Пересмотр стекол
Москва,
Духовской переулок, 22Б
350015,
Краснодар,
Северная ул, 315
198035,
Санкт-Петербург,
Межевой канал, д.4, лит.А
603155,
Нижний Новгород,
Большая Печёрская ул., д.26
Обновлено: 06 июля 2022
67925
При онкологических заболеваниях материал опухоли берут для гистологического или цитологического исследования. Это необходимо для подтверждения диагноза и определения тактики дальнейшего ведения пациента.
Пересмотр гистологических стекол: опухолевая ткань
Полученный во время операции или на биопсии образец ткани (или клеточный материал) специальным образом фиксируют и окрашивают, чтобы изучить под микроскопом и иммуногистохимическими методами. Последние позволяют даже определить органопринадлежность опухоли. [1]
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Что такое блоки и стекла?
Эти термины обозначают ткань, полученную во время биопсии и подготовленную особым образом. В первую очередь образцы заливают раствором формалина и проводят специальную обработку. Это нужно для того, чтобы зафиксировать материал, чтобы клетки не разрушились. Затем ткани необходимо придать нужную степень плотности. Для этого ее помещают в парафин – так получаются гистологические блоки.
Гистологические блоки, образец ткани помещен в парафин
Но и такие образцы пока еще не готовы к исследованию. Ткань в блоке нельзя рассмотреть под микроскопом, потому что она не пропускает свет, а слои клеток накладываются друг на друга. Чтобы ткань стала прозрачной и доступной для изучения, блок нужно нарезать на очень тонкие слои с помощью специального инструмента – микротома. Эти тоненькие слои помещают на стекла и фиксируют – получаются гистологические стёкла. [2,3]
Гистологические стекла
Если у пациента обнаружен рак, то лаборатория обязана хранить гистологические блоки пожизненно, а если патологии не выявлено – в течение пяти лет. Гистологические стекла при диагностированном онкологическом заболевании тоже хранятся пожизненно. Если нужно выполнить пересмотр, то можно обратиться в лабораторию, где проводилось исследование, и получить оба этих вида материала. [4]
Когда и почему необходим пересмотр стекол?
Если морфологическое заключение не соответствует клинической картине опухоли, а также снимкам МРТ или КТ, то стекла отправляют на пересмотр в другое лечебное учреждение. Обычно пересмотром стекол занимаются специалисты с многолетним стажем работы и уникальным опытом диагностики редких опухолей. Дополнительный ручной пересмотр исключает возможность ошибки, связанной с использованием автоматических анализаторов.
Почему могут возникать ошибки при первичном просматривании стекол?
- неправильный забор материала, например, захвачен не весь слой эпителия, и невозможно судить о глубине поражения;
- проведена биопсия участка здоровой ткани;
- некачественная обработка материала в лаборатории;
- малое количество изученных срезов;
- недостаточная квалификация патоморфолога. [5]
Качественное микроскопическое и иммуногистохимическое исследование позволяет начать оправданное и своевременное лечение опухоли, а значит, увеличивает шансы на излечение и выживаемость пациента при онкологических заболеваниях. Оптимально, если морфологический диагноз будет подтвержден двумя специалистами.
Список литературы:
- Tatyana S. Gurina; Lary Simms. Histology, Staining. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-.
- В. А. Корьяк, Л. А. Николаева. Основы гистологической техники. Учебное пособие.
- Гистологическое изучение микропрепаратов тканей и органов. Гистология, эмбриология, цитология. Под ред. д.м.н., доц. Н. Ю. Матвеевой. Владивосток, Медицина ДВ, 2015.
- Приказ МЗ РФ № 179н от 24.03.2016 г. «О правилах проведения патолого-анатомических исследований».
- P. Morelli, E. Porazzi, M. Ruspini, U. Restelli, and G. Banfi. Analysis of errors in histology by root cause analysis: a pilot study. J Prev Med Hyg. 2013 Jun; 54(2): 90–96.
В онкологии любая врачебная ошибка грозит серьёзными последствиями: некорректно назначенная токсичная химиотерапия может убить пациента так же, как и отсутствие лечения, если у пациента есть рак, но диагноза нет.
Число онкологических диагнозов в России, как и во всём мире, растёт: в прошлом году отечественные врачи выявили 617,2 тысячи новых случаев злокачественных заболеваний – это на 20 тысяч больше, чем в 2017-м. Между тем, по мнению экспертов, как минимум 30% такихдиагнозов требуют корректировки: в уточнении могут нуждаться как вид ибиологические характеристикиопухоли или распространённость процесса, так и самый важный вопрос: злокачественная опухоль или доброкачественная.
Никто не застрахован от ошибок
Диагноз «рак» ставит врач-онколог, опираясь на результаты морфологических исследований. Основное из них – гистологическое, во время которого фрагмент опухоли исследуется под микроскопом: оно позволяет увидеть структурные изменения тканей, понять, идёт ли речь о раке или о доброкачественном новообразовании. Для его выполнения образец ткани, полученный при биопсии или, например, во время операции, направляется в патоморфологическую лабораторию, где его обрабатывают и делают из него парафиновые блоки, а блоки нарезают на гистологические стёкла, которые изучает врач-патоморфолог.
Для уточнения диагноза проводится углублённый иммуногистохимический анализ: его применяют, если первичный очаг заболевания неизвестен или обнаруженные клетки трудно отнести к определённому виду рака. Это исследование основано на использовании антител, которые вступают в реакции с антигенами опухоли. Набор характерных антител существует практически для каждого вида онкологических заболеваний, поэтому при помощи такого исследования можно подтвердить или опровергнуть диагноз, а также получить уточняющую информацию о заболевании. Но иногда и его недостаточно: часть случаев требует дополнительного молекулярно-генетического исследования для того, чтобы предсказать развитие болезни и подобрать эффективную схему лечения.
На всех этапах диагностики рака возможны ошибки: стёкла с образцами могут перепутать, при биопсии могут взять кусочек ткани не с того участка, сам врач, проводящий исследование, может ошибиться. Результаты исследований гистологических стёкол всегда зависят от квалификации врача, который смотрит в микроскоп, и случаев, с которыми ему уже доводилось сталкиваться на практике, ведь ни один патолог не может знать абсолютно все виды рака. Знания и опыт требуются как для выявления изменений, так и для верной трактовки результата. Цена ошибки в этом случае очень высока: если неопытный врач принял особенности строения тканей, характерные для некоторых доброкачественных состояний, за рак, пациента направят на операцию и сложное лечение, которого можно было бы избежать при выполнении исследования высококвалифицированным специалистом. При этом врач, который поставил диагноз, может и не подозревать, что ошибся.
Семь раз проверь
Чтобы избежать неправильного диагноза и, как следствие, некорректного лечения, необходимо показать гистологические блоки второму специалисту, желательно – специализирующемуся на конкретной локализации рака. В 2016 году на базе Лаборатории «Гемотест» – федеральной медицинской сети, которая охватывает 280 городов России, – был создан Независимый экспертный совет в рамках проекта «Онкологическая экспертиза». В совет вошли 30 ведущих специалистов национальных медицинских исследовательских центров, которые проводят пересмотр гистологических и цитологических препаратов, полученных в любых медицинских учреждениях, частных и государственных.
Для получения экспертного заключения достаточно отнести препараты – стёкла или блоки – в любое лабораторное отделение «Гемотест». В большинстве случаев при пересмотре диагноза выявляется клинически значимое расхождение – такое, которое способно существенно повлиять на тактику лечения. «Одно из самых сложных направлений в онкоморфологии – опухоли кроветворной и лимфоидной тканей, опухоли мягких тканей и костей, в которых частота расхождений высокая. В некоторых выборках расхождения могут достигать 50%, то есть из двух входящих случаев в одном диагноз меняется. Иногда процент расхождения выше», – говорит заведующий отделением клинической молекулярной морфологии Северо-Западного государственного медицинского университета имени И. И. Мечникова, консультант Экспертного совета «Гемостест», руководитель направления «Телепатология» Юрий Криволапов.
«Патологоанатом ориентируется на собственный опыт, квалификацию, существующие стандарты диагностики и критерии патологии. Естественно, если доктор не обладает должной практикой диагностики определённой патологии, то он может ошибиться, особенно в переходных моментах. Именно с этим и связано такое количество расхождений, – объясняет руководитель отдела гистологии лаборатории «Гемостест» Сергей Кижаев. – И часто, пересматривая биоматериал пациента, направленный из региональной лаборатории, мы даём заключение, отличное от первоначального. В своей практике мы используем несколько пар глаз, чтобы сойтись в одном мнении».
Опыт лаборатории «Гемотест»: результаты пересмотра диагнозов в рамках проекта «Второе мнение» (3 года, 2500 случаев)
12422 просмотра
Здравствуйте!) Прочитала у Синельникова про ошибки гистологов и впала в панику. Ситуация такая. В феврале 20 года была у онколога, с одной маленькой и темной родинкой на туловище. Он ее рассмотрел и сказал, что ему не нравится цвет. После этого прошло удаление сургитроном и отправлен материал на гистологию. Сам врач написал (исключить дисплазию). Результат гистологии указал на кератому. Врач сам удивился, мол как у молодой она может быть и сказал, что видно иммунитет у меня страдает. Рубец образовался и не беспокоит меня. Теперь у меня страх, что перепутали результат гистологии и я имею страшный диагноз. Стекла, к сожалению они сказали не могут мне отдать ещё тогда. Есть ли смысл бить панику и вскрывать данный рубец?
К слову ещё о враче. У него был мой муж с образованиями и он сказал из удалять, т.к. он не может понять что это и похоже на моллюск. Потом мы были у других онко дерматологов и они ответили, что это такой вид родинок. И врач меня напугала тем, что странно раз он не мог различить кератому от родинки. Поэтому у меня в голове, что опять гистология ошиблась.
Заранее спасибо!!!!
На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация онколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте. Гистология это очень точный метод исследования. Возможно, вам стоит в следующий раз обратиться к другому дерматологу
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте.
Ошибки гистологии — это довольно редкие случаи,
Если все проводилось в хорошем мед. учреждении, где все поставлено на поток, то вряд ли есть ошибка.
Сейчас если ничего не беспокоит, внешне нет никаких изменений, то просто наблюдать.
Паника ни к чему)
Ольга, 9 ноября 2021
Клиент
Юлия, спасибо. KDL лаборатории не могли же ошибиться? Просто пугает несоответствие диагнозов.
Хотя и в свое время врачи не могли поставить мне диагноз, думали лимфоузел под ухом большой. Этот же онколог брал у меня цитологию и KDL указал вообще на доброкачественную опухоль. В чем они и были 100% правы, т.к. гистология в областной больнице подтвердила их вердикт насчёт опухоли.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Всегда самый достоверный диагноз ставят именно по гистологии, все остальное — это лишь предположения ( осмотры, УЗИ и т. П методы диагностики).
Не думайте о плохом, если внешне все нормально, все хорошо заживало, то все сделано правильно было, в том числе и гистология верная.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, кератома нередко встречается , не паникуйте, ошибки в гистологичечком исследовании — очень редкий случай и чаще такое может быть в сложных случаях, когда картина неоднозначна.
Хирург
Здравствуйте ! Гистология точный анализ, ошибки крайне редки. В случае если гистология ошиблась и у вас дисплазия , то заживление как правило не прошло благополучно или вообще его не было бы после операции, а вашем случае все хорошо и прошло уже довольно много времени, рубец отличные, без рецидива за это время — это очень хорошо! Думаю повода для паники нет.
Стекла по заявлению можно получить, и направить к другому гистологу для пересмотра, если вам так хочется!
Ольга, 9 ноября 2021
Клиент
Елена, спасибо большое.
Все равно пугает, т.к. он писал 1 а кл. группа
Но после гистологии вздохнул и отправил на все четыре стороны, это и пугает(
Онколог
Здравствуйте
Конкчно ошибки диагностики бывают тк ваш осмотр, осмотр удаленного препарата делает человек. Его опыт, качество препаратов, их хранения итд влияют на результат. Вв имеете полное право забрать ВАШ материал на пересмотр в др.учреждение, которому вы доверяете. Они не имеют права вам отказать. Пишите письменный запрос. Берите с них ответ о причине отказа и пишите жалобу в минздрав.
Ольга, 9 ноября 2021
Клиент
Светлана, спасибо… Попробую забрать материал. Разве более года он может хранится?
Просто переживаю, что больше года гуляю с меланомой. Хотя недавно был осмотр родинок у другого онкодерматолога и все в норме.
Онколог
Сразу думать о меланоме не надо, но 5сли есть сомнения в компетентности врача, учреждения вы должны понимать, что вы как пациент имеете праао обратиться к др.врачу и в др.учреждение. Да, препарат должен еще храниться, посмотрите на вмякий случай не описаны ли сроки хранения в договоре оказания услуги морфолога.
Онколог
Сразу думать о меланоме не надо, но 5сли есть сомнения в компетентности врача, учреждения вы должны понимать, что вы как пациент имеете праао обратиться к др.врачу и в др.учреждение. Да, препарат должен еще храниться, посмотрите на вмякий случай не описаны ли сроки хранения в договоре оказания услуги морфолога.
Ольга, 9 ноября 2021
Клиент
Светлана, спасибо!
Проблема в том, что мой материал платная клиника отправляла в KDL в Москву. Сама же клиника в Краснодаре. Наверное в этом и большая проблема + время (
Попробую написать запрос в KDL и ещё раз связаться с той клиникой. Но я всё равно склоняюсь в правильности результата потаморфологов, потому что сам онколог не мог понять что у меня и у мужа за образования. Но тревога даёт о себе знать, хотя столько времени прошло и рубец спит спокойно.
Ольга, 12 ноября 2021
Клиент
Светлана, здравствуйте ещё раз!!!!
Пересдала материал на осмотр. Заведующий решил сделать новые стекла, т.к. говорит что в тех стеклах скудное количество для просмотра и видна только чисто кератома. После осмотра он мне сообщил, что понял почему тогда онколог насторожился. Большое количество меланина и из-за этого она казалась подозрительной. Теперь я ещё в большем сомнении, ведь первая гистология была ошибочно, так как они взяли только маленький и верхний срез. Подскажите, пожалуйста, есть ли смысл делать третью гистологию в другом центре? Заранее спасибо! Файл загрузила.
Онколог
Центр надо выбирать по специалистам. Нужен специалист по образованиям кожи. Можно сдать на пересмотр в впш онкодиспансер, онкоцентр города. Я не знаю какие люди работают в том учреждении и можно ли им доверять.
Онколог
Центр надо выбирать по специалистам. Нужен специалист по образованиям кожи. Можно сдать на пересмотр в впш онкодиспансер, онкоцентр города. Я не знаю какие люди работают в том учреждении и можно ли им доверять.
Ольга, 12 ноября 2021
Клиент
Светлана, спасибо. Буду сегодня пересдавать в местный онкодиспансер. Страшно, что вдруг там страшный диагноз в материале. Надеюсь, что и третья гистология покажет доброкачественный процесс.
Спасибо вам ещё раз.
Онколог
Бояться не надо, все таки это не так часто бывает. Но лучше пересмотреть, чтобы не было сомнений.
Маммолог, Онколог, Врач УЗД
Здраствуйте. Гистология это точный метод исследования именно по ней ставится диагноз. Если бы что то напутали то заживление было бы плохое. В вашем случае только наблюдение.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 3 человека,
средняя оценка 4.7
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Пересмотр готовых гистологических препаратов
Услуга по пересмотру готовых гистологических препаратов называется «Второе мнение».
- Даже если у пациента или у лечащего врача нет сомнений в установленном морфологическом диагнозе, второе мнение опытного специалиста укрепит эту уверенность.
В части случаев в результате пересмотра готовых гистологических препаратов морфологическое заключение может быть изменено или уточнено, что в последующем будет определять тактику лечения и прогноз.
Нередко для подтверждения диагноза, уточнения морфологического типа опухоли и определения маркеров для таргетной терапии требуется проведение дополнительных исследований — иммуногистохимических и/или молекулярно-биологических — в таких случаях выполняется подбор и подготовка парафинового блока для последующих исследований.
Пересмотр готовых гистологических препаратов в МКНЦ им. А.С. Логинова возможно выполнить только по платным услугам, а дополнительные исследования (иммуногистохимические и молекулярно-биологические) — при наличии направления от лечащего врача поликлиники по форме 014/у за счет средств ОМС.
Как обратиться к специалисту?
- Для пересмотра готовых гистологических препаратов необходимо обратиться в регистратуру патологоанатомической лаборатории ГБУЗ МКНЦ имени А.С. Логинова ДЗМ (корпус №1, 2 этаж, вход левее эскалатора).
Часы приёма
Понедельник-пятница 9.00 – 15.30
Что необходимо для выполнения пересмотра готовых гистологических препаратов?
Пациент или законный представитель пациента должен иметь при себе:
- Паспорт, СНИЛС, полис ОМС (для регистрации в электронной истории болезни). Если обращается не пациент, а его представитель, необходимо предоставить нотариальную доверенность.
- Гистологические препараты (стекла и/или парафиновые блоки) всех проведенных исследований (если их было несколько).
- Копию(и) протокола(ов) «Прижизненного патологоанатомического исследования» (регистрационные номера, указанные в протоколе, должны совпадать с номерами на стеклах и парафиновых блоках).
- Копии выписки из истории болезни и других инструментальных и лабораторных исследований (если таковые имеются).
- Направление по форме 014/у или 057/у для выполнения иммуногистохимических и молекулярно-генетических исследований за счет средств ОМС (если есть необходимость).
Сроки выполнения пересмотра
Пересмотр готовых гистологических препаратов как правило выполняется за 3-5 рабочих дней.
В отдельных случаях срок ответа может быть увеличен до 10 рабочих дней:
- когда требуется изготовление новых гистологических препаратов из парафиновых блоков (при отсутствии стекол),
- когда необходимо изготовление дополнительных срезов из парафиновых блоков,
- когда необходимо проведение дополнительных гистохимических окрасок,
- в диагностически сложных случаях, когда необходимо проведение врачебного консилиума.
После проведение пересмотра гистологических препаратов врач-патологоанатом или лечащий врач может рекомендовать проведение дополнительных исследований из представленных парафиновых блоков: иммуногистохимического или молекулярно-генетического исследований.
После проведение пересмотра гистологических препаратов администратор патологоанатомического отделения сообщит о готовности исследований. Также результаты исследований можно увидеть в личном кабинете пациента (протоколы исследований выгружаются в личный кабинет в течении 48 часов после подписания заключения).
Порядок предоставления услуг
Пересмотр готовых гистологических препаратов осуществляется только по платным услугам (фонд ОМС не оплачивает гистологические исследования, если забор материал производился в другом учреждении).
- Стоимость услуги «Консультация-пересмотр готовых гистологических препаратов» – 4900 рублей.
Иммуногистохимические и молекулярно-генетические исследования возможно выполнить за счет средств ОМС при наличии направления по форме 014/у или 057/у, но перед началом исследования необходимо произвести пересмотр гистологических препаратов с целью выбора парафинового блока для исследования.
- Стоимость услуги «Консультация-пересмотр готовых гистологических препаратов перед назначением иммуногистохимического/молекулярно-генетического исследования» – 2500 рублей.
Для назначения эффективного лечения пациенту с онкологическим заболеванием необходимо, чтобы ему был поставлен точный диагноз. Любое отклонение от реального диагноза будет приводить к тому, что назначенные препараты не будут работать для этого случая. Ошибки при первичном анализе гистологических стекол могут приводить к несоответствию диагноза. У этих ошибок может быть несколько причин.
Чтобы точно установить вид и тип новообразования, необходимо провести морфологические исследования – гистологические и иммуногистохимические. Для того, чтобы провести эти исследования, у пациента берут образец ткани опухоли и прилежащих к ней здоровых тканей – эта процедура называется биопсированием, а взятые образцы — биоптатами. Уже на этом этапе возможны ошибки, связанные с забором тканей опухоли на анализ – например, выбор неинформативного участка ткани. Затем полученные образцы доставляют в патоморфологическую лабораторию, где изготавливают гистологические стекла. Материал, до того как попадет на стол к врачу-патоморфологу, проходит через ряд операций для сохранения клеточных и тканевых структур, а также окрашивание для повышения контрастности. На этом пути также могут быть совершены ошибки пробоподготовки, которые сделают невозможным постановку точного диагноза по приготовленным гистологическим стеклам из-за искажений. В этом случае при пересмотре гистологических стекол эта проблема будет устранена изготовлением новых гистологических стекол.
На заключительном этапе исследования гистологические стекла попадают на стол к врачу-патоморфологу. Это наиболее сложный этап анализа, врачу предстоит по той картине, которую он увидит в микроскоп, а также на основании клинических данных поставить диагноз. Видов опухолей – сотни, и не всегда специалисту хватает опыта для постановки диагноза в конкретном случае. Точность гистологии в таком случае можно повысить с помощью консультаций с другими патоморфологами, специализирующимися на данном виде опухолей. Такие консультации сегодня можно провести с помощью специального программного обеспечения Digital Pathology. Проведение пересмотра гистологических стекол глобально снижает риск постановки неверного диагноза и обеспечивает назначение наиболее эффективного лечения для каждого конкретного пациента.
Стоимость и срок исследования
| Наименование | Срок | Стоимость, руб. | Примечание |
|---|---|---|---|
| Пересмотр стекол | от 3 дней | 12500 | До 12 препаратов. Пересмотр каждого последующего препарата – 500 руб. (код 131.2) |
По всем возникшим вопросам Вы можете проконсультироваться у нашего медицинского администратора по телефону: 8-800-555-92-67 или написать нам в WhatsApp: +7 925 740 05 87