких обстоятельств можно сформулировать в следующем виде:
За время мониторирования (23:40) произведено 47 измерений, в том числе всего 5 – в ночные часы (обрыв регистрации около 2:00 по неизвестной причине, возобновление – в 7:42).
За время мониторирования (22:51) произведено 55 измерений, в том числе 4 – в ночные часы на фоне купирования гипертонического криза с 3:00 до 3:40 (см. таблицу).
За время мониторирования (21:15) произведено 57 измерений. В 3:40 произведено измерение АД на фоне синкопального состояния, составившее 78/46 мм рт.ст. (см. таблицу).
За время мониторирования (21:56) произведено 60 измерений, в том числе 15 – в дневные часы во время занятий в фитнес-клубе (см. таблицу).
Основные выводы заключения базируются на стандартных показателях, которые представлены в современных регистраторах в обязательном порядке. Для практического подбора антигипергензивной терапии действительно нужно отразить динамику в течение суток следующих стандартных показателей:
- средние значения систолического (САД), диастолического (ДАД), среднего и пульсового (ПАД) АД, а также среднюю ЧСС за сутки, день и ночь;
- максимальные и минимальные значения АД и ЧСС за различные периоды суток;
- суточный индекс (степень снижения систолического и диастолического АД в ночные часы);
- по возможности — индекс измерений, индекс времени.
Типичное заключение по результатам СМАД описывается по следующему плану:
- указание продолжительности мониторирования
- средние значения АД и ЧСС в течение суток (при необходимости – отметить тенденцию к тахикардии или брадикардии)
- тип снижения в зависимости от суточного индекса (диппер, нон-диппер, овер-диппер, найт-пикер)
- наличие, количество эпизодов повышения АД и их процент от общего количества (индекс измерений) в течение суток, их распределение в течение суток.
Пометка о продолжительности мониторирования является обязательной и необходимой, поскольку эта информация позволяет оценить достоверность всех полученных выводов.
Нормальный диапазон АД и ЧСС оценивается в соответствии с рекомендациями Европейского общества по АГ. Нормальный уровень дневного АД не должен превышать 135/83 мм рт. ст., ночного – 120/70 мм рт. ст. При этом повышенным считается АД выше 140/90 мм рт.ст. и 125/75 мм рт.ст. в дневное и ночное время соответственно. Под верхней нормальной границей средней ЧСС принято считать 85 уд/мин. При повышении средней ЧСС до 90 в минуту можно говорить об умеренной тенденции к тахикардии, при превышении этого значения – о выраженной тенденции к тахикардии. Напротив, при снижении средней ЧСС за исследуемый период менее 60 в минуту можно говорить об умеренной тенденции к брадикардии, при средней ЧСС менее 50 – о выраженной тенденции к брадикардии.
Суточный индекс (степень снижения систолического и диастолического давления в ночные часы) обязательно отражается в заключении как при проведении СМАД без медикаментозной терапии («чистый фон»), так и при оценке эффективности антигипертензивной терапии. Исходя из того, что у здорового человека должно быть снижение систолического и диастолического АД в ночные часы на 10-20%, в заключении отражаются все типы нормального (диппер) и ненормального суточного профиля АД (менее 10%-нон-диппер; более 20%-овер-диппер; 0%-найт-пикер).
Максимальные и минимальные значения АД и ЧСС в течение суток обычно представлены в сводной таблице, при этом в заключении традиционно принято отмечать максимальный уровень АД за исследуемые сутки. Минимальные значения АД и ЧСС отражаются в заключении только в ситуациях, когда эти показатели клинически значимы (например, при развитии синкопального состояния).
Индекс измерений (процент повышенных значений от общего количества) традиционно находит свое место в заключении, поскольку является наглядным для практического врача и позволяет лучше оценить как необходимость назначения гипотензивной коррекции, так и эффективность проводимой терапии. Разумеется, чем выше процент повышенных измерений, тем более выражен гипертонический профиль по результатам СМАД.
Расчет остальных показателей «нагрузки давлением» (индекса времени гипертензии — ИВ, индекса площади гипертензии — ИП) является желательным для практической деятельности врача, однако в настоящее время нет общепризнанных нормативов для ИВ и ИП. Именно поэтому нередко в сводной таблице итоговой распечатки имеются все представленные показатели, тогда как в заключении они не упоминаются.
При расчете и оценке ИВ большинство исследователей считает нормальными значения менее 15%, несомненно повышенными – значения более 30% (American Society of Hypertension, 1996). Тем не менее, в литературе можно увидеть и несколько иные пограничные значения этого показателя.
Общепринятых нормативов для ИП (показателя «площади под кривой») в настоящее время нет. Этот показатель наиболее информативен при динамическом наблюдении одного и того же пациента, причем в отличие от ИВ, ИП не имеет эффекта насыщения, т.е. остается информативным даже при стабильно повышенных значениях АД.
Не следует также забывать, что величина ИП зависит как от степени превышения критического уровня, так и от длительности превышения, а также от времени анализа. Показатель ИП весьма чувствителен к неточностям в определении времени сна и бодрствования. При этом ошибка на один час во времени просыпания (с ложным увеличением времени сна) приводит к росту ИП систолического АД для ночных часов – ИПСАД (ночные) в среднем на 22,3 + 2.5%. Для исключения такой погрешности в последнее время был предложен новый индекс — нормированный индекс площади (ИПН), равный отношению традиционного индекса площади ко времени анализа:
ИПН=ИП/Т, где Т — время анализа нагрузки давлением.
Отсутствие возможности автоматического расчета ИВ и ИП в регистраторе позволяет сформулировать вполне информативное для подбора терапии заключение или рассчитать нужный показатель (например, ИВ) вручную.
Некоторые стандартные показатели (почасовые средние значения АД и ЧСС и вариабельность систолического, диастолического, среднего и пульсового АД и ЧСС) нередко не находят свое место в итоговом заключении. Такая ситуация вполне понятна: перегруженное заключение трудно воспринимать и использовать для практической работы. Тем не менее, при особой значимости этих стандартных показателей (чаще всего речь идет о вариабельности АД на фоне антигипертензивной терапии) эта информация может быть отражена в заключении. При этом высокая вариабельность АД (ВАД), свидетельствующая о нестойком эффекте препарата, констатируется при использовании следующих границ: для САД в дневные и ночные часы 15 мм рт.ст., для ДАД- 14 мм рт.ст в дневное и 12 мм рт.ст. в ночное время. Можно думать об эффективности антигипертензивной терапии, если ВАД снижается при наблюдении пациента в динамике.
Ниже представлены рисунки сводной таблицы СМАД с заключениями (рисунки 2-4).
Рис.2. Сводная таблица и заключение СМАД здорового мужчины, посещавшего фитнесс-клуб.
За время мониторирования (24:38) средние значения АД составили 122 и 71 мм рт. ст., средняя ЧСС-83 в минуту. Умеренная тенденция к тахикардии в дневные часы (средняя ЧСС днем-86 в минуту). Степень снижения систолического (16%) и диастолического (16%) давления в ночные часы в пределах нормы (10-20%) – диппер. Индексы измерений за сутки: систолический — 15% (при дневном – 18%), диастолический — 4%. Суточный ИВ систолический — 12.47%, диастолический – 3,64% (в норме до 15%). Максимальные значения АД – 153 и 111 мм рт.ст.(все эпизоды повышения соответствуют пометкам в дневнике «занятия в фитнесс-клубе»).
Рис.3. Сводная таблица и заключение СМАД пациента с гипертонической болезнью 2 стадии.
За время мониторирования (21:00) средние значения АД составили 177 и 105 мм рт. ст., средняя ЧСС-78 в минуту. Умеренная тенденция к тахикардии в дневные часы (средняя ЧСС днем-83 в минуту). Степень снижения систолического (4%) и диастолического (7%) давления в ночные часы недостаточная (в норме 10-20%) – нон-диппер. Индексы измерений за сутки: систолический-100%, диастолический-89%. Суточный ИВ систолический не информативен (100% — стабильно высокие значения АД), диастолический – 90.5%. Суточный ИП систолический – 827.03 ммРт.ст/ч, диастолический – 381.4. Максимальные значения АД – 219 и 133 мм рт.ст.
Рис.4. Сводная таблица и заключение СМАД у пациента с гипертонической болезнью 2 стадии на фоне избыточной дозы амлодипина вечером.
За время мониторирования (25:00) средние значения АД составили 131 и 73 мм рт. ст., средняя ЧСС-77 в минуту. Умеренная тенденция к тахикардии в дневные часы (средняя ЧСС днем-84 в минуту). Степень снижения систолического (33%) и диастолического (39%) давления в ночные часы избыточная (в норме 10-20%) – овер-диппер. Индексы измерений: систолический суточный -39%,дневной-54%, ночной-0%; диастолический суточный-20%, дневной-29%, ночной-0%. Суточный ИВ систолический 41.8%, диастолический – 21.08% (в норме до 15%). Максимальные значения АД – 206 и 132 мм рт.ст.
Из представленных выше заключений видно, что в каждом случае врач должен выбрать наиболее наглядные показатели. Так, например, в одном случае можно увидеть только суточные индексы измерений, тогда как в другом целесообразно представить также дневные и ночные показатели. То же самое можно сказать о возможности использования в заключении дополнительных показателей: врач может использовать их, если такое использование более наглядно по сравнению с использованием стандартных показателей.
Заполнив свободное поле, врач имеет возможность выбрать для общей распечатки помимо титульного листа те фрагменты, которые будут хорошо иллюстрировать составленное заключение (рисунок 5).
Рис.5. Формирование итоговой распечатки
Таким образом, хотелось бы выделить два общих принципа составления заключения: логичность и наглядность. Само понятие «заключение» применимо именно к практической кардиологии, поскольку помогает решить вопрос о необходимости медикаментозной коррекции и/или оценке эффективности антигипертензивной терапии. С этой точки зрения все стандартные и дополнительные показатели СМАД могут быть перегруппированы на «практические» и «научно-исследовательские». Тем не менее, единственный совет, который мы позволим себе дать врачу, — четко осознавать цели каждой регистрации. В противном случае вместо заключения может сформироваться добросовестное, но бесцельное перечисление всех известных на сегодняшний день показателей.
Москва, 01.10.2009